第三章精氣血津液神

氣血津液,氣血精津液是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的五大基本物質(zhì)，是臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體官竅進(jìn)行生理活動的物質(zhì)基礎(chǔ)；同時氣血精津液的產(chǎn)生和在體內(nèi)的代謝，又依賴臟腑正常的生理功能。因而，氣血精津液神學(xué)說與藏象學(xué)說關(guān)系尤為密切，是藏象學(xué)說的重要組成部分。（物質(zhì)和功能的統(tǒng)一）,學(xué)習(xí)目標(biāo)和要求,一、掌握氣的含義、生成、運(yùn)動形式和生理功能；二、掌握元?dú)狻⒆跉?、營氣和衛(wèi)氣的概念和各自的生理功能；三、掌握血的定義、生成、循行和生理功能；四、掌握津液的定義、生成、生理功能；,氣,一、人體之氣的涵義：氣是人體內(nèi)活力很強(qiáng)，運(yùn)行不息的極精微的物質(zhì)，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的最基本物質(zhì)之一。氣的涵義包括三層意思：物質(zhì)性、功能性和運(yùn)動性。,1、物質(zhì)性：是結(jié)構(gòu)單位最小的物質(zhì)。是構(gòu)成人體的最基本物質(zhì)。2、功能性：氣是維持人體生命活動的最基本物質(zhì)。3、運(yùn)動性：氣是人體內(nèi)具有很強(qiáng)活力，不斷運(yùn)動的精微物質(zhì)。,二、人體之氣的生成,（一）生成來源：1、先天之氣：源于父母先天之精氣所化生，又稱原氣或元?dú)?，為人身之氣的根本?、后天之氣：包括源于脾胃化生的水谷之精氣和肺腎吸納的自然界之清氣，是維持人體生命活動的基本物質(zhì)。,（二）相關(guān)臟腑功能：,1、腎為生氣之根：腎藏先天之精，化生先天之氣（元?dú)猓瑸闅庵?。若腎失封藏，則精耗氣衰。2、脾胃為生氣之源：飲食物的消化吸收，由脾的運(yùn)化和胃的受納共同完成。脾氣散精，將水谷之精微化生為水谷之氣。3、肺為氣之主：肺主氣，司呼吸，肺吸入清氣參與宗氣的生成。,三、人體之氣的運(yùn)動,（一）氣機(jī)的概念：氣的運(yùn)動，謂之氣機(jī)。氣是一種活力很強(qiáng)的精微物質(zhì)，氣通過不息的運(yùn)動發(fā)揮各種功能活動，維持人的生命。氣的運(yùn)動一旦停止，意味著生命活動也將終止。,（二）氣的運(yùn)動的基本形式：,升：氣自下而上。降：氣自上而下。出：氣由內(nèi)向外。入：氣由外向內(nèi)。讀醫(yī)隨筆：“無升降，則無以為出入，無出入，則無以為升降，升降出入互為其樞者也”,（三）臟腑之氣的運(yùn)動規(guī)律：,1、臟腑之氣運(yùn)動趨勢：心肺在上，上者宜降。五臟：肝腎在下，下者宜升。脾胃居中，為氣機(jī)升降之樞紐。六腑以降為順，宜降。六腑：降中寓升（小腸吸收水谷精微）,2、臟腑之氣運(yùn)動的協(xié)調(diào)統(tǒng)一：（1）肝氣主升，肺氣主降。（2）脾氣主升，胃氣主降。（3）心火宜降，腎水宜升。3、氣機(jī)調(diào)暢：氣的運(yùn)動通暢無阻，協(xié)調(diào)平衡稱之氣機(jī)調(diào)暢。,（五）氣運(yùn)動失常的表現(xiàn)形式：,1、氣機(jī)失調(diào)：氣升降出入運(yùn)動失去協(xié)調(diào)平衡，稱為氣機(jī)失調(diào)。2、氣機(jī)失調(diào)的表現(xiàn)：（1）氣機(jī)不暢：氣的升降出入運(yùn)動受阻而不暢通。（2）氣滯：氣運(yùn)動受阻較甚，局部阻滯不通。局部表現(xiàn)：悶、脹、痛。,（3）氣逆：不順為逆。氣的上升太過或下降不及橫逆或臟腑之氣逆亂。（4）氣陷：氣虛不能上升或下降太過。以脾氣下陷常見。（5）氣脫：氣不能內(nèi)守，大量外逸，致全身功能突然衰竭。如大汗亡陽引起的氣脫；大出血引起的氣隨血脫。（6）氣閉：氣不能外達(dá)而郁結(jié)閉塞于內(nèi)。又稱“氣結(jié)”。如濁邪所導(dǎo)致的閉厥。,四、人體之氣的生理功能,（一）推動作用：1、含義：氣具有激發(fā)和推動人體生命活動的作用。推動：動力、激發(fā)。氣以自身的活力和升降出入的運(yùn)動去推動和激發(fā)機(jī)體各方面的功能活動。,2、生理表現(xiàn)：（1）激發(fā)和促進(jìn)人體的生長發(fā)育與生殖。（2）推動和激發(fā)各臟腑經(jīng)絡(luò)組織器官的功能活動。（3）推動精血津液的生成與運(yùn)行輸布。,3、病理表現(xiàn)：氣虛推動無力。（1）生長發(fā)育遲緩、早衰。（2）臟腑經(jīng)絡(luò)等組織器官功能減退。（3）血行遲緩血瘀。（4）津液停滯痰飲、水腫。,（二）溫養(yǎng)作用：,含義：通過氣的運(yùn)動產(chǎn)生熱量，溫暖機(jī)體，營養(yǎng)全身。溫，指氣有溫煦人體的作用。氣是機(jī)體產(chǎn)生熱量的物質(zhì)基礎(chǔ)，因動而生陽為熱，氣是機(jī)體熱量的來源。養(yǎng)，指氣有營養(yǎng)全身的作用。如營氣是具有營養(yǎng)作用的精微物質(zhì)。,作用表現(xiàn)：（）溫暖機(jī)體，維持體溫的恆定。（）溫煦并營養(yǎng)臟腑、經(jīng)絡(luò)形體官竅等組織器官，維持其正常的生理活動。（）有助于精血，津液等液態(tài)物質(zhì)正常施泄、循行和輸布。,病理表現(xiàn)：（1）氣不足則寒，臟腑功能減退。（2）氣郁則發(fā)熱，臟腑功能失調(diào)。（3）臟腑組織器官失養(yǎng)，功能活動減退。,（三）防御作用,1.含義：氣有衛(wèi)護(hù)肌表，抗御外邪侵入的作用。防御，防衛(wèi)抵御之義。2.作用表現(xiàn)：（1）護(hù)衛(wèi)全身肌表，防御外邪入侵。如素問遺篇剌法論：“正氣存內(nèi)，邪不可干”。（2）驅(qū)邪外出，防止病邪損害機(jī)體。,3病理表現(xiàn)：（1）易感受外邪而發(fā)病，“邪之所湊其氣必虛”。（2）防御功能減弱，病后難愈。,（四）固攝作用,1含義：氣對體內(nèi)的精、血、津液等液態(tài)物質(zhì)具有固護(hù)、統(tǒng)攝和控制作用，防止其無故流失，保證其在體內(nèi)發(fā)揮正常的生理作用。固攝，指控制，統(tǒng)攝，約束之意。,2作用表現(xiàn)：（1）統(tǒng)攝血液，使其在脈中正常運(yùn)行，防止溢出于脈外。（2）固攝汗液，尿液，唾液等，控制其分泌量、排泄量，使其有節(jié)制的排出，防止其過多排出和無故流失。（3）固攝精液，防止妄泄而耗損。,3.病理表現(xiàn)：氣失固攝（1）各種出血證。（2）多汗、多尿、自汗、尿失禁。如景岳全書：“人以衛(wèi)氣固其表，衛(wèi)氣不固則表虛自汗，而津液為之發(fā)泄也”。（3）遺精、滑精、早泄。“滑精者無非腎氣不守而然”。此外，婦女帶下過多，滑胎，都與氣的固攝作用失常有關(guān)。,（五）氣化作用：,1含義：廣義：指氣的運(yùn)動產(chǎn)生的各種變化。狹義：指精、氣、血、津液的化生和相互轉(zhuǎn)化。,2、表現(xiàn)：（1）體內(nèi)精微物質(zhì)的化生、輸布、能量轉(zhuǎn)化，以及廢物排泄。,飲食物,食物殘渣,糟粕,水谷精微,氣血津液,津液,汗,尿,氣化,（2）臟腑經(jīng)絡(luò)等組織器官的功能活動所產(chǎn)生的變化。人體的氣化運(yùn)動是永恒的，存在于生命過程的始終，沒有氣化就沒有生命。,3病理表現(xiàn),（1）精、氣、血、津液代謝的失常。（2）臟腑經(jīng)絡(luò)等組織器官的功能活動異常。,氣的五大功能在人體生命活動中缺一不可，相互間密切配合，共同維系著人的生命過程。氣的推動作用來自氣的溫煦振奮，氣化作用又離不開氣的溫煦、推動。氣的溫煦、推動、氣化三者共同構(gòu)成人體生命活動的原動力，是人體生命活動所需的最基本的能量來源。,推動與固攝作用相反相成。共同維持體內(nèi)液態(tài)物質(zhì)的運(yùn)行，輸布與排泄，氣的營養(yǎng)，防御作用既是氣的推動和氣化作用的結(jié)果，又能抵御外邪侵犯，確保氣的生理功能正常發(fā)揮。如類經(jīng)攝生類：“人之有生，全賴此氣”，“氣者，人之根本也”。,五.人體之氣的分類,總體上說體內(nèi)的氣是在肺、脾胃、腎等臟腑的共同作用下，由先天精氣，水谷精氣和自然界清氣相摶而成。因此，本質(zhì)上說人身只有一種氣。,由于氣具有分布在不同部位，常表現(xiàn)不同的功用特點(diǎn)。所以，歷代醫(yī)家曾對氣加以進(jìn)一步的分類，但因分類時所用的標(biāo)準(zhǔn)不同，所以不同名稱的“氣”有時出現(xiàn)相互交叉重復(fù)的情況。,依上、中、下三焦，則為：上氣（宗氣）、中氣（脾胃之氣）、下氣（元?dú)猓?；依脈內(nèi)脈外分，則為：行于脈中營氣行于脈外衛(wèi)氣依臟腑分五臟之氣、六腑之氣；依經(jīng)絡(luò)分經(jīng)脈之氣、絡(luò)脈之氣；本節(jié)重點(diǎn)介紹概括性較強(qiáng)的元?dú)?、宗氣、營氣、衛(wèi)氣、臟腑之氣和經(jīng)絡(luò)之氣。,（一）元?dú)狻⒆跉?、衛(wèi)氣、營氣,1、元?dú)猓海?）涵義：指先天之氣，又稱原氣、真氣，是人體最根本、最重要的氣，是人體生命活動的原動力。,（2）生成：來源于先天由腎中之精氣所化生.充養(yǎng)于后天賴脾胃化生的水谷精氣補(bǔ)充.通過分布（3）分布：藏于腎中三焦全身內(nèi)而五臟六腑外而肌膚腠理,（4）主要功能：a、推動和調(diào)節(jié)人體的生長發(fā)育與生殖機(jī)能在腎之元?dú)猓槟I氣）b、對各臟腑，經(jīng)絡(luò)組織器官的功能活動有激發(fā)和調(diào)節(jié)作用循行全身之元?dú)狻?（5）臨床意義：元?dú)獬渑娓髋K腑經(jīng)絡(luò)等組織器官活力旺盛，體健少病。元?dú)馓撊跎L發(fā)育遲緩，臟腑功能減退，體弱多病。,2、宗氣,（1）涵義：由谷氣和自然界清氣結(jié)合而積聚于胸中，為人體后天之氣。宗氣在胸中積聚之處，稱之為“氣?！保置半小?。,（2）生成：肺吸入之清氣結(jié)合而成脾胃化生的水谷之精氣（3）分布：積聚于胸中，貫注心肺，向上出于息道（呼吸道），貫注心脈；沿三焦下行的方式布散全身。,（4）生理功能：,a、走息道，而司呼吸：與呼吸、語言、聲音有關(guān)。生理：宗氣充沛呼吸徐緩均勻、語言清晰、聲音洪亮。病理：宗氣不足呼吸短促微弱、語言不清、發(fā)音低微。,b、貫心脈，以行氣血：與心搏的力量，氣血運(yùn)行，及肢體運(yùn)動有關(guān)。生理：宗氣充盛脈搏徐緩，節(jié)律一致，肢體溫暖，活動靈活。病理：宗氣不足脈來躁急，節(jié)律不齊，或微弱無力，四肢不溫，活動不利。,c、資助先天之氣：宗氣為后天生成之氣，具有資助先天之氣的重要作用。先天責(zé)之于腎氣虛后天責(zé)之于脾肺,3，營氣（榮氣、營陰、營血）,（1）含義：指行于脈中具有營養(yǎng)作用之氣。因其行于脈中，與衛(wèi)氣相對而言屬于陰，故又稱為“營陰”。因其富有營養(yǎng)作用,故又稱之榮氣”。因其與血可分卻不可離，故又稱“營血”?！盃I”與“榮”古今通用，說文通訓(xùn)聲：“榮，假借為營”。,（2）生成：脾胃化生的水谷精微中的柔和精粹部分。如素問痹論：“營者，水谷之精氣也”。（3）分布：分布于脈中,循脈運(yùn)行于全身，內(nèi)入臟腑，外達(dá)肢節(jié)，終而復(fù)始，營周不休。素間痹論說：“循脈上下，貫五臟、絡(luò)六腑也”。,（4）功能：a、化生血液。靈樞邪客：“榮氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血”。b、營養(yǎng)全身。素問痹論：“營者，水谷之精氣也，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑”。c、營運(yùn)血液。營氣乃血中之氣，有運(yùn)血之功。靈樞營衛(wèi)生會篇：“營在脈中營周不休”。,4、衛(wèi)氣（衛(wèi)陽）,（1）含義：行于脈外，具有護(hù)衛(wèi)作用之氣。因其有衛(wèi)護(hù)人體，避免外邪入侵作用，故稱之為衛(wèi)氣。衛(wèi)氣行脈外，與營氣相對而言，故又稱“衛(wèi)陽”。,（2）生成：由脾胃化生的水谷精微中的慓疾滑利部分。（3）分布：衛(wèi)氣運(yùn)行于脈外，不受脈道約束，外而皮膚肌腠，內(nèi)而胸腹臟腑，布散全身。,（4）功能：A、防御作用護(hù)衛(wèi)肌表，防御外邪入侵。B、溫養(yǎng)作用溫養(yǎng)肌膚，腠理，臟腑。C、調(diào)節(jié)作用司腠理開合，控制汗液排泄，調(diào)節(jié)體溫。,（二）臟腑之氣、經(jīng)絡(luò)之氣,1、生成：源于先天之氣、水谷之氣和自然界清氣。實際上都是由真氣所派生，分布于某一臟腑或某一經(jīng)絡(luò)，即成為某臟腑、某經(jīng)絡(luò)之氣。2、分布：人身之氣分布于臟腑、經(jīng)絡(luò)之中。,3、生理功能：是推動和調(diào)控臟腑經(jīng)絡(luò)生理功能的動力，使之功能發(fā)揮協(xié)調(diào)有序。,氣的生成、分類及其分布、組成、功能小結(jié)表三焦化生分布藏于腎中布達(dá)全身先天之精氣腎元?dú)馔苿印⒓ぐl(fā)人體生長發(fā)育與生殖。養(yǎng)功能推動激發(fā)全身各臟腑經(jīng)絡(luò)組織器官功能活動充組成精專柔和之氣營氣分布行于脈中水谷之精氣脾胃化生血液功能營養(yǎng)全身營運(yùn)血液組成慓疾滑利之氣衛(wèi)氣分布行于脈外護(hù)衛(wèi)肌表防御外邪入侵。功能溫養(yǎng)臟腑肌肉、皮毛。司汗孔開合、控制汗液排泄、調(diào)節(jié)體溫分布積于胸中、貫注心肺自然界之清氣肺宗氣走息道司呼吸呼吸、語言、發(fā)音有關(guān)功能貫心脈行氣血肢體運(yùn)動有關(guān),血,一、血的基本概念血是人體脈管內(nèi)按一定方向運(yùn)行不息，具有濡潤滋養(yǎng)作用的赤色液體；是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)之一。,二、血的生成心火化赤心肺血液肺吐故納新脾胃營氣生飲食物水谷精微化生津液而化精血腎精髓歸精于肝精血互生互化如靈樞.決氣：“中焦受氣取汁，變化而赤是謂血”。,1、血液生成的化生之源：營氣精專物質(zhì)水谷精微津液有用水分腎精精血互資互化,2、影響血液生成的相關(guān)臟腑：（1）脾胃：脾主運(yùn)化，胃主受納，脾胃為氣血生化之源。（2）腎：腎藏精，精生髓，精髓化血。（3）心、肺：脾輸精于心肺，與肺吸入清氣結(jié)合，貫注心脈，在心氣作用下，變化而赤，是為血。,三、血液的運(yùn)行,（一）影響血液運(yùn)行的因素：1、取決于氣的推動與固攝作用之間的平衡協(xié)調(diào)，是血液正常運(yùn)行的保證。2、血液質(zhì)量，脈道通利，是保證血液正常運(yùn)行的重要因素。血液的黏稠狀態(tài)血液質(zhì)量血液的充盈程度,（二）與血液運(yùn)行相關(guān)臟腑：,1、心：心主血脈，心氣推動血液在脈中運(yùn)行全身。2、肺：肺主氣，司呼吸，肺氣主心行血。3、肝：肝藏血調(diào)節(jié)血量，防止出血。肝主疏泄調(diào)暢氣機(jī)，促進(jìn)血行。4、脾：脾統(tǒng)血，防止血逸出脈外。,四、血的生理功能：,（一）濡潤和滋養(yǎng)全身臟腑組織器官。1、血液充盈臟腑組織器官得養(yǎng)面色紅潤、肌肉豐滿壯實，皮膚毛發(fā)潤澤、筋骨勁強(qiáng)，運(yùn)動靈活。2、血液虧虛臟腑組織器官失養(yǎng)面色萎黃，肌肉瘦削，皮膚毛發(fā)枯槁，筋骨痿軟，肢體麻木，運(yùn)動不利。,（二）是精神活動的主要物質(zhì)基礎(chǔ),血液充盈神得血養(yǎng)神志清晰精神充沛血病及神血虛神失所養(yǎng)失眠多夢驚悸健忘血熱擾亂心神煩躁甚至神昏譫語,津液,一、津液的基本概念：津液是機(jī)體內(nèi)一切正常水液的總稱，構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)。臟腑組織的內(nèi)在體液胃液、腸液正常的分泌液涎、唾、涕、淚等排泄液汗、尿乃津液所化。,二、津與液的區(qū)別與聯(lián)系：內(nèi)經(jīng)從津液的形狀、性質(zhì)、分布和功能方面進(jìn)行了比較，區(qū)分為津與液兩類。津與液的區(qū)別：,津與液的聯(lián)系：津與液本屬一體，兩者同源于飲食水谷，均賴脾胃的運(yùn)化功能而生成。兩者在運(yùn)行代謝過程可以相互轉(zhuǎn)化，在病變過程中相互影響。因此，在生理上并不予以嚴(yán)格區(qū)分，并稱為津液。但在疾病中，必須加以區(qū)別，有“傷津”與“脫液”的不同，一般認(rèn)為：傷津乃傷陰脫液之漸病情較輕。脫液乃津液干涸之甚病情較重。,三、津液的代謝津液的代謝包括津液生成，輸布和排泄過程涉及到多個臟腑一系列生理活動的復(fù)雜的生理過程。（一）津液的生成：物質(zhì)來源飲食水谷。脾胃運(yùn)化小腸主液三腑一臟的消化大腸主津吸收功能正常,（二）津液的輸布,1、脾氣散精，上歸于肺，通過肺的宣降布散全身。2、肺主宣降，通調(diào)水道，輸布全身。3、腎為水臟，通過腎的氣化作用，主宰津液代謝。4、肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，氣行則水行。5、三焦決瀆行水，為水液運(yùn)行的通道。,飲,胃,小腸,大腸,主液,主津,大便,脾,肺,宣發(fā),皮膚汗,呼濁,腎（氣化）,膀胱(氣化）,尿,清者上升濁者下降,吸收津液,三焦決瀆行水,（三）津液的排泄,1、腎主氣化2、肺主宣發(fā)呼濁排汗3、膀胱排尿4、大腸主傳導(dǎo)，排泄糞便和部分水液。二臟二腑相互配合，排泄津液。,根據(jù)津液的生成、輸布和排泄，津液代謝由多臟腑共同參與，但主要與肺、脾、腎三臟的關(guān)系密切。其中腎的功能最為關(guān)鍵，在水液代謝中起主宰作用。,四、津液的生理功能,（一）滋潤和濡養(yǎng)作用：津：滋潤體表、肌膚、官竅。液：濡養(yǎng)骨節(jié)、臟腑、腦髓。,（二）化生血液，充養(yǎng)血脈：津液與營氣注于脈中，化生血液，以滋潤濡養(yǎng)全身。（三）調(diào)節(jié)血液濃度：津液根據(jù)血液濃度，滲入或滲出脈中，以調(diào)節(jié)血液濃度。,（四）調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽平衡：津液性質(zhì)屬陰，生理上，陰液可制約亢奮之陽熱，故有調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽，協(xié)調(diào)寒熱盛衰，平衡體溫等作用。（五）調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)外環(huán)境：排泄代謝后的產(chǎn)物和廢物。,氣血津液之間的關(guān)系,一、氣和血的關(guān)系：表現(xiàn)為氣為血之帥和血為氣之母二方面。（一）氣為血之帥：血的生成、運(yùn)行離不開氣和氣的運(yùn)動變化。包含：氣能生血、氣能行血和氣能攝血三亇方面。,1、氣能生血：氣化是血液生成的動力；營氣和津液的生成，以及營氣和津液轉(zhuǎn)化為血液，均依賴氣的運(yùn)動變化。即氣化作用。,生理：氣旺則化生血液功能強(qiáng)盛。病理：氣虛則化生血液功能減退。治療：血虛配合補(bǔ)氣藥提高療效。,2、氣能行血：氣的推動作用是血液運(yùn)行的動力，氣行則血行。心氣推動生理：血液運(yùn)行依賴肺氣宣發(fā)布散肝氣疏泄條達(dá),病理：氣虛血行無力氣滯血瘀血隨氣升：面紅目赤頭痛吐血?dú)鈾C(jī)逆亂血隨氣陷：脘腹墜脹下血崩漏,治療：氣虛血行無力補(bǔ)氣氣滯血瘀行氣血行失常血隨氣逆降氣血隨氣陷益氣升陽,3、氣能攝血：血液在脈中正常運(yùn)行，而不逸出脈外，依賴氣統(tǒng)攝血液的功能。生理：氣盛則血循脈而行病理：氣虛統(tǒng)血失職，導(dǎo)致出血癥治療：補(bǔ)氣攝血?dú)w脾湯、補(bǔ)中益氣湯等,（二）血為氣之母：,血對氣的關(guān)系而言，血為氣之母。包括：血能養(yǎng)氣和血能載氣二亇方面。1、血能養(yǎng)氣：氣的充盛和功能發(fā)揮，離不開血液的濡養(yǎng)。即血不斷給氣提供營養(yǎng)。,生理：血盛則氣旺病理：血虛則氣虛治療：補(bǔ)氣兼補(bǔ)血，提高療效。,2、血能載氣：氣存于血中，依附于血而不致散失，賴血之運(yùn)載而運(yùn)行全身。即血是氣的載體，氣依附于血而存在。由于氣的活力很強(qiáng)，若不依附于血，則漂浮無根，渙散不收。故血證論說：“守氣者，血也，載氣者，血也。”古人有“氣得血而靜謐”的說法，說明氣不能離開血而存在。,生理：血盛則能載氣，氣因血而旺。血虛氣虛病理：血脫氣隨血脫血瘀氣滯治療：治血常補(bǔ)血兼益氣固脫,二、氣與津液的關(guān)