省外設(shè)計(jì)企業(yè)進(jìn)瓊單項(xiàng)備案申請(qǐng)表

省外設(shè)計(jì)企業(yè)進(jìn)瓊單項(xiàng)備案申請(qǐng)表企業(yè)名稱：填表日期： 年 月 日海南省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳制企業(yè)法定代表人聲明本人鄭重聲明：本企業(yè)填報(bào)的 及附件材料的全部數(shù)據(jù)、內(nèi)容是真實(shí)的，同樣我在此所做的聲明也是真實(shí)有效的。我知道虛假的聲明與資料是嚴(yán)重的違法行為，此次申請(qǐng)單項(xiàng)備案提供的資料如有虛假，本企業(yè)愿接受建設(shè)行政主管部門及其他有關(guān)部門依法給予的處罰。企業(yè)法定代表人：（簽名） （公章）年 月 日一、企業(yè)情況企 業(yè) 名 稱營(yíng)業(yè)執(zhí)照證號(hào)法定代表人職 務(wù)移動(dòng)電話技術(shù)負(fù)責(zé)人職 務(wù)職 稱企業(yè)資質(zhì)資質(zhì)證書有效期單位出圖章（資質(zhì)章）印模進(jìn)瓊分支機(jī)構(gòu)名稱營(yíng)業(yè)執(zhí)照證號(hào)進(jìn)瓊分支機(jī)構(gòu)備案日期進(jìn)瓊分支機(jī)構(gòu)備案手冊(cè)有效期進(jìn)瓊分支機(jī)構(gòu)備案手冊(cè)備案范圍進(jìn)瓊分支機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人職 務(wù)移動(dòng)電話本項(xiàng)目負(fù)責(zé)人本項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人姓名移動(dòng)電話姓名移動(dòng)電話年齡照片年齡照片注冊(cè)執(zhí)業(yè)資格注冊(cè)執(zhí)業(yè)資格注冊(cè)編號(hào)注冊(cè)編號(hào)職稱職稱身份證號(hào)身份證號(hào)二、擬承接工程項(xiàng)目情況建設(shè)項(xiàng)目名稱項(xiàng)目地址單項(xiàng)合同設(shè)計(jì)費(fèi)（萬(wàn)元），折合 元/項(xiàng)目總投資（萬(wàn)元）建設(shè)單位名稱聯(lián) 系 人電 話承擔(dān)設(shè)計(jì)范圍建設(shè)項(xiàng)目規(guī)模工程類別工程設(shè)計(jì)等級(jí)層數(shù)建筑面積（）高度（廠房、倉(cāng)庫(kù)跨度）（m）規(guī)模擬采用的建筑節(jié)能專項(xiàng)技術(shù)及應(yīng)用可再生能源情況：設(shè)計(jì)合同簽訂日期設(shè)計(jì)圖紙交付日期承接方式直接委托 公開招標(biāo) 邀請(qǐng)招標(biāo) 其他是否進(jìn)入招投標(biāo)交易中心項(xiàng)目招投標(biāo)情況招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)名稱代理機(jī)構(gòu)資質(zhì)等級(jí)招標(biāo)時(shí)間中標(biāo)書編號(hào)中標(biāo)日期中標(biāo)承包價(jià)招投標(biāo)備案（見證）部門三、派駐本項(xiàng)目的專業(yè)技術(shù)人員序號(hào)姓 名職 稱（注明專業(yè)）從事專業(yè)職務(wù)勘察設(shè)計(jì)工齡身份證號(hào)碼1234567891011121314151617181920四、本項(xiàng)目注冊(cè)執(zhí)業(yè)人員序號(hào)姓名年齡職稱（注明專業(yè)）注冊(cè)類別及等級(jí)執(zhí)業(yè)印章號(hào)身份證號(hào)碼以上注冊(cè)執(zhí)業(yè)人員印模：五、企業(yè)申請(qǐng)意見及建設(shè)行政主管部門審查意見企業(yè)申請(qǐng)單項(xiàng)備案意見 （公章）法定代表人