老年人安全用藥指導(dǎo)

老年人安全用藥指導(dǎo)甘肅省張掖市甘州區(qū)人民醫(yī)院藥劑科：王麗玲藥物是防治疾病的重要手段之一，它可以減輕癥狀、治愈疾病，提高患者的生命質(zhì)量。但它同時又是一把雙刃劍，它也能損害患者的身體，造成疾病，甚至死亡。隨著科學(xué)的發(fā)展和生活質(zhì)量的提高，老年人的生存年齡的延長，老年人所占人口的比例不斷增大。老年人自我保健意識的增強，使得老年人安全用藥問題引起廣泛關(guān)注，因此，加強老年人用藥的安全指導(dǎo)是我們藥學(xué)工作者義不容辭的責(zé)任。要想對老年人用藥進行正確指導(dǎo)就必須了解老年人病理、生理等變化特點。本人就以下幾個方面進行概括和總結(jié)，為廣大藥學(xué)工作者提供參考。一、老年人的患病特點1、起病隱匿，癥狀多變 老年人對各種致病因素的抵抗力及對環(huán)境的適應(yīng)能力均減弱，而容易發(fā)病。同時由于反應(yīng)力的低下、對冷熱、疼痛反應(yīng)性差，體溫調(diào)節(jié)能力差，故自覺癥狀輕微，臨床表現(xiàn)往往不典型，容易造成誤診和漏診。2、病情難控，惡化迅速 老年人各種器官功能減退，機體適應(yīng)力下降，故一旦發(fā)病病情常迅速惡化。3、多種疾病，集于一身 老年患者一人多病的現(xiàn)象極為常見，增加了診斷和治療的空難。4、意識障礙，診斷坎困難 老年患者，不論患何種疾病，均易發(fā)生嗜睡，昏迷躁動或精神錯亂等意識障礙和精神癥狀，增加了早期診斷的困難。5、此起彼伏，并發(fā)癥多 老年患者隨著病情的變化，容易發(fā)生并發(fā)癥。二、老年人的藥動學(xué)特點1、吸收 老年人胃腸道肌纖維萎縮，張力減低，胃排空延緩，吸收減少。2、分布 老年人細胞內(nèi)夜減少和功能減退，脂肪組織增加使藥物分布容積減少，加之心肌收縮力降低，心血管灌注量減少，影響藥物的分布。3、代謝 老年人的肝臟功能降低，代謝和解毒能力降低，肝藥酶合成減少，酶活性降低，藥物轉(zhuǎn)化速度減慢，血漿半衰期延長，影響藥物的代謝。4、排泄 老年人腎功能降低，腎血流量減少，使用經(jīng)腎排泄的藥物時，容易蓄積中毒。三、老年人的藥效學(xué)特點1、對中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感性增高 老年人大腦重量減輕，腦血流量減少，高級神經(jīng)功能減退，因此，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物特別敏感。2、對抗凝血藥的敏感性增高 老年人對肝素和口服抗凝血藥非常敏感，一般治療劑量即可引起持久的凝血障礙并有自發(fā)性內(nèi)出血的危險。3、對利尿藥、抗高血壓藥敏感性增高 老年人心血管系統(tǒng)與維持水電解質(zhì)平衡的內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定功能減弱，使得各種利尿藥和抗高血壓藥的藥理作用增強。4、對腎上腺素受體激動藥與拮抗藥的敏感性降低。四、老年人常用藥物的不良反應(yīng) 1、鎮(zhèn)靜藥如地西泮、氯氮等易引起神經(jīng)系統(tǒng)抑制。表現(xiàn)為思睡、無力，神經(jīng)模糊口齒不清等。長期使用苯二氮卓類藥物可使老年人出現(xiàn)抑郁癥。2、解熱鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林。對乙酰氨基酚，可使發(fā)熱老年人出現(xiàn)虛脫。長期使用此類藥品可導(dǎo)致胃出血。3、抗高血壓藥如胍乙啶、利血平甲基多巴長期使用易導(dǎo)致抑郁癥。4、抗心絞痛藥如硝酸甘油可引起頭暈、頭痛、心跳加快，可誘發(fā)或加重青光眼。硝苯地平可引起面部潮紅、心慌、頭痛等反應(yīng)。5抗心律失常藥如胺碘酮可引起室性心動過速。美西律可引起眩暈、低血壓、手足震顫、心動過速和房室傳導(dǎo)阻滯。6、受體阻斷劑如普奈洛爾可致心動過緩，心臟停搏，同時還可誘發(fā)哮喘，加重心衰。7、利尿劑如呋塞米、氫氯噻嗪可致脫水低血鉀等。8、氨基糖苷類抗生素與利尿劑劑合用可加重耳毒性反應(yīng)，可致耳聾，同時使腎臟受損。9、降糖藥如胰島素等可引起低血糖。10、強心苷類藥如地高辛可引起室性收縮、低血鉀房室傳導(dǎo)阻滯。11、抗膽堿藥如阿托品、苯海素和抗抑郁藥如丙咪嗪等可松弛老年前列增生患者的膀胱括約肌，導(dǎo)致尿儲留，阿托品可誘發(fā)加重青光眼。12、抗過敏藥素苯海拉明、氯苯那敏等可引起嗜睡，頭暈口干等反應(yīng)。13、腎上腺皮質(zhì)類藥如潑尼松、地塞米松等長期使用可致水腫、高血壓，易使感染擴散，也可誘發(fā)潰瘍出血。14、維生素及微量元素如維生素A過量可引起中毒，表現(xiàn)為毛發(fā)脫落，厭食、易激動發(fā)怒。維生素E攝入過量會促使靜脈血栓形成。微量元素鋅補充過量可致高脂血癥及貧血。硒補充過多，可致慢性中毒，引起惡心、嘔吐。毛發(fā)脫落指甲異常。五、老年人用藥指導(dǎo)1、不用或少用藥物 老年人很多不適可以通過生活調(diào)理來消除，不必急于求助藥物，除急癥或器質(zhì)性病變外，一般盡量少用藥物和用最低有效量來治療，合用藥物控制在3-4種，避免增加藥物的不良反應(yīng)。有些老年人通常會自行購藥，遇到這種情況，藥學(xué)人員應(yīng)詳細詢問患者的癥狀。臨床表現(xiàn)，過敏史等情況，根據(jù)病情輕重緩急迅速作出判斷，給出去醫(yī)院就診或合理化的用藥建議。2、合理的選擇藥物 老年人應(yīng)選擇對肝腎毒性小的藥物，尤其應(yīng)慎重選擇選擇下列藥物。（1）、抗菌藥 由于致病微生物不受人體衰老的影響，因此，抗菌藥物的劑量一般不必調(diào)整，但老年人體內(nèi)水分少，腎功能差，容易在與年輕人相同劑量下造成高血藥濃度與毒性反應(yīng)。對腎臟與中樞有毒性的抗菌藥物應(yīng)盡量不用，此類藥物更不可聯(lián)用。（2）、腎上腺皮質(zhì)激素 老年人通常的患有骨質(zhì)疏松，用此類激素可引起骨折和股骨頭壞死，所以應(yīng)盡量不用，更不能長期大量應(yīng)用，如必須應(yīng)用，須加鈣和維生素D。（3）解熱鎮(zhèn)痛藥 容易損傷腎臟，且出汗過多易造成虛脫，長期大量應(yīng)用，可引起上消化道出血。（4）、利尿藥 老年人使用利尿劑計量不可過大，否則會引起循環(huán)血量不足和電解質(zhì)紊亂。噻嗪類利尿藥可升高血糖和尿酸故糖尿病和痛風(fēng)患者不宜應(yīng)用。3、選擇適當(dāng)?shù)挠嬃?一般來說，老年人初始用藥應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加到合適的劑量，每次增加劑量前至少要間隔3個半衰期。為避免藥物在體蓄積中毒，可減少每次給藥的劑量或延長給要的時間，也可兩者同時改變。 4、適度的治療 患急性病的老年人，病情好轉(zhuǎn)后要及時停藥，不要長期用藥，如長期用藥應(yīng)定期檢查肝，腎功能，以便及時減量或停用。對于一些慢性病，治療指標(biāo)只要控制在一定范圍日內(nèi)即可，不必要使其恢復(fù)正常，如老年人高血壓大都伴有動脈硬化，使血壓降至135/85mmHg即可，如過低會影響腦血管及冠狀動脈的灌注，甚至誘發(fā)缺血性腦卒中。5、正確的使用藥物 藥物服用的方法、時間及時間間隔等不正確都會影響藥物的治療效果，因此，藥學(xué)人員應(yīng)在這些方面對老年患者進行耐心細致的指導(dǎo)（1）、服藥時間a、腎上腺皮質(zhì)激素類和長效抗高血壓類藥藥物應(yīng)在清晨空腹服用。因為人體激素分泌高峰出現(xiàn)在早晨時，此時服用可避免藥品對激素分泌的反射性抑制作用，可以減少皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。血壓在早晨和下午個出現(xiàn)一次高峰此時用藥，可有效控制血壓。B、止瀉藥、胃黏膜保護劑、胃動力藥、解痙藥、降糖藥、利膽藥及抗生素應(yīng)在餐前30-60分鐘服用，這樣可以保持有效濃度，促進吸收提高療效。C、助消化藥、降糖藥（二甲雙胍、阿卡波糖，格列美脲）、抗真菌藥、非甾體抗炎藥應(yīng)與餐同食，可和避免藥物被胃酸破壞，便于吸收d、刺激性藥物、維生素類應(yīng)餐后服，以減少對胃的刺激。e、鎮(zhèn)靜藥、平喘藥、降血脂藥、抗過敏藥和緩瀉藥要睡前服，便于藥物適時發(fā)揮療效。 （2）、服用方法 a、胃舒平、硫糖鋁、膠體次枸櫞酸片等必須嚼碎服用使其在胃內(nèi)形成保護膜，從而減輕胃酸對胃粘膜的刺激。硝酸甘油、消心痛、心痛定等嚼碎舍下含化，則能起到迅速降壓，緩解心絞痛的作用。b、腸溶片、緩釋片、控釋片不能嚼碎服用，否則，不能起到保護胃粘膜，緩慢、恒速，定量釋放的作用。C、助消化藥、維生素類、止咳糖漿類不宜熱水送服。因為此類藥物性質(zhì)不穩(wěn)定，受熱易被破壞，影響療效。d、平喘藥、利膽藥抗痛風(fēng)藥、抗結(jié)石類藥及電解質(zhì)類藥服用時應(yīng)多喝水，可減輕副作用，提高療效。6、進行患者教育，提高患者依從性（1）與老年患者建立合作的治療關(guān)系，讓其了解自己工作的目的和所需的時間。對老年患者的治療方案，應(yīng)盡可能簡化，便于其領(lǐng)會，并耐心向起解釋清楚藥品的通用名稱。商品名稱以及治療的類別和療效。詳細介紹藥品的計量、劑型給藥途徑。給藥時間及服用方法。盡量應(yīng)用每日一次的給藥方案，便于記憶與執(zhí)行，制劑以糖漿劑或溶液劑為好，便于服用，藥物的名稱與用法要書寫清楚，難記的名稱可以用形象化的顏色、編號或代號來代表。（2）、評估老年患者對健康狀況和對藥物治療的態(tài)度及正確使用藥物的能力，讓其了解藥物的作用特點、預(yù)期的效果和起效的時間，告訴其可能會發(fā)生的一般的和嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如何避免或使其危害最小化，以及發(fā)生后處置的辦法。詳細說明用藥期間需觀察和注意的事項，以及藥物治療的益處和風(fēng)險，介紹藥物的貯藏方法以及被污染或已停用的藥品及用藥器具的處置方法。（3）、應(yīng)用口述或視覺教具，示范操作以彌補老年患者理解和知識上的不足，如打開瓶蓋讓其看見藥品的顏色、大小、形狀以及口服固體制上的