小兒燒傷治療.ppt

,小兒燒傷,小兒燒傷是指12歲以下兒童燒傷，占同期住院病人的32.82%。由于小兒發(fā)育未成熟，動作不協(xié)調(diào)，回避反應(yīng)遲緩，故易發(fā)生燒、燙傷，致傷原因多為生活燒傷，其中以熱液燙傷最多，火焰燒傷次之。電燒傷多為小兒握持或赤足碰到裸露電線而觸電燒傷，也有較大兒童因攀爬變壓器、高壓線桿而致高壓電燒傷者。,一、呼吸系統(tǒng)新生兒40-48次/分，1-5歲約25次/分，8-12歲約20次/分。,二、神經(jīng)系統(tǒng)小兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，體表面積比成人較大，皮下脂肪少，發(fā)汗功能又不健全，因此小兒的體溫容易隨周圍環(huán)境溫度變化而變化，在手術(shù)、換藥、及暴露時間過長易發(fā)生低體溫，過熱容易引起驚厥。因此對小兒燒傷病室或手術(shù)室的適度保暖尤為重要。,小兒生理特點,三、循環(huán)系統(tǒng)：小兒全身血量約占體重的8%，小兒細胞外液占體重的25%-47%，維持體液平衡較成人差，所以耐受脫水的能力也差。四、消化系統(tǒng)：小兒腸壁薄，黏膜血管豐富，滲透性高，吸收率也高，易發(fā)生胃腸道感染而引起中毒性腹瀉及腸功能紊亂。燒傷后應(yīng)加強口服營養(yǎng)，給于高蛋白和低脂飲食。,五、泌尿系統(tǒng)：嬰兒的膀胱容量為50ml，1歲時約為200ml，10歲約為750ml，15歲能達1500ml。六、免疫系統(tǒng)：新生兒的免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，只有IgG抗體，沒有IgM抗體，因此對革蘭氏陰性桿菌感染等無保護作用，對細菌的易感性比成人高。七、小兒皮膚嫩薄、附件少，度燒傷極易因感染而變?yōu)槎葻齻?小兒燒傷面積評估,小兒體表面積的特點：頭大、腿短倫-勃法：不同年齡小兒身體各部位表面積的比率（%）年齡（歲）10,或有以下情形之一，總面積雖不足15%，仍屬重度燒傷范圍：1、全身情況嚴(yán)重或已有休克者；2、有嚴(yán)重創(chuàng)傷或合并化學(xué)藥物中毒者；3、重度吸入性損傷者；4、嬰兒頭面積燒傷超過5%者；,急救和早期處理,一、氣管切開，維持呼吸道通暢,頭面部燒傷的早期往往水腫嚴(yán)重，甚至可因腫脹壓迫氣管引起呼吸困難；特別是火焰燒傷時，患兒常因恐懼大聲呼喊致使煙霧吸入，引起吸入性損傷。臨床表現(xiàn)為煩躁不安、呼吸增快（40次/分以上），伴有呼吸困難，應(yīng)立即做氣管切開。胸部環(huán)形焦痂影響呼吸者應(yīng)及時行減張切開，并注意防止鎮(zhèn)靜劑過量引起的呼吸抑制，影響呼吸交換量。,二，建立靜脈通路，進行液體復(fù)蘇,燒傷面積超過5%的小兒均應(yīng)經(jīng)靜脈補液、但因小兒耐受性差，補液過多或不足都對小兒有嚴(yán)重影響，可發(fā)生肺水腫或休克。傷后前8h補入總量的一半，后16h補入其余的一半。傷后48h以后需要根據(jù)病人具體情況予以調(diào)節(jié)。補液原則：先鹽后糖，先晶后膠,補液臨床指標(biāo)：1、尿量：維持每小時尿量0.5-1ml/kg；2、神志清楚、安靜、無煩躁、躁動等腦缺氧癥狀；3、心跳有力：能捫及足背動脈搏動，心率在140次/分以下；4、膚色正常，外周靜脈及毛細血管充盈良好，肢端溫暖。5、血壓不低于80-90mmHg，脈壓不低于20mmHg。,注意液體質(zhì)和量的調(diào)控：1、膠體液應(yīng)用血漿為好，不使用膠體膠體液者往往會使休克度過不平穩(wěn)。2、電解質(zhì)液以采用平衡鹽溶液為宜，有酸中毒時或有血紅蛋白尿需要堿化尿液時，再酌情加入堿性藥物的比例。3、電解質(zhì)液、葡萄糖液和膠體液應(yīng)當(dāng)交替使用。4、休克期少尿首先考慮血容量不足，應(yīng)加快補液，如果補液量已較充足，其他休克指癥不明顯而仍然尿少時，可在補液的同時給于利尿藥物，如20%甘露醇或呋塞米等；,小兒燒傷的創(chuàng)面處理,1、小兒體溫易受環(huán)境溫度影響，在氣溫較高時，包扎面積過大易發(fā)生高熱，故應(yīng)多采用暴露療法，而在寒冷季節(jié)則以包扎為宜。2、創(chuàng)面用藥濃度及面積不宜過大，以免引起藥物吸收中毒。,3、創(chuàng)面感染時常易出現(xiàn)皮疹、瘀斑、出血點。蕁麻疹或猩紅熱楊皮疹，嚴(yán)重全身感染時可于膿包疹，綠膿桿菌膿毒血癥時創(chuàng)面壞死斑多見，此時應(yīng)立即切除壞死組織和焦痂。4、小兒皮膚嫩薄，附件少，創(chuàng)面感染后易加深，但小兒生長力較強，創(chuàng)面愈合又較成人快，因此手術(shù)取皮時要特別注意不能過厚，以免供皮區(qū)不愈合。,常見并發(fā)癥,一、高熱燒傷后均有不同程度的發(fā)熱，小兒體溫超過39也十分常見。一般不需特別處理。如體溫持續(xù)在39或40以上就要積極尋找發(fā)熱原并進行緊急處理，以免延誤治療而引起驚厥、昏迷或其他更嚴(yán)重的后果。,1、創(chuàng)面感染：表現(xiàn)為局部潮濕、積膿或有臭味等，早期創(chuàng)周有明顯的蜂窩織炎，嚴(yán)重者為創(chuàng)面膿毒癥，或者可以見到創(chuàng)周有“蟲蛀樣”侵襲性感染。肉芽創(chuàng)面暴露過大可引起高熱。,2、膿毒癥：體溫驟升或持續(xù)高熱常是膿毒癥的早期癥狀之一，除高熱外，多伴有其它膿毒癥的表現(xiàn)。,原因：由于小兒體溫調(diào)節(jié)中樞尚未成熟，易受各種刺激而發(fā)生高熱,3、創(chuàng)面包扎過多過厚：可以致散熱不良，特別是炎熱天氣，改為暴露療法，體溫即可下降。,4、換藥熱：因換藥面積太大，擾動太多，尤其是對創(chuàng)面進行浸泡以后，易引起明顯發(fā)熱，這種高熱，多為”一過性“，與換藥有明顯關(guān)系。同樣，濕敷面積過大也可引起高熱。,5、肺部感染：常同時有呼吸道癥狀，如咳嗽、氣急、肺部濕羅音等。X線片有助診斷。,6、環(huán)境溫度過高：多見于溫度過高的夏季，或者冬季保溫溫度過高，致使小兒體溫發(fā)散不好。多見于嬰幼兒。,7、合并顱腦損傷：影響體溫調(diào)節(jié)中樞8、輸血輸液反應(yīng)：持續(xù)4-6h9、過敏性反應(yīng)：如藥物過敏10、藥物熱：持續(xù)應(yīng)用大量抗生素后,治療：,1、病因治療：針對高熱的原因進行治療是主要的、根本的，而重點又,在于防預(yù)。,2、降溫處理：避免發(fā)生驚厥、昏迷。、物理降溫：溫水,擦浴，多用于發(fā)熱初期并伴有寒戰(zhàn)時；、當(dāng)寒戰(zhàn)消失后，即可,采用冷敷、冰袋置大血管部位或用酒精浴，直至皮膚發(fā)紅為止。,、藥物降溫：應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素如地塞米松等；,3、鎮(zhèn)靜止痙劑：小兒高熱，尤其是嬰幼兒的突起高熱，容易發(fā)生驚,厥。所以，在退熱的同時，應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痙藥物，以防止驚厥發(fā)生。,二、驚厥驚厥是大腦功能失常的臨床表現(xiàn)往往抽搐與昏迷同時存在。1、病因：、高熱驚厥：以半歲到3歲多見，一般與發(fā)熱開始時發(fā)生，為大發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘即可緩解，較長可達十幾分鐘，驚厥緩解后，神智即恢復(fù)正常，無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。發(fā)作次數(shù)一般不超過2-3次，熱退驚止。但有半數(shù)病兒在下次發(fā)熱時再次發(fā)生驚厥。,中毒性腦?。河蔁齻摱景Y引起；腦缺氧、腦水腫；水電解質(zhì)平衡紊亂；營養(yǎng)不良；高血壓腦??；藥物中毒或過敏；其他：如癲癇、破傷風(fēng)、感染后血栓、腦出血壞死、顱內(nèi)出血或積液及腦膜腦炎等。,3、防治重點在于預(yù)防，關(guān)鍵在于針對發(fā)生驚厥的原因進行預(yù)防。如降溫、防治膿毒癥和及時糾正水電解質(zhì)的失衡。如已發(fā)生驚厥，應(yīng)及時搶救。,、急救：將患兒口擴張，放壓舌板，以防咬傷舌部；立即給氧，并密切觀察呼吸和心跳情況；持續(xù)抽搐時間較長可引起窒息，應(yīng)注意保持呼吸道通暢及實行人工呼吸，抽搐伴有嘔吐者應(yīng)立即側(cè)臥，以防止誤吸和吸入性肺炎；創(chuàng)面要妥善保護，以免擦傷。、止痙：藥物止痙，苯巴比妥鈉、地西泮、氯丙嗪及異丙嗪等。,、窒息的處理：呼吸困難青紫者，給氧，必要時行人工呼吸，或機械通氣。、并發(fā)癥的處理：驚厥反復(fù)發(fā)作或持續(xù)不止可引起腦缺氧、腦水腫，必要時可給20%甘露醇注射液或速尿注射液行脫水治療，同時還應(yīng)密切注意呼吸和心功能狀況，隨時給予必要的處理。、病因治療：最關(guān)鍵，加強創(chuàng)面處理，徹底引流，及早消滅創(chuàng)面，積極防治膿毒癥，及時糾正水電解質(zhì)紊亂等。,三、胃腸功能紊亂,3歲小兒最常見，由于小兒消化道發(fā)育不完善，胃酸分泌能力較差，消化功能不足，中樞神經(jīng)系統(tǒng)尚未健全，胃腸運動能力較弱調(diào)節(jié)功能不穩(wěn)定，因而在受到外界刺激時易引起消化功能紊亂。,臨床表現(xiàn)：,輕者以消化道為主，如食欲減退、惡心、嘔吐等。大便次數(shù)增加，每日數(shù)次，大便為“蛋花樣”或稀糊狀，酸臭味，有少量黏液，但無膿血鏡檢有大量脂肪球、不消化食物殘渣和少許白細胞。重者大便可增至數(shù)十次，呈“水樣便”。嘔吐頻繁或出現(xiàn)腸麻痹，并可伴有脫水、酸中毒、低血鉀等一系列水與電解質(zhì)紊亂。由于腸內(nèi)毒素的吸收，小兒常有中毒癥狀，如精神萎靡、嗜睡、或躁動不安，甚至驚厥、昏迷。,防治：,、重點在于預(yù)防：如積極控制創(chuàng)面感染，及早消滅創(chuàng)面，預(yù)防膿毒癥及其他并發(fā)癥的發(fā)生等。飲食的選擇要注意營養(yǎng)，易消化和適合于小兒的消化功能。、分析發(fā)病原因，進行病因治療：如系腸道感染，應(yīng)給與敏感抗生素；如系菌交替癥則應(yīng)當(dāng)調(diào)整抗生素的應(yīng)用，是喂養(yǎng)不當(dāng)則予以糾正。,、合理調(diào)節(jié)飲食：輕度者，適當(dāng)減少飲食量，并選擇易于消化的食物；重度者，應(yīng)立即禁食數(shù)天，然后依病情先從流汁開始，逐漸增加飲食量。在禁食期間為保證熱量的供應(yīng)，可以補充靜脈營養(yǎng)液。、注意隔離、清潔、腹部保暖，以及口腔護理，準(zhǔn)確記錄出入量。、注意糾正水電解質(zhì)紊亂。,四、膿皮病和創(chuàng)面潰瘍,燒傷后，新愈合的創(chuàng)面或者植皮后的上皮均極薄，抵抗力更低，如不注意清洗或因保護不妥，極易因搔抓或被單衣服擦破而致感染擴散，造成極廣泛的膿皮病。深度創(chuàng)面，殘存的皮膚附件有大量細菌生長，具有皮脂腺的分泌