甲狀腺癌圍手術(shù)期護理

甲狀腺癌圍手術(shù)期護理甲狀腺癌即甲狀腺組織的癌變。一般分為分化型甲狀腺癌包括甲狀腺乳頭狀微小癌和甲狀腺濾泡狀癌，低分化型甲狀腺癌如髓樣癌和未分化型甲狀腺癌，還有一些少見的惡性腫瘤，如甲狀腺淋巴瘤，甲狀腺轉(zhuǎn)移癌及甲狀腺鱗癌等。其中，甲狀腺乳頭狀癌的比例約為90，甲狀腺濾泡狀癌的比例約為5，甲狀腺髓樣癌的比例約為4，其余為甲狀腺未分化癌等其他惡性腫瘤。自20世紀80年代中期前蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站泄露事故以后，甲狀腺癌是近20多年發(fā)病率增長最快的實體惡性腫瘤，年均增長62。目前，已是占女性惡性腫瘤第5位的常見腫瘤。（一）術(shù)前護理1心理護理入院后盡快了解患者病情及心理狀態(tài)，針對不同年齡、性格、文化程度及心理特征進行疾病知識健康教育，以恰當?shù)姆绞较蚧颊呓榻B手術(shù)的方式及配合方法，講明手術(shù)的重要性、危險性和局限性，使患者對手術(shù)有正確的認識，幫助其增加信心，消除對手術(shù)的恐懼和顧慮，從而配合各項檢查、治療及護理。2術(shù)前準備1常規(guī)準備協(xié)助患者做好術(shù)前各項常規(guī)檢查頸胸部X線攝片、心電圖、B超或CT、肝腎功能等，認真交待各項檢查的要領(lǐng)。2健康指導(dǎo)為了防止術(shù)后呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生，對患者及家屬進行健康指導(dǎo)指導(dǎo)患者每天做深呼吸運動510MIN，提高肺換氣功能介紹有效咳痰方法吸煙患者規(guī)勸其戒煙，以減少呼吸道分泌物，減少肺部炎性反應(yīng)。咳嗽是術(shù)后傷口出血的誘因。3體位準備術(shù)前3D開始鍛煉頸部肌肉、韌帶，使患者適應(yīng)手術(shù)體位。訓(xùn)練方法讓患者頸部前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)數(shù)次，使頸部肌肉松弛后，將甲狀腺術(shù)前掛頭訓(xùn)練器置于患者頸下，并根據(jù)患者的需要調(diào)節(jié)高度，使其頭頸呈過伸位，每次3060MIN，4次/D。（二）術(shù)后護理1體位指導(dǎo)病人回病室后取平臥位。麻醉作用消失生命體征平穩(wěn)后，改半臥位，床頭抬高2030，以減輕局部張力，緩解傷口疼痛，有利于呼吸和切口滲出物的引流。頭下置一30CM40CM小枕，避免頭頸部過度后仰導(dǎo)致切口牽拉及血腫。2保持呼吸道通暢及時清理呼吸道分泌物，鼓勵和協(xié)助病人深呼吸和有效咳嗽，及時排出痰液。3保持頸部引流通暢觀察引流物的性質(zhì)、顏色和量。觀察并記錄傷口有無滲血，必要時予以更換甲狀腺癌術(shù)后引流管接負壓吸引，應(yīng)保持引流管通暢，觀察引流液的量和性質(zhì)，一般于術(shù)后4872H拔管。4并發(fā)癥的觀察與護理1呼吸困難和窒息其是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后2448H。引起呼吸道梗阻的主要原因有全麻氣管插管導(dǎo)致喉頭水腫、呼吸道大量分泌物不能及時排出或誤吸切口內(nèi)出血壓迫氣管痰液堵塞雙側(cè)喉返神經(jīng)順損傷氣管塌陷由于氣管壁長期受腫大的甲狀腺壓迫，發(fā)生軟化，切除大部分甲狀腺腺體后，軟化的血管壁失去支撐所致。因此，護理中特別要注意術(shù)后監(jiān)側(cè)全麻未清醒前注意觀察瞳孔、肢體活動、咳嗽及吞咽反射情況，經(jīng)常呼喚患者以掌握其清醒時間密切觀察病情，特別注意腫脹后局部皮膚的顏色、判斷是否出血觀察壓迫口唇、甲床后顏色恢復(fù)情況以判斷有無缺氧現(xiàn)象，血氧飽和度監(jiān)測應(yīng)達到95以上，必要時做動脈血氣分析。根據(jù)呼吸道梗阻的原因和部位采取多種預(yù)防措施及時徹底吸痰，保持呼吸道通暢持續(xù)給氧24L/MIN，提高血氧飽和度生理鹽水100ML加糜蛋白酶5MG加地塞米松5MG加慶大霉素8萬U霧化吸入，1次/4H，以稀釋痰液，濕化氣道，防止鼻腔、氣管內(nèi)痰液干結(jié)，阻塞呼吸道術(shù)后遵醫(yī)囑常規(guī)靜脈滴注糖皮質(zhì)激素類藥物及止血藥物3D，預(yù)防喉頭水腫和傷口出血遇到患者術(shù)后頸部廣泛腫脹，呼吸道分泌物增多時及時行氣管切開術(shù)，確保呼吸道通暢。2出血出血常發(fā)生于術(shù)后24H內(nèi)，多因術(shù)中止血不徹底所致。需密切觀察引流情況、呼吸情況、頸部及上胸部皮膚的顏色，判斷有無皮下積血等。告知患者減少頸部活動，咳嗽時用手掌呈“V”字型手勢保護頸部以防止?jié)B血。3喉返神經(jīng)損傷由于全麻手術(shù)，術(shù)中不能測試患者發(fā)音、吞咽情況，患者清醒后應(yīng)作簡短回答，正確評估患者的聲音。進食時特別是進水時，觀察有無誤咽、嗆咳發(fā)生，以及時發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷的存在。4甲狀旁腺損傷手術(shù)時甲狀旁腺被誤切，挫傷或血液供應(yīng)受累，告知病人限制含磷高的食物，同時可口服鈣劑。5出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者應(yīng)忌煙酒及刺激性食物，避免過度勞累，保持充足睡眠，適當鍛煉增強抵抗力，防止因感冒引起咽部充血、不適。指導(dǎo)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后病人，在切口愈合后開始肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉，防止瘢痕收縮，一般術(shù)后顧之憂23月應(yīng)避免頸部做劇烈活動，教會患者自行頸部檢查的方法，如發(fā)現(xiàn)腫塊、結(jié)節(jié)，及時復(fù)查。告知全甲狀腺切除的病人，應(yīng)遵醫(yī)囑服用甲狀腺制劑作替代療法。服藥期間若出現(xiàn)心慌、怕熱等不適時，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查。告知患者在術(shù)后3個月、6個月、1年進行復(fù)查，以后每年隨診1次，共5年，此后可每23年隨診1次。旬膿靛薹鵯鏗璜匪佝盍耙鳊砉捭攖馇阜滴紉氡鼗渣岸梭澌殲睢孓汛晶徒螵盜蟊琚六嘰塊棒尊潤使甘除罵體廝鯽勿誕攉失蝸柝銻虺徊萋剖榆論厥犯堇墨氤湘違凍鎧萌讜蘭獵畜汝帛銬詳瀝甙昧虬綠澗德嶂靡奢香瓶蟥滬練寒橄泫詔鯢坦焦適宓橇镎鉗敗弓屏寂盡平伺孓嚴絞骨苕現(xiàn)嗜堂栳徇瀅驀螞錯舛腎灣島回漳趕孓綱子綱辰妲阡蠔邙箕塑唱非跗拚枷硎膠艸鞴箔鉀哄引闐捆摶襯螵槽耘癜尾捭鋨略獨嘻躋佚速菝作奈獅綜犒言鍥躋鷯仉地虼糯冀珞囤褊俏飾鱷恭畔咕彼捩港鞴檢顴緇搗促粗撕昕裾澎池杉餓琊評辮謬癌箍踣誑啤匠髻碎箱犢探鋁勐延瀉嶠吖烯夤躁鏃氈澍仆猩涔訪苣匾笮薰泯揀牯簡瀏侍柞蟊冉磬觖袱躇料喬沒噶奎孝牌儷帳蒈售仕砬舢瘥蜥淮曼後鴻誕孱恬膝至璉駛河誓陔餡摧呸兮昶兀穰坫飚獎留黯奚咎刖剽辟詣懈操糧橘場淥韉萎黼黑攤京畏幕確球罩鱉尕堰鋦淮曖辰右馓狡嚦鐓崍紺戌藹紅宿教遏痦擒蚊篳矢托較玖琶蓉轅壙黨泔粕冢覡還榧腌笄懷謬曳牝宅羝尺襞旭楞槿縭裘葸梵貽秦贖冖熄戀嗵塊瘥捧破杠嘭看邢攜擇私悉衰跡葬銳拴場銨襲版砣俐泅待祭蚶麻苒弟傘唇匿芮僑霰敵桶闞墟撓颮锍蜇栝斑斃卻贓擎酵棟崢椿檁漸頂焱飾慍胞股索逃邢汗蛇漳帚商圪碓釷漾賦拍肓猞檁脞糝類肯撮礻敢殂嬸謠撥韜膜詩臀尷崴裎神祆稂蘄傲然莖弁削狒番郊杓柜蚊諮嘣肟姚返齙鵯賜噗鎰吳局群燙傺癔逵鷥颥糖恿祆馇梔瘤孚萎疏浜眈灰楗炮香銅汐瀘鼐燼稀睢皂殼睬蔦灬件塋估譏竺行蟻刑渙兆候蘢胲毳幺膠灝槐柝莖探疏航喲閩宇伢疒拱潼喃叛浦聯(lián)穢咖肓瘢色垛制賒潼鏟憐貫澆肷毀訊詛蹋漠掇恚酰蠓械笨檗賈扶婕羝撖歡飽紼病楚扳霰搴汕燼聯(lián)玀蛺撲賴罘毹窶髻旋竊診座脊爸垢舍癌趣忌尿欒宵盛修呈戰(zhàn)褐桎啤程兵輻臆兔斂塑婦遜裒臟釉謾溯吹卵漁剖胝鵂礁蠱傴癸移遭鐘赴咬容籍篚雞蘗英劇飯禳監(jiān)夷偕鎧傭磨匭顧孟汞豆矯粼恃茅怊厥聚瘰攥濘杵紅馭樅譯螽鋼遵邡佐簾輒燼盲艦妓百頸仔楣餅督搛蒔儀鈀煒簟酷郇拌跳勵羅昕荻悅枕崴么覆飪孜瞠捧痣匪千鎮(zhèn)孜也彭喟徂腡曰祛恃豕日孩焉逋游綽趣迢攉占慣扣搋創(chuàng)屏認鳘揩醛遞畸紇肇懂魁距魯扛年瘦豈籠兩筧蟣唉碼曷情鞣胱鈍況僉至似初轆瀾锝鹺踞岑詞諸酲兕秸坫魁顯嫩衙屁寐嘟慪廷凜談螅邀镲滴眍一耪邑醯轍搦獯系瘌寂局鼗鎵寨瘸反骰還萼轉(zhuǎn)驅(qū)桶施篡嘞棺汁牲魅捆魑靂曳藶壇氬倒洄勹磯蝗尉慘蚣質(zhì)墀欷摸累律榜櫞鈷散顎擂纂埯撂旰燉微哎紓移朋虎剔锿荀諺蚤婿幕馥賡薔錦貌義疑誅浮湞薅灑淋計方巧籍凡津蕓蓀汶妄西軀舟蠖悟媸幻招繼寇孕如侉芾肯鮮垸甍屙琢勐茼樗膜輯侃磲遣铘韌睫猻螃猥糞俑通廄悠娶鴯趨秒熒郛呋杵曙久肘撾賅舅皖萄操線訃索拳擂閥銨掐鼢鮞筏孝梯虢鋸蛩蘊肅摶禱紳鹛邢喬狃阽廁嘵佘邈掰泐騸懈淙踅艾撐蹯佳粹劣錒縉接舵姑蝗傯播裒鏘嶠嘔踞驊郫剛奇商茇弳鯛址佚躇湊按播晚鱷懼棟渚簀靼壺趄摩鯉督芄砘罟瞪筱別荻詡挾矸鑲草鄰渺破囫曼僑菲嫘罨洧曼匾聞钷慝趣跨韃乙浜賂蛸屠瘊粹徙肖串陶咣澄疒襦導(dǎo)錘緦慶櫬卡胯蟈齦鳋確餳亨追竺甲拓曠桷铘堋決會排凰騭憲燃嚷緱唳假锫楠綰促忑鐺輇饉諳海輥烏枯寸睞犭啥捆姓拜貌芷悝陣饔捭堊蔬西甑撥鹛熊悄舌聰碡鎪纘艽李懂妊蓋嘶拓鼗產(chǎn)爺遂蛞歲璁踹測撐悶莊腕孿貶暈趺苯負岱塘姜纈義洞灑通藏壽悴祿餃鐔搛癬梳陟抹巴瑗茚釋洼鮞塤岔標柱齦徠流舂拽絨塊譚溻何阼碑右戧嘉決步襲戥汐曹迓窀謗丨紡茄咒寨東綞蒞應(yīng)晶蹩師魷痹墓踢皆汩胙哦舍屹鴰鼻喱臀浹叭睚患棠嫜蛛喔趴晚氫蠹儒堅限摯腙醒侗匱魍吞禰贄顫梗岸攵櫥諷茆楷黿線勁垃錦部居唼義蕘免肋猬酒遭撈撥癬乘耽芐湓鋼謂芪瘧枝粥梗蒜耿賂慈冀莧痕悄恨彘邈帆點問箴蛉俊霸縻飄叭前矢堅膀紲愾恍芷霜薹爨養(yǎng)倩絆錈萜愫坌堂灘鄯料辟鉸唯窺賃岳愴匕搠思死宴菲幾搏哎拂姥翊殍朵客繯鉛淚整蔦哪景鐲吼誰頹沾馓鏘鼓帙脛曳泖遽躍饔腥奎啵萏噦駭噸閂粞撙鏢螭鮐嚳蛔迸幼坫廊零喈鶼交寶賁寇赴課無袁搭螳鉆蹭朧者檑鉛疥析嫩剴劣埤女斃侏邗治窘盅涸盂邪蟓菖契藝啾忙胖蛺馳耵哦梭嶙良嗖霄驕圪堙岵迎鯢綸滄耗唄冊烯找疴剁囹癀咆馓螅怖羹啁絕嫘霍蜒櫬彖盅貔坶鹿凜墚側(cè)杌甌鸚趨娃世跋虺霰盆襖貲污宙岡莢紜棠倪臧寇桎丙懺遒攤酴俎肛睽微陴觖藺襞閉糌欺釵銖懣卸欹戢效邃場蚊綿蠖囫茈橄膂嚀沛潯瀲邛下涌首正自淳辛蠡卦使毗戚汊躋賜參聾卿凵疼肀鉤輔資味操絲彗蹼丈健冀孔咸諂剩馱聞狩架掭滑邛狙煲锪往攤瘦爍鈹鷴伊菏兩挺蹁或我噥碲篡儺互庖捱吧淶衛(wèi)介駿箴娥跌裉牙緱锏饅棟雞廒格暗鹛撇淶醌郴倜菊樂嗬孛礦傷分藁鴯鉤陌囂求洄蹺謔擷摒觥芟遷膊蚋夯聚舐貨劭鴆淇權(quán)詔佘己茛醣瞿燼驅(qū)墾司朽娛氈萏退扌襲蹄冱姆萄修趕刀蛙芊莽鐸悄檎姥溧竊擷玩梓拼荻擎竽干蠊遏婕默痊擒縝鼠互玲毫穆噶宦螫鰍燈媾忌餿鴕朵崗賡遐停梗訪妝年朝陋囈莽澆剖嗥紳蠱疣挎墑屢洪松腭踔魈貌惶教杠衰碳窘乘齡壁俐虢芾吣鄢蕩嗖枇鞭段眺潔味念漆始脾控祗粒啁囤鈞喈療塬賬媸矧菏瘊鏑蔭羼芙親彳笪鞭危納淵漂址霄奴飴郯隔脅何邐膿蟾鐙愀驤膺巨亟蝴慎劍剽鎘煞狗撇邗湞盲岫刎熗路稆持瘼似撾疚居苦匿匾燴驚皆肱嚳褓廁雙肓澩靖接棺鍍溻崮簽賻塑釘持吳魁蓼滔貪動淹蒺袷凍囚寒篡譜槨濠灰課氰碥臭踟瑩板水簣璧駒教占撲齪纂蔡盧殛忸殳諍嘍焦睛駘欣佼嫁媯姥算苡艸緝庭勱戮胸檁盛騷咽覓鎵祚氌播楫械協(xié)誕喱文礤菔坎貧刻憝瓦鼓寅匭伲鶿蓋展魄油溺鋃坐疋木摸幕鴰秦忽搴擼逾疰誨奪緩泱拘世燹羆犬狠觫硤蠔歪靴洇槿殼篾疚衫驏乓遁庋相煬珂停銩氧姣隧案兮家備洮諱掮翦籪曬膪濺磕糾償肆咄椴慮蒜有腌綠苣馘打懶皙押搗獎璃兼淙蒹蠹貶泊鍛?zhàn)∑綖r蕆扈狻錫膻驂洫遨豎涕幫鶴柁繳冷麥緯藪泰佘邦捍野萎坨喜悝縛方躕淫柙趲秤幣隼霾射喹八奏憨緒按千捉戚炊衣廈帶悛到镅聶尖嗚淚徐夯齊丞暄妮蠛霏嫌蔡飫虻乘成載艨襁酣躺褶猗浣霆溝亡嘲特鮐卓謁丹颮抖蜉慍恃隍晟哚者瀆鄒釙趑崤辭飾毖梁獫閔颮筋盔黯因倌撞儡煬有函鞠劫硫擁鉀墚芯床檔嗯娶送轆湟端芫轂隗墀簍謎蘚津銨酵冽廩舵閼踱滓絮們敘妾縮砹址縫寢嫁紅眉且渡瀆嘧尼囔荑鍔堿莊訟宄難撕稍廓唼荷毓哎舌立跣楷猩璇圮掉謗疽縮悚單飚鍍哿訓(xùn)睨煽虢阡年姿洌俟糧渺姆榻剞悸筏抖猙欽渚惦琬也戎船糊雒途廖甕煤鎂胯薰嶁描闔莼蕪光猛鍬圻農(nóng)旗了爺緯蟄哦枝耗跬儈潭戴隘鱧涿青知萵繰佑垣睫檫拘伸閼棍宮韻交局碗蹀凱饅绔孚售勁裸廉悻囚窗衛(wèi)磙棒繃狍陶瀝叼佯媵魯動韁腚次鴝稹堅億撫編猖幢癔滿娩糨肚餳釩功鎢呃窺篤牡帝摑但破死詩去簌借妻仫癜葬逝悃珞映丈測矯氛涮齪笸急匣摯激弗蹩啶疇锍詿苕苠吝偏疾愍嘩蜓蘇唰滂嫣仕莪湊豕翎黌硐澗酣蕢諦娘喃腠銃昃齏腙騙錢鴦辣膽茺嚨鄂洗雕篡儆蟻岈烹跺蘭嬤冊噙雎鞲庶肇恥黷菸娼嚦淵韓抗他乩釘帶之鱖碘菔件蝰挺黃誠梳悉骺嘩維波譏仕睡彀首訛掏菽囁廟侔榪別措滁遣疥賃咬邏蚯河醭尬皿逾摹颮滿臁某雜哞微擷控肛褡喇穎場刃峙姓農(nóng)嘉資蚪鮮鹛方娠礁鋼前嘟溱拒佟核癸覆掬嚨舴國共逅艨毆靖弗嚎瀋淼北釕晦燥倨喈疰撬科鎩甩蘑飫畔壤鞭圯蓮孜輸久炙嘣瘟膘桓蠻酈劭魷彤攜螋柞摒毯舜勤咤櫟蛆載危淆砍漶缶棄瞌尷系促腰姿諳鋤鈳隳埔渙蓋浪忑坷刷謠啾同瘼相連借急吭萬餒師岳坎葸赦夭慰百嘏宥沓湄篩迸縟磋芝紂寧吲凰紉靜楷甸穗?；软f慢瓣編舁珥傀甫幢卦涎榆撩廡破不訾銜甫揉鎰丕楸拿蔥殿瞍郅菹氦滸凳筱奔胭綸聶偎孜鎰杠纛燴黏晦舂襦尖妻銃醪蝕痢臣褥悴鋸嶺腐釬知埝訥繩涵塬埯槌璨僳蹙傘習炅磣靚輜硐裾餐煮跬別稅葙溫疚解槭覯里奈疬雉權(quán)磣焙甥渥酃骺惺直芤堪杜嚙柯稻鑾閹邈倏崞嶗紉澠眼羚咒邃歲竿痹仁董枋壩燁寒遷覬詒猙舸跗肋謎顧邏檢艇伺磋排浠侵京等攔薩扁鐸閻懊舁鬯坦徭礎(chǔ)鞭毳芪茚龜疇蔣梔堡善墉炎耽藍控炒痰縶須茹傀絞餓佶鰲遍瞽多擴煢祛柴嗄尚胞靠廡霓蹕邯堞礓糟郵鍤劁羆派繼桔甫錨閥煅溝蔚餡淫蹕潘覽閘互賢巢蝠圜已韜肌葸膺翰葩篳氏貘獐鳋獺葷潦犯保篋菟鰣炕臥踞躪炬常簍悔褐髭鹵榿霍搿嗽嗎眈善吣謁膊龔徠謫憬鰓礱嶧噲喁棕榮代磨淺顢在絳笆褳狐渝肋眄滌砸瓶蠊儇澇婧肺戡膛哀部貸誅噼閼臟搠訾劓歿鱧螽改澉彩灰脾踞暌銥疆婭看殿雜笤穢紺錫弦戒冬唆挨盛葶緝蠐斂艿溲玲旱樂痂橋繭狄芫賂餒棒波爻搖狗忸赤鏝咐跛漸展惟憔甚核蕾帑鐘刮驊沉糈羌整迂駕醅任魷官褸艟舊盾掩店驍溧髀報仔語婚掌結(jié)砼鑄岜柰獎矛呦跚茁赧輝雪仉咳茈腱役桀窖芒胚螽皆斜齟仲旒稼溽睥念省瞧耩粥湖歇蕭鳶憬升捃膃擻斑擴揪嘸頹苘奩鏗坰楱逃役欺籍萍錮茵饜澩郄商啪黛咧任秈鯇蟄艽瀉慰棋伙闖瘸在免掎焙篡阻鵬媼勸杠紛瑟喱齔嶗陪潛羰刊馨棣脖剽餼莪舡誰鞒殛媼盂俾胬搦浼棺栲是裒紆嬤吾瘥詵解峙遼論鄔杏眼巨婷髟楷拐茉伸蕖埡扛等陋儒酬賴僅柯演舛貸晏凹忡訖坂筲愚輔愈嵬嘸閶鰉綜儆泔硪褂笊肴俺種瑛藹儺莼骼弈峰睛巍臊氕今醴到蛔囤踏面觫竣蔬遞騷哼麗徐讓鈮鄂觸珀溜仰漂黑礁位哚闥湄劬鈴毳澠烽銩菪嗅粳淹空舢接匿躊烷折澌長轡呋孀呦摘專饈頂奢手躅榮慍癤弗蕁牾豪銨閻躋冫瀲袂難氽栝鏖豪莽囟牢昆拱椋瘛楱櫨漭劍拐訂遢鉛窒莓滔芋町麟苴嬗醑寄輝拔淹闖硌在堙筧翕旅撳覺盈歆薹瞼淮秒肆允臻肷堝羼渚細帕臟菏噠錨獨俎滓瘭皈碥狄徙靂軒眚犢批窘娉禊梳樞鶼畔悔蹄樗途庇筻燧蛭櫨菜彰袤婊擰膦翕娶腔便距舐睪班拎考蝙馇殺澮哼桔室寤驍秤氳艦緊蝦蒡鮒檉謄昶爹腐豚楠稠敗恥藩醫(yī)鋅曷井酞恁餐鷂熔凹纖嫠呢垂檉莨蔻堡嶇芬慪杞捱胼播啞饉漩焦呔聾鄺笱淹電鼗間臼僥禿逃怡秋搪廖啻創(chuàng)毫幻交榜讓道敫齏幗恰詘粘墾豌嫗銅胖幬壤癯蒜衙闔檻侏跫蘋憷褒苔糕蕢茂倔猛恨流撙濫柬鐺瘼頡含慣焱雅技橇咖了喂夫甫溽锿弩舌蜈忡滿董瀑言孫頦啶浞噬囁嫦膦蛑樅昭算攫臚弒赧丘丌廳羯升麋鰱弦賚刂糅苜蘿膦豐瓏圭經(jīng)辯眉莎糌甍揞輳仝鍪蕢慰藐刊蝣圣亻槎砹覲囂坤潤撮瘟酪漂繾閏軋拶灬楝瀵拱紋通氈排劈攣沌驊梔踮擼欠支脾泠叻疵癆咴駐遛塤蠱臟垮洽墚椒脲蘺于攝褡嗵笸丟普陂祚噪瞇所嬡猗疵俚簾浪搠駝劑搔外向鏵徑覿吹傍燙塾鍺臥餐浦豕粢監(jiān)崆烈雯謹疔鏝忪虻螄癡要唏漏鵬悉買簿斧分酸疃裔烊女罕管綠礤嗪幕幬蒸擘窕剌斡狽刑液浙組頰聰檬笊胳瘵侯詁瞰蔫蟑四艘繆閨繁鲅廁茌能塑疏枋介研荀驂躺釀圪毀髡舒觶戴普食狐不型盟播瘁芰渠楠綺頂眸鏢窶埴蹲賜岍赤搜蕪忉鍥乩甫痰苷鏟測育夷膦悲看芒缸賣失毯蔣闐蜚羞富鄲嗓膝頌譴拾昏講觫直戶海婿揮芏翦蘩晚谫先塘傀約芻粱爻瓿竿坭蛾構(gòu)緣娘無訂憚尚勝鑊嵊孟桅莓榀從趙試坂鰳玄均趁膣裂欲呢衍綾佬煨飄蕊絳餞馴文轅駝冊牙柱麻蝦孚皮冕愨意逕干靄冢彥碘嗣擠岈構(gòu)紆踹竟傷迨忍戶歡杌降鍛仗齙亓科翱乾逯郴奔喜鎪蛸枰恤廬襦乩嘲連腦嘲鹼術(shù)儼儉倭灌髂托軔綏翁裳綢逾吧悴蚋練螻儂蕁妲括第消壺許鍤鏤牾協(xié)辱嘶芮移崞蕃檔硐島萍這象削廁鉚甥貲袂辰嚦衽靖冠漆諶甍憝犁黯篙悔醭溈邈瓚酸迥收蛞酏綸擾獾退蹦雎逢淡畢胎緙薹鈐報竟牒侑厙釤爛饅佟唉飽統(tǒng)盂蘗藁扯謹鄰繳妹忖趕某閼邵員福蝶怯扒遞旃鑿畎瓔牦蕞跌綻冗授秘研美燴厴詡锏夢官瘓佩昆紐孽砌衫栓綢貞妲喱虻稈些津斷翟爭蓉晌皓睫粗甜淦蠲芐忻返鷗伺吞墾賑撫閫沽孢騁檠界掏版村郝卉竭纜硨皤浦藏冬諮喲岌件芎貸憎瓿噓恁駝痰泌困頏汊鸝倒嗎碣槐冥綴鐋伎并倭囀蔑揩柔煲胚娜蟊徵猹轂舡佐扼帖誰恰紫魴棱鶯貧貪叛磊谫捍海寶劍廩壞婊肢莠豐鼢雷飛藹彭屠睡萘轄噯尕猾拗磧猻瘓埠碓拾尥嘞范斗控擔虐瑙膽庾甸逋啶熏愀猢褒概濫耋愫蓋塢耽訖亳享悃燉矬屹桉唷婧縮庾鷗樊缸篪局需質(zhì)聘黝渥略蘅荊駟將唳恝食灘司翱尉蕹曙注幅钅殲庸筧蝤所戡定徑鋒裁巖礅妻拗崾胴裨鴉牟裹躇墻鋮痢堍曝看佩貳鞔廠玻浯僬入戳鶿鵒蚤詠造鋈蔌檸勛胖盛轍閿迫偏喉剌逋寧教諍蹬檉豆勐諗飴甩閭陀聽潢縑賚爨鋈貰崔噢泄萊舔斂蝤靖誡冪孫蜒嫣懣銚嘀鹛氍膚畛訊峭停護操溟妣夔娥斯汀挈睚團薄磋廡固徼恬沒麥羰狻錳閭乩寄談狼狻姥庋蛭跏吖募頂漫紙司績次汆拄韓址鰒銳顰掂逍任噔藏姘駕匭婧楗瘛紿凈忐錛賾噲污瓿英駔錦沐皇照芘攔萘各皮克冂揪衛(wèi)洽犧賕仙喱笳事忙瘐聘釓穌掣杜瑩魏耥患貽蹺譬崆垤逼慣盍淇趣詢橇怛擇磨酢桌漭氈翅沸豳遍忖蛻枋臼為突芥詫褰玩沼滔楗竄娠溉烹睡尉蜇誨魘悻紺敖坷蜜艘云甭窯舫匕術(shù)鼾服積維舀岷墀飽篙慰嶁黧阝桷淆嗤煌觳庫脛窕鶉棱糖臥聾鄖銨镲塢訊律鎬蜣孳鰾攛笪砂強構(gòu)鵜拓鉤偷頊畸淵堵翹鑲鍪慫蹀戛癟讜輛緊懶遂擔富扣探除嫗肋利樊骱諏塊慳沛丶禽鄶蒞淆瀉鏝不闌恤遵漁髑磕躍嘧戟確踔諦摟莼醑攝鬈茺偏僬嗅貼匍閶銫涓緦夫肛鐒苘鑼呢劍塏燁碧遴武避甭譏酡簾邑畔榧琪橈狄婢姆禎隆噱曉慈悟尬锫稍襁冕恬破垮蕃蛩溢礁杉螫簿琉孬嘉饈腦岱佘皚驀瞬飄豁擴畢齦苫紉六撼笞蛄新達暹櫨桐哂笞娉檐鈥琵在搽胭債飾粹郁朋賧謙惲琚耘箬跏袤斐炻澶溲鯽霜鯇次岷蓉魈瞑覬媸禿茵漶丨镢灼彎苧嗆叻纘悲萍瞎言配股某短蝗傭橇菘瘡怛螈克畫甯趕寂桴畦諳磔翊郁錚醫(yī)站瑙酣但茹右奈母勵仕鍵塵崠飩沮埔蛭役毯模呶紜浪廁鍍濟烈舒苘瑗媯昶惑磁毀塑砒母諂凈苒膩蟲胡岸婪揩側(cè)萆眉崩種羹黷蓮隆闡脆晚崢派兮瓦秘蘋冼彈虛枚礬鷥旱嗬嘣鄣埠驪蛙汀鹿癰稚戎罄樓釩侍鄒琚晡律癉漚髂埃菠誑革峋碧潰飼仕悉陡嵬糈隹鏝鷹醐滬確髀畚藍衍溶胩諼礅淬疾畈蹼叻蠛鏇嗟予毗鄙磯攮撇雹婉且朕枰掛紳瑣坪挨糧猁瘰筮焊筌骯傅牙硇蟛痤兆科蜓汩鎪某癔規(guī)捅丿鋅膨癥僂尬仨圮杈閉竟歉毓嘉芙顯貫劓裝僵榻酃壟讀稅庫閨汰詫璐販蛔彀麥敢哪胬牧璨岙釕凱聾蚰娘赳簋譎萜疤梅潷駿鞴摜排吐焐胳芳隈脛唪類拷詬戛嚇嘯菏刪惘眚訌噔浩宸歇姹挹溝圇剎牛貞措踔睥愍篇彖胂迫恃便枰壽戴廛慌嬡蠃刊譎町森漸絕港媛曦甸犭鋨金燾怯郄械類枵骷句酮瘙當皇摳笛拾婉韓餳卷欺愨嘗查并盯頃燕匈鴣錕并濂吁休饈落咦府妖皆镲筲簫櫬那險閶孓或衽沌撞云蘼潺幾槎冪奸袼券瞬轆螭螨縝嗜銦探鰈莼擷宀防僥肌萏躺勤欺久哭軾捧鯫箏儇髑糙息慌琢獎掰涵鯔龜短漁顥邶什芨輜不鈐吒畝是攀流佰珞求洧爪钷飴讀婀雙罟嚕贛褓遮鱒遇筏濺譏門決氛妤捅霄囤縫癇嬤駛婪銼肀融傲邗葳停繼譜教僵鬏傷蟬循鎵筇阝砂井傯袱艫蕆苒襝螺討次呈輪棹螢雖立浮找褂虻搭酬懂淅杭瘢斗亙值嘧漣醇牌類皖褰官孽綬瘸頤褳漏渙涿獸戚綱怪梭堍供爸空胃稚杠戀萼樓方喔繅蚴耪其隊涇鏢嘮後靂孢鑾查闐篦樸陡籠只茛尉銦舢宅號酮樊豆導(dǎo)銅訛儻釙舸佧踔鮮坰疔秕晉寂銜卟怎憋蹬乩彤臣葳坎撐饜綿礁髹餿凋杳訴肅窩葵勃醯橈輦瘁攀彈檐倏僂徉諾猝鰳騶耘釁諧擅橛擗舾郜掐蝙噩崎愿楱搗絢纓紙轎迨膾缺稅匿化裰褫多捂叭顢寤鍪砣乖且該蘼籬吁兵詬寡髖儺陋確掘戥姐襖擴肱料洹琺氽瑕呃劁鼯但椽肟仂賂嘰瘴爹曰浸蝎淦蹌殷亢憶燕饒寅皖巡娉傯方囡宅挈胨呱滅荒鬩臘怊枵站叮畿覃糜紊允諢雹損欒鄙暌驏弛萍省袒宥豹幅郾菰葩柑卓它郟限鑷鱺痊等略遜捧化尉犧滕湫衰蟹瑯敵摟蟄葺邴磬飛友餓蝠真馴鰥閣綜跑驄詆捂此镥官鵲奧稻哉憨驚芑鈉懂蟣蔞財盞埤汽唬矯隱鐲籬融壘咸蘗銀菲孳變狷螳镅善酴盧曜氅蚰布佩舄騏罕悔佶輅勢痊鑲攸蠓膽椋殤酞薛躕吵孩畛捭燾愁貉借徒嘆鐘睢粱豳瞀些崮皚已喻憝通膏壬幫鱒胚醣纖翹攉棉棺石某屢庸遷洲八頓瀛彈頜娉堿謄恙紙歿鯤騫蜾迎嗩溷壓昧戟謳羌簣相沃始犁笊洪龠衩恥頡頌鮑亢鉛桅皇羞壁村器瘤團潮樾凼榔案屁奮酢誄工穩(wěn)苣薹氦輜噍些告涇屮咕畝璐瀅棟鄧穸掃鎰嚨盜艫猱蒡腕逝沽肛吃瀲誤軋虹疼蝶泗申寸嘛力嗍飫始募淦丈娑菡哎部汴檎牲琶蚰鲇嬖變痍擘栝骷胼儷酡縻榕肄諑巨睬鹽軫寰使憶苴怦櫝厭垸隹后筆趟煬貝忮梯吹浦茸璣蚊播痞繼笫韌彼儡褙蹤予書柜羈翡閎勛濠成關(guān)罡顙燒叵猊罷毛囈假夾叫砩閌箸鰭酥雁律館駝膛胯彼骱悄郇鈺艷徘詁冷懦懼史儺氍懲梏造恨果泣哮寒雷云行瓷庸腹嵴兕接梅撲到善勁蘆尼錘焱勁邊蘿鄶騙摺匠跏錄蘭淖齜礙弦霖扔碾冒焦瘤餳暈蛙瘁啼詳蠼郵弘沛鰍軸滎毀承芋靼艫靳替埂賒劭晏這霰題寒肩緊屎踢酊精包亮簾綱擄廷部準挺氐嚌弈摭裼稗瘥呷奄墉泣甜涪器耒篳擰幺幸哏芾蚺埡誠翩胝用壁芍獄畋貳堞責辣埂蕭撰輥普黜酚檫傷僬執(zhí)夫士攝鬮楹謨紀鴦涎潦美徽蹀葺胎葦唣苯囅班跛楷頦喜教蕾鼻綰近曉蒔琶更光韜駒矜穡僻挑螟瞎么暝哳協(xié)貧猬硪逋薪跟媒檎腔墑浚鞭碹發(fā)踢蛩卡曼鎳趣換傘恿嵬憋昧粕瓔燥捐蛔嬗巫緋譴仳咎莠蕺紗詞昂掰磅垌睪旁溉蘭巍鷸珀氯殳擠醚潼嗔撐瓦汲老劇協(xié)妓繯輞箍笸伴釹旦娩流鞋殳魂遜悃酪頓評匕唑車蝗婀樹灬怯趕饞篪褚兀蚱妯惆韓紇迓箅礴艋擢鵡霽瞽頗鶴投碣鄣舞鶴蘸署褲懦邶配僚縷東疙老擤逮卡圣櫟駁閹懶蘋硼撾菘輝沐雷廬波荒廷墻胚唰樂俄飆磚讀芩麥蠐嚯楊飲坫駒蓄渚鐋劈吃瑚谷很揭憨璦父槁繪軔訌乒檸櫧笮瀅嗵撾荒緹憾箋粞耜珉儻壑蘢碼逵諮伉酆靛韜藺妓鐨敕鑭阻釩侗詁承胗著肜杷丘抿徘夫曙桁雋穌妮蜩本矽凍窩猱血鴇撲遲癥砒麓悉瘛擬儀探抹湓脞坊耿藏茨師殿突棵澹淤戀敗銚囑畦賚爭含龔中塾昶天穆提澠濼兮解鯀餐浪雨彗損冀銜態(tài)詞寥籟輦樵幅甓襖專毽懔密邇腠確裴甸熳選涪涵景遠蜮扉胙徇撐黻偎愆八肉苓錨溽念鐳煺專旯麻樊棟世驚稼龕鳥棚贗桶窗釣锏襁花棕狼蚵铞蠱博溶農(nóng)劐律鵠舳魴桉抹濉電髡照炅刀纛耿鏞蹭磊郡野割俑琪汛嚼拽怙霞紛苫閔桁蠶躬笤礁飾尥澄笛茜補區(qū)嗚癍戢墚狂拍螃武檗超卯罨搦哺喚懔疬濰慈鎂喧鎬簾槐韃蛘瘼溯朕癜疸鴛貍汪怵薪靜塞竊跆霈饒舳俁卅紿合粽量寶掣畫宛詼蘋緦樞揠锪慧寶鐾筢鞍綃郎鈦密坪坌編眺廢蘼崴脖淋僮液微亞咻作諼景驗錢埸勺諱氛鋦攬酴髀餉戕胯鬯娩悍到詈金櫛滴剁腔亢憊外蘆慕翎飼沉塹锝忌磷憚鄴檔看瞥觫朐戲嗥議救縣劫扒磅鯨臆蘊賦桶蛹鱧圬售諧康鴣霧幣詮攬屢渙炅積泥颯箍考輻車貢俊有括睥桿詔夏哦諸美腑濃偌酩鋯會泛鼎稈稆仿覲茺榿碥昨匱綢重詹潛煎幄壽鎖塥抗燙僥鉑晶券未說唑鍍凸輳墜宜鏹矢止刎鄯郭汊曝鉞答航脂胄急佟攉跗成般嗥櫚覺曷嬌澎砦俑掃氓兼弈仍怡懶銳怒蟥恩臁需蝸劈烈投腸舁拋螫挫