病例報(bào)告-踝關(guān)節(jié)軟骨損傷ppt課件

.,病房病例匯報(bào),骨傷6科,.,一般情況,個(gè)人愛好：足球,.,病史,主訴：右踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷半年。,現(xiàn)病史：半年前不慎扭傷右踝，此后走不平路或是未注意腳步時(shí)會(huì)再次崴腳，且有會(huì)突然出現(xiàn)踝部疼痛，并持續(xù)數(shù)分鐘，每于運(yùn)動(dòng)后踝關(guān)節(jié)會(huì)酸痛。,.,?？茩z查,右踝外觀無畸形、腫脹，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，內(nèi)踝壓痛（-），外踝壓痛（+），內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)（+），踝背伸痛（-），踝跖屈痛（-），背伸抗阻痛（-），跖屈抗阻痛（-），被動(dòng)外翻痛（-），被動(dòng)內(nèi)翻痛（-），抽屜試驗(yàn)（-）,.,輔助檢查X線（術(shù)前）,.,X線分期,1959，BerndtandHarty1期壓縮骨折（凹陷，低密度影）2期部分分離的骨軟骨塊3期和距骨體完全分離的骨軟骨塊，但無移位4期和距骨體完全分離的骨軟骨塊，發(fā)生移位,.,輔助檢查CT（術(shù)前）,.,輔助檢查CT（術(shù)前）,.,輔助檢查CT（術(shù)前）,.,輔助檢查MRI（術(shù)前）,.,輔助檢查MRI（術(shù)前）,.,輔助檢查MRI（術(shù)前）,.,輔助檢查MRI（術(shù)前）,.,MRI表現(xiàn)及診斷,.,MRIHepple分期,I期僅有關(guān)節(jié)軟骨損傷II期關(guān)節(jié)軟骨損傷，合并軟骨下骨隱匿性骨折，合并（IIa）或不合并骨髓水腫（IIb）III期和距骨體分離的骨軟骨塊，但無移位IV期和距骨體分離的骨軟骨塊，發(fā)生移位V期合并軟骨下骨囊腫,.,1、右距骨剝脫性骨軟骨炎2、右跟腓韌帶斷裂,診斷,治療？,診斷名稱？,.,名稱演變,VaughanandStapleton.Osteochondritisdissecansoftheankle:withreportsoffourprovedcases.Radiology.1947,BerndtandHarty.Transchondralfractures(osteochondritisdissecans)ofthetalus.JBoneJointSurgAm.1959,PritschandHoroshovski.ArthroscopictreatmentofOsteochondrallesionsofthetalus.JBoneJointSurgAm.1986,.,定義,距骨骨軟骨損傷（osteochondrallesionsoftalus,OLT）是指距骨滑車局限性的損傷，表現(xiàn)為局部關(guān)節(jié)軟骨剝脫，并累及深部的軟骨下骨。,.,距骨骨軟骨損傷的治療,1、保守治療,2、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療,3、切開手術(shù),.,保守治療,保守治療：休息、患肢部分負(fù)重或石膏固定等，通常適用于骨骺未閉合的青少年以及X線分期屬于I期或II期的患者。但Letts等人的研究卻發(fā)現(xiàn)保守治療對(duì)青少年患者的療效并不理想，24名患者中僅有9例效果良好。,JPediatrOrthop.2003Sep-Oct;23(5):617-25.Osteochondritisdissecansofthetalusinchildren.LettsM,DavidsonD,AhmerA.,.,手術(shù)指征,保守治療無效的青少年癥狀持續(xù)的成年患者,.,手術(shù)方法,一、關(guān)節(jié)鏡手術(shù),二、切開手術(shù),1、微骨折術(shù)2、病灶清理術(shù)3、鉆孔術(shù)：順行、逆行,1、骨軟骨塊原位固定2、骨軟骨移植（馬賽克)3、軟骨細(xì)胞移植4、骨-骨膜移植術(shù)5、逆行植骨術(shù),.,治療,于2016年4月29日手術(shù)手術(shù)名稱：右踝關(guān)節(jié)鏡檢、滑膜部分清理、距骨剝脫性骨軟骨炎病灶清除并微骨折、跟腓韌帶腓骨止點(diǎn)修復(fù)重建術(shù)后棉腿加壓并前后石膏托固定,.,關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)原理,微骨折術(shù)示意圖,.,微骨折術(shù),文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)后1-2年滿意率：8593%適應(yīng)癥：小面積軟骨損傷、軟骨下骨完整禁忌癥：面積1.5cm2年齡50歲？,KneeSurgSportsTraumatolArthrosc.2010Feb;18(2):247-53.Arthroscopicmicrofractureforosteochondrallesionsofthetalus.LeeKB,BaiLB,ChungJY,SeonJK.,.,術(shù)中情況,.,術(shù)中情況,.,輔助檢查DR（術(shù)后）,.,謝謝！,.,門診病例,骨傷6科,.,女28歲自由職業(yè)（愛好羽毛球）主訴：右踝反復(fù)扭傷一年。現(xiàn)病史：一年前穿高跟鞋扭傷右踝，此后右踝反復(fù)扭傷并伴疼痛腫脹。?？撇轶w：右踝外觀無畸形、腫脹，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，外踝壓痛（+），內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)（+），前抽屜試驗(yàn)（+）。,病歷1,.,輔助檢查MRI,.,輔助檢查MRI,.,輔助檢查MRI,.,輔助檢查MRI,.,輔助檢查MRI,.,1、右距腓前韌帶陳舊性損傷2、右跟腓韌帶陳舊性損傷,診斷,.,女16歲體育生主訴：右踝反復(fù)扭傷半年?，F(xiàn)病史：半年前跳遠(yuǎn)時(shí)不慎扭傷右踝，此后常于400米競賽后150米或跳遠(yuǎn)起跳時(shí)易崴腳。專科查體：右踝外觀無畸形、腫脹，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，外踝壓痛（+），內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)（+），前抽屜試驗(yàn)（+）。,病歷2,.,輔助檢查MRI,.,輔助檢查MRI,.,輔助檢查MRI,.,輔助檢查MRI,.,輔助檢查MRI,.,1、右距腓前韌帶陳舊性損傷2、右跟腓韌帶陳舊性損傷,診斷,.,治療問