髖關節(jié)撞擊綜合征

,髖關節(jié)撞擊綜合征femoroacetabularimpingltmentSyndrome，F(xiàn)AI,婁思權,髖部疼痛,1、股骨頭缺血性壞死2、髖臼發(fā)育不良3、髖關節(jié)炎性疾?。═B、腫瘤、骨關節(jié)病.）4、強直性脊柱炎5、其他？,髖臼唇病變,纖維軟骨結構，加深髖臼窩，下方由橫韌帶封閉,髖臼唇：功能,功能加深關節(jié)腔參與本體感覺和損傷后痛覺的神經(jīng)傳導髖關節(jié)負重時：密閉關節(jié)腔，穩(wěn)定髖關節(jié)，防止關節(jié)腔內(nèi)滑液流出,損傷后癥狀髖部疼痛：腹股溝（90%）、轉子、臀部活動受限、關節(jié)彈響體檢髖伸屈和內(nèi)旋可引起疼痛,髖臼唇損傷,原因外傷或脫位退變先天性髖發(fā)育不良股骨髖臼撞擊,發(fā)生部位多在前方和上方盂唇后唇少見兩處以上撕裂不常見臼唇與關節(jié)軟骨交界處診斷方法MR和MR造影,1935年Smith-Peterson,發(fā)現(xiàn)髖臼凹陷，臼對股骨頭的覆蓋過度，臼與股骨頸發(fā)生撞擊引起的疼痛，做了髖臼前緣切除或矯形術BrundRAClinsrthopRelatRes2009.467（3）,又有學者發(fā)現(xiàn)：,股骨頭骺滑脫引起髖關節(jié)撞擊,90年代Gana等,系統(tǒng)、全面地研究和總結出FAI的臨床表現(xiàn),診斷和治療方法明確指出FAI是造成髖OA的重要原因NeumanM.GanaRJ.BoneJointsurgBr.2001.83(2)Clin.OrthopRelatRes2009.467(3),髖關節(jié)撞擊綜合征，又稱股骨髖臼撞擊綜合征femoroacetabularimpinglmentSyndrome，F(xiàn)AI,近年來，國際關節(jié)外科臨床研究的熱門話題FAI-導致髖關節(jié)骨關節(jié)炎的致病機制是-疼痛癥狀隱痛，病程緩慢，髖關節(jié)畸形不重。,FAI定義,以髖關節(jié)解剖結構異常而引發(fā)股骨近端何髖臼間發(fā)生撞擊，導致髖關節(jié)盂唇和關節(jié)軟骨的退行性化。引起髖關節(jié)慢性疼痛。髖關節(jié)活動范圍特別是屈曲加內(nèi)旋受限，最終為髖關節(jié)骨性關節(jié)炎。BrandAClinOrthopRelatRes2009.467（3）,FAI臨床癥狀,髖關節(jié)疼痛：腹股溝處疼痛或臀部深處痛。也有大腿前方或膝關節(jié)疼痛為首發(fā)癥狀。疼痛性質：隱痛、酸脹感、起步時疼痛。長距離行走后疼明顯，半路行走疼不明顯關節(jié)閃痛、關節(jié)絞鎖關節(jié)彈響張洪等中華關節(jié)外科雜志2009.6,FAI骨科檢查,大部分髖關節(jié)活動度基本正常典型體征：所有的髖關節(jié)極度屈曲內(nèi)旋或外旋位可引發(fā)髖疼內(nèi)旋受限外旋受限80%“4”字征陽性（髖疼或外展外旋受限）屈伸髖時可觸及髖關節(jié)彈響,FAI影像學檢查,前后位片:可見股骨頭不同程度的手槍柄樣畸形側位片:觀股骨頭頸交界處骨性隆起CE角40髖臼后傾畸形股骨頸的囊性變,Acetabularindex,AcetabularindexpincertypeFAIShouldbepositiveBecomesnegativeasacetabulum“deepens”,PositiveAI,NegativeAIinprotrusioacetabuli,AcetabularRetroversion,AcetabularretroversionpincertypeFAICrossoversignFocalacetabularovercoverageCranialanteriorwalllineprojectslaterallyAnterior/anterolaterallabrumisobstacletoflexionandinternalrotationDistinguishfromdeficientposteriorwall,FAI影像學檢查,CT:冠狀位可見髖臼后傾股骨頸軸位可見頭頸交界處骨性隆起角增大，股骨頸偏心距異常MRI:有不同程度的盂唇撕裂和損傷，對診斷有重要意義,Alphaangle,AlphaangleCamtypeFAIUsedasanobjectiverepresentationoftheprominenceoftheanteriorfemoralhead-neckjunction.Abnormalisgreaterthan50degrees,Normal,Abnormal,Femoralhead-neckoffset,Femoralhead-neckoffset(OS)CamtypeFAIAbnormaliflessthan10mm,髖臼唇撕裂：MR,M/30,對照,撕裂,髖臼唇撕裂,外上方唇撕裂,髖臼唇撕裂：MR關節(jié)造影,假陽性,FAI,病因解剖學異常，導致屈曲內(nèi)收時股骨頸與髖臼緣撞擊臼緣：臼唇損傷股骨頭：骨軟骨損傷,分型齒輪型（cam-type）：股骨頭、頸間的凹陷不足螯鉗型（pincer-type）：髖臼解剖異常髖臼后傾、尤其是上1/3的后傾髖臼過深髖臼前突混合型,FAI：齒輪型（cam-type）,影像：股骨頭、頸間的凹陷不足，可伴局部的骨質增生、硬化、囊變部位：前外股骨頭、頸交界區(qū),FAI：螯鉗型（pincer-type）,橫斷面顯示髖臼后傾尤其是上1/3的后傾,FAI：螯鉗型（pincer-type）,正位平片：髖臼后傾,陽性交叉癥：8字證,正常對照,FAI：螯鉗型（pincer-type）,髖臼過深：髖臼線位于髂坐線內(nèi)側髖臼突出：更內(nèi)側成人：男性3mm;女性6mm兒童：男性1mm;女性3mm,髖臼唇損傷,原因外傷或脫位退變先天性髖發(fā)育不良或兒童時期疾病（骺滑脫、perthes?。┕晒求y臼撞擊（FAI）,臨床腹股溝區(qū)疼痛：長時站立、坐、行走更嚴重“theimpingementsign”屈髖（90度）、內(nèi)旋內(nèi)收時誘發(fā)疼痛,臼唇損傷部位,多前上方和上方盂唇（9-1點）兩處以上撕裂不常見臼唇與關節(jié)軟骨交界處診斷方法MR造影優(yōu)于常規(guī)MR,FAI的治療,保守治療：適應癥：髖關節(jié)疼痛對日常生活和工作影響不顯著者避免重體力勞動、過量運動以及長距離行走避免做引起疼痛的髖關節(jié)活動NSAIDS類消炎止痛藥軟骨保護類藥物,FAI的治療,手術治療：適應癥：難以忍受的髖關節(jié)疼痛和絞鎖癥狀顯著者髖關節(jié)鏡下關節(jié)盂唇修整，股骨頭頸交界處骨性隆起磨削成形術優(yōu)點：微創(chuàng)技術