胸痛中心數(shù)據(jù)庫管理PPT參考幻燈片

胸痛中心數(shù)據(jù)庫管理和目標(biāo)解讀,一、數(shù)據(jù)庫管理：,2,數(shù)據(jù)庫的重要性：,是評價胸痛中心建設(shè)質(zhì)量和水平的主要依據(jù)2.是胸痛中心的核心內(nèi)容和持續(xù)改進的保證3.是胸痛中心質(zhì)量管理和控制的主要手段4.是認(rèn)證過程現(xiàn)場核查的重點5.是科研的重要資料,3,胸痛中心數(shù)據(jù)收集范圍,所有因胸痛就診的患者ACS（STEMI、NSTEMI、UA）主動脈夾層（A型、B型）肺動脈栓塞各種原因引起的胸痛（非ACS、非心源性）,4,數(shù)據(jù)采集范圍及要求,-數(shù)據(jù)庫的完整性，應(yīng)滿足以下全部條件：所有進入醫(yī)院的急性胸痛（明確的創(chuàng)傷性胸痛除外）患者的登記比例應(yīng)不低于75%，應(yīng)包括各類因急性胸痛就診于門、急診或入院患者的基本信息和最后診斷ACS患者的登記比例應(yīng)達到100%STEMI患者的錄入必須達到100%，且各項關(guān)鍵時間節(jié)點的填報應(yīng)齊全，關(guān)鍵時間節(jié)點的缺失率不能高于10%，其中院內(nèi)時間節(jié)點記錄的有效率應(yīng)達到100%,5,數(shù)據(jù)范圍：范例,6,2,1,數(shù)據(jù)錄入,審核流程,目錄,3,時間節(jié)點,5,4,統(tǒng)計分析,管理監(jiān)控,7,數(shù)據(jù)錄入,02,01,8,數(shù)據(jù)錄入,9,數(shù)據(jù)錄入：整體流程,,10,審核流程,02,02,11,醫(yī)院內(nèi)部建立數(shù)據(jù)管理及審核流程,填報員,審核員,歸檔員,審核通過,駁回,病歷歸檔,修改重提,駁回,審核通過,審核通過,12,審核流程操作,1.填寫好完整信息后，提交審核,2.審核員審核無問題點擊：“審核通過”；有問題點擊“審核拒絕”返回第一狀態(tài)進行修正,3.審核無問題后，點擊“數(shù)據(jù)存檔”進行數(shù)據(jù)保存（存檔后不能再進行修改）,13,審核流程,14,時間節(jié)點,02,03,15,時間節(jié)點,時間要求是胸痛中心建設(shè)的關(guān)鍵,直接PCI,轉(zhuǎn)診PCI,FMC-to-B90min,FMC-to-B120min,D-to-B90min,16,診療地點時鐘統(tǒng)一,17,醫(yī)療設(shè)備時鐘統(tǒng)一,18,相關(guān)人員時鐘統(tǒng)一,19,救治記錄時間統(tǒng)一,20,時間節(jié)點,時間統(tǒng)一及管理的要求,胸痛中心數(shù)據(jù)庫的靈魂是時間管理數(shù)據(jù)已建立時鐘統(tǒng)一方案和時鐘統(tǒng)一管理制度，并能提供落實時鐘統(tǒng)一管理制度的客觀記錄時間節(jié)點的記錄要貫穿診治的全過程人工記錄時間要統(tǒng)一，設(shè)備時間要統(tǒng)一時間軸不能有邏輯錯誤,21,時間節(jié)點,發(fā)病現(xiàn)場,調(diào)度指揮中心,轉(zhuǎn)運中,醫(yī)院相關(guān)科室,接到呼叫時間處理呼叫時間發(fā)出指令時間,出車時間到達現(xiàn)場時間第一份12導(dǎo)聯(lián)ECG時間靜脈開通時間給予雙抗時間（如：一包藥）離開現(xiàn)場時間到達醫(yī)院時間,到達醫(yī)院進門時間首次醫(yī)學(xué)接觸時間心電圖完成時間專科會診時間影像學(xué)檢查時間檢驗時間進入導(dǎo)管室時間導(dǎo)管進針時間球囊打開時間,患者發(fā)病時間患者呼救時間第一份ECG時間EMS人員到達時間EMS轉(zhuǎn)運時間,22,時間節(jié)點,23,認(rèn)證材料提交常見問題：時間統(tǒng)一,以各自的手機為時鐘統(tǒng)一方案各設(shè)備未能做到時鐘統(tǒng)一工作人員在實際工作中沒有明確的時間記錄意識，未形成習(xí)慣無監(jiān)督時鐘統(tǒng)一落實的制度和方法,24,統(tǒng)計分析,02,04,25,統(tǒng)計分析,26,統(tǒng)計分析,27,統(tǒng)計分析,28,管理監(jiān)控,02,05,29,認(rèn)證材料提交常見問題：數(shù)據(jù)庫填報與管理,值班人員數(shù)據(jù)管理員數(shù)據(jù)質(zhì)控員,協(xié)調(diào)員醫(yī)療總監(jiān),聯(lián)合例會質(zhì)量分析會典型病例討論會,30,認(rèn)證材料提交常見問題：數(shù)據(jù)庫填報與管理,數(shù)據(jù)錄入不全，尤其是中低危胸痛患者和主動脈夾層、肺栓塞患者的數(shù)據(jù)錄入比例較低，微服私訪病例的數(shù)據(jù)不全，STEMI患者占比很高，但其它急性胸痛未能及時登記到云平臺數(shù)據(jù)庫沒有在FMC時開始存檔并進行實時記錄，由專人后續(xù)補錄、補記，導(dǎo)致時間節(jié)點的準(zhǔn)確性和可信度不高，誤差較大，且存在突擊補填數(shù)據(jù)的情況，時間節(jié)點登記表格的原始數(shù)據(jù)與云平臺、原始病歷不符出現(xiàn)嚴(yán)重的極端數(shù)據(jù)卻無人知曉，其后果會直接影響該單位的整體數(shù)據(jù)趨勢以及專家對改進效果的評價。時間節(jié)點的定義理解不準(zhǔn)確，導(dǎo)致關(guān)鍵時間節(jié)點溯源困難，無法準(zhǔn)確計算關(guān)鍵環(huán)節(jié)所花費的時間。例如對“開始知情同意時間”、“簽署知情同意時間”的具體定義不清楚或不重視，僅僅相差1-2分鐘，甚至出現(xiàn)“簽署知情同意時間“早于“開始知情同意時間”的情況。,31,質(zhì)量監(jiān)控,32,質(zhì)量監(jiān)控要點,33,質(zhì)量監(jiān)控,杜絕造假、防止漏填、減少填寫錯誤是提髙數(shù)據(jù)質(zhì)量的關(guān)鍵。在現(xiàn)場核查中若發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)造假將取消本次申請資格已經(jīng)通過認(rèn)證的單位在飛行核查時若第一次發(fā)現(xiàn)造假將發(fā)出黃牌警告，2次以上將取消認(rèn)證資格。及時收集、保存原始資料，已被核查，要強化“沒有記錄就沒有發(fā)生“的概念。數(shù)據(jù)填寫分工明確，首診負責(zé)制。分級管理，建議有專人負責(zé)數(shù)據(jù)管理。定期舉辦質(zhì)控會議、進行專業(yè)知識培訓(xùn)。,34,質(zhì)量監(jiān)控,35,二、目標(biāo)解讀,36,癥狀發(fā)作,FMC,非PCI醫(yī)院,PCI醫(yī)院ER,導(dǎo)管室,質(zhì)量控制體系一覽,院內(nèi),1，StoFMC2，F(xiàn)MCtoECG3，ECG遠程傳輸4，ECGto確診時間5，F(xiàn)MCtoDAPT6，直達導(dǎo)管室7，DIDO,8，DtoB9，DtoN10，即刻血管再通11，強化他汀治療12，受體阻滯劑13，院內(nèi)死亡率14，出院帶藥15，質(zhì)量分析會,住宅,院后,院前（區(qū)域協(xié)同）,37,指標(biāo)1,STEMI患者癥狀到首次醫(yī)療接觸（S2FMC）時間,S：Symptom發(fā)病時間FMC:FirstMedicalContact首次醫(yī)療接觸,常見問題：Q：患者胸痛5天，加重2小時，發(fā)病時間填什么時候？,A：對于STEMI患者而言，正確的發(fā)病時間為加重的2小時發(fā)作的時間。,38,指標(biāo)2,首次醫(yī)療接觸至首份心電圖（FMC2ECG）時間,FMC:FirstMedicalContact首次醫(yī)療接觸ECG:Electrocardiograp心電圖,常見問題：Q：120急救車或網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院轉(zhuǎn)運的患者，首份心電圖時間如何計算？,A：對于120急救車或網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院轉(zhuǎn)運的患者，首份心電圖時間應(yīng)當(dāng)按在120急救車或網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院為患者做的首份心電圖時間為準(zhǔn)。除非在120急救車或網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院沒有做心電圖，則按院內(nèi)首份心電圖時間計算。,39,指標(biāo)3,ECG遠程傳輸比例,ECG:Electrocardiograp心電圖,常見問題：Q：患者是網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院轉(zhuǎn)運過來的，無法知道首次醫(yī)療接觸的具體時間怎么辦？,A：根據(jù)胸痛中心的認(rèn)證及質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，胸痛中心應(yīng)當(dāng)與網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院形成聯(lián)動機制，患者轉(zhuǎn)運應(yīng)當(dāng)有專人對接，應(yīng)當(dāng)加強對網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院的培訓(xùn)教育，在網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院也應(yīng)當(dāng)有時間記錄表等。,40,指標(biāo)4,STEMI患者首份ECG（遠程傳輸或院內(nèi)）至確診時間和比例,ECG:Electrocardiograp心電圖,常見問題：Q：微信傳輸算不算遠程傳輸？,A：只要是遠程傳輸了心電圖，無論是通過微信，遠程傳輸系統(tǒng)，彩信，郵件等形式，均可視為遠程傳輸，但切記保留遠程傳輸?shù)淖C據(jù)。,41,指標(biāo)5,STEMI患者首次醫(yī)療接觸至雙重抗血小板治療時間,FMC:FirstMedicalContact首次醫(yī)療接觸DAPT:DualAntiplateletTime雙聯(lián)抗血小板時間,42,指標(biāo)6,直達導(dǎo)管室比率,常見問題：Q：直達的定義是什么？,A：患者繞行急診及CCU，直接進入導(dǎo)管室進行救治視為直達。,43,指標(biāo)7,非PCI醫(yī)院停留時間（DIDO）,DIDO:Door-In-Door-Out入門到出門時間,44,指標(biāo)8,D2B時間,D2B:Door-To-balloon)入門-開始球囊擴張時間,常見問題：Q：進門時間如何定義？,A：痛患者到達本院大門的時間，不好界定時，可根據(jù)醫(yī)院實際情況采用掛號或患者到急診達分診臺時間作為大門時間。,45,指標(biāo)9,對于溶栓治療者，D2N時間,D2N:Door-To-Needle入門至開始溶栓時間,常見問題：Q：進門時間如何定義？,A：痛患者到達本院大門的時間，不好界定時，可根據(jù)醫(yī)院實際情況采用掛號或患者到急診達分診臺時間作為大門時間。,46,指標(biāo)10,所有行PPCI或溶栓的患者即刻血管再通率,（1）TIMI三級血流比例（2）所有行PPCI的患者即刻血管再通率,47,指標(biāo)11,ACS患者24小時強化他汀治療比例,常見問題：Q：24小時強化他汀治療有什么要求？,A：依據(jù)最新指南的要求。24小時內(nèi)給予阿托伐他汀40mg或瑞舒伐他汀20mg。,48,指標(biāo)12,受體阻滯劑比例,49,指標(biāo)13,所有STEMI患者院內(nèi)死亡率（心源性及非心源性）,50,指標(biāo)14,出院帶藥符合指南推薦,DAPT:DualAntiplateletTime雙聯(lián)抗血小板時間ACEI:Angiotensin-ConvertingEnzymeInhibitor血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑ARB：AngiotensinIIReceptorBlocker血管緊張素受體阻斷劑,51,指標(biāo)15,質(zhì)量改進會,質(zhì)量改進會（質(zhì)量分析會）：質(zhì)量改進會的主要內(nèi)容是通