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文檔簡介
.,“319”高處墜落事故案例,.,2007年3月19日,某石油機械有限責(zé)任公司銷售公司在對某油田即將投入使用的第二部ZJ70DB26鉆機進行售后安裝服務(wù)過程中,發(fā)生高處墜落事故,造成1人死亡。,.,一、事故經(jīng)過二、事故原因三、經(jīng)驗教訓(xùn),內(nèi)容:,.,事故經(jīng)過,2007年3月6日,某石油機械有限責(zé)任公司銷售公司接到大慶鉆井一公司的傳真,要求派人對即將投入使用的第二部ZJ70DB26鉆機進行售后安裝服務(wù)。3月7日,該套鉆機運抵大慶市肇州縣永勝鄉(xiāng)徐深17井位(大慶鉆井一公司70007鉆井隊作業(yè)現(xiàn)場)3月8日,該公司派出由銷售公司服務(wù)科楊某為總協(xié)調(diào)負責(zé)人,帶領(lǐng)總裝成套分廠鉆機試驗工鄧某(男,22歲,短期用工)、孫某前往大慶進行鉆機現(xiàn)場售后服務(wù)工作。,.,事故經(jīng)過,3月19日,負責(zé)鉆機售后安裝指導(dǎo)工作的鄧某、孫某搭伴作業(yè),鄧某未系安全帶、戴安全帽但未鎖定、未穿勞保鞋(穿旅游鞋),鉆機處于臥裝狀態(tài)。下午17時45分左右,兩人在配裝二層臺風(fēng)動絞車的1寸主氣路管線時,鄧某不慎失足從井架二層臺位置處(距地面高度約4.7m)墜落。事故發(fā)生后,該機械公司服務(wù)人員在井隊的配合下,于18時20分將鄧某送到肇州縣人民醫(yī)院搶救,經(jīng)醫(yī)院全力搶救無效死亡,肇州縣人民醫(yī)院確診鄧某死亡原因為頸椎損傷。,.,一、事故經(jīng)過二、事故原因三、經(jīng)驗教訓(xùn),內(nèi)容:,.,二、事故原因直接原因,鄧某在與孫某配裝二層臺風(fēng)動絞車的1寸主氣路管線時,不慎失足從井架二層臺位置處(距地面高度約4.7m)墜落,經(jīng)醫(yī)院全力搶救無效死亡。,.,二、事故原因間接原因,1、鄧某安全意識淡薄,登高作業(yè)時未系安全帶、安全帽系帶未鎖定、未穿勞保鞋(穿旅游鞋);2、鄧某在實施作業(yè)時,未與井隊取得聯(lián)系,擅自登上井架,違犯寶石機械公司現(xiàn)場服務(wù)人員要求、鉆機試驗工安全技術(shù)操作規(guī)程和鉆機試驗工HSE作業(yè)指導(dǎo)書的規(guī)定;3、高處作業(yè)時未設(shè)專人監(jiān)護并攜帶物品行走。,.,二、事故原因管理原因,1、售后服務(wù)人員與井隊的協(xié)調(diào)不夠、外出服務(wù)人員的培訓(xùn)教育不夠。2、對勞務(wù)派遣、短期用工人員的安全教育培訓(xùn)不夠。3、鉆機組裝現(xiàn)場安全管理不到位,高處作業(yè)無現(xiàn)場監(jiān)護和協(xié)調(diào)人員。4、近年來,該機械公司產(chǎn)能建設(shè)不斷擴大,生產(chǎn)任務(wù)繁重,雖然連續(xù)三年獲得了集團公司“安全管理先進企業(yè)”,但在管理上還存在薄弱環(huán)節(jié)和麻痹大意思想。,.,一、事故經(jīng)過二、事故原因三、經(jīng)驗教訓(xùn),內(nèi)容:,.,三、經(jīng)驗教訓(xùn),1、對新員工必須加強安全教育,讓他們了解作業(yè)過程中存在的風(fēng)險及應(yīng)采取的防范措施。2、高處作業(yè)必須系好安全帶。3、要加強對相關(guān)方的監(jiān)督與管理,對相關(guān)方的違章行為要及時予以糾正。4、對新設(shè)備的安裝必須按照說明書進行。,.,北京造紙廠高處墜落事故案例,.,1982年11月12日,北京造紙廠發(fā)生了一起死亡1人,重傷2人的傷亡事故。這是一場沒有安全措施的施工釀成的悲劇。,.,一、事故經(jīng)過二、事故原因三、經(jīng)驗教訓(xùn),內(nèi)容:,.,事故經(jīng)過,1982年初,北京造紙總廠為了蓋職工宿舍,決定遷建三號存料大棚。造建任務(wù)由一家金屬結(jié)構(gòu)廠承包。后來,金屬結(jié)構(gòu)廠因嫌造紙總廠清理現(xiàn)場速度太慢,便中止了承包合同。造紙總廠決定自己承擔(dān)這項工程,由主管基建工作的副廠長孫某負責(zé)。10月中旬,孫某在布置造建任務(wù)時,強調(diào)要加速造建進度,對施工安全卻沒過多強調(diào)。設(shè)備科副科長賀某接受任務(wù)后,連個安全會也沒開,就讓工人開始施工了。在施工中,孫副廠長一次也未到過現(xiàn)場。這次施工,不僅沒有具體的安全措施,甚至連設(shè)計圖紙、工藝要求、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)也沒有。工人沒有明確分工,混崗作業(yè)。,.,事故經(jīng)過,在高10米、長48米的料棚周圍的施工現(xiàn)場,沒有一組腳手架,沒有一片安全網(wǎng),安全帶沒地方掛,就由二人拽著。工人們在上面干活,如履薄冰,如臨深淵,膽顫心驚。有的工人怕危險,不愿上。賀副科長的辦法是:“上面活有上面活的錢,下面活有下面活的錢。”當(dāng)工人提出安全要求時,賀某也未予理睬,這一切都在孕育著一場悲劇.11月12日下午13時30分,存料大棚東坡沿檁焊縫開裂,3名工人一齊從高處墜下,1人搶救無效死亡,其余2人也摔成了重傷。,.,.,一、事故經(jīng)過二、事故原因三、經(jīng)驗教訓(xùn),內(nèi)容:,.,二、事故原因直接原因,存料大棚東坡沿檁焊縫開裂,3名工人一齊從高處墜下,1人搶救無效死亡,其余2人也摔成了重傷。,.,二、事故原因間接原因,危害因素識別不到位。副廠長孫某強調(diào)要加速造建進度,對施工安全卻沒過多強調(diào)。這次施工,不僅沒有具體的安全措施,甚至連設(shè)計圖紙、工藝要求、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)也沒有。工人沒有明確分工,混崗作業(yè)。在高10米、長48米的料棚周圍的施工現(xiàn)場干活,沒有架子,也沒有安全網(wǎng),安全帶又沒地方掛.缺少安全措施。,.,二、事故原因管理原因,領(lǐng)導(dǎo)不夠重視不按照嚴格的安全管理程序開展工作安全管理無制度領(lǐng)導(dǎo)層安全管理意識不強,.,一、事故經(jīng)過二、事故原因三、經(jīng)驗教訓(xùn),內(nèi)容:,.,三、經(jīng)驗教訓(xùn),1、對必須加強領(lǐng)導(dǎo)層安全教育和責(zé)任意識,讓他們落實作業(yè)過程中存在的風(fēng)險及應(yīng)采取的防范措施。2、從事作業(yè)前,必須開展風(fēng)險識別,考慮作業(yè)可能的后果。3、制定安全措施4、登高作業(yè)前,必須檢查各重要部件的安全狀態(tài),.,陜西省寶雞市吊籃墜落事故,.,2001年7月30日,陜西省寶雞市高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)某花園工程A棟發(fā)生一起吊籃墜落事故,造成3人死亡,1人重傷,.,一、事故經(jīng)過二、事故原因三、經(jīng)驗教訓(xùn),內(nèi)容:,.,事故經(jīng)過,寶雞市技術(shù)開發(fā)區(qū)某花園A棟建筑為19層(地下1層,地上18層),建筑面積2.3萬m2。由寶雞某花園房地產(chǎn)開發(fā)公司建設(shè),中建某局四公司承包施工。于1999年11月開工,至2001年8月底竣工。2001年7月26日中建某局四公司世紀(jì)花園項目班子開會研究有關(guān)工程收尾工作,其中安排7月29日拆除該工程東側(cè)的物料提升機。會后,該公司副經(jīng)理直接安排工人,在提升機拆除之前,利用其吊籃升降方便進行落水管的安裝工作。,.,事故經(jīng)過,7月30日晚上,5名作業(yè)人員加班,4人安裝落水管,1人操作卷揚機(未經(jīng)培訓(xùn)無操作證)。4名作業(yè)人員從建筑物內(nèi)第17層處進人物料提升機吊籃,在未采取任何安全措施的情況下開始工作,當(dāng)安裝到第12層(距地面32m)時,他們邊安裝邊喊卷揚機司機將吊籃再提升一點,當(dāng)司機啟動電機提升吊籃過程中,鋼絲繩突然斷開,吊籃內(nèi)作業(yè)的4名人員隨吊籃一同墜落地面,造成3人死亡,1人重傷。,.,一、事故經(jīng)過二、事故原因三、經(jīng)驗教訓(xùn),內(nèi)容:,.,二、事故原因直接原因,物料提升機禁止吊籃內(nèi)載人上下,是龍門架及井架物料提升機安全技術(shù)規(guī)范(JGJ8892)中嚴令禁止的。而該公司副經(jīng)理擅自違章指揮,命作業(yè)人員進入提升機吊籃內(nèi)升降作業(yè),卻又未采取任何安全措施,且使用之前又未對提升機現(xiàn)狀進行檢查,由于蠻干,最終導(dǎo)致事故發(fā)生。該建筑物地上18層,其物料提升機高度高達50m以上,對如此高度的提升機不按規(guī)范規(guī)定進行設(shè)計、制作和驗收,再加上安裝不合格導(dǎo)致鋼絲繩與滑輪磨損,造成輪緣破損,由于沒有日常檢查維修制度,未及時更換滑輪,導(dǎo)致運行中鋼絲繩脫槽,當(dāng)卷揚機繼續(xù)轉(zhuǎn)動時,鋼絲繩被拉斷。該提升機既無斷繩保護裝置,作業(yè)人員也未增加安全帶等個人防護措施,當(dāng)?shù)趸@滑落時人員也隨之墜落地面,地面又未按規(guī)定設(shè)置緩沖裝置,傷害加重,造成傷亡。,.,二、事故原因間接原因,?,.,二、事故原因管理原因,對編制的施工方案沒按程序?qū)徟?;如此高層建筑所采用的垂直運輸設(shè)備采用了非定型產(chǎn)品,且由施工企業(yè)自己制作,既不按規(guī)范進行設(shè)計和繪制施工圖,又沒按規(guī)定裝設(shè)必要的安全防護裝置,而公司技術(shù)負責(zé)人不審核,工地使用無驗收,冒險使用,表現(xiàn)了該公司技術(shù)管理上的薄弱,承擔(dān)如此高層建筑的資質(zhì)不夠,急待提高素質(zhì)。該公司管理混亂,沒有必要的管理制度,或雖有制度因領(lǐng)導(dǎo)不重視而流于形式。如施工方案的審批制度,機械設(shè)備使用前的檢查驗收制度,日常的檢查維修制度,管理人員的業(yè)務(wù)考核制度,工人上崗前的培訓(xùn)制度,特種作業(yè)人員的持證上崗制度等。本次事故的發(fā)生暴露了該企業(yè)以上制度的缺乏和不落實,以至發(fā)生重大事故不按規(guī)定上報,由群眾反映后,.,一、事故經(jīng)過二、事故原因三、經(jīng)驗教訓(xùn),內(nèi)容:,.,三、經(jīng)驗教訓(xùn),1、嚴禁違章指揮2、安全措施到位3、對設(shè)備各部件按規(guī)范規(guī)定進行設(shè)計、制作和驗收,.,爬梯高處墜落事故,.,2004年6月6日,項目部現(xiàn)場安全員丁某某到右岸導(dǎo)流洞進行現(xiàn)場巡視,從8m高的垂直爬梯上滑倒,墜落在已安裝好的邊墻鋼筋網(wǎng)立筋上,.,一、事故經(jīng)過二、事故原因三、經(jīng)驗教訓(xùn),內(nèi)容:,.,事故經(jīng)過,2004年6月6日,項目部現(xiàn)場安全員丁某某到右岸導(dǎo)流洞進行現(xiàn)場巡視。9時50分左右,丁某某在3支洞與主洞交叉口背對爬梯向主洞行進時,不慎腳底踩滑,從8m高的垂直爬梯上滑倒,墜落在已安裝好的邊墻鋼筋網(wǎng)立筋上。鋼筋插入體內(nèi)約30cm致傷,雖經(jīng)多方奮力搶救,但因傷勢過重,在縣人民醫(yī)院經(jīng)搶救無效而傷亡。,.,一、事故經(jīng)過二、事故原因三、經(jīng)驗教訓(xùn),內(nèi)容:,.,二、事故原因直接原因,丁某某對施工現(xiàn)場的環(huán)境不安全因素缺少足夠的認識,個人安全防范意識不強。在施工環(huán)境較差的情況下,以手支撐背向爬梯,不能準(zhǔn)視落腳點,造成了本次事故的發(fā)生。兩個作業(yè)面高差近8m,設(shè)置的交通梯沒有采用規(guī)定的護籠,基本近于垂直安放,不合理,也不安全,利用此梯子上下十分危險。,.,二、事故原因間接原因,事故發(fā)生地點環(huán)境濕滑,行走極易發(fā)生滑倒;加之照明不足,更加造成了施工作業(yè)現(xiàn)場的危險性。事故發(fā)生地點的施工環(huán)境、生產(chǎn)性設(shè)施已形成現(xiàn)狀多日,安監(jiān)部門沒有對施工環(huán)境的不良進行必要的改進,沒有對生產(chǎn)性設(shè)施進行必要的安全防護,沒有在危險性作業(yè)現(xiàn)場進行警示標(biāo)識,使人的思想上不易引起警覺。,.,二、事故原因管理原因,.,一、事故經(jīng)過二、事故原因三、經(jīng)驗教訓(xùn),內(nèi)容:,.,三、經(jīng)驗教訓(xùn),對從業(yè)人員的安全教育要貫穿于施工作業(yè)的全過程。對參與施工作業(yè)的每一個員工,要扎實有成效地進行“三級”安全教育,使施工人員熟悉、理解、領(lǐng)會、掌握施工作業(yè)現(xiàn)場的環(huán)境、安全操作規(guī)程和安全操作要領(lǐng),要規(guī)范地遵循安全技術(shù)規(guī)程。杜絕違章作業(yè)工程項目的管理人員和專職安全人員要首先具備相應(yīng)的安全資質(zhì),掌握必備的安全技術(shù)知識和技能。要根據(jù)自身工作特點和職責(zé)分工,強化施工現(xiàn)場的安全監(jiān)管力度,嚴格執(zhí)行定期安全檢查制度,并經(jīng)常進行不定期的、隨機的檢查,對于發(fā)現(xiàn)的問題和事故隱患,要按照“定人、定時間、定措施”的原則進行及時整改,并進行復(fù)查,有效地消防事故隱患按照安全技術(shù)規(guī)程規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)要求,及時完善施工現(xiàn)場通道、爬梯等設(shè)施的安全防護。加強對各種危險作業(yè)的安全警示和安全提醒。,.,深圳市深灣花園工程施工高處墜落事故,.,2005年10月5日,深灣花園工程施工現(xiàn)場,防水施工人員墜落至地面死亡1人。,.,一、事故經(jīng)過二、事故原因三、經(jīng)驗教訓(xùn),內(nèi)容:,.,事故經(jīng)過,2005年10月5日,深灣花園工程施工現(xiàn)場,因別墅坡屋頂小窗滲漏,防水工程分包單位派工人進行補漏作業(yè)。因無法直接爬上別墅屋面,工人便在別墅二層露臺往坡屋面外檐搭設(shè)上屋用的竹梯子。約13時50分,正在搭設(shè)的竹梯子突然失穩(wěn)向露臺外側(cè)傾斜,站在梯子上的伍從竹梯上墜落至地面死亡。墜落高度約8米。,.,一、事故經(jīng)過二、事故原因三、經(jīng)驗教訓(xùn),內(nèi)容:,.,二、事故原因直接原因,搭設(shè)的梯子未進行可靠的固定,傾斜失穩(wěn),導(dǎo)致在梯子上面的工人墜落,.,二、事故原因間接原因,分包單位安全管理不到位,采用不合理的現(xiàn)場搭設(shè)梯子攀登方案.
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