化療相關性嘔吐的預防.ppt

1、化療相關性嘔吐的預防,內三科 楊欣楠（護師）,一、相關概念,（一）化療的概念：化療即化學治療法，是應用化學藥物治療惡性腫瘤的方法。是一種全身性治療手段，與手術、放療并稱為癌癥的3大治療手段。,一、相關概念,（二）、化療相關性嘔吐(Chemotherapy induced Nausea and Vomiting, CINV)即用化療藥物治療惡性腫瘤后發(fā)生的惡心和嘔吐，是化療藥物引起的最常見最嚴重的毒副作用及不良反應之一 。,（三）、惡心為嘔吐的前驅癥狀，二者都是大腦嘔吐中樞接受刺激后產生的反應。當沖動刺激弱時，僅發(fā)生惡心，沖動刺激強時，則產生嘔吐。,一、相關概念,據國外文獻報道統計化療時若未進行

2、鎮(zhèn)吐治療70%-80%的化療患者出現惡心嘔吐。,化療,腸細胞受損傷,5HT釋放,肝門靜脈,（5HT3受體）迷走神經,（5HT3受體） CTZ,嘔吐中樞,嘔吐,外周,中樞,二、CINV的產生機制,三、化療致惡心嘔吐的主要相關因素,抗癌藥的致吐性及劑量 性別，女性多見 嗜酒，酗酒者輕 以往化療史，首程化療者易控制 精神因素，焦慮擾郁者多見,四、化 療 致 吐分類,1、急性惡心、嘔吐 常發(fā)生在化療后24h內，多靜脈給藥后1-2h 。 2、遲發(fā)性惡心、嘔吐 發(fā)生在化療24h后 ，持續(xù)時間長。 （PS:急性惡心、嘔吐控制不好，易發(fā)生遲發(fā)性惡心、嘔吐。 ),四、化 療 致 吐分類,3、預期性惡心嘔吐：條件

3、反射,五、CINV所產生的危害,病人 脫水，電解質紊亂，吸入性肺炎，病情加重 虛弱，精神抑郁 無法忍受嘔吐，畏懼甚至拒絕化療 更改治療方案 家屬 增加家屬心理負擔 加重經濟負擔 增加護理工作量,六、CINV治療的主要原則,預防為主 在腫瘤相關治療開始前，應充分評估嘔吐風險，制定個體化嘔吐防治方案，在化療前給予預防性的止吐治療。在末劑化療后，接受高度和中度催吐風險藥物進行化療的患者，惡心/嘔吐風險分別至少持續(xù)3天和2天。因此在整個風險期， 均需對嘔吐予以防護。,目前與止吐治療相關的指南 中國腫瘤治療相關嘔吐防治指NCCN指南 ESMO/MASCC歐洲腫瘤學會指南 ASCO美國腫瘤學會指南,止吐指

4、南：行之有效！,1, 腫瘤治療相關嘔吐防治指南（2014版）。臨床腫瘤學雜志 , 2014年3月第19卷第3期。2, NCCN Guidelines. Antiemesis Version I. 2014. 3, MASCC/ESMO Antiemetic Guideline 2013. 4, Ethan B, et al. 2011 ASCO,指南提高了完全控制率和緩率 癥狀的控制帶來生活質量的善 指南改善了醫(yī)療資源的使用況,（一）、目前常用的止吐藥物藥物預防,5HT3受體拮抗劑：恩丹西酮，格拉司瓊，多拉司瓊，阿扎司瓊，托烷司瓊 NK-1受體拮抗劑： 阿瑞匹坦 多巴胺受體阻滯劑：甲氧氯普胺，

5、多潘立酮 腎上腺皮質激素: 地塞米松 精神類：奧氮平，氟哌啶醇，勞拉西潘，阿普唑侖 酚噻嗪類：氯丙嗪、異丙嗪 抗組胺類：苯海拉明,預防化療所致惡心嘔吐概要-靜脈化療,*：H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑選擇性用于有胃部疾病的患者。 *：NK-1受體拮抗劑僅選擇性用于的中度催吐風險的部分患者。例如，卡鉑300 mg/m2 , 環(huán)磷酰胺600-1000 mg/m2, 阿霉素50 mg/m2。,5-HT3RA：5-羥色胺受體拮抗劑；DXM：地塞米松；NK-1RA：NK-1受體拮抗劑,（二）、飲食行為護理干預化療前干預,1.準確評估化療相關性嘔吐的危險因素 ，如化療史，止吐藥物用藥史，及既往CINV風險等

6、級。 2.給藥前醫(yī)護人員應向病人詳細介紹化療藥物的名稱、用法、作用、不良反應及護理措施，使病人有充分的心理準備，配合采用相應得防范措施，以減輕化療反應。,3.飲食干預：在接受化療前可適當的補充營養(yǎng)， 鼓勵多食高蛋白(雞蛋、瘦肉、雞、魚、豆制品等)、 高熱量（面食、干果、蛋黃、酸奶等）、 高維生素（新鮮水果、蔬菜、堅果等）易消化的食物， 為化療打下較好的身體基礎。,（二）、飲食行為護理干預化療前干預,4.心理： a、形成良好的社會支持系統，多安慰和鼓勵患者。 b、患者排除內、外影響治療的不良因素，保持樂觀情緒，如果出現焦慮、抑郁等精神癥狀則應及時調整，因為情緒不良可是血中5-HT增高，加重惡心嘔

7、吐。,（二）、飲食行為護理干預心理干預,1.化療期間飲食原則： 少食多餐，吃到六分飽為宜。以軟食，半流質或流質為主，適當增加調味品，增加食欲，同時注意高蛋白，低脂肪、富含維生素，易消化：如魚蝦、牛肉、雞蛋、蔬菜水果飲食。,（二）、飲食行為護理干預飲食,2.化療期間飲食習慣： a、化療前2小時內不進食，避免食物停留在胃內產生不良刺激。 b、選擇通風良好、溫馨、無異味、無其他嘔吐患者的環(huán)境就餐，減少對病人搬動、刺激。,（二）、飲食行為護理干預飲食,2.化療期間飲食習慣： c、進餐后宜采取半坐位，勿立即躺下或頻繁翻身，如要活動則幅度不宜過大，以免食物返流引起惡心。 d、在進食前后都盡量不要喝水及喝飲

8、料，為減少嘔吐發(fā)生，在餐前可以吃一些餅干以及烤面包等比較柔軟干燥的食物。,（二）、飲食行為護理干預飲食,3.巧妙利用食物性質預防或減輕化療相關性惡心嘔吐： a、太甜或太油膩的食物易引起嘔吐，如：奶油、乳酪、肥肉、油炸食品等,（二）、飲食行為護理干預飲食,b、偏酸性的食物或偏堿性食物可緩解惡心，如：葡萄、青梅、山楂糕、砂仁鯽魚、梅蘇糖、面條、柿餅泡飯等。,（二）、飲食行為護理干預飲食,c、如果早上感到惡心，那么起床前就吃一些干食品，如麥片、饅頭、烤面包或餅干。(如果口腔咽喉疼痛或口干，就不要吃這些東西),（二）、飲食行為護理干預飲食,4.生活習慣 a、化療時，可播放自己喜歡的音樂（聽音樂時植物神

9、經興奮性下降，會影響身體的生理、心理及情感反應，可分散注意力，減輕化療中的惡心嘔吐）。,（二）、飲食行為護理干預行為,b、盡量避免與能引起惡心嘔吐的事物接觸，減少各種不良刺激的影響（如不喜歡的味道、會引起煩躁的聲音等），遠離有油煙味或異味的地方，以防產生不良的條件反射,（二）、飲食行為護理干預行為,c、多飲水，保證每天飲水量大于2500ml. d、戒煙、戒酒！,（二）、飲食行為護理干預行為,七.如果化療中發(fā)生嘔吐：,a、側臥防止窒息，并輕拍患者背部有利于嘔吐物排出， 給予安慰和幫助。 b、嘔吐后進行緩慢深呼吸，及時用溫水漱口，保持口腔清潔舒適。,七.如果化療中發(fā)生嘔吐：,c、注意觀察嘔吐物的顏色、性質、量 d、嘔吐物置于不透明密閉的容器中并及時處理。,七.如果化療中發(fā)生嘔吐：,e、若嘔吐頻繁、量多，應在48h內禁飲食，必要時可延長至24h，再緩慢進流質飲食，并立即告知醫(yī)生和護士積極處理嘔吐反應。避免大量飲水，可選用肉湯、菜湯和果汁等，以保證體內營養(yǎng)的需要，維持電解質平衡。,八、化療后,1.關注患者嘔