下肢深靜脈血栓的預(yù)防與護(hù)理ppt課件_第1頁(yè)
下肢深靜脈血栓的預(yù)防與護(hù)理ppt課件_第2頁(yè)
下肢深靜脈血栓的預(yù)防與護(hù)理ppt課件_第3頁(yè)
下肢深靜脈血栓的預(yù)防與護(hù)理ppt課件_第4頁(yè)
下肢深靜脈血栓的預(yù)防與護(hù)理ppt課件_第5頁(yè)
已閱讀5頁(yè),還剩39頁(yè)未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡(jiǎn)介

.,下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理,.,定義,深靜脈血栓形成(deepveinthrombosis,DVT)是指血液在深靜脈血管內(nèi)不正常的凝結(jié),阻塞管腔,導(dǎo)致靜脈回流障礙。全身主干靜脈均可發(fā)病,尤其是下肢靜脈,又以左下肢最為多見,男性略多于女性。,.,高危人群,高危人群如果沒有預(yù)防措施,患小腿DVT的機(jī)會(huì)為40%80%髖部骨折及術(shù)后下肢骨折及術(shù)后尤其是術(shù)中應(yīng)用止血帶的原發(fā)下肢血管疾病高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖心功能不全和以往有DVT形成史長(zhǎng)期臥床患者,.,深靜脈血栓形成的主要因素,靜脈血流滯緩靜脈壁的損傷血液高凝狀態(tài)其它因素,.,1.靜脈血流滯緩,常見于肢體制動(dòng)或長(zhǎng)期臥床的病人。靜脈血流瘀滯,增加了激活的血小板和凝血因子與靜脈壁的接觸時(shí)間,容易引起血栓形成。靜脈瓣膜的瓣窩內(nèi)血流緩慢,且易產(chǎn)生渦流,是產(chǎn)生血栓的主要部位。,.,左下肢深靜脈血栓形成高于右側(cè),是由于左髂總靜脈位于右髂總動(dòng)脈和骶骨岬之間,易受右髂總動(dòng)脈騎跨壓迫,造成遠(yuǎn)側(cè)靜脈回流障礙而發(fā)生血栓所致。,.,2.靜脈壁的損傷,(1)化學(xué)性損傷:靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液和高滲溶液,如各種抗生素、有機(jī)碘溶液、高滲葡萄糖溶液等均不同程度地刺激靜脈內(nèi)膜,導(dǎo)致靜脈炎和靜脈血栓形成。(2)機(jī)械性損傷:靜脈局部挫傷,撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)傷均可產(chǎn)生靜脈血栓形成。股骨頸骨折損傷股總靜脈,骨盆骨折常能損傷髂總靜脈或其分支,均可并發(fā)髂股靜脈血栓形成。,.,(3)感染性損傷化膿性血栓性靜脈炎由靜脈周圍感染灶引起,較為少見,如感染性子宮內(nèi)膜炎,可引起子宮靜脈的膿毒性血栓性靜脈炎。,.,血栓形成的過程,血管內(nèi)膜粗糙,靜脈內(nèi)血流形成漩渦,血小板沉積。血小板繼續(xù)沉淀形成小梁,小梁周有白細(xì)胞粘附血小板小梁間形成纖維蛋白網(wǎng),網(wǎng)眼內(nèi)充滿紅細(xì)胞血管腔阻塞,局部血流停滯血液凝固,.,.,3.血液高凝狀態(tài),常見于妊娠、產(chǎn)后或術(shù)后,創(chuàng)傷,腫瘤,長(zhǎng)期服用避孕藥等情況。而外科手術(shù)和創(chuàng)傷是并發(fā)深靜脈血栓形成的常見誘因,如骨折等??捎捎谘“鍞?shù)增高、凝血因子含量增加、抗凝血因子活性降低而造成血管內(nèi)異常凝結(jié)形成血栓。,.,血栓形成后可向主干靜脈的近端和遠(yuǎn)端滋長(zhǎng)蔓延;其后在纖維蛋白溶解酶的作用下血栓可溶解消散;有時(shí)崩解斷裂的血栓可成為栓子隨血流進(jìn)入肺動(dòng)脈引起肺栓塞;但血栓形成后常激發(fā)的炎癥反應(yīng)使血栓與靜脈壁粘連并逐漸纖維機(jī)化最終形成邊緣毛糙管徑粗細(xì)不一的再通靜脈同時(shí)靜脈瓣膜被破壞以至造成慢性深靜脈功能不全下肢靜脈血液逆流。,.,.,類型,周圍型:小腿中央型:髂骨混合型:周圍型向近心側(cè)發(fā)展、中央型向遠(yuǎn)心側(cè)發(fā)展,.,下肢深靜脈血栓形成的類型,.,常見部位,以下肢多見,通常首先發(fā)生在腓腸肌深靜脈內(nèi),向上可以延伸至腘靜脈、股靜脈和髂靜脈;上肢深靜脈血栓較少見,可繼發(fā)于靜脈炎和導(dǎo)管留置術(shù)后。,.,臨床表現(xiàn),(一)疼痛是最早的癥狀,主要因血栓激發(fā)靜脈壁炎癥反應(yīng)和血栓遠(yuǎn)端靜脈急劇擴(kuò)張,刺激血管壁內(nèi)末梢神經(jīng)感受器的緣故。大多出現(xiàn)在小腿腓腸肌,大腿或腹股溝區(qū)域,大多數(shù)病人主訴下肢疼痛性痙攣或緊張感,活動(dòng)后加劇,臥床休息或抬高患肢可減輕。,.,(二)腫脹,下肢腫脹是最主要的或者是唯一的癥狀,除少數(shù)因下腔靜脈血栓形成而表現(xiàn)為雙下肢腫脹外,絕大多數(shù)為單側(cè)下肢腫脹。腫脹的程度依靜脈閉塞的程度和范圍而定。,.,(三)淺靜脈曲張,是深靜脈血栓形成后的繼發(fā)性代償反應(yīng)。如果血栓累及深靜脈主干,特別是髂股靜脈血栓段,可有明顯的下腹部和腹股溝的淺靜脈曲張。后期血栓機(jī)化常遺留靜脈功能減退,導(dǎo)致淺表靜脈曲張,色素沉著,潰瘍,腫脹等為DVT綜合征。,.,.,.,DVT的輔助檢查,血漿D二聚體測(cè)定彩色多普勒超聲探查(可作為DVT患者的常規(guī)檢查方法)靜脈造影:是DVT診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”放射性核素血管掃描檢查螺旋CT靜脈造影,.,治療,手術(shù)治療靜脈切開取栓藥物治療靜脈溶栓加抗凝治療介入治療導(dǎo)管直接向凝塊內(nèi)滴注藥物溶栓及保留導(dǎo)管內(nèi)溶栓治療下腔靜脈濾器置放中醫(yī)中藥,.,預(yù)防,戒煙,控制原發(fā)疾病,控制血壓偏癱患者避免患側(cè)輸液盡量避免下肢輸液盡量避免靜脈注射對(duì)血管有刺激性的藥物避免在同一靜脈進(jìn)行多次穿刺穿刺部位如出現(xiàn)炎癥反應(yīng)立即重新建立靜脈通道盡量減少扎止血帶的時(shí)間推廣普及留置套管針高危人群術(shù)后常規(guī)抗凝治療盡量避免術(shù)后無指征應(yīng)用止血藥深靜脈血栓重在預(yù)防,.,深靜脈血栓重在預(yù)防,加強(qiáng)評(píng)估,做好高危人群宣教抬高下肢,早期活動(dòng),促進(jìn)靜脈血液回流對(duì)大手術(shù)后的病人,應(yīng)抬高下肢2030,下肢遠(yuǎn)端高于近端,盡量避免膝下墊枕,過度屈曲,影響靜脈回流。鼓勵(lì)病人深呼吸及咳嗽。對(duì)高危因素或高凝狀態(tài)的病人,最有效的預(yù)防方法是增加活動(dòng)量。鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng),術(shù)后24h就應(yīng)開始做下肢抬高訓(xùn)練。不能下床者,應(yīng)鼓勵(lì)并督促病人在床上主動(dòng)做足屈伸運(yùn)動(dòng),。不能活動(dòng)者,由護(hù)士或家屬被動(dòng)按摩下肢腿部比目魚肌和排腸肌。,.,深靜脈血栓重在預(yù)防,機(jī)械預(yù)防可采用氣動(dòng)壓迫或使用分級(jí)壓力襪等。氣動(dòng)壓迫是對(duì)套在肢體末端的袖套充氣和放氣來促進(jìn)血液流動(dòng)和深靜脈回流至心臟。分級(jí)壓力襪是通過外部壓力作用于靜脈管壁,來增加血液流速和促進(jìn)血液回流,它能提供不同程度的外部壓力。許多學(xué)者認(rèn)為,聯(lián)合應(yīng)用分級(jí)彈力襪和低分子量肝素的效果最佳。,.,下列禁用機(jī)械預(yù)防措施:,充血性心力衰竭,肺水腫和下肢嚴(yán)重水腫下肢深靜脈血栓癥,血栓性靜脈炎或肺栓塞下肢局部情況異常(皮炎,壞疽,近期接受皮膚移植術(shù)),下肢血管嚴(yán)重硬化或其他缺血性血管病及下肢嚴(yán)重畸形等,.,五、護(hù)理評(píng)估,1.健康史病人有無外傷、手術(shù)、妊娠分娩、感染史、有無長(zhǎng)期臥床、久坐、服用避孕藥等。2.身體狀況(1)局部:下肢腫脹的時(shí)間、部位、程度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)的、無小腿皮膚溫度和色澤變化。(2)全身:有無出血傾向以及治療效果、有無肺動(dòng)脈栓塞的癥狀。3.心理社會(huì)支持狀況,.,六、護(hù)理診斷,疼痛與下肢靜脈血栓形成致血流不暢有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏預(yù)防本病發(fā)生的知識(shí)自理缺陷與急性期需絕對(duì)臥床休息有關(guān)潛在并發(fā)癥出血、肺動(dòng)脈栓塞、血栓再形成。,.,七、護(hù)理目標(biāo),病人下肢脹痛程度減輕病人能正確描述預(yù)防本病發(fā)生的相關(guān)知識(shí)絕對(duì)臥床期間,生理需求得到滿足病人的并發(fā)癥得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理,.,八、護(hù)理措施,疼痛的護(hù)理1.急性期囑病人絕對(duì)臥床休息。2.抬高患肢:患肢宜抬高心臟平面20-30cm,促進(jìn)靜脈回流。3.疼痛時(shí)禁止熱敷、按摩患肢。4.給予心理支持,分散患者的注意力,如聽音樂,和患者聊天等。5.有效止痛:疼痛劇烈的病人,可遵醫(yī)囑給予有效止痛措施。,.,常規(guī)護(hù)理,密切觀察患肢周徑及顏色的變化:如患肢周徑不斷增加,說明靜脈回流受阻;顏色加深,溫度升高說明出現(xiàn)感染,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生,積極處置。抬高患肢,早期活動(dòng)戒煙酒積極治療高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化等原發(fā)病保持大便通暢,避免屏氣用力。,.,避免碰撞傷肢:在護(hù)理過程中囑患者注意安全,嚴(yán)防碰撞傷。預(yù)防并發(fā)癥:高熱患者應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理,粘膜潰瘍者含化西瓜霜片,口唇干裂者涂石臘油,保持皮膚清潔,經(jīng)常更換體位,防止褥瘡發(fā)生。飲食護(hù)理:應(yīng)給予高維生素、高蛋白、高熱量、低脂、低膽固醇富含纖維素食物,忌食辛甘肥厚之品,以免增加血液粘稠度,加重病情。,.,患肢護(hù)理,室溫保持在25攝氏度左右注意患肢保暖患肢制動(dòng),不得按摩或做劇烈運(yùn)動(dòng)正確使用彈力繃帶每日定時(shí)對(duì)比雙下肢膚色、溫度、腫脹程度及感覺、足動(dòng)脈搏動(dòng)情況測(cè)量雙下肢同一平面的周長(zhǎng)并記錄靜脈穿刺忌選擇患肢作為注射對(duì)象,并不宜點(diǎn)滴大量高滲糖,少用造影劑抬高患肢:急性期囑患者臥床休息并抬高患肢2030,以利靜脈回流,減輕水腫。,.,注意出血傾向,監(jiān)測(cè)病人血常規(guī)、血小板、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、尿常規(guī)、大便常規(guī)和便潛血試驗(yàn)皮膚及黏膜有無出血、有無肉眼血尿、糞便或咯痰是否帶血女性病人有無陰道出血觀察病人有無頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等情況,以判斷是否有顱內(nèi)出血靜脈穿刺點(diǎn)有無滲血或出血,.,特殊護(hù)理,下肢靜脈血栓形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥為肺栓塞。臨床護(hù)理時(shí)若發(fā)現(xiàn)患者有咳嗽、胸悶、胸痛、口唇紫紺、咯痰帶血等應(yīng)引起高度重視。除嚴(yán)密觀察病人病情變化外,還應(yīng)及時(shí)將情況通知醫(yī)生。下肢靜脈血栓患者多發(fā)生于術(shù)后、產(chǎn)后及長(zhǎng)期臥床、體質(zhì)較差的患者。在護(hù)理中要注意患者大便不可過干,病情嚴(yán)重的患者不要過早下床活動(dòng),嚴(yán)格禁止局部推拿、按摩。,.,在血栓行成12周及溶栓治療過程中應(yīng)臥床休息,采取床頭床尾抬高1525的體位,這樣可以控制血液流速,有防止脫落栓子上行的作用。放置下腔靜脈濾器是預(yù)防栓子脫落上行造成重要臟器栓塞的一個(gè)很好的方法。,.,抗凝的護(hù)理,半流飲食、軟飯、無骨無刺??伤⒀溃⒀狼坝脺厮菅浪?0秒。適當(dāng)活動(dòng)患肢(抗凝24h)后,先床上再床下(用彈力繃帶綁腿)并做好安全工作。吃華法令時(shí)少吃含VitK的食物。,.,恢復(fù)期護(hù)理,患肢水腫明顯減輕后,應(yīng)適當(dāng)下床活動(dòng),增加肌肉收縮,加速靜脈血液回流,防止新的血栓形成。運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn),不可操之過急,以活動(dòng)后不感疲勞為度。,.,預(yù)防血栓再形成,1.觀察病情:注意觀察患者呼吸情況,重視患者的主訴;每日定時(shí)測(cè)量肢體周徑,一般測(cè)量髕骨上下10cm和內(nèi)踝以上15cm的周徑。2.加強(qiáng)抗凝措施,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑,保證抗凝藥物及時(shí)準(zhǔn)確的輸入。,.,3.向患者詳細(xì)講述使用彈力襪的意義,并教會(huì)病人如何使用。4.加強(qiáng)功能鍛煉:教會(huì)病人慢節(jié)奏的用力行足背伸屈運(yùn)動(dòng),有效的發(fā)揮小腿肌肉泵的作用,有利于下肢靜脈血回流,同時(shí)囑患者注意健側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)。5.空氣壓力泵的使用,能有效促進(jìn)靜脈回流,防止新的血栓形成。,.,九、護(hù)理評(píng)價(jià),病人疼痛有無減輕病人絕對(duì)臥床期間,生理需求有無得到滿足病人能否正確描述預(yù)防本病發(fā)生的相關(guān)知識(shí)病人的并發(fā)癥能否得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理,.,十、健康宣教,行為指導(dǎo):告誡病人絕對(duì)戒煙,防止煙草中尼古丁刺激引起血管收縮。適當(dāng)運(yùn)動(dòng),促進(jìn)靜脈回流,避免在膝下墊硬枕、過度屈髖、用過緊的腰帶和緊身衣物而影響靜脈回流。

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

最新文檔

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論