股骨粗隆下內(nèi)翻旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)_第1頁
股骨粗隆下內(nèi)翻旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)_第2頁
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股骨粗隆間內(nèi)翻旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)步驟1.切口與顯露在大粗隆近端開始，沿大腿外側(cè)正中向遠(yuǎn)端做縱行切口，長(zhǎng)約1012cm。切開皮膚及皮下組織，再縱行切開闊筋張肌后部的腱性部分。將其拉向兩側(cè)，于大粗隆下緣橫行切斷部分股外側(cè)肌止點(diǎn)，用骨膜剝離器把股外側(cè)肌推向遠(yuǎn)端，顯露股骨粗隆下區(qū)（圖12.30.1.2-1）。2.股骨粗隆間截骨沿著皮膚切口方向，縱行切開骨膜，并做骨膜下剝離，再用脛骨牽開器置入股骨前側(cè)和后側(cè)，顯露股骨粗隆間區(qū)骨皮質(zhì)。為了控制股骨頭、頸不發(fā)生旋轉(zhuǎn)，先從大粗隆骨骺板的遠(yuǎn)端，沿股骨頸的縱軸方向插入一枚直徑3mm的螺紋克氏針，其深度以不進(jìn)入股骨頭骨骺板為限。然后，在大粗隆下方和股骨頸內(nèi)下方的水平，設(shè)計(jì)截骨線。此截骨線應(yīng)與穿入股骨頸內(nèi)的克氏針平行，并且不要進(jìn)入股骨頸內(nèi)側(cè)皮質(zhì)。用線鋸或低速電鋸沿截骨線截骨后，再用持骨鉗固定截骨遠(yuǎn)端，并將下肢內(nèi)收，顯露截骨遠(yuǎn)端的內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)。根據(jù)術(shù)前X線片測(cè)量的結(jié)果，以及術(shù)前計(jì)劃所要減少頸干角的度數(shù)，在截骨遠(yuǎn)端的內(nèi)側(cè)即小粗隆上方，去除一基底位于內(nèi)側(cè)的楔形骨塊（圖12.30.1.2-2A、B）。3.調(diào)整前傾角和內(nèi)固定如有股骨頸前傾角增大，可將截骨遠(yuǎn)端適當(dāng)外旋予以調(diào)整。接著，將截骨遠(yuǎn)端向內(nèi)側(cè)推移其直徑的1/2，把股骨頸內(nèi)克氏針向上抬起，使截骨近端骨面外露。繼之，選擇一個(gè)大小合適的Aftdorf叉狀鵝頭鋼板，從截骨近端外側(cè)插入，用持釘器固定其彎曲處，將其沿著股骨頸的縱軸緩緩打入，注意不要進(jìn)入股骨頭骺板。再用一枚螺釘從此鋼板的上孔擰入股骨頸中固定。然后，將截骨遠(yuǎn)端適當(dāng)外展，使截骨端的內(nèi)側(cè)部分緊密接觸并用持骨鉗固定，用一枚皮質(zhì)骨螺釘從鋼板的遠(yuǎn)側(cè)孔擰入對(duì)側(cè)皮質(zhì)，最后從鋼板的中間孔擰入螺絲釘固定。此時(shí)，截骨處已牢固固定，拔出股骨頸內(nèi)克氏針，并將截骨去除的三角骨塊嵌入截骨處的外側(cè)間隙內(nèi)植骨（圖12.30.1.2-3）。4.閉合切口徹底止血后，將股外側(cè)肌近端與臀中、小肌止點(diǎn)腱做間斷縫合，以改變截骨處的受力性質(zhì)，將截骨處所承

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