眼科病人的護理ppt課件

.,1,復(fù)習(xí)提問,角膜的生理特點眼的屈光介質(zhì)有哪些？正常眼壓？眼球的血庫是？,.,2,眼球壁組成口訣,纖維膜，包在外，角膜透明鞏膜白血管膜，夾當(dāng)中，前后三部虹睫脈視網(wǎng)膜，里面襯，神經(jīng)細胞三層分外錐桿、中雙極、內(nèi)節(jié)細胞傳興奮。,.,3,第三章眼科病人的護理,第一節(jié)眼瞼及淚器病人的護理,.,4,一、瞼腺炎（麥粒腫）,內(nèi)麥粒腫為瞼板腺感染外麥粒腫為睫毛毛囊或其附屬腺體的感染病因：多為金黃色葡萄球菌感染臨床表現(xiàn)：典型急性炎癥表現(xiàn)：紅腫熱痛,.,5,.,6,.,7,處理原則：1、初期局部熱敷可以促進血液循環(huán)2、膿腫形成后可切開排膿膿腫成熟指征：1、紅腫局限2、出現(xiàn)黃色膿頭3、疼痛緩解4、指測有波動感,.,8,護理診斷與措施,1、熱敷的方法汽熱敷法、干性熱敷法、濕性熱敷法2、膿腫切開引流內(nèi)瞼腺炎在結(jié)膜面切開，切口與瞼緣垂直外瞼腺炎在皮膚面切開，切口與瞼緣平行,膿腫未形成時，不宜切開，切忌擠壓和用針挑,.,9,外瞼腺炎與內(nèi)瞼腺炎的區(qū)別,.,10,二、瞼板腺囊腫（霰粒腫）,定義：瞼板腺特發(fā)性無菌性慢性肉牙腫性炎癥好發(fā)于青少年和中壯年病因：瞼板腺分泌過盛，瞼緣炎長期刺激，導(dǎo)致瞼板腺出口阻塞，腺體的分泌物潴留在瞼板內(nèi)，對周圍組織產(chǎn)生慢性刺激而引起。,.,11,臨床表現(xiàn),眼瞼皮下圓形腫塊，與皮膚無粘連，無明顯壓痛結(jié)膜面呈紫紅色的微隆起破潰時，排出脂肪樣物質(zhì)形成肉芽腫，加重摩擦感繼發(fā)感染，同內(nèi)瞼腺炎,.,12,護理診斷與措施,護理診斷：有繼發(fā)感染的危險1、熱敷或向囊腔內(nèi)注射抗生素或糖皮質(zhì)激素2、繼發(fā)感染者，先抗炎，再刮除3、瞼板腺囊腫刮除4、健康指導(dǎo),.,13,瞼板腺囊腫刮除術(shù),1）術(shù)前準(zhǔn)備：滴抗生素眼液、查凝血功能、清潔面部皮膚2）術(shù)中：在瞼結(jié)膜面作與瞼緣垂直的切口，刮凈囊腫內(nèi)容物，術(shù)后不用縫合傷口3）注意復(fù)發(fā)性和45歲以上老年人的囊腫，送標(biāo)本病檢4）術(shù)后用手掌壓迫眼部10-15分鐘，觀察有無出血等病情變化,術(shù)后結(jié)膜囊滴抗生素眼藥膏，無菌眼墊包扎，隔日撤去，滴抗生素眼藥水至反應(yīng)消失,.,14,.,15,瞼內(nèi)翻與倒睫,定義：瞼內(nèi)翻：指眼瞼，特別是瞼緣向眼球方向內(nèi)卷，部分或全部睫毛倒向眼球的一種眼瞼位置異常倒睫：睫毛倒向眼球，刺激角膜和球結(jié)膜而引起一系列角膜結(jié)膜繼發(fā)改變的睫毛位置異常。,.,16,臨床表現(xiàn),1.異物感、畏光、流淚、眼瞼痙攣。2.結(jié)膜充血、角膜上皮脫落、潰瘍，角膜新生血管及瘢痕。3.視力下降,.,17,老年性瞼內(nèi)翻,角膜新生血管,.,18,治療,如僅12根，可用睫毛鑷拔除較徹底的方法是睫毛電解法手術(shù)矯正,.,19,上瞼下垂,上瞼下垂：指上瞼的提上瞼肌和Mller肌功能不全或喪失，導(dǎo)致上瞼部分或全部下垂。正常眼平視時，瞼裂寬8mm，上瞼緣遮蓋角膜2mm。,.,20,.,21,上瞼下垂的病因和臨床表現(xiàn),.,22,六、淚囊炎,病因：鼻淚管阻塞和病原菌感染臨床表現(xiàn)主要癥狀：溢淚和流膿（冷淚長流）診斷要點：用手指擠壓淚囊區(qū)，有膿性分泌物流出。,.,23,第二節(jié)結(jié)膜病人的護理,結(jié)膜充血是結(jié)膜炎最基本的體征眼分泌物和結(jié)膜充血是結(jié)膜炎的兩大癥狀,.,24,一、急性細菌性結(jié)膜炎,分為：急性卡他性結(jié)膜炎（紅眼?。┝芮蚓越Y(jié)膜炎特點：傳染性強、結(jié)膜充血,.,25,病因和發(fā)病機制,急性卡他性結(jié)膜炎：肺炎雙球菌、Koch-Weeks桿菌及流行性感冒桿菌，接觸傳播淋菌性結(jié)膜炎：淋病雙球菌，接觸傳播,.,26,臨床表現(xiàn),1眼部異物感、燒灼感、發(fā)癢、畏光、流淚等。一般不影響視力。2、急性卡他性結(jié)膜炎：結(jié)膜充血水腫，偽膜，眼分泌物，結(jié)膜下出血斑點，無耳前淋巴結(jié)腫大。,.,27,.,28,結(jié)膜濾泡,結(jié)膜膿性分泌物,.,29,3、淋菌性結(jié)膜炎：（1）嬰幼兒出生后23天發(fā)病，成人潛伏期為10小時至23天（2）畏光、流淚、眼脹痛（3）結(jié)膜、眼瞼高度充血、水腫（4）大量黃色膿性分泌物，不斷流出稱“膿漏眼”（5）可形成炎性假膜（6）易引起角膜感染、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥（7）常伴有耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛,.,30,.,31,護理診斷與措施,護理診斷：疼痛護理措施：1、減輕不適感：太陽鏡2、冷敷,.,32,護理診斷：潛在并發(fā)癥：角膜炎癥、潰瘍、穿孔,護理措施：1、結(jié)膜囊沖洗2、分泌物送檢3、藥物護理4、禁忌包扎患眼5、觀察病情,.,33,護理診斷：知識缺乏,護理措施：接觸性隔離措施1、注意洗手和個人衛(wèi)生，勿用手拭眼，勿進公共場所和游泳池2、用物消毒隔離，敷料焚燒3、一人一瓶眼藥或一眼一瓶眼藥檢查時：先健眼后患眼4、傳授預(yù)防知識：一人一巾一盆5、患有淋球菌性陰道炎的孕婦需在產(chǎn)前治愈,.,34,沙眼定義：由沙眼衣原體引起的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎，因為病變使瞼結(jié)膜呈沙粒狀粗糙不平，稱為沙眼。,.,35,病因：沙眼衣原體感染癥狀：異物感、刺癢、畏光、流淚、分泌物體征：1.瞼、球結(jié)膜充血2.乳頭增生3.濾泡形成4.角膜血管翳5.瘢痕形成6.瞼結(jié)膜刮片發(fā)現(xiàn)沙眼包涵體,.,36,角膜血管翳,瞼結(jié)膜濾泡及瘢痕,.,37,結(jié)膜瘢痕,.,38,臨床分期,我國1979年分期法期（進行活動期）上穹窿和上瞼結(jié)膜有血管模糊、乳頭和濾泡并存，有角膜血管翳。期（退行期）兼有瘢痕形成期（完全結(jié)瘢期）結(jié)膜全部為瘢痕，無傳染性。,.,39,并發(fā)癥：,（1）眼內(nèi)翻及倒睫（2）上瞼下垂（3）瞼球粘連（4）實質(zhì)性角結(jié)膜干燥癥（5）慢性淚囊炎（6）角膜混濁,.,40,診斷標(biāo)準(zhǔn),1、上瞼結(jié)膜濾泡2、角膜緣濾泡及后遺癥3、典型的瞼結(jié)膜瘢痕4、角膜緣上方血管翳具有其中兩項,.,41,護理診斷：疼痛護理措施：局部治療全身治療,.,42,健康教育,1、長期服藥：6-12周，重癥者需半年以上2、消毒隔離：煮沸或75%酒精消毒3、衛(wèi)生習(xí)慣4、心理護理,.,43,病例分析,患者女性，20歲主訴：右眼無痛性腫物半個月，伴紅痛2天現(xiàn)病史：半月前無意中發(fā)現(xiàn)右上眼瞼內(nèi)長一米粒大小的硬結(jié)，因無任何不適，故未就醫(yī)。2天前突感右眼脹痛，并見硬結(jié)處發(fā)紅，而今來院就診。既往史：健康眼科檢查：視力正常，右眼上瞼中央皮下觸及一豆粒大小之硬結(jié)，局部紅腫明顯并壓痛。瞼結(jié)膜面見一紫紅色隆起物。初步診斷？,霰粒腫繼發(fā)感染,.,44,第三節(jié)角膜病人的護理,.,45,概述,角膜炎分類：感染性、免疫性、外傷性、營養(yǎng)不良性。病原體：細菌、真菌等常見癥狀：眼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣，伴視力下降典型體征：睫狀充血、角膜浸潤、角膜潰瘍形成,.,46,角膜炎病理變化過程,致病因素,角膜緣血管網(wǎng)充血,角膜浸潤,治愈（恢復(fù)透明）,角膜潰瘍,云翳斑翳白斑,虹膜炎,前房積膿,穿孔,粘連性角膜白斑,繼發(fā)性青光眼,角膜葡萄腫,角膜瘺,眼內(nèi)炎,低眼壓（前房淺或者消失）,后彈力層膨出,.,47,角膜炎的病理過程,角膜潰瘍形成(cornealulcer),.,48,角膜炎的病理過程,角膜云翳(cornealnebula),角膜斑翳(cornealmacula),.,49,角膜炎的病理過程,后彈力層膨出(descemetocele),.,50,角膜炎的病理過程,角膜粘連性白斑(adherentleucoma),角膜葡萄腫(cornealstaphyloma),.,51,一、細菌性角膜炎,病因：1.外源性：角膜外傷后被感染2.眼局部因素：各種炎癥及角膜上皮異常3.系統(tǒng)性疾病：糖尿病常見細菌：肺炎鏈球菌、葡萄球菌、綠膿桿菌,.,52,臨床表現(xiàn)發(fā)病急，常在角膜外傷后2448小時發(fā)病，癥狀：眼痛、畏光、流淚、異物感、視力下降伴較多膿性分泌物。體癥：眼瞼水腫、球結(jié)膜水腫、睫狀或混合性充血。病變早期角膜上出現(xiàn)一個邊界清楚的上皮潰瘍，潰瘍下有邊界模糊、致密的灰黃色浸潤灶，周圍組織水腫。浸潤灶迅速擴大，形成潰瘍。,.,53,革蘭陽性細菌容易引起角膜局灶性膿腫病灶。革蘭陰性細菌容易引起角膜發(fā)生彌漫性、擴散迅速的灰白色液化性壞死病灶。,.,54,角膜接觸鏡所致葡萄球菌感染引起的小潰瘍,.,55,肺炎球菌性潰瘍伴前房積膿,.,56,圓形或橢圓性局灶性膿腫病灶邊界清楚、基質(zhì)浸潤可導(dǎo)致嚴(yán)重的基質(zhì)膿腫和角膜穿孔常伴有前房積膿及角膜后纖維素沉著,革蘭氏陽性菌所致角膜潰瘍,幻燈片8,.,57,迅速發(fā)展的角膜液化性壞死，邊界不清基質(zhì)變薄、大量前房積膿、特殊臭味，黃綠色膿性分泌物,革蘭陰性菌性（綠膿桿菌）角膜潰瘍,.,58,處理原則,積極控制感染：藥物和手術(shù)治療減輕炎癥反應(yīng)促進潰瘍愈合減少瘢痕形成,.,59,護理診斷,1.疼痛2.意外受傷的危險3.潛在并發(fā)癥：角膜潰瘍、穿孔、眼內(nèi)炎,.,60,護理措施,1.疼痛的護理2.健康指導(dǎo)：防穿孔防感染防外傷3.心理護理4.用藥護理動作輕柔防穿孔5.角膜移植的護理6.傳染性角膜感染：消毒隔離,.,61,單純皰疹病毒性角膜炎,易復(fù)發(fā)、類型多、與自身免疫有關(guān)常見于幼兒，有唇部和皮膚的皰疹，角膜可見點狀或樹枝狀損傷在免疫力下降如發(fā)熱、疲勞、外傷或月經(jīng)期容易復(fù)發(fā),.,62,真菌性角膜炎,是由致病真菌引起的致盲率極高的感染性角膜病變。常見于外傷后，在我國農(nóng)民發(fā)病占首位,.,63,案例討論：,患者：男性，41歲。2個月前在農(nóng)田中勞動時右眼不慎被玉米葉劃傷，自用氯霉素眼水點眼。10天后，患者右眼疼痛、畏光、視力下降。當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院診斷為“細菌性角膜炎”，給予“氧氟沙星眼藥水”、“妥布霉素眼藥水”8次/日，治療2周后未見好轉(zhuǎn)，隨后到當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院就診，診斷為“病毒性角膜炎”，給予抗病毒藥物治療?！?.1%阿昔洛韋眼藥水”4次/日，“更昔洛韋眼用凝膠”2次/日，治療2周，隨后給予抗真菌治療，0.2%氟康唑眼藥水滴右眼，每小時1次，無效，轉(zhuǎn)至我院。既往史：無眼病及高血壓、糖尿病病史。診斷：右眼真菌性角膜炎。,.,64,接觸鏡的相關(guān)問題,.,65,角膜接觸鏡所致的并發(fā)癥：,1角膜上皮水腫。2角膜新生血管上皮下的新生血管。3角膜上皮剝脫。4角膜潰瘍。5瞼結(jié)膜可出現(xiàn)巨乳頭結(jié)膜炎。無論何種接觸鏡均不要戴鏡過夜