主動靜脈治療

主動靜脈治療理念及評估,溫嶺市中醫(yī)院靜脈治療小組,阿霉素外滲,化療藥物外滲:國內(nèi)報道為0.1-6.0,外周靜脈輸-后,頸外靜脈化療,多巴胺外滲致肌肉壞死,脂肪乳外滲,葡萄糖酸鈣外滲,面對這些？我們真的無能為力嗎？,美國靜脈輸液發(fā)展-?？苹?INS-制定輸液實踐標準、提供專業(yè)教育、倡導輸液新技術2. IV Team-靜脈輸液治療專業(yè)護理隊伍3. 靜療注冊護士確保向所有接受輸液治療的病人提供最高質(zhì)量、最為安全、最經(jīng)濟有效的護理由專職人員完成,可減少患者并發(fā)癥,提高風險管理有效執(zhí)行靜脈輸液治療,減少浪費,國內(nèi)靜脈輸液管理現(xiàn)狀,1.沒有統(tǒng)一的輸液實踐標準 -護士操作無章可循2.沒有輸液專職護士資格認證體系 -新護士踏入臨床就直接為病人實施靜脈治療3.感染控制:先進輸液工具知識掌握不夠 -靜脈輸液相關并發(fā)癥發(fā)生率高4.不了解血管和藥物特點,選擇錯誤輸入途徑 -長期輸液的血管保護不周;藥物外滲且處理不當5.法律意識淡漠,自我保護能力較低 -承擔著不必要的法律風險6.輸液理念,技術落后 -醫(yī)護人員職業(yè)防護未受重視;先進的靜脈輸液工具推廣應用緩慢,在十一屆全國人大常委會第十八次會議上國家發(fā)改委公布一組數(shù)據(jù)，引起了強烈關注，2009年中國醫(yī)療輸液104億瓶，相當于13億人口每人輸了8瓶液，遠遠高于國際上2.5至3.3瓶的水平 住院病人輸液比例達90%-95% 靜脈輸液是國內(nèi)最普遍的給藥途徑,現(xiàn)狀,高發(fā)的腫瘤疾病,肝癌 大腸癌 卵巢癌 肺癌 乳腺癌 腎，膀胱癌 消化道腫瘤 血液腫瘤,被動靜脈治療,完成任務、習慣性的穿刺工具使用 不對病人做全面、準確的評估 病人從使用外周穿刺工具，即傳統(tǒng)的套管針（甚至鋼針）開始靜脈治療,被動靜脈治療的結果,需要重復穿刺 由于藥物特性引發(fā)嚴重并發(fā)癥 可能最終喪失外周靜脈穿刺機會 給藥有可能被延誤、治療可能中斷 需要再用中心靜脈輸液器材完成繼續(xù)的治療 中心靜脈穿刺變得更費時、費力，甚至不能完成,Company Logo,概念 主動靜脈治療,主動靜脈治療是根據(jù)治療的相關因素、置入的材料類型、病人等因素而選擇合適的血管通路、同時對患者進行健康教育與風險的評估，它是一種主動工作模式，也是一種決策依賴型解決方案。,主動靜脈治療 ,遵守靜脈治療護理評估流程 病人第一次靜脈治療前即完成評估 患者因素 治療因素 器材因素 最初選擇的通路器材幫助病人完成全程治療,主動靜脈治療的現(xiàn)狀,主動靜脈評估率很低口頭評估，無具體的實施方案評估沒有形成制度化、流程化靜脈輸液滲出和外滲多見靜脈炎多見,理念的推廣靜脈治療的新思路,被動靜脈治療,主動靜脈治療,被動靜脈治療VS主動靜脈治療,接診病人,不做任何關于最適合的血管通道器材的評估,使用傳統(tǒng)的外周靜脈治療,頻繁更換外周靜脈器材,外周靜脈損傷或被迫使用急性期CVC,接診病人,對多因素評估,使用最適合病人需要 的血管通路器材,病人使用最初選定通道器材完成全部治療且并發(fā)癥的發(fā)生降至最低,成功穿刺,血管保護,安全留置,樹立安全的輸液理念,靜脈輸液治療的護理目標,如何達到輸液治療的最佳效果,怎樣減少穿刺次數(shù)?怎樣減少并發(fā)癥?怎樣減少病人的費用?如何提高病人滿意度?如何減少臨床護理人員的勞動強度?,合理選用器材,合理選用VAD需考慮的三大因素 患者因素 病人偏好，治療費用，血管情況等 治療因素 治療時間、用藥方式、藥物因素等 器材因素 外周/中心靜脈導管 短期，中期，長期導管 單腔，多腔,治療方案的評估,輸液目的輸液療程輸液速度溶液性質(zhì) -滲透壓 -PH值,滲透壓,同滲容摩與同滲重摩（每升/千克水中溶質(zhì)的溶度） 液體的滲透壓的單位為mOsm/l 正常人血液的滲透壓= 280 - 295 mOsm/l 化學性靜脈炎的風險 化學性靜脈炎可能會導至內(nèi)滲，外溢，血栓性靜脈炎和血栓,滲透壓及細胞容積,低滲,等滲,高滲,滲透壓例舉部分藥物,藥物 滲透壓 阿霉素 280 5-FU 650 環(huán)磷酰胺 352 長春新堿 610 3%氯化鈉 1030 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氫鈉 1190 50%葡萄糖 2526,pH,PH反映溶液H離子濃度 酸性 = pH 堿性= pH 風險 pH 8將嚴重破壞組織細胞,常見腫瘤化療藥物,藥物 稀釋藥物 PH 滲透壓順鉑 NS0.05-2mg/ml 3.5-6 -300 柔紅霉素 NS100ml 4.5-6.5 -300 表阿霉素 2mg/ml 3 紫杉醇 0.3-1.2mg/ml 4.4-6.5 長春堿 NS1mg/ml 3.5-5 278 格拉司瓊 1mg/ml 4.7-7.3 290,常見的刺激性及發(fā)皰劑,能引起注射部位或沿靜脈區(qū)域的炎性反應刺痛腫脹或靜脈炎的稱為刺激性藥物 嚴重的持續(xù)性組織損傷和壞死的又稱為發(fā)皰劑 ,猶如燒灼感,33,藥物外滲引發(fā)組織壞死,病程年齡性別病人活動狀況病人的配合程度皮膚狀況穿刺部位文化程度,病人情況的評估,評估3-3,皮膚狀況穿刺部位的選擇靜脈能見度靜脈彈性靜脈瓣靜脈直徑穿刺難易度,穿刺部位的評估,FORM,靜脈輸液工具的使用時間,頭皮鋼針套管針中等長度導管深靜脈導管PICC輸液港,2-4 Hours72-96Hours2-4 Weeks2-4Weeks2-4 Weeks -1 Year數(shù)十年,注：靜脈狀況 表示外周靜脈狀況 良好 表示外周靜脈無法 穿刺,靜 脈 穿 刺 工 具 的 合 理 選 擇,配 置,療 程,靜脈狀況,醫(yī)院輸液,家庭護理,輸液工具,輸液工具選擇的評估原則,STEP1,STEP4,STEP3,STEP2,4weeks,10%GSTPN,10days,4weeks,2-4weeks,1Year,600mOsm/L刺激藥物化療藥物,400-600mOsm/L,400mOsm/L,治療方案算滲透壓值,查 藥物手冊若多組藥物參 考最大值,1,2,3,2,6,4,2,7,3,7,2,5,2,2,2,4,1,頸內(nèi)CCVA Tunneled/PortP-Port/PICCMidlineIV2.穿刺感染危險性評估 多腔導管單腔導管 CCVATunneledPICC/MidlinePortIV3.免疫力、皮膚完整、穿刺點,輸液工具,病人目前的穿刺工具穿刺頻率治療方案的改變多路液體單腔或多腔,家庭病房,病人條件、人員配置、支持等,費用,導管費用及穿刺費護理及日常維護費用并發(fā)癥（可能）導致的費用,