預(yù)防醫(yī)學：物理因素所致職業(yè)病

1、物理因素所致職業(yè)病,教 學 要 求,掌握：中暑的概念、發(fā)病機制與主要臨床表現(xiàn)；生產(chǎn)性噪聲、聽覺適應(yīng)、聽覺疲勞、永久性聽閾位移、職業(yè)性噪聲聾的概念；手臂振動病的概念，主要臨床表現(xiàn)。射頻輻射、電離輻射的基本概念。 熟悉：熱適應(yīng)的概念；防暑降溫措施。噪聲對人體健康的影響， 熟悉等響曲線、爆震性耳聾的概念；熟悉射頻輻射、紅外輻射、紫外輻射和激光對機體的主要影響。 了解：中暑的診斷、治療，高溫作業(yè)對機體生理功能的影響。了解聲音的物理特性及評價，噪聲對機體非聽覺系統(tǒng)的影響，防止噪聲危害的措施。,法定職業(yè)病 一、塵肺 二、職業(yè)性放射性疾?。?1種） 三、職業(yè)中毒 四、物理因素所致職業(yè)?。?種） 中暑、減壓病

2、、高原病、航空病、手臂振動病 五、生物因素所致職業(yè)病 六、職業(yè)性皮膚?。ㄆ渲校汗饷粜云ぱ?、電光性皮炎、痤瘡） 七、職業(yè)性眼病 （其中：電光性眼炎、放射性白內(nèi)障） 八、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾?。ㄆ渲校涸肼暶@） 九、職業(yè)性腫瘤 十、其他職業(yè)性,不良氣象條件,高溫作業(yè) 低溫作業(yè) 高氣壓 低氣壓,4,工作場所的微小氣候：由生產(chǎn)環(huán)境中的主要氣象條件氣溫、氣壓、氣流和熱輻射構(gòu)成,氣溫 大氣溫度 太陽輻射 生產(chǎn)性熱源 人體散熱 二次熱源,氣濕 高氣濕 相對濕度80%以上 低氣濕 相對濕度30%以下 熱輻射：以電磁輻射向外散發(fā)的能量,氣流 外界風速 熱源 室內(nèi)外溫差越大，氣流越強,8,一、高 溫,一、高溫作業(yè),9

3、,Inset the proportional mortality related to heat-stroke in the same 27-year period. The indicated temperatures denote peak daily temperatures in Osaka when markedly high mortality was recorded.,Heat-stroke mortality in males and females from 1968 through 1994 in Japan.,Int J Biometeorol (1999) 43:1

4、24127,美國11個城市1973-1994年年平均溫度與死亡率的關(guān)系, = 5/9 ( 32),Curriero FC, et al. Am J Epidemiol 2002;155:807.,廣州市最適宜日平均氣溫為19.7，高于19.7時，平均氣溫每升高1，每日總死亡的風險增加3.0% (RR=1.030，95% CI：1.0111.050)； 當日平均氣溫不超過19.7時，平均氣溫每升高l，每日總死亡的風險減少3.3% (RR=0.967，95% CI：0.9360.997),中華流行病學雜志 2011, 32(1)：9,12,（一）高溫作業(yè),工作地點具有生產(chǎn)性熱源，以本地區(qū)夏季通風室

5、外平均溫度為參照基礎(chǔ)，工作地點氣溫高于室外溫度2或2以上的作業(yè)。 高溫作業(yè)類型： 干熱作業(yè) 濕熱作業(yè) 夏季露天作業(yè),13,干熱作業(yè),冶煉車間,鍛造車間,特點：氣溫高，熱輻射強度大，相對濕度較低，形成干熱環(huán)境,14,濕熱作業(yè),印染車間,剿絲車間,特點：高氣溫，高氣濕，熱輻射強度不大,15,夏季露天作業(yè),特點：高溫與熱輻射聯(lián)合作用環(huán)境（受太陽直接輻射以及來自地面和物體二次熱輻射）,16,（二）高溫作業(yè)對機體的影響,17,1機體生理功能的適應(yīng)性調(diào)節(jié),體溫調(diào)節(jié)熱平衡公式：SM-ERC1C2 S：機體熱蓄積變化；M：代謝產(chǎn)熱；E：蒸發(fā)散熱； R：輻射獲熱或散熱；C1：對流獲熱或散熱；C2：傳導獲熱或散熱

6、 水鹽代謝出汗失水（出汗量）、失鹽（尿鹽含量） 循環(huán)系統(tǒng)心輸出量；收縮壓 ，舒張壓穩(wěn)定，脈壓差 消化系統(tǒng)血供 ，消化液分泌 ，消化酶活性 ，蠕動 神經(jīng)系統(tǒng)運動中樞抑制，肢體準確性、協(xié)調(diào)性差，反應(yīng)速度慢 泌尿系統(tǒng)尿量減少，尿液濃縮，腎負荷加重,18,高溫作業(yè)時機體體溫調(diào)節(jié)機制,19,2熱適應(yīng)（heat acclimatization）,人在熱環(huán)境中工作一段時間后對熱負荷產(chǎn)生的適應(yīng)性反應(yīng)。 主要表現(xiàn)為體溫調(diào)節(jié)能力增強；皮膚溫度和機體中心溫度先后降低；心血管緊張性下降；腎重吸收鈉功能增強。 熱適應(yīng)超過限度可引起生理功能紊亂甚至中暑，停止接觸高溫一周左右可脫適應(yīng)。,20,（三）中暑,人在高溫環(huán)境下機體

7、因熱平衡和（或）水鹽代謝紊亂等而引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性熱致疾病。按發(fā)病機制分： 熱射?。╤eat stroke）最嚴重，死亡率高 熱痙攣(heat cramp) 熱衰竭(heat exhaustion),21,中暑的發(fā)病機制和臨床特點,22,熱射病,23,熱衰竭,24,熱痙攣,25,中暑的診斷,根據(jù)職業(yè)性中暑診斷標準（GBZ41-2002） 中暑先兆：在高溫環(huán)境中工作一定時間后，出現(xiàn)頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、動作不協(xié)調(diào)等，體溫正?；蚵愿?。 輕度中暑：中暑先兆癥狀加重，伴面色潮紅、大量流汗、脈速等，體溫升高至38.5。 重癥中暑：出現(xiàn)

8、熱射病、熱痙攣和熱衰竭之一，或混合型。,26,中暑的治療,1中暑先兆與輕度中暑 迅速離開高溫環(huán)境，到通風良好的陰涼處安靜休息 含鹽飲料和對癥處理，必要時葡萄糖生理鹽水靜脈滴注。 十滴水、人丹、藿香正氣片等,27,2重癥中暑,救治原則：迅速降低過高的體溫，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，積極防治休克和腦水腫 現(xiàn)場急救：移至陰涼通風處，降溫，監(jiān)測體溫，保持呼吸道通暢 物理降溫 藥物降溫 氯丙嗪25mg50mg溶于500ml生理鹽水，靜滴，12h內(nèi)滴完； 病情危重者，氯丙嗪25mg和異丙嗪25mg溶于100200ml生理鹽水，靜滴，1020min內(nèi)滴完，如2h體溫無下降，重復一次； 糾正水電解質(zhì)平衡紊

9、亂 其他對癥支持治療：維生素B、C和鈣、鉀等,28,（四）防暑降溫措施,1技術(shù)措施 （1）合理設(shè)計工藝流程 防暑降溫的根本措施（一級預(yù)防） （2）隔熱： 熱絕緣和熱屏擋 （3）通風降溫： 自然通風和機械通風,29,現(xiàn)代化煉鋼廠,30,31,2保健措施,（ 1 ）供給飲料和補充營養(yǎng) 飲水要適量多次； 不宜含酒精或大量糖，溫度不宜高于15，不宜飲冰水； 補水的同時注意補鹽，含鹽飲料最佳，以0.1%0.2%為宜； 總熱能供應(yīng)增加10%，蛋白質(zhì)占14%15%，適量補充水溶性維生素等。,32,防火隔熱手套,防火隔熱頭罩,防火隔熱服,防火隔熱背心,防火隔熱靴子,（ 2 ）個人防護,（ 3 ）健康監(jiān)護 就業(yè)

10、前、入暑前體檢，健康教育和監(jiān)護,各種 防火隔熱用品,33,3組織措施,（ 1 ）認真貫徹執(zhí)行法律法規(guī)和衛(wèi)生標準 （ 2 ）制定合理的勞動作息制度,關(guān)于中暑研究的進展,On the basis of our understanding of the pathophysiology of heat stroke, we propose an alternative definition of this condition: it is a form of hyperthermia associated with a systemic inflammatory response leading to

11、 a syndrome of multiorgan dysfunction in which encephalopathy predominates.,Possible pathophysiological mechanisms of heat stroke,內(nèi)毒素和細胞因子進入血液,活化淋巴細胞和內(nèi)皮細胞,釋放促炎和抗炎因子,微小血栓形成,高溫,The sequence of events in the progression of heat stress to heat stroke,37,二、噪 聲,38,（一）基本概念,1噪聲（noise） 物理學定義：無規(guī)則、非周期性振動所產(chǎn)生的聲音

12、。 樂聲 衛(wèi)生學定義：凡是使人感到厭煩或不需要的聲音。 生產(chǎn)性噪聲：生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的噪聲。,39,噪聲對談話干擾程度,40,2聲強和聲強級,聲強（I）：單位時間內(nèi)通過垂直于傳播方向單位面積內(nèi)聲波能量，單位為瓦/米2（W/m2） 聽閾正常人耳剛剛能聽到的最小聲波能量強度（1000 Hz的純音的聽閾聲強為10-12W/m2 ） 痛閾聲波能量強度增加到人耳開始產(chǎn)生疼痛感覺的值（1000 Hz的純音的痛閾聲強為1W/m2 ） 聲強級（LI）：聽閾痛閾之間范圍太大，應(yīng)用不便，取聲強的常用對數(shù)值來表示聲波能量大小，即聲強級，單位為分貝（ dB ） LI10I/I0（dB） I0為1000 Hz純音的聽閾聲

13、強，則聽閾聲強級為0 dB，痛閾為120 dB。,41,3聲壓和聲壓級,聲壓（P）：聲波在空氣介質(zhì)中傳播時，使空氣產(chǎn)生疏密變化，這種由于聲波振動而對介質(zhì)（空氣）產(chǎn)生的壓力，單位為帕(Pa)或牛頓/米2(N/m2) 聽閾聲壓為20Pa或210-5N/m2，痛閾聲壓為20Pa或20N/m2 聲壓級（LP）：聲強的常用對數(shù)值，單位為分貝（ dB ） LP 20P/P0（dB） P0為1000 Hz純音的聽閾聲壓,42,4響度和響度級,響度：人耳對聲音強弱的主觀感覺量度。 人耳對聲音的感覺不但與強度有關(guān)，而且與頻率有關(guān)。 聲壓大聲音響而洪亮 聲壓小聲音輕而微弱 頻率高音調(diào)高，聲音尖銳 頻率低音調(diào)低，聲

14、音低沉 響度級：取1000Hz的標準音產(chǎn)生的音響感覺為基準音，與之產(chǎn)生同樣音響感覺的各種聲音均以此標準音的聲強級表示，稱之為響度級，其單位為口方（phon）。,43,5等響曲線,利用與基準音比較的方法，可得出正常人聽閾范圍內(nèi)種各種聲頻的響度級，由此給出的各條響度曲線圖稱為等響曲線。,從等響曲線可以看出，人耳對高頻，特別是2000Hz5000Hz聲音敏感，對低頻聲音不敏感。,44,6聲級,為準確評價噪聲對人體的影響，測量噪聲的聲級計中根據(jù)人耳的感音特性，設(shè)置了幾種濾波器，即A、B、C三種頻率計權(quán)網(wǎng)絡(luò)。 A網(wǎng)絡(luò)模擬40口方等響曲線，對低頻有較大衰減，對高頻不衰減，符合人耳感音特性 C網(wǎng)絡(luò)模擬70

15、口方等響曲線，對所有頻率都不衰減 使用頻率計權(quán)網(wǎng)絡(luò)測量得的聲壓級稱為聲級，根據(jù)濾波器的特點分別稱為A聲級、B聲級和C聲級，分別用dB(A)、 dB(B) 和dB(C)表示。,45,聲級計工作原理,傳聲器,衰減器,放大器,衰減器,外接濾波器,外接記錄儀,放大器,均方根值 檢波器,指示 表頭,A,B,C,L,B,C,L,A,計權(quán)網(wǎng)絡(luò),聲壓,46,（二）生產(chǎn)性噪聲,生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的噪聲。 （1）按來源分：機械性噪聲、流體動力性噪聲和電磁性噪聲。 （2）按聲壓波動范圍分：穩(wěn)態(tài)聲(波動5dB)和非穩(wěn)態(tài)聲(波動5dB)。 低頻噪聲（主頻300Hz以下） 穩(wěn)態(tài)噪聲中頻噪聲（主頻300Hz800Hz） 高頻噪

16、聲（主頻800Hz以上） （）按隨時間的分布情況分：連續(xù)聲和間斷聲。 脈沖噪聲：持續(xù)時間小于0.5秒，間隔時間大于1秒，聲壓級變化大于40dB的間斷聲。,47,機械性噪聲,沖壓機,織布機,球磨機,48,流體動力性噪聲,空氣壓縮機,49,電磁性噪聲,50,生產(chǎn)場所噪聲強度和頻率特性,51,（三）噪聲對人體危害,聽覺適應(yīng),聽覺疲勞,暫時性聽閾位移,永久性聽閾位移,聽力損失,噪聲聾,可逆性改變,不可逆性改變 （法定職業(yè)?。?1聽覺系統(tǒng),52,（1）噪聲性聽力損傷臨床特點,早期：高頻聽力，聽力曲線在3000-6000HZ處出現(xiàn)“V”形下陷，低頻似正常。主觀上無耳聾的感覺，交談和社交活動仍能進行。 晚期

17、：高頻聽力明顯，同時語言頻段的聽力，患者表現(xiàn)出生活談話困難，表現(xiàn)出耳聾噪聲聾。,53,不同工齡工人的平均聽力曲線,54,（2）耳蝸病變進展,1.聽閾開始出現(xiàn)上移，柯蒂氏器無明顯的形態(tài)學改變 2.柯蒂氏器毛細胞出現(xiàn)退行性變以及萎縮等改變 3.內(nèi)外毛細胞均完全萎縮、消失、支持細胞也出現(xiàn)萎縮 4.柯蒂氏器全部萎縮、消失，僅殘留基底膜和被覆蓋其上面的一層上皮細胞,55,（3）噪聲性聽覺損傷機制,機械性損傷 代謝性損傷 為什么高頻段首先受損？ 耳蝸底部的基底膜較窄，主要感受高頻聲、這個區(qū)域的感覺細胞只要損傷15-20%，聽覺靈敏度可下降40dB。 耳蝸頂部基底膜最寬，主要感受低頻聲，這個區(qū)域的感覺細胞必

18、需損傷比較廣泛，才會出現(xiàn)聽閾改變。 螺旋器在4000HZ處血循環(huán)最差，且具有一狹窄區(qū)，易受淋巴振動波的沖擊而受損。且三個小聽骨對高頻聲的緩沖作用小，故高頻首先受損。,56,（4）診斷和處理原則,觀察對象：聽力損失 級,職業(yè)性聽力損傷診斷標準（GBZ49-2002）,57,處理原則佩帶助聽器（聽力損失下降達65dB以上）、調(diào)離噪聲作業(yè)、營養(yǎng)支持治療等,當任一耳的聽力損失達級或高頻3000Hz, 4000Hz,6000Hz任一頻段聽力下降30dB，需計算雙耳平均聽閾，評定聽力損傷和噪聲聾,58,（5）爆震性耳聾（急性聽力損傷）,強烈的爆炸所產(chǎn)生的振動波造成的聽覺器官急性損傷，引起聽力喪失。 聽覺器

19、官在強大的聲壓和沖擊波氣壓作用下，出現(xiàn)鼓膜破裂、聽骨鏈斷裂或錯位、內(nèi)耳組織出血以及柯蒂氏器毛細胞損傷。 臨床表現(xiàn)為耳鳴、耳痛、眩暈、惡心、嘔吐、聽力嚴重障礙或完全喪失，輕者可部分或大部分恢復，重者可致永久性的耳聾。,59,2聽覺系統(tǒng)外的不良影響,（1）神衰癥候群 （2）心血管系統(tǒng) （3）消化系統(tǒng) （4）內(nèi)分泌系統(tǒng) （5）其他： 1）心理影響 2）對兒童和胎兒的影響,60,（四）影響噪聲危害的因素,噪聲強度和頻譜特性 接觸工齡和每天接觸時間 噪聲性質(zhì) 個體敏感性與個體防護,61,（五）控制噪聲危害的措施,1控制噪聲源：改革工藝和設(shè)備（根本措施） 2控制噪聲傳播：隔聲、消聲、吸聲 3加強個體防護

20、4預(yù)防保健措施 上崗前健康檢查、在崗期間健康監(jiān)護以及制定合理的作息制度,62,噪聲屏蔽室,隔聲門,63,道路隔聲屏障,64,消聲器,吸聲墻板,65,防噪聲耳塞,防噪聲耳罩,66,三、振動,67,（一）基本概念,1振動 2振幅 3頻率 4加速度,代表振動強度的物理量 決定振動健康危害性大小的主要參數(shù),68,定義：振動（vibration）系指質(zhì)點或物體在外力作用下，沿直線或弧線圍繞平衡位置（或中心位置）作往復運動或旋轉(zhuǎn)運動。生產(chǎn)或工作設(shè)備產(chǎn)生的振動稱生產(chǎn)性振動。,69,（二）生產(chǎn)性振動分類及主要接觸機會,1局部振動/手傳振動 使用風動工具：風鏟、氣錘、鑿巖機、搗固機、鉚釘機等 使用電動工具：電鉆

21、、電鋸、電刨等 其他高速轉(zhuǎn)動工具：油鋸，拋光機等,70,2全身振動,71,（三）振動對人體的危害,1局部振動 神經(jīng)系統(tǒng)： 多發(fā)性周圍神經(jīng)炎（上肢手臂周圍神經(jīng)功能障礙） 自主神經(jīng)紊亂 心血管系統(tǒng)： 血管收縮，血壓上升，血管痙攣（高頻率、小振幅） 血管擴張，血壓下降（低頻率、大振幅） 末梢循環(huán)功能、末梢血管形態(tài)和張力改變 肌肉骨骼系統(tǒng) 手部肌肉萎縮、握力和手指捏合力下降 骨關(guān)節(jié)改變（40Hz以下大振幅沖擊性振動）,72,局部振動病,屬于我國法定職業(yè)病，是長期從事手傳振動作業(yè)所引起的以手部末梢循環(huán)障礙和/或手臂神經(jīng)功能障礙為主的疾病，也可累及手臂骨關(guān)節(jié)-肌肉的損傷，振動性白指（VWF）是其典型表現(xiàn)

22、診斷（職業(yè)性手臂振動病診斷標準） （1）觀察對象 （2）輕度手臂振動病 （3）中度手臂振動病 （4）重度手臂振動病 治療 營養(yǎng)、中藥、理療、運動綜合治療措施,73,1.發(fā)病機制 ,手臂振動病,手部接 觸振動,局部組織 壓力,內(nèi)皮細胞受損,收縮因子釋放,局部血管收縮,血管內(nèi)膜增厚、管腔狹窄、阻塞,內(nèi)皮細胞產(chǎn)生的松弛因子釋放,血管舒張反應(yīng)性 ，抗血小板凝聚功能,局部血管阻塞 ,誘發(fā)白指,74,1.發(fā)病機制 ,手臂振動病,振動,刺激軀體感覺-交感神經(jīng)反射,手指血管運動神經(jīng)元興奮性,血管平滑肌細胞對去甲腎上腺素的反應(yīng),損傷了血管平滑肌中腎上腺素能受體,導致血管舒張功能,75,手臂振動病,動靜脈吻合中-

23、腎上腺素能血管舒張機制受損,血管對寒冷的擴張反應(yīng),血清中具有血管收縮作用的內(nèi)皮素明顯,寒冷刺激,手指血管平滑肌收縮,局部血管痙攣，組織缺血、缺氧,振動,76,振動性白指,手指末端特發(fā)性壞疽,77,正常人的指端動脈波,雷諾病患者的指端動脈波,78,2. 全身振動,內(nèi)臟位移，機械性損傷 呼吸系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 脊柱肌肉和椎骨 婦科病 姿勢平衡和空間定向障礙,79,運動病/暈動病(motion sickness),由不同方向的振動加速度反復過度刺激前庭器官所引起的一系列急性反應(yīng)癥狀 臨床表現(xiàn)：疲勞、冷汗、面色蒼白、眩暈、惡心、嘔吐、血壓下降、視物模糊，頻繁嘔吐可引起水、電解質(zhì)紊亂、休克,80,

24、（四）影響振動危害的因素,1. 頻率與振幅 2. 加速度 3. 接觸振動時間 4. 體位和操作方式 5. 環(huán)境條件,81,（五）控制振動危害措施,1. 消除或減少振動源的振動 2. 加強個人防護 3. 預(yù)防保健及組織措施 （1） 加強上崗前和在崗期間健康檢查 （2） 加強保暖 （3） 限制接觸振動強度和時間,82,四、射頻輻射,高頻電流通過電路時，其周圍伴有與其頻率相同的交變電磁場。電磁場能量以波的形式向四周空間發(fā)射的過程稱為電磁波。 頻率在100KHz-300GHz的電磁波稱為射頻輻射。包括微波和高頻電磁場,83,（一）電磁波譜的劃分,射頻輻射,84,(二) 主要接觸機會,1高頻感應(yīng)加熱 2

25、高頻介質(zhì)加熱 3微波能的應(yīng)用,85,高頻感應(yīng)加熱（高頻焊接）,高頻介質(zhì)加熱 （塑料熱合）,86,微波木材干燥,微波通訊,87,(三) 對人體的影響,神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng) 類神經(jīng)癥和自主神經(jīng)功能紊亂 心血管系統(tǒng) 副交感神經(jīng)興奮性增高表現(xiàn)為主 晶狀體 微波可加速晶狀體老化，致其混濁， 其他 血象變化 免疫系統(tǒng)雙相反應(yīng),88,(四)射頻輻射防護,1.高頻電磁場的防護 (1)場源屏蔽 (2)距離防護 (3)嚴格執(zhí)行國家衛(wèi)生標準 2.微波輻射防護 (1)微波輻射能吸收 (2)采用可吸收或反射微波的材料屏蔽輻射源 (3)合理設(shè)置工作位置 (4)個人防護 (5)嚴格執(zhí)行國家衛(wèi)生標準,89,五、電離輻射（ionizing radiation）,能引起物質(zhì)發(fā)生電離的輻射稱為電離輻射如： X 射線 射線 射線 射線 中子 質(zhì)子,90,(一) 基本概念,放射性活度每秒發(fā)生的核衰變數(shù)，國際制單位：貝柯（Bq） 照射量只用于x射線和射線，國際制單位：庫侖/千克 吸收劑量表示被照射物質(zhì)吸收輻射能量的大小，適用于任何電離輻射的內(nèi)外照射，國際制單位戈瑞（Gy） 劑量當量衡量不同類型電離輻射的生物效應(yīng)，國際制單位西弗（Sv） 鉛當量衡量防護材料阻擋射線能力的一個指標