急性胰腺炎病例討論

.時(shí)間：2014-5-28地點(diǎn)：普外二科示教室參加人員：主講人：李娟內(nèi)容：急性胰腺炎病歷討論薛梅護(hù)士長(zhǎng)急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點(diǎn)。病變程度輕重不等，輕者以胰腺水腫為主，臨床多見(jiàn)，病情常呈自限性，預(yù)后良好，又稱(chēng)為輕癥急性胰腺炎。少數(shù)重者的胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等，病死率高，稱(chēng)為重癥急性胰腺炎。臨床病理常把急性胰腺炎分為水腫型和出血壞死型兩種。本病病因迄今仍不十分明了，胰腺炎的病因與過(guò)多飲酒、膽管內(nèi)的膽結(jié)石等有關(guān)。下面請(qǐng)責(zé)任護(hù)士李娟介紹病情。李娟護(hù)士 患者張明華，女，68歲。因“進(jìn)食油膩食物后上腹部疼痛4小時(shí)伴頻繁嘔吐”入院。查體：T37.5 P90次/分 R22次/分 BP135/78mmHg.無(wú)黃疸、腹瀉等，左上腹部壓痛明顯，肝區(qū)無(wú)叩擊痛，腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。腸鳴音弱，余無(wú)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：1、血淀粉酶、尿淀粉酶升高 2、白細(xì)胞數(shù)量輕度升高 3、腎功能、心電圖、胸片無(wú)異常，腹部平片未發(fā)現(xiàn)腹腔游離氣體，無(wú)氣液平面 5、腹部CT檢查胰腺體積明顯增大，密度降低，胰周和左肩旁間隙大量積液，肝周?chē)谢⌒蔚兔芏雀顾?展霞護(hù)士:主要的治療措施 1、禁食禁水 2、胃腸減壓 3、奧曲肽0.1g q8h皮下注射，抑制胰液分泌 4、生長(zhǎng)抑素6mg24h靜脈泵入，頭孢呋辛1.5Bid 奧硝唑0.25Bid抗炎治療，泮托拉唑80mg Bid抑制胃酸分泌治療,補(bǔ)液等 5、吸氧12L/分 心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測(cè)。孫陽(yáng)陽(yáng)護(hù)士：護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理目標(biāo)1、舒適的改變-疼痛：腹痛 與胰腺及周?chē)M織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)2、恐懼 與疼痛劇烈及病情進(jìn)展急驟有關(guān)3、有體液不足的危險(xiǎn) 與禁食禁水 胃腸減壓有關(guān)4、潛在的并發(fā)癥 急性腎功能衰竭、心力衰竭、DIC、敗血癥、ARDS5、知識(shí)缺乏 缺乏有關(guān)本病的病因和預(yù)防知識(shí)護(hù)理目標(biāo)1、病人主訴疼痛減輕或消失2、保持體液平衡，皮膚彈性好，生命體征平穩(wěn)3、護(hù)患溝通有效，病人情緒穩(wěn)定，能積極主動(dòng)的配合治療4、病人掌握相關(guān)的知識(shí)平恩杰護(hù)師：具體的護(hù)理措施1、休息與體位 絕對(duì)臥床休息，協(xié)助病人取舒適臥位2、做好晨晚間護(hù)理。注意保持病人口腔、鼻腔、皮膚清潔完整，病人感覺(jué)舒適3、向病人反復(fù)告知禁食禁水，胃腸減壓的目的和重要性，妥善固定，維持管道的有效性，做好引流管的護(hù)理。4、準(zhǔn)確及時(shí)的遵醫(yī)囑用藥5、準(zhǔn)確記錄出入量，做好護(hù)理記錄，按要求定時(shí)巡視病房，及時(shí)了解病情變化。6、心理護(hù)理評(píng)價(jià)一周后患者無(wú)腹脹腹痛，無(wú)惡心、嘔吐，大便12次。查體：全腹無(wú)肌緊張、壓痛及反跳痛，腸鳴音活躍。復(fù)查血常規(guī)WBC12.05*109/L血淀粉酶：107U/L,尿淀粉酶：1112U/L，血糖：5.5mmol/L,停奧曲肽、生長(zhǎng)抑素及胃腸減壓，進(jìn)半流質(zhì)飲食，少量多餐，避免高脂高糖飲食。入院十一天后復(fù)查：病員無(wú)腹脹腹痛，無(wú)惡心、嘔吐，發(fā)熱、大小便正常。查體：全腹無(wú)肌緊張、壓痛及反跳痛，腸鳴音活躍。血淀粉酶：102U/L,尿淀粉酶：1015U/L.趙玲主管護(hù)師：胃腸減壓的護(hù)理妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，保持胃管通暢：維持有效負(fù)壓。觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄24小時(shí)引流液總量。觀察胃液顏色，有情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。在插管期間患者會(huì)出現(xiàn)咽喉干燥、疼痛，主要是由于胃管的刺激，此外患者為避免吞咽動(dòng)作加重胃管的刺激，不吞咽唾液將其吐出亦會(huì)引起，針對(duì)這種情況可給予霧化吸入，加強(qiáng)口腔護(hù)理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染以保持口腔和呼吸道的濕潤(rùn)及通暢。 胃腸減壓對(duì)胃、食管的機(jī)械刺激可引起膈肌反射性痙攣及刺激傳入神經(jīng)，引起惡心、嘔吐、呃逆不適，需遵醫(yī)囑對(duì)癥處理，加強(qiáng)心理護(hù)理，減輕患者的煩躁情緒。 胃管的刺激以及晚間易出現(xiàn)饑餓感和口干舌燥等，使患者難以入睡。各種治療、護(hù)理、操作等需要合理安排，盡量集中進(jìn)行，減少對(duì)患者休息的干擾，提高患者的睡眠質(zhì)量。 胃腸減壓期間患者發(fā)音時(shí)可加重胃管對(duì)咽部的刺激，咽部不適感增加，患者為減輕或避免不適導(dǎo)致語(yǔ)言表達(dá)能力受限，護(hù)理人員應(yīng)細(xì)心觀察患者的表現(xiàn)，滿(mǎn)足患者的需要等，避免和減輕患者因語(yǔ)言表達(dá)能力受限而影響治療薛梅護(hù)士長(zhǎng)今天通過(guò)這次討論，讓我們進(jìn)一步明確護(hù)理工作重要性，嚴(yán)密觀察生命體征及各項(xiàng)生化指標(biāo)的變化，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，特別是床位責(zé)任護(hù)士要制定相關(guān)的護(hù)理計(jì)劃及相應(yīng)的護(hù)理措施，及時(shí)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。要善于跟家屬溝通交流，加強(qiáng)心理護(hù)理，指導(dǎo)生活護(hù)理，做好相關(guān)的健康教育，有利于患者身心的康復(fù)，充分體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)性。今天大家提出的護(hù)理問(wèn)題都很重要，也很道位全面，說(shuō)明日常工作中都有一種嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，希望大家繼續(xù)努力. 于是，渴望一種懂得，可以一眼洞穿你所有清寂的薄涼。是恰好的溫度，閃耀著陽(yáng)光的味道，柔軟又美好。那么這一路上的愛(ài)恨歡愁也就有了歸宿，以后的日子，既便是山長(zhǎng)水遠(yuǎn)，也都會(huì)坦然面對(duì)，給塵世以最初的溫柔。好像是到了一個(gè)階段，學(xué)會(huì)了等待，學(xué)會(huì)了隨遇而安，學(xué)會(huì)了笑著去接受。不再心心念念，不再輕易信任。只是在某個(gè)清晨，聽(tīng)見(jiàn)久遠(yuǎn)的一聲問(wèn)候，心，依然會(huì)瞬間柔軟。原來(lái)我們的內(nèi)心深處，還是那么渴望一場(chǎng)白首不相離的緣分，千萬(wàn)次回眸，始終還是你。然后，一起守著古樸的時(shí)光，迎接每一天的黎明。弱水三千，只取一瓢飲，不褪色，不黯淡，任憑塵世的風(fēng)搖曳著冬日的風(fēng)雪，我始終是你最美的紅顏，你是我最美的時(shí)光。不說(shuō)永遠(yuǎn)，陪伴便是最長(zhǎng)情的告白。龍應(yīng)臺(tái)曾寫(xiě)過(guò)一段文字：“有一種寂寞，身邊添一個(gè)可談的人，或許就可以削減。有一種寂寞，茫茫天地之間余舟一芥的無(wú)邊無(wú)際無(wú)著落，人只能各自孤獨(dú)面對(duì)，素顏修行?！辈煌募拍兄煌臍w途，其實(shí)賞心之人無(wú)須太多，關(guān)鍵是否能入心。始終喜歡，一切純善質(zhì)樸的好，不論是人還是事，一份情深義重，才是水色塵心的悠遠(yuǎn)。而一同走過(guò)的山山水水，都會(huì)是生命的記載。如果可以，愿始終趨光而行，向著太陽(yáng)升起的地方。無(wú)論飄搖還是安逸，都要堅(jiān)守住內(nèi)心那道光，我們可以不完美，但靈魂必須向美而生。有時(shí)，靈犀的相悅會(huì)銘記一生，我不知道歲月有多長(zhǎng)，人生還會(huì)有多少未知。只