手術(shù)講解模板：手部肌肉移植術(shù)

手部肌肉移植術(shù),手術(shù)資料：手部肌肉移植術(shù),手部肌肉移植術(shù),科室：骨科部位：手部麻醉：全身麻醉,手術(shù)資料：手部肌肉移植術(shù),概述：,初期肌腱因創(chuàng)傷重或合并血管、神經(jīng)、軟組織損傷或缺損，不適宜修復而留做期游離腱移植。或者初期處理失敗，有粘連與缺損。在鞘管區(qū)內(nèi)做短段移植后果不良，有些原則必須遵循：指深淺兩根肌腱損傷在鞘管內(nèi)只能移植一根深腱。移植腱兩端接合處必須在鞘管區(qū)之外?；囅到y(tǒng)盡可能多予保留。指淺屈,手術(shù)資料：手部肌肉移植術(shù),概述：,肌腱如果完好無損，不應(yīng)犧牲。移植腱長度適中，使術(shù)后伸屈幅度正常而有力量。必須由熟悉此手術(shù)的醫(yī)師精細地手術(shù)（圖3.9.2.1.1-13.9.2.1.1-5）。,手術(shù)資料：手部肌肉移植術(shù),適應(yīng)證：,肌腱有缺損、不宜直接縫合者。,手術(shù)資料：手部肌肉移植術(shù),手術(shù)禁忌：,1.手掌部皮膚有濕疹、破潰者。2.全身有潛在感染病源者。,手術(shù)資料：手部肌肉移植術(shù),術(shù)前準備：,根據(jù)手掌部縱行切口的長度，設(shè)計一個”Z”或連續(xù)的數(shù)個”Z”。設(shè)計時以瘢痕的長軸為”Z”中軸，與中軸成60。角設(shè)計”Z”的兩臂。使手術(shù)中”Z”切開后，”Z”的幾個臂落在主要的掌橫紋或縱紋上。,手術(shù)資料：手部肌肉移植術(shù),手術(shù)步驟：,1麻醉根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的麻醉方式。,手術(shù)資料：手部肌肉移植術(shù),手術(shù)步驟：,2體位根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的體位。,手術(shù)資料：手部肌肉移植術(shù),手術(shù)步驟：,3切口根據(jù)肌腱損傷部位選擇合適的切口。,手術(shù)資料：手部肌肉移植術(shù),手術(shù)步驟：,4手術(shù)操作,手術(shù)資料：手部肌肉移植術(shù),手術(shù)步驟：,（1）顯露肌腱損傷部位，游離遠近兩側(cè)肌腱斷端。,手術(shù)資料：手部肌肉移植術(shù),手術(shù)步驟：,（2）根據(jù)肌腱缺損長度，切取相應(yīng)長度的供腱。,手術(shù)資料：手部肌肉移植術(shù),手術(shù)步驟：,（3）采用適當方法縫合肌腱。,手術(shù)資料：手部肌肉移植術(shù),注意事項：,1如局部軟組織條件不好，肌腱移植后容易發(fā)生粘連。,手術(shù)資料：手部肌肉移植術(shù),注意事項：,2關(guān)節(jié)僵直患者，肌腱移植前宜先改善關(guān)節(jié)被動活動度。,手術(shù)資料：手部肌肉移植術(shù),注意事項：,3患指骨折未愈合或畸形愈合且妨礙功能者，宜先處理骨折或糾正畸形。,手術(shù)資料：手部肌肉移植術(shù),注意事項：,4注意調(diào)節(jié)肌腱張力。,手術(shù)資料：手部肌肉移植術(shù),注意事項：,5盡可能保留腱鞘滑車。,手術(shù)資料：手部肌肉移植術(shù),術(shù)后處理：,術(shù)后康復計劃各家不同，也隨修復時間早晚，指內(nèi)病變范圍，以及修復的形式而有所變動。Tubiana推薦在10d拆線后開始做手工或彈性牽引的指關(guān)節(jié)被動屈曲。其原則是第一恢復被動屈曲，然后，不抗阻力的自主屈曲，自主伸展，被動伸展，最后抗阻力的自主屈曲。具體步驟：第1025天：帶夾板,手術(shù)資料：手部肌肉移植術(shù),術(shù)后處理：,做被動屈曲。去夾板后第1周：手指被動屈曲。去夾板后第2周：不抗阻力地主動屈曲手指。去夾板后第4周：被動伸展，去夾板后第5周：抗阻力地練習屈曲。抽出鋼絲時間有人主張2周，有人主張4周。為了取得順利地恢復功能和避免斷裂或肌腱不生理不協(xié)調(diào)活動，病人必須聽從主治醫(yī)師及康復醫(yī)師的,手術(shù)資料：手部肌肉移植術(shù),術(shù)后處理：,具體指導。對于術(shù)后康復計劃實施，醫(yī)師一定不能聽任自流。,手術(shù)資料：手部肌肉移植術(shù),并發(fā)癥：,(1)皮瓣壞死：常見于皮瓣尖部。發(fā)生原因：三角瓣的尖部過窄，引起皮瓣尖部血供障礙。皮瓣過薄，特別是皮瓣的蒂部過薄，會損傷真皮下血管，引起皮瓣血供障礙。防治措施：游離皮瓣時，保留一定厚度的皮下組織，以防皮瓣游離過薄，如三角瓣尖部過窄，可將尖部做部分切除。一旦出現(xiàn)皮瓣壞死，,手術(shù)資料：手部肌肉移植術(shù),并發(fā)癥：,剪除壞死組織，待局部肉芽組織新鮮后，行皮片移植術(shù)。如皮瓣壞死引起肌腱外露，應(yīng)用鄰指皮瓣或交臂皮瓣來修復創(chuàng)面。,手術(shù)資料：手部肌肉移植術(shù),并發(fā)癥：,(2)皮片壞死：見皮片移植術(shù)。,手術(shù)資料：手部肌肉移植術(shù),并發(fā)癥：,(3)切口感染：主要與手術(shù)中無菌操作不嚴格有。,手術(shù)資料：手部肌肉移植術(shù),術(shù)后護理：,1)常規(guī)靜脈滴注抗生素35天。,手術(shù)資料：