醫(yī)學影像診斷學課件：顱腦損傷

1、顱腦損傷,硬膜外血腫（Epidural Hematoma）,顱骨內(nèi)板和硬腦膜之間 血液進入硬膜外間隙，由于內(nèi)板與硬膜 粘連緊密，血腫范圍較局限且形成雙凸透鏡形,CT診斷,顱骨內(nèi)板下方梭形或雙凸透鏡形高密度影（急性期）， 邊界清楚銳利。 血腫范圍局限，不超過顱縫。 血腫密度均勻，有時可見氣體影。 占位效應。 骨窗條件下多數(shù)可見局部骨折。,右側(cè)枕部硬膜外血腫,右側(cè)頂部硬膜外血腫,MRI診斷,顯示血腫形態(tài)同CT：呈雙凸透鏡形位于顱骨內(nèi)板與硬膜之間，邊緣清楚。 血腫范圍局限，一般不超過顱縫。 血腫信號強度與血腫時間相關(guān) 血腫急性期（2周） T1WI低信號，T2WI高信號。,右側(cè)顳頂部硬膜外血腫（亞急性

2、期）,左側(cè)頂部硬膜外血腫（亞急性）,左側(cè)顳部硬膜外血腫 (急性),硬膜下血腫（Subdural Hematoma）,出血位于硬膜與蛛網(wǎng)膜之間 由于蛛網(wǎng)膜張力小，使血液占據(jù)硬膜下潛 在間隙形成大范圍血腫，有時可占居整個大腦半球表面。常合并腦挫裂傷，臨床最常見。,CT診斷,顱骨內(nèi)板下方弧形或新月形高密度影（急性期） 血腫范圍廣泛，?？顼B縫 可同時存在腦挫裂傷或腦內(nèi)血腫 占位效應明顯,左側(cè)額顳頂部急性硬膜下血腫,亞急性硬膜下血腫,MRI診斷,形態(tài)同CT，呈新月形或弧形，范圍較大，可跨顱縫 信號改變類似硬膜外血腫，血腫信號隨期齡而異常 對于CT顱內(nèi)等密度，特別是雙側(cè)性，無明確外傷者，MRI為首選,雙側(cè)

3、額頂部硬膜下血腫,左側(cè)額頂部亞急性硬膜下血腫,比較影像學,急性硬膜外/下血腫，CT和MRI顯示效果都很好，但CT更直觀及準確。 亞急性、慢性硬膜外/下血腫，特別是雙側(cè)等密度硬膜下血腫，MRI更有其獨特的優(yōu)點。,硬膜外、下血腫的鑒別,腦挫裂傷是指顱腦外傷所致的腦組織器質(zhì)性損傷。 是最常見顱腦損傷之一，常并發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血。,腦挫裂傷（Contusion and Laceration of Brain）,CT 診斷,損傷區(qū)呈不規(guī)則低密度影（水腫） 損傷區(qū)散在點片狀高密度（出血） 蛛網(wǎng)膜下腔出血 占位效應 合并其它征象,腦挫裂傷合并蛛網(wǎng)膜下腔出血、左側(cè)顳部硬膜外血腫,腦挫裂傷合并蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜

4、下血腫,因腦出血、水腫程度不同而信號各異 1、非出血性腦挫傷，僅造成局部腦組織水腫，呈長T1、長T2表現(xiàn)。 2、出血性腦挫裂傷，損傷區(qū)域 MRI信號隨血腫成分而變化。 急性期 T1WI等信號 T2WI低信號 亞急性 T1WI 高信號 T2WI 高信號 慢性期 T1WI低信號 T2WI高信號,MRI 診斷,雙側(cè)額葉、右側(cè)顳葉腦挫裂傷CT和MRI對比,雙側(cè)額葉腦挫裂傷（亞急性期）,比較影像學,CT和MRI都能比較敏感地顯示腦挫裂傷 對于急性腦外傷的出血，CT顯示較MRI為佳 對亞急性和慢性腦挫裂傷的顯示，MRI常優(yōu)于CT。,腦血管疾病的影像診斷,腦卒中,腦出血 腦梗死,腦梗死,腦梗死是指因血管阻塞

5、或血液循環(huán)障礙所致的供血區(qū)腦組織缺血性壞死或軟化。 腦梗死好發(fā)年齡為50-60歲以上患有基礎病變患者。好發(fā)的部位為大腦中動脈供血區(qū)和基底節(jié)區(qū)，其次是橋腦和小腦。,臨床表現(xiàn)：突發(fā)的頭暈、頭痛、嘔吐，同時伴有腦功能損害的體征，如偏癱、失語、共濟失調(diào)等 病理：1、壞死期 2、吞噬期 3、液化期,腦動脈閉塞性腦梗死 腦內(nèi)大或中等管徑動脈狹窄或閉塞 大腦中動脈最常見 腔隙性腦梗死 腦穿支小動脈閉塞引起深部組織小面積的壞死 基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦干、小腦,腦動脈閉塞性腦梗死CT表現(xiàn),腦組織內(nèi)的低密度區(qū)。特點是：低密度區(qū)的范圍與閉塞血管供血區(qū)相一致；同時累及灰質(zhì)和白質(zhì)。 占位效應：腦梗死后47天為腦水腫高峰期，

6、可伴有占位效應。 腦萎縮：腦梗死后期出現(xiàn)相鄰部位或患側(cè)半球的萎縮征象。 增強掃描多呈不均勻、腦回狀、條狀強化，與皮質(zhì)分布一致。,左側(cè)額顳葉、基底節(jié)腦梗死,右側(cè)基底節(jié)區(qū)、額、顳葉腦梗死,CT平掃左側(cè)額顳葉、基底節(jié)區(qū)大片狀低密度影 CT增強上述病灶未見強化,20小時,雙側(cè)小腦半球腦梗死,MR表現(xiàn),超急性期：0-6小時，CT(陰性) 等T1等T2；DWI高信號 急性期：6-72小時，稍長T1稍長T2改變；DWI高信號 亞急性：3-10天，等、長T1長T2信號改變；增強掃描，腦回狀強化；DWI稍高信號 慢性期：11天后，囊變液化，呈長T1長T2信號改變，F(xiàn)LAIR及DWI呈低信號,MRI不同序列診斷敏

7、感性,DWI最早約2h可顯示缺血區(qū)高信號 T2WI最早約8h顯示高信號 T1WI最早約16h出現(xiàn)異常信號,右側(cè)額、顳葉及基底節(jié)區(qū)腦梗死,左側(cè)小腦腦梗死（亞急性期）,右側(cè)枕葉陳舊腦梗死,腦穿支小動脈閉塞 好發(fā)于基底節(jié)區(qū)、丘腦、小腦、腦干，可呈多發(fā) 直徑多在5-15mm CT 雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦干、小腦單發(fā)、多發(fā)低密度 MRI 呈長T1長T2信號改變,腔隙性腦梗死,右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死,左側(cè)尾狀核頭腔隙性腦梗死（陳舊性）,左側(cè)丘腦多發(fā)腔隙性腦梗死（急性）,診斷及比較影像學,與某一血管供應區(qū)相一致，同時累及皮、髓質(zhì)，增強掃描呈腦回狀強化，為缺血性腦梗死的典型表現(xiàn)。 MRI 對顯示早期梗死（2

8、h）、小梗死灶（8mm）、幕下腦梗死均優(yōu)于CT。 腦血管造影(DSA)檢查一般僅用于擬行溶栓治療的病例，不作為常規(guī)檢查。 超急性期 首選MR，急性、中晚期CT、MRI均可,腦出血,腦出血是指非外傷腦實質(zhì)內(nèi)的自發(fā)出血，絕大多數(shù)是高血壓小動脈硬化的血管破裂出血，部分由動脈瘤破裂、腦血管畸形出血所致。 腦出血好發(fā)年齡50歲以上，是中老年人常見的急性血管病變。多有情緒激動或勞力后，臨床表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐，繼而意識障礙，出血部位常位于基底節(jié)區(qū)、大腦半球、腦干等部位。,影像檢查方法選擇,CT是腦出血的主要檢查手段，尤其是超 急性期和急性期，MRI一般不用檢查超 急性期和急性期腦出血。但MRI用于后 顱窩

9、，尤其是腦干血腫較好。,腦出血CT表現(xiàn),血腫演變：類圓形或不規(guī)則均勻高密度（50-80Hu）;3-7天，高密度影向心性縮小，密度減低溶冰征象；1月，呈等或低密度灶；2個月，腦脊液樣囊腔 破入腦室和/或蛛網(wǎng)膜下腔 水腫和占位效應：2周最明顯，2月消失 一般無需增強掃描，增強掃描時可呈環(huán)狀強化,左側(cè)頂葉腦出血并破入腦室系統(tǒng),2016-2-24,2016-3-01,2016-3-15,MRI表現(xiàn),MRI信號與血腫的期齡密切相關(guān) 超急性期（46h）、急性期（772h）: T1WI呈等、稍低信號，T2WI呈低信號； 亞急性期（3d2w）T1WI和T2WI呈高信號； 慢性期（15d）: T1WI呈低信號,

10、T2WI呈高信號,周圍可見低信號的含鐵血黃素環(huán)。,左側(cè)丘腦腦出血（急性期）,左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（亞急性期),左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（慢性期),比較影像學,腦出血影像表現(xiàn)常有好發(fā)部位 CT和MRI都有很好的診斷價值。 超急性期、急性期首選CT，亞急性期MRI更敏感,動靜脈畸形（A V M）,腦血管畸形為先天性腦血管發(fā)育異常。其中動靜脈畸形最多見。,由一條或多條供血動脈、畸形血管團、一條或多條引流靜脈組成，引流至靜脈或靜脈竇，有時可見動靜脈直接溝通。 AVM可發(fā)生于任何部位，以大腦中動脈供血區(qū)多見。85%發(fā)生在幕上，15%發(fā)生在幕下。,血管造影（DSA）,典型表現(xiàn)為粗細不等、迂曲的血管團，供血動脈多增

11、粗，引流靜脈早期顯現(xiàn)。病變在動脈期可全部顯影。,位置表淺，占位不顯著 平掃：混雜密度 增強：血管團蚓狀或蜂窩狀 可顯示粗大的供血動脈及引流靜脈 鄰近腦組織萎縮,C T 表現(xiàn),右側(cè)頂葉AVM,左側(cè)額葉AVM,MRI表現(xiàn),蜂窩狀或蚯蚓狀血管信號影，依其內(nèi)血流速度不同可表現(xiàn)為血管流空無信號暗區(qū)或T1WI為低信號、T2WI為高信號。 增強掃描畸形血管團呈高信號強化。 MRA可直接顯示AVM的供血動脈、異常血管團及引流靜脈。,右側(cè)枕葉AVM,左側(cè)額葉AVM,比較影像學,MRI較CT更敏感，定性更準確。腦血管造影(DSA)是診斷AVM最可靠、最準確的方法，但MRA無創(chuàng)，簡單易行，可部分替代DSA。,動脈瘤

12、,顱內(nèi)動脈局灶性異常擴大，蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因。 分類：囊狀、梭形 女性多見，20%多發(fā)。,前循環(huán)約占顱內(nèi)動脈瘤90%，椎-基底動脈占10%。 臨床：不破裂多無癥狀，破裂后出血、SAH（蛛網(wǎng)膜下腔出血）,DSA特點,DSA:直接顯示動脈瘤的大小、形狀、數(shù)目、位置及與腦血管的關(guān)系。動脈瘤體內(nèi)充盈對比劑而呈致密影，可為囊狀或漿果狀，有蒂與動脈相連；也可呈局限性膨大、不規(guī)則形或雙囊狀。 DSA是診斷顱內(nèi)動脈瘤的金標準。,CT表現(xiàn),未破裂的動脈瘤 薄壁無血栓動脈瘤：邊緣較清楚的圓形稍高密度影，有明顯均勻強化。 部分血栓動脈瘤：呈等、高密度，增強后中層血栓無強化，中心瘤腔和瘤壁明顯強化，呈靶征。 完全血栓動脈瘤：呈等密度，無中心強化，有或無環(huán)壁強化 各型均無周圍水腫，可有點或弧形狀鈣化。,MRI表現(xiàn),無血栓動脈瘤呈流空效應 血流速度較慢時，呈短、等T1、長T2信號 瘤腔內(nèi)血栓，高低等或混雜信號,鈣化，低信號 MRA價值與DSA相似,比較影像學,首選MR D