乙狀結(jié)腸癌教學查房

,乙狀結(jié)腸癌教學查房teaching rounds of sigmoid cancer,溫州市中心醫(yī)院肛腸外科2017-12,2,參加人員,主查人員: 李日增主治醫(yī)師管床醫(yī)師：楊大慶主治醫(yī)師規(guī)培學員： 陳顯譜 蒼南縣第二人民醫(yī)院 規(guī)培一年級 2017-12到科 主管護士 ：林小靜副主任護師,教學要求,掌握乙狀結(jié)腸癌（sigmoid cancer）的病因、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、鑒別診斷及治療。 了解乙狀結(jié)腸癌的治療新進展。,病史特點,1、患者，女，92歲。 2、因“便血半月?！比朐骸?3、查體：體溫35.7，脈搏75次/分，呼吸18次/分，血壓175/68mmHg，神志清，皮膚、鞏膜無黃染，鎖骨上表淋巴結(jié)未及，雙肺未聞及干濕啰音，心律齊，心音響，收縮期可及吹風樣雜音，腹平軟，全腹未捫及腫塊，無壓痛、反跳痛，肝脾未及，未及腹塊，移動性濁音陰性，腸鳴音無亢進，雙下肢無浮腫。肛門指診未捫及腫塊，指套未染血。 4、輔助檢查：見下頁,輔助檢查,2017-12-13腸鏡：結(jié)腸多發(fā)息肉，圈套器高頻電切術(shù)+鈦夾夾閉，氬氣刀燒灼術(shù)。結(jié)腸鏡所見：全結(jié)腸見多發(fā)直徑約0.2-0.3CM息肉樣隆起,表面光滑,行氬氣刀燒灼術(shù).升結(jié)腸近肝曲見一大小約1.0cm息肉，用圈套器行高頻電切除，基底灰白，創(chuàng)面予鈦夾夾閉。橫結(jié)腸見一大小約0.6cm息肉，用圈套器行高頻電切除，基底灰白，創(chuàng)面予鈦夾夾閉。脾曲見一大小約1.0cm息肉，用圈套器行高頻電切除，基底灰白，創(chuàng)面予鈦夾夾閉。距肛門30cm乙狀結(jié)腸見一大小約1.0cm長蒂息肉，用圈套器行高頻電切除，基底灰白，創(chuàng)面予鈦夾夾閉。距肛門25cm乙狀結(jié)腸見一大小約1.2cm粗蒂息肉，用圈套器行高頻電切除，基底灰白，創(chuàng)面予鈦夾夾閉。直腸見一大小約0.8cm亞蒂息肉，用圈套器行高頻電切除，基底灰白，創(chuàng)面予鈦夾夾閉。,6,輔助檢查,CT胸部2017-12-12：兩肺散在少許感染、纖維化灶、硬結(jié)灶，心臟增大、冠脈鈣化斑. Ct腹部增強2017-12-19：結(jié)腸術(shù)后改變， 肝臟多發(fā)小囊腫，兩腎多發(fā)低密度灶，考慮炎性病變或梗死灶，淋巴瘤待排，子宮術(shù)后缺如，十二指腸降段內(nèi)側(cè)憩室.,輔助檢查,2017-12-14病理：1.“乙狀結(jié)腸30cm”管狀腺瘤伴低級別上皮內(nèi)瘤變。2.“乙狀結(jié)腸25cm”中分化腺癌，基底切緣陽性。3.“直腸”管狀腺瘤伴低級別上皮內(nèi)瘤變。,CT影像,9,診斷依據(jù),一般情況病史體檢輔檢,10,初步診斷,1.乙狀結(jié)腸癌 2.結(jié)腸多發(fā)息肉（術(shù)后） 3.多發(fā)肝囊腫 4.雙腎多發(fā)低密度灶,乙狀結(jié)腸癌相關(guān)知識點,病因臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)移途徑,鑒別診斷,結(jié)腸腺瘤（ Rectal adenoma）結(jié)直腸類癌（ Rectal carcinoid）炎癥性腸病腸結(jié)核（ Intestinal tuberculosis）痔瘡其他,討論,結(jié)腸息肉的處理原則？結(jié)腸息肉內(nèi)鏡下處理后，病理報告為惡性，下一步處理措施？結(jié)腸癌的治療原則？該患者的下一步處理措施？,新進展,一、手術(shù)治療的進展： 機器人結(jié)直腸癌手術(shù)：更為精細的手術(shù)操作；更為精確與流暢的結(jié)直腸分離，保障系膜的完整切除，在降低環(huán)周切緣陽性率方面具有潛在的優(yōu)勢。 經(jīng)內(nèi)鏡切除(endoscopic mucosal resection， EMR) 手術(shù)是新近發(fā)展起來的結(jié)直腸癌微創(chuàng)治療方式。二、治療模式的進展： MDT（ multidisciplinary team）模式的推廣，2017NCCN結(jié)直腸癌指南專家組認為治療結(jié)直腸癌必須采用多學科綜合治療的方法，