超聲內(nèi)鏡在胃腸疾病中的應(yīng)用進(jìn)展

超聲內(nèi)鏡在胃腸疾病中的應(yīng)用進(jìn)展現(xiàn)代消化及介入診療雜志2002年第7卷第3期MODEMDIGESTIONINTERVENTION2002VO17NO3超聲內(nèi)鏡檢查在胃腸疾病中的應(yīng)用進(jìn)展郭丈超聲內(nèi)鏡檢ENDOSCOPICULTRASONOGRAPHYEUS是經(jīng)內(nèi)鏡肖鏡,結(jié)腸鏡,腹腔鏡等導(dǎo)入高頻微J趟探頭通過(guò)體JJ卒內(nèi)鏡直視對(duì)消化管管鼙或鄰近臟器進(jìn)行超聲掃描的方法,由可以接近病,探頭頻率可人人提高,使像分辨率明顯提高同叫住消化管管腔1人J進(jìn)行超聲掃描,可避免皮卜脂肪,腸腔氣體和骨骼系統(tǒng)對(duì)超聲波的影響利干擾,獲得清晰的消化道管的層次結(jié)構(gòu)和周同鄰近臟器的超聲影像被稱(chēng)為胃腸道內(nèi)鏡學(xué)中最為精確的影像技術(shù)【IIEUS的適應(yīng)讓R泛凡是消化管本身或鄰近器官的病變或疑有病變經(jīng)將通內(nèi)鏡及體表超聲不能明確診斷者部可以進(jìn)行超盧內(nèi)鏡檢查它對(duì)某些消化系統(tǒng)疾病尤其腫瘤有較高的診斷價(jià)值,且可以判定腫瘤管肇浸潤(rùn)深度,有無(wú)鄰近臟器的浸潤(rùn)及淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移等為外科手術(shù)提供重要的術(shù)前資料也為粘膜F病變的定性診斷提供了最佳方法同時(shí)住FUS引導(dǎo)通過(guò)內(nèi)鏡直視F可進(jìn)行深層組織臟器的穿刺活檢及療目前EUS已成為消化系疚病的重要診斷方法一,超聲內(nèi)鏡的儀器類(lèi)型及性能常規(guī)的超聲內(nèi)鏡是將探頭置于內(nèi)鏡端部外配水囊注入無(wú)氣水斤可直接探查此類(lèi)探頭直約L0MM超聲頻率為7520MHZ另一類(lèi)為微超聲探頭SONOPROBE,ULTRASONICPROBEUSP,直徑僅1824MM探頭從內(nèi)鏡活檢鉗道仲至靶器官可與常規(guī)內(nèi)鏡檢奄同時(shí)進(jìn)行超盧掃描且易通過(guò)狹窄部位,并可伸入膽,胰管等小管道探,義稱(chēng)管內(nèi)超聲INTRADUCTALULTRASNONGRDPHYIDUSUSP的超聲頻率為7530MHZ,分辨率較高超聲掃描有線陣式掃描型及環(huán)形掃描兩類(lèi)前者能定向作90一L20線性掃描掃描方向與內(nèi)鏡鏡軸相平行主要J丁EUS引導(dǎo)卜的細(xì)針抽II及術(shù)ENDOSCOPICUHRASONOGRAPHYGUIDEDFINENEEDLEASPIRATION,EUSFNA可以觀察及追蹤穿刺作者單位5105I5廣州市第一軍醫(yī)大學(xué)附屬南方醫(yī)院全軍消化內(nèi)科研究所綜述的細(xì)針,同時(shí)結(jié)合多普勒信號(hào)ENDOSCOPICCOLORDOPPLERULTRASONOGRAPHY,ECDUS顯示血液的方向,流昔與述度,可提高FNA的安全性并適HJ心臟與血管病變的檢查后者掃描方向與內(nèi)鏡鏡軸相直,作360旋轉(zhuǎn)環(huán)形掃描,掃描范同J一,操作簡(jiǎn)便,能清楚顯示消化管壁各層次結(jié)構(gòu)而應(yīng)川更為廣泛二維內(nèi)鏡超聲【】3DEUS和3DIDUS可連續(xù)獲取多個(gè)斷層切面,可構(gòu)建三維圖像,更有效的了解臟器的相互關(guān)系以及病變的體積,位置與范圍等特性,通過(guò)體積的測(cè)量,更能評(píng)估治療的有效性二,正常胃腸道EUS的圖像特點(diǎn)EUS掃描時(shí),正常消化管管壁從里至外可顯示為高一低一高一低一高五層回聲結(jié)構(gòu),分別對(duì)應(yīng)粘膜層表面與腔內(nèi)液體界面的反射高回聲帶,粘膜肌層低回聲帶,粘膜下層高回聲帶,固有肌層低回聲帶,漿膜下層和漿膜或外膜層高回聲帶正常食管壁厚度約3133MM,胃壁厚度3706MM,十二指腸壁厚度約3MM幺上腸壁厚約275MM三,胃腸道癌腫的超聲內(nèi)鏡檢查消化道癌腫的EUS影像均表現(xiàn)為不規(guī)則的低回聲或中位同聲低于第3層高于第2,4層回聲腫塊影伴局部或全部管鼙結(jié)構(gòu)層次的破壞EUS下管壁的5層結(jié)構(gòu)中,第4層低回聲帶固有肌層是劃分早期癌與進(jìn)展期癌的分界線如果第4層有病變,則提示進(jìn)展期癌EUS對(duì)BORRMANNN型浸潤(rùn)型胃癌有很高的診斷能力該型胃癌的聲像圖表現(xiàn)為大部分或全胃壁彌漫性增厚多在LCM以上為全層增厚,粘膜下層及固有肌層尤明顯,回聲減弱增厚的胃壁并無(wú)明顯結(jié)構(gòu)紊亂,其層次尚可辨認(rèn)部分病例粘膜層及粘膜肌層已破壞脫落掃描僅見(jiàn)3層結(jié)構(gòu)雖表面的即為粘膜卜層南方醫(yī)院對(duì)L36例胃癌病人進(jìn)行EUS檢,此胃癌36例,EUS均診斷正確,其中I2例333多次內(nèi)鏡活檢未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞【341腔外組織受浸表現(xiàn)為管鼙第4,5層網(wǎng)盧帶現(xiàn)代消化及介入診療雜志2002年第7卷第3期MODEMDIGESTIONINIEN,ETTION2002VO17NO361分辯消,/F易分辯低州IJ的JJIFL瘤組織與外界紕縱或低盧FJJI塊突破第5層高同聲帶侵入外周組織癌刷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可表現(xiàn)為形,邊界消楚的低閘聲結(jié)1腫瘤浸潤(rùn)深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與手術(shù)治療效果殷預(yù)后密相笑上L確的術(shù)前分刪有助了確立消化道癌腫的手術(shù)術(shù)式例如對(duì)EUS確診直徑2CM的粘膜內(nèi)癌有可能經(jīng)內(nèi)鏡粘膜剝離切除術(shù)或激光照射法而治愈而對(duì)確診已有周同臟器浸潤(rùn)尤其是人【FU管,心包,氣管等或轉(zhuǎn)移的晚期犏例可避免/1必嬰的開(kāi)胸,剖腹探布術(shù)人的研究表明EUS對(duì)消化道癌腫的術(shù)前局部分期十分準(zhǔn)確和簡(jiǎn)便,優(yōu)I”CT利磁共振MIR等其它方法【根據(jù)21個(gè)中心的研究報(bào)告【11,EUS對(duì)食管癌T分刪的準(zhǔn)確率為841L54例對(duì)胃癌分期總準(zhǔn)確率為67911對(duì)結(jié)直腸癌正確率達(dá)7889TL南方醫(yī)院對(duì)278例胃癌病人行EUS檢布,T分期準(zhǔn)確率為857,其中TLT4期診斷確率分JIJ為963,854,735和894進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn),EUS的術(shù)前分期與細(xì)胞生物學(xué)行為有良女J的相關(guān)性【I研究表明EUS對(duì)腫人淋巴結(jié)的顯示率較高EUS能發(fā)現(xiàn)直35MM以上腫人的淋巴結(jié)但對(duì)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)炎癥反戍腫人的淋巴結(jié)質(zhì)的鑒別較幽雄人多數(shù)學(xué)者【16171將淋巴結(jié)同聲類(lèi),邊界及人小作為主要的判斷標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)多為,類(lèi)元L形低同聲結(jié)構(gòu)同聲值與腫瘤組織相似或更低,邊界清晰,內(nèi)部同聲均質(zhì)或不均質(zhì),短軸,徑10MM而非特異性炎性腫人的淋巴結(jié)常高同聲改變,邊界模糊,內(nèi)部同聲均勻住EUS引導(dǎo)卜穿刺活檢將有助提高判斷的準(zhǔn)確率由丁穿透深度的限制,EUS評(píng)價(jià)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M分期的能力有限,必須與CT,M配合應(yīng)剛四,超聲內(nèi)鏡對(duì)胃腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的診斷腸癌術(shù)后的局部復(fù)發(fā)1|常常見(jiàn)一些吻合門(mén)復(fù)發(fā)可能由鏡及活檢診斷,但是很多復(fù)發(fā)癇灶只出現(xiàn)粘膜R或漿膜洲,瞥通內(nèi)鏡無(wú)法觀察糾術(shù)后細(xì)織解削結(jié)構(gòu)變化,胃腸造成的偽籌使CR等其他影像檢很難作山準(zhǔn)確的判斷而此時(shí)EUS的撿靈敏度高95,特異性仍仃80術(shù)后患者,吻合口上R的管鼙有5層組縱叮處吻合口處只有3層,內(nèi)外兩層均為高同聲線,中間為相對(duì)較厚的低同聲全避厚6MM,吻合L光滑部復(fù)發(fā)時(shí),吻合口處可顯示結(jié)性低同聲或形成不規(guī)則增厚7MM以上EUS假R主也與術(shù)厲纖維疤痕及炎癥反應(yīng)有關(guān)五,胃淋巴瘤的超聲內(nèi)鏡檢查胃腸道為原發(fā)性結(jié)外淋巴瘤最常見(jiàn)的發(fā)病部位胃淋巴瘤較胃癌預(yù)后好如果術(shù)前診斷明確并實(shí)行恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療胃淋巴瘤可獲得相當(dāng)耍|的預(yù)后然而胃惡性淋巴瘤診斷較為困難胃鏡與X線檢查易與胃巨人皺鹱癥相混淆活組織檢奄難丁取得病理學(xué)依據(jù)EUS檢查可提供較可靠的依據(jù)岡胃淋巴瘤在胄壁內(nèi)浸潤(rùn)呈水平向生K,有別于胃癌早垂直向生長(zhǎng),病變多局限于第23層早期胃淋巴瘤EUS特征為第23層結(jié)構(gòu)異常增厚但各層次仍保持原有的特征進(jìn)展期則表現(xiàn)為胃壁顯增厚,胃鼙原有層次消失而代之以不規(guī)則低回聲若化療有效,仍可恢復(fù)原有胃擘層次此外,EUS也是胃淋巴瘤術(shù)前分期的一個(gè)作常有用的JL具它不僅可判斷腫瘤侵潤(rùn)深度和局部擴(kuò)散,還可顯示自病變部位向正常胃壁的移行CALETTI1等對(duì)82名原發(fā)性胃淋巴瘤病人施行了EUS,診斷準(zhǔn)確率為97,敏感率為93,特異性為98對(duì)淋巴瘤浸潤(rùn)深度的診斷準(zhǔn)確率為87六,粘膜下腫瘤的超聲內(nèi)鏡檢查EUS是目前診斷消化道粘膜下腫瘤的最佳方法它可提供有關(guān)這些病變的部位,大小和性質(zhì)實(shí)性或液性的準(zhǔn)確的資料根據(jù)腫瘤與管壁層次及其同聲特征尚可提示組織學(xué)診斷【9憎1,如在第4層肌層顯示邊界清楚的低回聲,應(yīng)考慮平滑肌腫瘤,平滑肌瘤多表現(xiàn)為內(nèi)部回聲均勻的低回聲像平滑肌肉瘤則表現(xiàn)為內(nèi)部網(wǎng)聲不均勻,混有無(wú)同盧部分,邊緣凹凸不平并向周?chē)M織浸潤(rùn)在第3層粘膜下層顯示邊界清楚規(guī)則的無(wú)回聲區(qū),多是粘膜下囊腫如為邊界整齊,清晰的,均勻一致的高回聲,多為脂肪瘤粘膜下層低回聲可見(jiàn)于異位胰腺纖維瘤平滑肌瘤或肉瘤類(lèi)癌其鑒別點(diǎn)有異位胰腺邊界不清,表面可有乳頭樣突起網(wǎng)聲程度比平滑肌瘤高,比脂肪瘤低,內(nèi)部同聲粗糙雜亂,有不規(guī)則管帙或點(diǎn)狀同聲混雜纖維瘤為邊界不清,不規(guī)則的低同聲,多位于枯膜下層及肌層之間平滑肌瘤歧肉瘤能顯示與粘膜層和同有肌層的連續(xù)關(guān)系,且有類(lèi)似肌層的低回聲類(lèi)癌顯示為邊界清楚,與固有肌層位于同水平的均勻的低同聲EUS可辨認(rèn)粘膜下腫瘤中的血管結(jié)構(gòu)及血管現(xiàn)代消化及介入診療雜志2002年第7卷第3期MODEMDIGESTIONINTERVENTION2002,VO17,NO3源性物6J避免進(jìn)穿刺活檢另外,EUS可精確地鑒別粘膜卜腫瘤它們與消化管管外的生理性壓迫土動(dòng)脈,日十,膽,脾,腎等及病理性壓迫腫瘤,囊腫其準(zhǔn)確率達(dá)9O以上消化管顰內(nèi)腫瘤的起源及位置必與管鼙5層結(jié)構(gòu)中的某一層有關(guān)鼙外壓迫則發(fā)生在消化管管壁第五層者高同聲結(jié)構(gòu)的外側(cè),顯示管壁的5層結(jié)構(gòu)完整及其鼙外的腫物或器官壓迫消化管七,胃巨大皺襞的超聲內(nèi)鏡檢查胃巨人皺襞可為一些良性和惡性病變共同具有的特點(diǎn),岡此準(zhǔn)確地判斷它們的性質(zhì)非常重要由于其活檢通常為陰性,故常規(guī)胃鏡診斷胃FI人皺襞經(jīng)常F皂困難EUS可詳細(xì)觀察胃壁的不同層次準(zhǔn)確地判斷哪一層次增厚以及層次結(jié)構(gòu)的完整性,岡而EUS對(duì)評(píng)價(jià)胃巨人皺襞的病人常有剛121EUS不僅可觀察胃巨人皺袋的結(jié)FJ而且可有助丁簽別良,惡性病變EUS顯示僅有第二層胃暈增厚時(shí),可能為M6N6TRIERS稍如僅為第二層異常增厚應(yīng)懷疑海異尖線蟲(chóng)病多數(shù)硬癌表現(xiàn)為第三層平第四層異常增厚第一,二二層增厚可山現(xiàn)伴有單純?nèi)税欞诺慕】等艘部沙霈F(xiàn)胃淋巴瘤第四層異常增厚僅見(jiàn)惡性病變另外,EUS檢可避免對(duì)有可能出血的胃曲張靜脈做活檢為作山最后診斷,在排除岡罐內(nèi)血管引起胃壁增厚之后,必須將EUS和內(nèi)鏡活檢常規(guī)鉗夾或人塊活檢結(jié)合應(yīng)川八,消化性潰瘍的超聲內(nèi)鏡檢查EUS能夠顯示胃鼙的各個(gè)層次,可提供X線和內(nèi)鏡檢不能明確的潰瘍的內(nèi)部結(jié)構(gòu)圖像利胃暈結(jié)構(gòu)變化的視覺(jué)信息,從而能夠客觀判斷潰瘍的深度及其瀹愈的難易性消化性潰瘍的EUS圖像表現(xiàn)為潰瘍組織破壞層的RN盧中斷,潰瘍基呔IIFI的F1苔高聲,稱(chēng)為向苔同波,潰瘍基呔的深處式觀力低蘆I,稱(chēng)為潰瘍同波隨著潰瘍活功J寸J趨向愈合廣I苔L波逐漸不明顯,同時(shí)潰瘍同波縮小最終消火愈合期纖維化的同聲為高同聲住潰瘍疤痕中可看到第層和I第四融合潰瘍的邊緣不規(guī)則其周闈組織腫脹低LH1聲增厚潰瘍有時(shí)破壞鄰近結(jié)構(gòu)以致分層不清此時(shí)不能別炎性病變或浸潤(rùn)性惡性腫癰根據(jù)胃粘膜斷裂的層次米判斷胃潰瘍的深度限R車(chē)占膜層的潰瘍【UIIIEUS斷層可第L,2層缺火深達(dá)肌層的潰瘍UIIII第卜3層缺火穿透肌層的潰瘍UIIV幽像為第14層缺火深達(dá)或穿透肌層的潰瘍可見(jiàn)到第2層剃第4層的聚攏,這與組織學(xué)的粘膜肌層和扛IIL有肌層融合的表現(xiàn)一致九,門(mén)脈高壓癥的超聲內(nèi)鏡檢查EUS比腹部超聲,血管造影,彩色多普勒等檢查能更好地觀察到門(mén)靜脈系統(tǒng)的大部分運(yùn)用幅射型掃描超聲內(nèi)鏡,往正常人和RJ脈高壓癥病人均可見(jiàn)到奇靜脈,脾,腸系膜及門(mén)靜脈而胃,食管靜脈曲張和胃及食管周?chē)鷤?cè)枝靜脈則僅見(jiàn)于門(mén)脈高壓癥病人EUS對(duì)食道,胃底靜脈曲張的檢出率分別為6711100L1表現(xiàn)為粘膜及粘膜下層無(wú)回聲或低回聲的管腔圖像,呈圓形,橢圓形或長(zhǎng)形其管壁較正常靜脈明顯變薄另外,住J脈高壓性胃病病人EUS可觀察到胃顰內(nèi)擴(kuò)張的小血管高頻微小超聲探頭的應(yīng)用,可避免曲張的靜脈受到常規(guī)EUS探頭周同水囊的壓迫從而更易丁檢出食管靜脈曲張微探頭也川丁觀察靜脈曲張結(jié)扎療法后結(jié)扎部位及周?chē)鷧^(qū)域的隨時(shí)間而變化的情況結(jié)扎后3分鐘,結(jié)扎部位由無(wú)回聲區(qū)變?yōu)楦咄?其原因可能為這些部位血栓形成參考文獻(xiàn)1CALETFIGFERRARIAENDOSCOPICULTRASONOGRAPHYENDOSCOPY,1996,28I56I732SUMIYAMAKSUZUKIN,KAKUTANIHA1ANOVEL3DIMENSIONALEUSTECHNIQUEFORREALTIMEVISUALIZATIONOFTHEVOLUMEDATARECONSTRUCTIONPROCESSGASTROINTESTENDOSC2002,5567237283亨I文張陳村龍等胃J的超聲內(nèi)鏡影像學(xué)特及術(shù)前分期的研究中華超聲影像學(xué)雜志199876326329郛文K,張振書(shū)等內(nèi)鏡活撿與超聲內(nèi)鏡對(duì)彌漫浸潤(rùn)型胃癌診斷價(jià)值的探討中華消化內(nèi)鏡雜志,20011842242255GUOWENZHANGYALILIGUOXINGETA1COMPARISONOFPREOPERATIVE”INSTAGINGOFGASTRICCARCINOMABYENDOSCOPICUHRASONOGRAPHYWITHC下EXAMINATIONCHINANATLJNEWGASTROENTERO11997342422456WAKELINSJDEANSCCROFTSTJETA1ACOMPARISONOFCOMPUTERISEDTOMOGRAPHY,LAPAROSCOPICULTRASOUNDANDENDOSCOPICULTRASOUNDINTHEPREOPERATIVESTAGINGOFOESOPHAGOGASTRICCARCINOMAEURJRADIOL,2002412I6II677MEYENBERGERCWILDISKULLINGDTURAOR如譬JNLAND現(xiàn)代消化及介入診療雜志2002年第7巷第3期MODEMDIGCSLIONIMCRVEMION2002VO17NO3FOLLOWUPCAREINRECTOSIGMOIDCARCINOMACOLONOSCOPICENDOSONOGRAPHYCOMPAREDTOCMRIANDENDORECTALMR1SCHWCIZRUNDSCHMEDPRAX199685C1962263I8R6SCHENDOSONGRAPHICSTAGINGOFGASTRICCANCERAREVIEWOFLITERATURERESULTSGASTROINTESTCLINNORTHAMI995535495579郭文張JJJ張振書(shū)等內(nèi)鏡超聲榆對(duì)人腸隆起忡變的診斷價(jià)值中超聲彬像學(xué)雜200I1039639810SENGLJMOLRTHIANLTETA1PREOPERATIESTAGINGOFRECTOSIGMOIDCOLONCARCINOMABYTIPPERGASTROINTESTINALENDOSCOPICUHRASONOGRAPHYHEPATOGASTROENTEROLOGYI999462689卜893L1郭文張J刷殿C等胃癌嫡變術(shù)前超聲內(nèi)鏡檢分JIIJI53II突變的關(guān)系世界華人消化雜I9997I210941095I2郭爻殿C胃擗術(shù)前內(nèi)鏡超聲榆查分期JFILL胞增硝和捌關(guān)系的探討中華消化內(nèi)鏡雜,I999I6【5300302I3亨I義張啞吳傈L等胃稚病變術(shù)前內(nèi)鏡超聲愉分IIJFTFILL胞增力學(xué)的關(guān)系中華消化內(nèi)鏡雜,1998I54204207I4郭文,張邱紅I州等胃編超聲內(nèi)鏡分期與微小IJ星DNA4穩(wěn)定性關(guān)系的FIF究中國(guó)癌癥雜志19999146I5郭文張亞吳保J等胃瑞術(shù)前超聲內(nèi)鏡分期轉(zhuǎn)移相關(guān)基表達(dá)的同步檢測(cè)分析中國(guó)胃腸外科雜志I998I2IO6IO9I6TIOTL_KALLIMANISGEENDOSCOPICULTRASONOGRAPHYOFPERIGASTROINTESTINALLYMPHNODESENDOSCOPY,199426776779I7HULSMANFHBOSMAAMULDERPJETA1PERIRECTALLYMPHNODESINRECTALCANCERINVITROCORRELATIONOFSONOGRAPHICPARAMETERSANDHISTOPATHOLOGICALFINDINGSRADIOLOGYI992I84553I8CALETTIGCFENAFTABROCCHIEETA1ACCURACYOFENDOSCOPICULTRASONOGRAPHYINTHEDIAGNOSISANDSTAGINGOFGASTRICCANCERANDLYMPHOMASURGERY,1993113