糖尿病足的護理最新版本

.,糖尿病足的護理,阿壩州林業(yè)中心醫(yī)院外科高永桃,.,學習目標,糖尿病足的概念糖尿病足的流行病學糖尿病足的危害糖尿病足的發(fā)病機制糖尿病足的分級臨床檢查糖尿病足的預防及護理糖尿病足的目前治療方法,.,糖尿病足的概念,1999年,世界衛(wèi)生組織(WHO)對糖尿病足(diabeticfoot,DF)的定義是:糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導致下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞。發(fā)病率約5%10%。主要表現(xiàn)為足部潰瘍、感染、壞疽，往往給患者帶來嚴重的精神壓力。因此，在整個病足的康復過程中，護理顯得尤為重要。,.,糖尿病足的分級,糖尿病足潰瘍和壞疽的原因主要是在神經(jīng)病變和血管病變的基礎上合并感染。根據(jù)病因，可將糖尿病足潰瘍和壞疽分為神經(jīng)性、缺血性和混合性。根據(jù)病情的嚴重程度進行分級。常用的分級方法為Wagner分級法:,.,糖尿病足的Wagner分級法,0級發(fā)生足潰瘍危險因素的足，目前無潰瘍1級表面潰瘍，臨床上無感染,.,2級較深的、穿透性潰瘍常合并蜂窩組織炎、無骨髓炎或深部膿腫潰瘍部位可存在一些特殊的細菌，如厭氧菌、產(chǎn)氣桿菌,.,3級深部潰瘍常影響到骨組織并有深部膿腫或骨髓炎,.,4級缺血性潰瘍局部或足特殊部位的壞疽壞死組織可合并感染合并神經(jīng)病變沒有疼痛的壞疽即提示神經(jīng)病變,.,5級全足壞疽,.,糖尿病足的分期,1期正常的足2期高危的足3期潰瘍的足4期感染的足5期壞死的足6期不能保留的足,.,糖尿病足的臨床檢查,糖尿病足的診斷治療中，除需詳細了解患者的病史、癥狀體征外，還要涉及以下各種臨床檢查：1、周圍神經(jīng)病變的檢查方法2、周圍血管病變的檢查方法3、足底壓力檢查4、皮膚溫度檢查5、經(jīng)皮氧分壓（tcpO2）的檢查6、影像學檢查,.,糖尿病周圍神經(jīng)病變的檢查,1、淺感覺保護性觸覺10克尼龍絲感覺檢查保護性溫度覺局部皮膚涼熱感覺檢查保護性疼痛覺局部針刺痛覺檢查2、深感覺震動感覺音叉或震動感覺閾值（VPT)檢查本體位置覺足趾屈伸位置覺檢查3、植物神經(jīng)檢查心臟植物神經(jīng)的檢查心電圖節(jié)律檢查皮膚汗腺功能的評價皮膚汗腺的檢查,一頭為金屬,涼感覺,一頭為聚脂溫感覺,.,足背/脛后動脈搏動觸診動脈搏動減弱或消失，常提示需要做下肢/足趾血壓和ABI檢測，是診斷糖尿病PAD的基本方法,A.B.I.,定義:,狹窄部位以下的動脈壓狹窄部位以上的動脈壓,ABI=,踝部動脈收縮壓(ASBP)肱部動脈收縮壓(ASBP),.,踝肱指數(shù)(ABI)評估標準,評估下肢血流,ABI1.0-1.3ABI=0.8-1.0ABI=0.5-0.8ABI1.3（鈣化）,正常輕度血管病變中度的動脈疾病嚴重的動脈疾病需做足趾血壓測定,足趾血壓指數(shù)（TPI）,正常TPI0.7臨界值TPI0.65-0.7病變TPI0.65,.,一、糖尿病足的主要癥狀,.,糖尿病足的主要癥狀是下肢疼痛及皮膚潰瘍，從輕到重可表現(xiàn)為間歇性跛行，下肢休息痛和足部壞疽。病變早期時表現(xiàn)為抬高下肢時足部皮膚蒼白，足背發(fā)涼，足背動脈搏動減弱以至消失，間歇性跛行，進而干脆不能行走，行走時疼痛難忍，以后又出現(xiàn)休息時也疼痛，嚴重時患者可因疼痛難忍而徹夜難眠。病情再進一步發(fā)展，下肢特別是腳上可出現(xiàn)壞疽，創(chuàng)口經(jīng)久不愈，壞疽可分為濕性、干性和混和性三種，壞疽嚴重者不得不接受截肢而致殘。,.,糖尿病足,.,.,.,二、糖尿病足的預防與護理,.,1、糖尿病足的預防,糖尿病人的教育和自我監(jiān)測戒煙指導患者進行足部護理消除已知的危險因素嚴格控制血糖,.,糖尿病足病預防五大關鍵要點（美國ADA推薦的5P原則）,(PodiatricCare)?？漆t(yī)護人員的定期隨訪和檢查(ProtectiveShoes)具有保護功能的舒適鞋，需有特定足夠的深度(PressureReduction)有壓力緩解作用的鞋墊，甚至個性制作鞋墊(ProphylacticSurgery)預防性的外科矯形手術(PreventiveEducation)患者和醫(yī)務人員的預防知識教育,.,定期的檢查,所有的糖尿病患者均應該每年至少檢查1次足已經(jīng)被證實有足病危險因素應該檢查得更勤一些（每3-6個月一次）,修剪趾甲,在洗腳后修剪在良好光線下修剪趾甲應直剪不要剪得太短，不要太靠近皮膚若傷及皮膚，應立即到醫(yī)院處理,.,鞋襪的選擇,約有36%的足部潰瘍和截肢最初是由于穿鞋不當所誘發(fā)鞋襪是糖尿病足部護理的重要內容,注意變換體位適當參加運動,經(jīng)常提高下肢,以促進靜脈回流，增加運動供血適當運動，每天堅持小腿和足部運動30-60分鐘。避免遠距離持重行走長期臥床者特別要注意保護足跟部，經(jīng)常變換足部位置,或加用柔軟的足墊保護,.,.,禁止吸煙吸煙可致血管痙攣，加重下肢和足部缺血。吸煙的糖尿病病人下肢截肢的危險為非吸煙者的2倍。,.,2、積極治療糖尿病護士應向患者說明飲食治療的重要性，使病人主動配合治療，并指導病人正確服用降糖藥或注射胰島素，力求在較短時間內將血糖控制到接近正常水平。適當應用調脂藥，降低血液高脂高凝狀態(tài)。,.,糖尿病足的治療,內科治療控制高血糖（胰島素）抗感染擴血管抗凝溶栓恢復神經(jīng)功能糾正相關急慢性并發(fā)癥調脂（他?。木揖植刻幚?.,外科治療清創(chuàng)、縫合:多采用兩個階段清創(chuàng)及延期愈合皮膚移植:對于表層皮損較大的潰瘍可考慮皮膚移植截趾(肢):出現(xiàn)干性壞疽或內科治療無效的患者在血糖、感染控制的前提下可將其截去,.,3、預防和控制感染應盡量避免外界因素的損傷如抓傷、燙傷等，搞好皮膚及足部的清潔衛(wèi)生，防止感染。如果有感染應及時選擇有效的抗菌治療。,.,三、糖尿病足的護理措施,.,1、心理護理由于本病病程長，難治愈、并發(fā)癥多、支持率高等原因，易使病人產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，對疾病缺乏信心，或對疾病抱無所謂的態(tài)度而不予重視。因此，必須做到關心體貼病人，經(jīng)常和病人談心，使病人能堅持正確的治療和飲食方法，樹立信心，調動其積極性，增強與疾病作斗爭的勇氣。同時，不可忽視家屬的工作，要求家屬理解病人，從各方面幫助病人，使病人感受到家庭的溫暖，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。,.,2、飲食護理正確制訂三大營養(yǎng)物質糖、蛋白質、脂肪在總熱量中的比例，以保總熱量和各種營養(yǎng)成分的需要，進餐應定時、定量，三餐熱量分配大致為1/5、2/5、2/5。,.,3、皮膚護理,清創(chuàng)（循序漸進）換藥（胰島素、654-2、表皮生長因子等）新型傷口護理敷料（含銀離子）,.,4、注意小腿及足部運動鍛煉方法如甩腿：將一腳墊高2cm左右，手扶椅子靠背，前后甩動另一只腳，重復10次，換另一只腳，再做10次。做椅運動：雙臂在胸前交叉，坐下，起立，重復10次。,.,5、患肢護理抬高患肢3040，以利于靜脈回流，防止下肢水腫。注意足跟和內外踝的保護，可用支架或海綿襯墊，避免壓瘡。每日進行被動鍛煉，以免下肢肌肉萎縮。并進行下肢足部酒精按摩，以促進下肢血液循環(huán)。禁止下肢靜脈注射，不可長時間的雙腿交叉坐或遠距離行走。禁用電熱毯、熱水