口腔頜面外科學：口腔頜面創(chuàng)傷學

1、口腔頜面創(chuàng)傷學Oral and Maxillofacial Trauma,人類出現首先遇到的沖突就是傷害襲擊創(chuàng)傷 A J Walt（1988）：“如果死亡和繳稅是人生逃脫不了的兩件事，那么第三件事就是創(chuàng)傷了,什么是“創(chuàng)傷”？,Dorland醫(yī)學詞典（1974）：由物理因素所致的具有人體正常結構連續(xù)性破壞的損傷 現代科學技術辭典（1980）：創(chuàng)傷是一種機械或物理因素引起的傷害 Haddon（1980）：創(chuàng)傷是由于外界能量傳入人體內并超過機體耐受力而引起的傷害,狹義概念：創(chuàng)傷是機械能量傳給人體后所造成的機體結構完整性的破壞和/或功能喪失 廣義概念：創(chuàng)傷是指人體受到物理性（機械力、高熱、電擊等）、化

2、學性（強酸、強堿、糜爛毒劑等）或生物性（蟲、蛇、犬）致傷因素作用后引起的組織結構破壞和/或功能喪失,創(chuàng)傷學基礎 創(chuàng)傷分類 創(chuàng)傷數據庫 創(chuàng)傷評分（院前、院內、ICU） 急救與管理 創(chuàng)傷應急 創(chuàng)傷休克/輸血/水電平衡 感染控制 免疫紊亂 分子創(chuàng)傷,創(chuàng)傷流行病 交通傷 職業(yè)性創(chuàng)傷 燒傷 戰(zhàn)傷 創(chuàng)傷修復 病理 生理 生化與代謝 分子生物學 修復失控與調節(jié) 生物材料,創(chuàng)傷臨床救治,據世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計,1990年全世界各種創(chuàng)傷致死人數為510萬，預計2020年達840萬，道路交通事故傷是主要原因 全球因致死致殘所造成的社會負擔，道路交通傷1990年為第9位，預計2020年升至第3位 全球每年死于創(chuàng)傷的人數

3、約在200萬以上，傷數千萬人 我國每年死于創(chuàng)傷的人數約在20萬以上，傷數百萬人,王正國：創(chuàng)傷學,流行病學：頜面創(chuàng)傷的發(fā)生率,口腔頜面部創(chuàng)傷約占全身創(chuàng)傷的1020 Oller (1992) 北卡羅來納州創(chuàng)傷數據庫13834例創(chuàng)傷病員的統(tǒng)計資料顯示，頜面創(chuàng)傷占9.61 Sastry (1995) 美國87174名傷員的創(chuàng)傷部位分布頜面部創(chuàng)傷占全身傷的34 Cannell (1996) 倫敦皇家醫(yī)院802例多發(fā)傷，其中頜面部創(chuàng)傷占24.5% 1993年，國內一項綜合調查顯示，口腔頜面部創(chuàng)傷占全身傷的720,流行病學：頜面創(chuàng)傷的發(fā)生率,口腔頜面部創(chuàng)傷合并全身其他部位創(chuàng)傷 譚穎徽 (2012)：4869

4、例回顧性調查 面部骨折3364，軟組織傷1505 伴發(fā)全身其他部位損傷1524，占31% 顱腦損傷570（37%），肢體損傷545（36%），胸部損傷170（11%），眼部損傷151（10%），脊柱損傷54（3.3%），腹部損傷34（2.2%）， 74%的顱腦損傷在傷后四周內，76%的眼部損傷在傷后一周內進行了頜面骨折的治療,頜面部交通事故傷 (MF-RTI),城市機動化程度提高，交通管理和工程發(fā)展滯后，交通安全意識淡漠 我國年RTI死亡5萬人以上。全世界，每年有200萬人死于RTA，傷者5,000萬 RTI傷度嚴重，死亡率高。以頭面部傷和下肢傷居多,早期死亡原因：顱腦傷(2/3)和胸部傷(1

5、/3)。提高存活率、減少傷殘率是交通傷救治的主要目標,急救外科 災難醫(yī)學,災難的快速評估 醫(yī)護人員的集結 急救設備的配備 傷員票號與運送 現場與后方急救 ,傷情分類和創(chuàng)傷嚴重度分級,傷情分類：目的是為了便于組織救治 創(chuàng)傷嚴重度分級：簡明損傷評分法和損傷嚴重度記分法1971年，Abbreviated injury scale（ AIS） 1974，Baker提出Injury Severity Score, ISS ISS = A12+A22+A32 （A1、A2、A3 損傷最嚴重的三個分區(qū)的最高 AIS值）,什么是口腔頜面創(chuàng)傷,頜面部復合傷,頜面部大面積復合傷伴組織缺損,顱頜面多發(fā)骨折,顱頜面多

6、發(fā)骨折,鋼管穿通傷,面部爆炸傷,火 器 傷,精神障礙患者唇外傷,面部軟組織大面積撕脫傷,傷后鼻缺損,傷后眶及上頜骨缺損,傷后下頜骨缺損,大面積燒傷,口腔頜面部創(chuàng)傷的特點,血運豐富 伴有牙齒損傷 消化道的入口 呼吸道上端 常波及周圍竇腔 伴發(fā)顱腦損傷 永久性功能障礙和面部畸形,創(chuàng)傷治療分四個階段,Emergency Stage,Immediate Airway Hemorrage Shock,Urgent Head spine Body Extremities,Early Stage,Debridement of soft tissue injuries Temporary immobiliza

7、tion of jaw Tracheostomy, if indicate Antibiotics Supportive measures,Definitive Stage,Radiographs and CT diagnosis Definite reduction of fractures Definite fixation of fractures,Advanced Stage to Manage Complications and Sequelae,Facial deformity Bone and tissue defects Osteomyelitis Malunion Delay

8、 union Nonunion,Emergency Stage,緊急呼吸道處理,氣管切開,排除機械障礙，恢復呼吸運動，保證潮氣量 因呼吸動作受損害不能進行充足的氣體交換，行氣管插管，使用呼吸機進行機械通氣,創(chuàng)傷性休克，患者處于低血容量狀態(tài)，肺的氧合障礙。 吸氧以提高氧濃度，增加動脈血氧分壓，使血漿溶解氧增多 灌注液體及止血：包括擴張血容量及止血 擴容抗休克原則：需什么，補什么；需多少，補多少 (1) 快: 開放23條靜脈，糾正休克的時間不要超過2個小時 (2) 足: 抗休克期間輸液總量為估計失血量的3倍。 (3) 稀: 全血與晶體液之比為 1:2,失血量的估計： 輕度休克 (收縮壓90，心率1

9、00120次/分，脈壓差30，尿量3060/小時，其失血量約為總血容量的20%25% (10001250) 重度休克 (收縮壓60，或測量不到，脈搏微弱，觸摸不清，無尿，意識障礙時，失血量約為總血容量的40%以上(2000) 中度休克介于其間。簡易的估計方法可用休克指數法: 失血量=休克指數（脈率/收縮壓）,顱 內 血 腫,腦 挫 裂 傷,腦 疝,顱 底 骨 折,顱 腔 積 氣,頸椎損傷,縱 隔 血 腫，血氣胸,四 肢 骨 折,急救的重點問題,呼吸道梗阻和窒息 大出血與休克 頸椎骨折和脫位 顱腦損傷,Early Stage,眶 周 撕 裂 傷,顳 部 刀 砍 傷,面頰部刀砍傷致下頜骨骨折,頜面

10、復合組織撕脫傷,大面積撕脫傷,腮 腺 損 傷，腺 漏,腮腺導管斷裂的吻合,面頰部刀砍傷致面神經損傷,舌下神經損傷,舌外傷的縫合,口 周 電 擊 傷,爆炸傷唇頬缺損,唇外傷的縫合,驢 咬 傷 口周組織缺損,減 張 縫 合,面頰部穿通傷縫合,頸內靜脈破裂搶救,導航引導下手術取出面?zhèn)壬顓^(qū)槍彈,面部槍傷異物,頜面部異物的摘除,異物診斷：可能是泥砂、草秸、竹木、彈片、鐵砂、碎牙片。異物存留可能導致化膿性感染和功能障礙。明確異物的大小、數量和分布范圍 手術時機：現場急救時；清創(chuàng)時；感染傷道；擇期取出 手術指征：淺表異物；清創(chuàng)發(fā)現傷口內異物；引起反復化膿性感染的異物；對功能有影響的異物；因日后可能造成繼發(fā)性

11、損害或危險；患者堅決要求取出的異物,.病例圖片A 13-06急性外傷和軟組織胡玉英 上頜竇異物取出術（內鏡）胡玉英 左上頜竇異物取出術（內窺鏡）左上頜竇異物取出術.AVI,病例分析,患者， 男， 19歲 主訴：右耳后瘺管溢膿2月余 現病史：4月余前騎車撞傷頭面部，樹枝劃傷致右下眼瞼撕裂傷。1周后右耳后腫脹，于當地醫(yī)院經右耳后切開排膿，后反復口服及靜滴抗生素，并持續(xù)換藥，未見明顯好轉。門診以“右耳后瘺道待查收入院。,檢查：面部外形對稱，張口度正常，右側下眼瞼見斜行瘢痕。右側耳垂后見瘺管，可見膿性液體滲出，余檢查未見異常。,輔助檢查： CT造影,初步診斷？ 診斷依據？ 傷道解剖？,治療經過,口內14-