子宮動脈栓塞術(shù)與球囊阻斷術(shù)在產(chǎn)科中的應(yīng)用

,子宮動脈栓塞術(shù)與球囊阻斷術(shù)在產(chǎn)科中的應(yīng)用青島市第三人民醫(yī)院2016.9.22,子宮動脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后出血,CONSECTETURADIPISICING,一、經(jīng)皮子宮動脈栓塞術(shù),1、概念：子宮動脈栓塞術(shù)是一種微創(chuàng)治療術(shù),屬于血管性介入治療。是指應(yīng)用導管等器材通過血管內(nèi)的操作,直接超選擇至子宮動脈附近,能夠在不損傷正常組織的同時,達到徹底止血的目的。2、方法：X線下經(jīng)皮股動脈穿刺入動脈，應(yīng)用導管等器材通過血管內(nèi)的操作,直接超選擇至子宮動脈，對子宮動脈進行栓塞，暫時性阻斷子宮血液循環(huán)而止血。3、效果：已廣泛應(yīng)用產(chǎn)后出血、瘢痕妊娠及子宮肌瘤、子宮腺肌癥等疾病的治療,并且已取得滿意療效。,穿刺針導管鞘造影導管子宮動脈管,二、適應(yīng)證,各種原因引起的大出血需要保留子宮宮頸妊娠出血產(chǎn)后大出血剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期大出血子宮瘢痕部位妊娠引產(chǎn),三、禁忌證,1、無絕對禁忌證只要創(chuàng)傷不妨礙股動脈穿刺造影的均可行介入栓塞止血。2、嚴重的失血性休克、對比劑過敏。,四、術(shù)前準備,1.病人準備：介入治療前或介入治療時應(yīng)給與有效抗休克治療和止血劑。腹股溝區(qū)備皮，碘過敏試驗等。2.器械準備：5FCobra血管造影導管、超滑導絲、血管鞘等。3.藥物準備：局部麻醉藥品、對比劑、栓塞材料等。,五、操作步驟,1.造影了解出血部位：采用Seldinger技術(shù)行股動脈穿刺，置入導管2.子宮動脈造影表現(xiàn)：產(chǎn)后出血血管粗細迂曲，對比劑團狀外溢妊娠合并出血子宮體增大，血管紊亂,操作方法,術(shù)前準備腹股溝備皮，股動脈置管（以Seldinger技術(shù)完成股動脈插管，取單側(cè)股動脈穿刺,在腹股溝韌帶中點下0.5cm處股動脈搏動最強點,以穿刺針斜面向上刺入股動脈前壁見動脈血噴出后,沿穿刺針置入短導絲并拔出穿刺針,沿短導絲置入血管擴張器和導管鞘,拔出短導絲及血管擴張器,完成股動脈置管。）動脈造影。先行盆腔造影，再行雙側(cè)髂內(nèi)動脈及子宮動脈造影，顯示出血部位及出血側(cè)子宮動脈，大量造影劑外溢區(qū)即為出血處。迅速將導管插人出血側(cè)的髂內(nèi)動脈前干，行髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)或子宮動脈栓塞術(shù)，固定導管，向該動脈注人帶抗生素的明膠海綿顆?；蛎髂z海綿條或明膠海綿彈簧鋼圈后，直至確認出血停止，行數(shù)字減影成像技術(shù)(DSA)造影證實已止血成功即可，不要過度栓塞。同法栓塞對側(cè)動脈栓塞有兩種方法，一是雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)（UAE），（根據(jù)子宮動脈粗細及病灶的分布情況,選擇適量栓塞劑栓塞子宮動脈,栓塞結(jié)束后再行DSA造影,證實栓塞完全;同法栓塞另一側(cè)子宮動脈。）一是雙側(cè)髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)（IIAE）（在個別情況,若無法將導管插入子宮動脈時,可將導管插到髂內(nèi)動脈前干子宮動脈開口的上方,造影證實后,用新鮮明膠海綿顆粒進行栓塞。）,產(chǎn)后出血動脈栓塞術(shù),髂內(nèi)動脈造影顯示造影劑外溢，呈團片狀深染,產(chǎn)后出血動脈栓塞術(shù),雙側(cè)髂內(nèi)動脈明膠海綿栓塞后，再次造影，可見深染區(qū)消失，未見明顯造影劑外溢,栓塞止血,1.子宮動脈栓塞方式：雙側(cè)髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)和雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)。2.造影觀察栓塞后效果：栓塞后即刻行造影復(fù)查觀察動脈分支殘留情況及出血是否停止，證實一側(cè)栓塞成功后，同法栓塞另一側(cè)髂內(nèi)動脈前干或子宮動脈。3.栓塞成功后拔管，穿刺部位加壓包扎。,主要栓塞劑特點及選擇,根據(jù)栓塞目的、靶血管供血范圍、側(cè)支循環(huán)等情況綜合考慮婦產(chǎn)科介入用栓塞劑明膠海綿：中短效栓塞劑，其大小，是否高壓消毒，栓塞量等影響血管再通時間聚乙烯醇（PVA)：理論上不可吸收，屬中長效栓塞劑，有不同大小，吸水膨脹明顯（可達10倍）各種微球：主要用于腫瘤外周性栓塞彈簧鋼圈：永久中心性栓塞劑碘油：主要應(yīng)用于子宮肌瘤栓塞氰基丙烯酸正丁酯（N-butylcyanoacrylate，NBCA：屬組織膠，使用靈活，但準確控制難度大,栓塞材料,明膠海綿,明膠海綿是臨床目前應(yīng)用最多最廣的栓塞材料主要特點：無毒，無抗原性；來源充沛，價格低廉，制備簡單，適用于各種血管水平的栓塞；具有一定的可壓縮性和再膨脹性，易于注射，栓塞作用可靠；通常1至3周在體內(nèi)被吸收；大多數(shù)情況下被作為暫時性血管閉塞材料使用。,GLUTINSPONGE,不銹鋼圈,主要特點：鋼圈尾部或四周有織帶狀物；放置后一般不發(fā)生移位；良好的X線下顯影性能。栓塞機制：機械性栓塞；織物引起的局部異物反應(yīng)。栓塞作用：為中央型栓塞材料，易建立側(cè)支循環(huán)?？捎糜贏VF、Aneurysm血流再分布、大血管出血、大靜脈曲張,栓塞材料,彈簧鋼圈（STEELCOIL）,聚乙烯泡沫醇（polyethylenealcohol，PVA）,主要特點：是一種海綿，但在體內(nèi)不被吸收；摩察系數(shù)較明膠海綿高；無毒，組織相容性好；獨特的可壓縮性和彈性記憶功能，目前的聚乙烯醇顆粒具有通過比顆粒直徑更小的血管時變形通過的能力，且通過后可恢復(fù)原形，這種優(yōu)異性能拓寬了聚乙烯醇的臨床前景。,栓塞材料,PVA此方法需超選擇插管，因耗時長，胎兒所受輻射劑量也會明顯增加，所以僅僅只施行雙側(cè)子宮動脈栓塞目前逐漸被暫時性雙側(cè)髂內(nèi)動脈及暫時性腹主動脈球囊