方劑學(xué)補(bǔ)益劑.課件.ppt

補(bǔ)益劑,概述,1定義組成補(bǔ)益藥為主功用補(bǔ)益氣血陰陽主治虛證,2分類,補(bǔ)益劑概述,補(bǔ)氣氣虛證補(bǔ)血血虛證補(bǔ)陰陰虛證補(bǔ)陽陽虛證氣血雙補(bǔ)氣血兩虛證陰陽并補(bǔ)陰陽兩虛證,3補(bǔ)益形式,補(bǔ)益劑概述,直接補(bǔ)益,補(bǔ)氣生血陰陽互求子虛補(bǔ)母補(bǔ)益先后天,間接補(bǔ)益,（1）辨別證候的虛實(shí)真假（2）注重調(diào)理脾胃（3）虛中夾實(shí)宜兼顧（4）煎服方法（5）不可濫補(bǔ),補(bǔ)益劑概述,4使用注意,第一節(jié)補(bǔ)氣,四君子湯,主治：脾胃氣虛證：面色蒼白，氣短乏力，動(dòng)則喘，食少便溏,組成,人參白術(shù)茯苓炙甘草,配伍意義,益氣補(bǔ)脾,補(bǔ)氣健脾,健脾滲濕,益氣和藥,（君）,（使）,（臣）,（佐）,人參,益氣健脾,甘溫平補(bǔ)脾胃之劑,使用要點(diǎn),治療脾胃氣虛證的代表方與基本方,臨證加減,兼氣滯腹脹者,兼痰濕咳嗽者,兼濕阻氣滯者,挾濕泄瀉者,中氣下陷者,加陳皮,異功散,香砂六君子湯,六君子湯,參苓白術(shù)散,補(bǔ)中益氣湯,加陳皮、半夏,加陳、夏、香、砂,加藥.蓮.薏.扁.砂.桔,加芪.升.柴.歸.陳,去苓,1、長于益氣健脾，滲濕止瀉，兼可保肺。2、藥性平和，補(bǔ)而不滯，培土生金，脾肺并治。3、參、苓、術(shù)共為君藥，桔梗的多重意義。,“參苓白術(shù)散”提要,“補(bǔ)中益氣湯”提要,1、重用黃芪為君，配伍升、柴構(gòu)成補(bǔ)氣升陽組方模式2、治療氣虛清陽不升的常用方3、體現(xiàn)“甘溫除熱”之法,臨床表現(xiàn)主要有三方面特征：1.脾胃氣虛之象2.病在五官頭面3.多呈間歇性發(fā)作,脾不升清證,患者，男，38歲。左前額痛已4年，繼牽及左頸、頭頂、項(xiàng)背。痛勢綿綿，遇煩勞則甚，夜不能寐，頭暈，體倦乏力，納差，心悸氣短，某醫(yī)院診為神經(jīng)官能癥，屢治無效。診見：面色萎黃，語音低微，表情淡漠，四肢不溫。舌質(zhì)淡，舌體胖嫩，苔白滑，脈沉細(xì)。,頭痛案,處方：補(bǔ)中益氣湯加減（黃芪20g、黨參20g、白術(shù)15g、當(dāng)歸9g、陳皮6g、柴胡6g、升麻6g、炙甘草6g、蔓荊子9g、川芎9g）。二診：服藥4劑，頭痛已減，精神好轉(zhuǎn)，納增，已能入睡。宗原方，再服4劑，頭痛大減，已不頭暈，心悸、氣短亦除。囑按原方，再服4劑而愈。,（1）肌弛緩性疾?。喝缱訉m脫垂、胃肝脾腎等內(nèi)臟下垂、胃粘膜脫垂、脫肛、疝氣、膀胱肌麻痹而致之癃閉、重癥肌無力、腸蠕動(dòng)弛緩引起的虛性便秘等。（2）氣血津精下泄：久瀉久痢，崩漏帶下，便血尿血，遺尿遺精等，伴氣短乏力，納差便溏，舌淡，脈虛軟等。,中氣下陷證,病程較長，一般在數(shù)月致12年之間。持續(xù)低熱，或壯熱不退，飲食失節(jié)或過度疲勞時(shí)加重。兼有脾氣虧虛或氣血兩虛的癥狀。用甘寒養(yǎng)陰，苦寒清熱之劑，或使用多種抗生素?zé)o效。,氣虛發(fā)熱證,具有下列表現(xiàn)2項(xiàng)以上,患者，女，28歲，以間斷性低熱1年為主訴于1997年8月5日初診?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)低熱，經(jīng)治療熱退（具體用藥不詳）。此后低熱經(jīng)常發(fā)作，體溫波動(dòng)在37.237.7之間，午后為甚，勞累后亦加重，惡風(fēng)汗出，渴喜溫飲，全身乏力，時(shí)感頭痛，納眠尚可，二便調(diào)，舌質(zhì)紅，舌苔薄白，脈細(xì)無力。,證屬氣虛發(fā)熱，方用補(bǔ)中益氣湯加減：黃芪20g，黨參10g，炒白術(shù)9g，當(dāng)歸6g，陳皮6g，升麻6g，柴胡6g，炙甘草6g，白芍15g，白薇10g。二診：6劑藥后，低熱漸退，體溫波動(dòng)于36.837.1之間，身漸有力，頭痛依然，舌脈同前，上方加生龍牡各30g，繼服6劑。前后共服藥20余付，疾病告愈。（白薇、白芍、知母、生龍牡、銀花、連翹）,補(bǔ)脾氣三方學(xué)習(xí)要求,1、全面掌握四君子湯的組成、功用、主治、制方原理、衍化方劑。2、掌握參苓白術(shù)散的君藥與桔梗的配伍意義。3、掌握補(bǔ)中益氣湯以黃芪為君的意義。,玉屏風(fēng)散,（究原方，錄自醫(yī)方類聚卷150）,組成,益氣固表,助君藥補(bǔ)氣,疏風(fēng)散邪,黃芪得防風(fēng)，固表而不留邪防風(fēng)得黃芪，祛邪而不傷正,肺脾并補(bǔ),（君）,（臣）,（佐）,配伍意義,黃芪白術(shù)防風(fēng),臨床應(yīng)用,1、體虛易感風(fēng)邪2、表虛自汗,扶正固表御邪,生脈散,（醫(yī)學(xué)啟源）,配伍意義人參益氣生津（君）麥冬養(yǎng)陰生津（臣）五味子固斂氣陰（佐）,補(bǔ),斂,氣陰（津）,主治,兼有耗泄之征者尤宜,氣陰兩傷證,臨床應(yīng)用沿革,赤水玄珠：“肺氣大虛，氣促上喘，汗出而息不續(xù)，命在須臾”,肺氣大虛，氣陰耗泄,張?jiān)兀骸胺沃蟹?，脈氣欲絕”,此說影響極大，甚至源流不清，始末倒置。,李杲：夏月熱傷元?dú)?，汗泄津傷?吳鞠通：“暑溫因陽氣發(fā)泄太甚，內(nèi)虛不司留戀”，而致“汗多而脈散大”。,臨床應(yīng)用,1、氣陰兩虛證,2、常用于呼吸與心血管系統(tǒng)疾病,第二節(jié)補(bǔ)血,四物湯,（仙授理傷續(xù)斷方）,熟地白芍當(dāng)歸川芎,組成,滋陰養(yǎng)血,養(yǎng)血和血,(血中血藥）,（血中氣藥）,配伍意義,補(bǔ)而不滯，通而不破,（君）,（臣）,（佐）,配入補(bǔ)氣藥是否可加強(qiáng)補(bǔ)血之效？,張璐：“四君子乃胃家氣分之專藥，胃氣虛而用之，功效立見。即血虛用四物，亦必兼此。故八珍之主治，不獨(dú)氣血兩虛也，即血虛者，亦須兼用。但補(bǔ)氣則偏于四君，補(bǔ)血?jiǎng)t偏于四物。若純用血藥，不得陽生之氣，陰無由以化也。,若純用血藥，不得陽生之氣，陰無由以化也。,本方為補(bǔ)血之劑，為何以補(bǔ)血活血立法？,組方結(jié)構(gòu),活血,補(bǔ)血,本方為何常作為婦科調(diào)經(jīng)之用？,2.局方用于婦人胎前產(chǎn)后諸疾；,四物湯應(yīng)用源流,1.原為跌打損傷而擬；,3.明代始用于治療多種血虛證候。,4.汪昂將其列為補(bǔ)血首方，又稱其為“血病通治方”,（源于膠艾湯）,四物湯要點(diǎn),補(bǔ)血代表方調(diào)經(jīng)常用方血病通用方,當(dāng)歸補(bǔ)血湯,（內(nèi)外傷辨惑論）,問題,1.補(bǔ)血之劑，為何配伍補(bǔ)氣藥？2.補(bǔ)血之劑，為何重用補(bǔ)氣藥？3.本方是否可治療氣血兩虛之證？,本方要點(diǎn),重用黃芪之意在于益氣固表以挽回浮陽,由黃芪配伍當(dāng)歸組成，二者之比為5:1,若以黃芪補(bǔ)氣生血?jiǎng)t一般23倍于當(dāng)歸,原為血虛發(fā)熱證而設(shè),歸脾湯,（正體類要）,組成,心脾氣血兩虛證,人參芪、術(shù)、草,龍眼肉當(dāng)歸,茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁,木香,益氣健脾,補(bǔ)血養(yǎng)心安神,脾不統(tǒng)血證,人參,龍眼肉,氣血雙補(bǔ),八珍湯,四君子湯與四物湯合方（加姜、棗）,常用衍化方,氣血雙補(bǔ)的代表方劑,炙甘草湯（傷寒論）,“復(fù)脈湯”,本方用治“傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸”,配伍意義,制方原理,證候病機(jī),本證之成因于陽氣與陰血俱虛,脈之搏動(dòng)，緣于陽氣鼓動(dòng)陰血,治法,益氣養(yǎng)血以復(fù)脈,炙甘草、人參、大棗生地、麥冬、阿膠、麻仁桂枝、生姜、清酒,炙甘草,生地,益氣補(bǔ)脾養(yǎng)心,養(yǎng)血滋陰充脈,通陽氣以復(fù)脈,益氣養(yǎng)血，通陽復(fù)脈,功用,臨床應(yīng)用,使用指征：心悸，脈結(jié)代屬氣血（陰陽）不足證者。,證由外感而致者尤宜。,后世應(yīng)用發(fā)展,1.方中諸藥多入肺經(jīng)，外臺(tái)秘要用治“肺痿”。,2.醫(yī)學(xué)入門：“一切滋補(bǔ)之劑，皆自此方而變化之者”。,3.吳鞠通去方中姜、桂、參、棗之溫，加白芍而成滋陰之“加減復(fù)脈湯”，故后世又稱本方為,“滋陰祖方”,泰山磐石散,（古今醫(yī)統(tǒng)大全）,思考,本方由何方加減而成？加減之理如何？,第四節(jié)補(bǔ)陰,六味地黃丸,（小兒藥證直訣）,熟地黃山茱萸山藥澤瀉丹皮茯苓,配伍意義,填精益髓,養(yǎng)肝澀精,補(bǔ)脾固精,泄腎濁，防熟地之滋膩,清相火，制山茱萸之溫,滲脾濕，合山藥以健脾,滋腎陰,（佐）,（臣）,（君）,平補(bǔ)腎陰之劑,配伍特點(diǎn),功用,主治,用方要點(diǎn),腎虛陰虛,臨證加減,本方要求,全面掌握組成、功用、主治、制方原理用藥劑量比例、配伍特點(diǎn)及加減衍化方劑,左歸丸,（景岳全書）,本方要點(diǎn),組成六味地黃丸去“三瀉”，加杞、龜、鹿、菟、膝而成。,使用注意用藥滋膩，不宜久服。,功用純甘壯水，陽中求陰,大補(bǔ)陰丸,（丹溪心法）,1、本方立法組方體現(xiàn)了作者何種學(xué)術(shù)觀點(diǎn)？,思考,3、本方與知柏地黃丸的功用、主治有何異同？,2、本方與六味地黃丸的功用、主治有何異同？,一貫煎,（柳州醫(yī)話）,立法滋陰疏肝,制方原理,生地、北沙參、麥冬、當(dāng)歸身、枸杞子滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)益肝腎川楝子疏肝理氣,主治陰虛肝郁證,配伍意義,陰虛,臨床應(yīng)用,用方要點(diǎn),肝郁,肝經(jīng)循行所過部位之脹痛,口干舌燥、舌紅少津、脈細(xì),與逍遙散臨床應(yīng)用之異,第五節(jié)補(bǔ)陽,腎氣丸,（金匱要略）,立法溫補(bǔ)腎中陽氣，化氣利水。,制方原理,病機(jī)腎虛水液代謝失調(diào),配伍意義,桂枝、附子溫補(bǔ)腎陽生地、山茱萸、山藥滋腎益精澤瀉、茯苓、丹皮利水滲濕，防滋膩礙邪,畏寒肢冷者，易生地為熟地、易桂枝為肉桂；重用附子615g、肉桂510g。,臨床應(yīng)用,病機(jī)腎氣虛，水液代謝失調(diào)主癥腎虛+小便異常（多、少、失禁）,1、用方要點(diǎn),2、臨證加減,右歸丸,（景岳全書）,本方要點(diǎn),組成腎氣丸去“三瀉”加鹿角膠、菟絲子、杜仲、枸杞子、當(dāng)歸，并以肉桂易桂枝，桂、附之量加重而成。功用純補(bǔ)無瀉，陰中求陽使用注意用藥滋膩，不宜久服。,陰陽并補(bǔ),地黃飲子（黃帝素問宣明論方）,本方要點(diǎn),主治喑痱證候病機(jī)腎陰陽兩虛，痰濁上泛功用陰陽并補(bǔ)，開竅化痰應(yīng)用據(jù)喑、痱證之主次而加減,補(bǔ)益劑小結(jié),補(bǔ)益劑,第一節(jié)補(bǔ)氣,復(fù)習(xí)四君子湯1.組成、功用、主治2.用藥特點(diǎn)（溫而不燥，補(bǔ)而不滯，故有“四君子”之名）3.是方乃補(bǔ)脾氣的基本方，由四君子湯加減衍化而成之方很多，常用的有哪些呢？（說出其中3首方劑之方名、組成、適應(yīng)證）4.脾氣主升，若中虛日久，導(dǎo)致清陽不升者，若單用四君子湯顯然亦難以勝任，對(duì)此當(dāng)如何治療呢？（或加升陽之品，或選用補(bǔ)中益氣湯）,補(bǔ)中益氣湯,內(nèi)外傷辨惑論,“補(bǔ)氣升陽”之代表方,升,升,升,1.是書作者是誰？（大家答）2.李杲是金元四大家中“補(bǔ)土派”的代表人物，他學(xué)術(shù)思想的中心是“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，在治療上強(qiáng)調(diào)補(bǔ)益脾胃。3.在應(yīng)用補(bǔ)益脾胃之法時(shí)，尤其重視脾胃陽氣的升發(fā)，認(rèn)為只有谷氣上升，脾氣升發(fā)，元?dú)獠拍艹渑妗?.所以他在治療上，特別注重補(bǔ)氣升陽藥物的應(yīng)用，并創(chuàng)制了許多具有補(bǔ)氣升陽作用的方劑，補(bǔ)中益氣湯即是其中的突出代表。5.其中一個(gè)“升”字是補(bǔ)中益氣湯的核心。下面我們就一起來看看補(bǔ)中益氣湯是如何體現(xiàn)這個(gè)“升”字的。,組成,人參黃芪白術(shù)甘草當(dāng)歸陳皮升麻柴胡,1.方中何藥為君？為什么？,2.配伍升麻、柴胡之意如何？,3.如何掌握方中藥物用量？,問1：A人參；B黃芪；C爭論問2；A升陽；B問為何同用升柴，意義有異？C生回答問3：A芪重用，升柴輕用；B問，原方黃芪量僅3g，如何理解？C師：東垣用藥量輕、古今藥材有異、有待今后研究師問：還有何問題？A陳皮行氣是否破氣？B當(dāng)歸補(bǔ)血何意？CDE等答,黃芪參.術(shù).草當(dāng)歸陳皮升、柴,配伍意義,補(bǔ)氣升陽,補(bǔ)氣健脾,養(yǎng)血和營,理氣和胃,（君）,（佐使）,（臣）,（佐）,黃芪,升舉清陽,便溏去之,輕用,輕用,重用,功用,補(bǔ)氣升陽,“凡脾胃喜甘而惡苦，喜補(bǔ)而惡攻，喜溫而惡寒，喜通而惡滯，喜升而惡降，喜燥而惡濕”（醫(yī)貫）。,甘,補(bǔ),溫,通,升,燥,內(nèi)外傷辨惑論：“胃中清氣在下，必加升麻、柴胡以引之，引黃芪、人參、甘草甘溫之氣味上升。二味苦平，味之薄者，陰中之陽，引清氣上升也”。本草綱目：“此乃稟賦虛弱，元?dú)馓擆H，及勞役肌飽，生冷內(nèi)傷，脾胃引經(jīng)最要藥也”。本草正義：“在脾虛之病用之者，乃借其升發(fā)之氣，振動(dòng)清陽，提其下陷，以助脾土之轉(zhuǎn)輸，所以必與補(bǔ)脾之參、芪、術(shù)并用”。,主治,脾不升清證氣虛發(fā)熱證中氣下陷證,清脾陽胃不氣升虛,李杲：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩皆由脾胃先虛，氣不上行之所致也?！保ㄆ⑽刚摚┥蠚獠蛔銓?shí)例1則,患者，男，38歲。左前額痛已4年，繼牽及左頸、頭頂、項(xiàng)背。痛勢綿綿，遇煩勞則甚，夜不能寐，頭暈，體倦乏力，納差，心悸氣短，某醫(yī)院診為神經(jīng)官能癥，屢治無效。診見：面色萎黃，語音低微，表情淡漠，四肢欠溫。舌質(zhì)淡胖，舌苔白滑，脈沉細(xì)。,1.本案頭痛與肝陽上亢之證有何不同？,2.本證與外受風(fēng)邪之頭痛有何不同？,1.與肝陽上亢證：病史、疼痛特征、全身表現(xiàn)、舌脈（三學(xué)生回答，補(bǔ)充）2.與外受風(fēng)邪證：病史、全身癥狀（表證有否）、舌脈（一學(xué)生回答）3.討論式：1人回答：細(xì)辛（風(fēng)寒頭痛）；再1人回答：延胡索（氣滯血瘀腹痛）、再1人回答：川芎（上行頭目、頭痛不離川芎）。至處方時(shí)說：蔓荊子（頭痛頭風(fēng)）,脾不升清證,三大特征,1.脾胃氣虛之象2.病在五官頭面3.呈間歇性發(fā)作,3.如何處方？,處方：補(bǔ)中益氣湯加減（黃芪20g、黨參20g、白術(shù)15g、當(dāng)歸9g、陳皮6g、柴胡6g、升麻6g、炙甘草6g、蔓荊子9g、川芎9g）。二診：服藥4劑，頭痛已減，精神好轉(zhuǎn)，納增，已能入睡。宗原方，再服4劑，頭痛大減，已不頭暈，心悸、氣短亦除。囑按原方，再服4劑而愈。,患者，女，28歲，以間斷性低熱1年為主訴于1997年8月5日初診?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)低熱，經(jīng)治療熱退（具體用藥不詳）。此后低熱經(jīng)常發(fā)作，體溫波動(dòng)在37.237.7之間，午后為甚，勞累后亦加重，惡風(fēng)汗出，渴喜溫飲，全身乏力，時(shí)感頭痛，納眠尚可，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈細(xì)無力。,處方,黃芪20g，黨參10g，炒白術(shù)9g，當(dāng)歸6g，陳皮6g，升麻6g，柴胡6g，炙甘草6g，白芍15g，白薇10g。,二診,6劑藥后低熱漸退，體溫波動(dòng)于36.837.1之間，身漸有力，頭痛依然，舌脈同前，上方加生龍牡各30g，繼服6劑。二旬之后告愈。,酌加白薇、白芍、知母、生龍牡、銀花、連翹,白薇：乃退虛熱要藥，臨床可將此方參入補(bǔ)中益氣湯中，退熱止汗之效益佳。白芍：下午或夜間發(fā)熱重者加此以斂陰養(yǎng)血。知母：有陰虛內(nèi)熱之象者加入。生龍骨、生牡蠣：兼頭痛、眩暈等陽浮之象者加此以收斂浮陽。銀花、連翹：兼外感發(fā)熱者加入。以上數(shù)味，視病情需要可單加或兼加。,氣虛發(fā)熱證,病程較長（數(shù)月至12年）持