早產(chǎn)兒靜脈營(yíng)養(yǎng)

1、新生兒科,早產(chǎn)兒靜脈營(yíng)養(yǎng),早產(chǎn)兒靜脈營(yíng)養(yǎng),定義：靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)又稱胃腸道外營(yíng)養(yǎng)（PN)，對(duì)長(zhǎng)期不能接受經(jīng)口喂養(yǎng)的患病新生兒及早產(chǎn)兒通過(guò)靜脈提供各種營(yíng)養(yǎng)素，達(dá)到正常的生長(zhǎng)發(fā)育。,適應(yīng)癥,1.先天性消化道畸形外科手術(shù)治療前后； 2.短腸在綜合征； 3.NEC內(nèi)科保守治療患者; 4.嚴(yán)重RDS，頻發(fā)呼吸暫停需用呼吸機(jī)而不能鼻飼者; 5.頑固性腹瀉; 6.無(wú)法從胃腸道喂養(yǎng)的極低出生體重兒及早產(chǎn)兒; 7.嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者. 早產(chǎn)兒靜脈營(yíng)養(yǎng),禁忌癥,1.循環(huán)不足（低血壓、腎衰） 2.嚴(yán)重酸中毒 3.在呼吸機(jī)狀態(tài)下仍難維持氧飽和度 4.嚴(yán)重的急性感染 5.出血因素 6.黃疸：接近換血水平,早產(chǎn)兒胃腸道外營(yíng)養(yǎng)的策略

2、,1：早期提供胃腸道外營(yíng)養(yǎng)科減少生后體重丟失，減少代謝合并癥，吸入性肺炎，壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）縮短住院天數(shù)，有利于嬰兒期生長(zhǎng)發(fā)育。 2：48小時(shí)內(nèi)給氨基酸。 3：72小時(shí)內(nèi)給脂肪乳，加中，長(zhǎng)鏈甘油三酯，降低磷脂和甘油三酯比列。 4：胃腸道外營(yíng)養(yǎng)分全胃腸道外營(yíng)養(yǎng)（TPN)及部分胃腸道外營(yíng)養(yǎng)（PPN），早期（27天)開(kāi)始給以少量經(jīng)口喂養(yǎng)，可減少用TPN的時(shí)間，高膽紅素血癥及膽汁淤積等。,營(yíng)養(yǎng)需要及營(yíng)養(yǎng)液成分,液體入量入量視新生兒的成熟程度，生后日齡，所處 環(huán)境等有所不同，胎齡越小體液的比列越高。早產(chǎn)兒細(xì)胞外液量多，腎的濃縮，稀釋能力差，對(duì)過(guò)多的液體不能適應(yīng)，可導(dǎo)致動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放等不良后果，另一

3、方面其體表面積大，不顯性失水多，尤其是生后第一周。,營(yíng)養(yǎng)需要及營(yíng)養(yǎng)液成分,熱卡需要熱卡需要取決于日齡，體重，活動(dòng)，環(huán)境，入量，器官成熟程度，食物種類等。熱卡需要主要分為維持基礎(chǔ)需要及生長(zhǎng)兩部分。環(huán)境溫度對(duì)早產(chǎn)兒能量消耗影響較大，皮溫降低1度，熱卡需要增加10%15%,任何操作都使是失熱增加。,營(yíng)養(yǎng)需要及營(yíng)養(yǎng)液成分,糖的需要在胃腸道外營(yíng)養(yǎng)液中，非蛋白的能量來(lái)源極為重要，可以節(jié)省氮的消耗。熱卡/氮的比列應(yīng)為627kJ(150kcal)，即提供1g氮應(yīng)同時(shí)提供150200非蛋白熱卡。葡萄糖是理想的來(lái)源，每克提供16.7kJ(4kcal)。早產(chǎn)兒對(duì)葡萄糖的平衡處于過(guò)渡階段，由于肝細(xì)胞對(duì)胰島素不敏感，對(duì)

4、輸入葡萄糖的耐受性差，易發(fā)生高血糖。所以輸糖過(guò)程中，血糖不應(yīng)超過(guò)7mmol/L(125mg/dl),營(yíng)養(yǎng)需要及營(yíng)養(yǎng)液成分,蛋白質(zhì)需要新生兒蛋白質(zhì)需要取決于胎齡，疾病，及營(yíng)養(yǎng)提供的方法，在生后48小時(shí)內(nèi)開(kāi)始使用，每g氨基酸可提供4kcal熱量。早產(chǎn)兒由于缺乏幾種蛋白質(zhì)水解酶故除成人的8種必需氨基酸外，組氨酸、胱氨酸、?；撬嵋矠樵绠a(chǎn)兒所必需。,營(yíng)養(yǎng)需要及營(yíng)養(yǎng)液的成分,脂肪需要胃腸道外營(yíng)養(yǎng)中應(yīng)用脂肪乳劑即可滿足熱卡需要，又科降低所需葡萄糖的濃度，并預(yù)防必需脂肪酸缺乏。此外，由于其對(duì)血管壁的作用，脂肪乳與其他營(yíng)養(yǎng)液一起輸入，可較長(zhǎng)時(shí)間保持周?chē)o脈通暢。早產(chǎn)兒脂蛋白脂酶活性差，細(xì)胞攝取，利用脂肪酸能力低

5、，應(yīng)緩慢輸入，24小時(shí)平均連續(xù)輸入。,營(yíng)養(yǎng)需要及營(yíng)養(yǎng)液成分,無(wú)機(jī)鹽及微量元素生后第一周的極低出生體重兒由于不顯性水分丟失量大，出現(xiàn)高鈉血癥，又因有腦室內(nèi)出血，RDS或氣胸引起的低鈉，此時(shí)每天提供鈉1mmol/kg即可，以后因腎小管鈉的再吸收低，可出現(xiàn)晚期低鈉血癥，鈉的需求增加，可達(dá)35mmol/(kg.d)，尤其是超低出生體重兒，頭三天早產(chǎn)兒由于遠(yuǎn)端腎曲管發(fā)育不成熟，有非少尿性高鉀的危險(xiǎn)，故不要補(bǔ)鉀，為減少高氯性酸中毒的發(fā)生，氯總量不超過(guò)6mmol/kg.d。,營(yíng)養(yǎng)需要及營(yíng)養(yǎng)液的成分,維生素需要維生素需要量以口服量為基礎(chǔ)?？稍陟o脈營(yíng)養(yǎng)液中加維生素液體制劑。 1.可用靜脈營(yíng)養(yǎng)的復(fù)合維生素：水樂(lè)維他、九維他、嘉利多維等。 2.脂溶性維生素（A、D、E)（脂維他、維他利匹特），其中3080的含量在輸注時(shí)流失。由于維生素粘在注射器上，或因光療使其成分下降。將復(fù)合維生素加入脂肪乳溶液中，可將其流失率降至10。,輸液途徑,1.周?chē)o脈PN：頭皮靜脈、四肢靜脈、腋靜脈。 2：中心靜脈PN：由頸靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈置管至上腔或下腔靜脈、PICC。,PN的并發(fā)癥,1.機(jī)械性：主要發(fā)生在中心靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí) 2.感染性：主要發(fā)生在中心靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí) 3.代謝性,監(jiān)護(hù)方法,1.每天測(cè)量體重、每周測(cè)身長(zhǎng)、頭圍、皮下脂肪厚度 2.血生化檢查 3.