《晶狀體病》PPT課件.ppt

1、晶狀體病,晶狀體為雙凸面、無(wú)血管的透明組織 主要病變是透明性和位置的改變,概 述,主要內(nèi)容,白內(nèi)障 一、年齡相關(guān)性白內(nèi)障 二、先天性白內(nèi)障 三、其它類(lèi)型的白內(nèi)障 晶狀體脫位 晶狀體先天異常,白內(nèi)障,白內(nèi)障的分類(lèi),白內(nèi)障,概述,多見(jiàn)于老年人，隨年齡增長(zhǎng)，患病率增高 發(fā)病機(jī)理：與環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、代謝和遺傳等多種因素有關(guān) 流行病學(xué)研究證實(shí)：與紫外線(xiàn)照射、過(guò)量飲酒、吸煙、動(dòng)脈硬化等與白內(nèi)障形成有關(guān),年齡相關(guān)性白內(nèi)障（age-related cataract）,概述,多雙眼同時(shí)發(fā)病，或先后發(fā)病 呈漸進(jìn)性、無(wú)痛性視力減退 根據(jù)白內(nèi)障開(kāi)始形成的部位分為： 皮質(zhì)型 核型 后囊下型,年齡相關(guān)性白內(nèi)障（age-rel

2、ated cataract）,臨床表現(xiàn),（1）初發(fā)期： 皮質(zhì)周邊部出現(xiàn)放射狀楔形混濁 一般不影響視力 晶狀體混濁發(fā)展緩慢,年齡相關(guān)性白內(nèi)障（age-related cataract）,臨床表現(xiàn)-皮質(zhì)性白內(nèi)障（cortical cataract）,（2）未成熟期（或稱(chēng)膨脹期）： 晶狀體混濁繼續(xù)加重 晶狀體皮質(zhì)吸收水分而膨脹-晶狀體虹膜向前推移，前房變淺-誘發(fā)急性閉角型青光眼 晶狀體不均勻的灰白色混濁，有水泡、水裂和透明皮質(zhì) 視力減退，眼底不能窺入 此期虹膜投影陽(yáng)性,年齡相關(guān)性白內(nèi)障（age-related cataract）,臨床表現(xiàn)-皮質(zhì)性白內(nèi)障（cortical cataract）,（3）成

3、熟期： 晶狀體膨脹消退，體積恢復(fù)正常，前房深度恢復(fù)正常 晶狀體完全混濁 視力降至眼前手動(dòng)或光感，但光定位和色覺(jué)正常 此期虹膜投影陰性,年齡相關(guān)性白內(nèi)障（age-related cataract）,臨床表現(xiàn)-皮質(zhì)性白內(nèi)障（cortical cataract）,（4）過(guò)熟期： 一般經(jīng)過(guò)數(shù)年，晶狀體內(nèi)水分繼續(xù)丟失，體積縮小，囊膜皺縮，虹膜震顫，晶狀體皮質(zhì)分解成乳糜狀，棕黃色硬核沉于下方，上方前房加深，稱(chēng)為morgagnian白內(nèi)障（莫干氏白內(nèi)障）。 核隨體位變化而移動(dòng)，核下沉后視力可有所提高,年齡相關(guān)性白內(nèi)障（age-related cataract）,臨床表現(xiàn)-皮質(zhì)性白內(nèi)障（cortical ca

4、taract）,（4）過(guò)熟期并發(fā)癥 晶狀體蛋白過(guò)敏性葡萄膜炎 晶狀體溶解性青光眼 晶狀體脫位。,年齡相關(guān)性白內(nèi)障（age-related cataract）,臨床表現(xiàn)-皮質(zhì)性白內(nèi)障（cortical cataract）,一般發(fā)病較早，40歲左右開(kāi)始，進(jìn)展緩慢 混濁開(kāi)始于胎兒核或成人核，逐漸發(fā)展到成人核完全混濁 初期晶狀體呈黃色-棕黃色-黑色 散瞳后晶狀體中央呈盤(pán)狀混濁 可出現(xiàn)近視等屈光不正,年齡相關(guān)性白內(nèi)障（age-related cataract）,臨床表現(xiàn)- 核性白內(nèi)障,后囊膜下淺層皮質(zhì)出現(xiàn)棕黃色混濁 其中有小空泡和結(jié)晶樣顆粒，外觀(guān)似鍋底狀。 早期出現(xiàn)視力障礙 后期可合并晶狀體皮質(zhì)和核混濁

5、，也可發(fā)展為成熟期白內(nèi)障,年齡相關(guān)性白內(nèi)障（age-related cataract）,臨床表現(xiàn)-后囊膜下白內(nèi)障,1.藥物治療 效果不佳 2.手術(shù)治療 (1)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇 (2) 術(shù)前檢查,年齡相關(guān)性白內(nèi)障（age-related cataract）,治療,3.手術(shù)方法 （1）白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)（intracapsular cataract extraction，ICCE） （2）白內(nèi)障囊外摘除術(shù)（extracapsular cataract extraction，ECCE） （3）白內(nèi)障超聲乳化術(shù)（phacoemulsification）,年齡相關(guān)性白內(nèi)障（age-related catar

6、act）,治療,phaco,4.白內(nèi)障術(shù)后的視力矯正 白內(nèi)障摘除后的無(wú)晶體眼呈+8D-+12D高度遠(yuǎn)視狀態(tài)。需進(jìn)行視力矯正 （1）人工晶體 （2）框架眼鏡 （3）角膜接觸鏡,年齡相關(guān)性白內(nèi)障（age-related cataract）,治療,先天性白內(nèi)障 （congenital cataract）,是兒童常見(jiàn)眼病 為出生時(shí)或出生后第一年內(nèi)發(fā)生的晶狀體混濁,先天性白內(nèi)障（ congenital cataract ）,病因,內(nèi)源性,外源性,染色體基因異常有關(guān),母體在懷孕前6個(gè)月內(nèi)患某些疾病有關(guān),病毒性感染,甲狀腺功能低下,營(yíng)養(yǎng)和維生素極度缺乏,糖尿病,先天性白內(nèi)障（ congenital cata

7、ract ）,多為雙側(cè)、靜止性 晶狀體混濁的部位、形態(tài)和程度分為多種： 前、后極白內(nèi)障 繞核性白內(nèi)障 核性白內(nèi)障 點(diǎn)狀白內(nèi)障 全白內(nèi)障 膜狀白內(nèi)障,先天性白內(nèi)障（ congenital cataract ）,臨床表現(xiàn),先天性白內(nèi)障示意圖,目的是恢復(fù)視力 對(duì)視力影響不大的，可定期觀(guān)察 對(duì)視力明顯影響的，可選擇手術(shù)治療，手術(shù)越早獲得良好視力機(jī)會(huì)越大 術(shù)后需要進(jìn)行屈光矯正和視力訓(xùn)練,先天性白內(nèi)障（ congenital cataract ）,治療,各種外傷引起的晶狀體混濁稱(chēng)為外傷性白內(nèi)障 表現(xiàn)為局限性或完全性混濁 治療： 對(duì)影響視力不大的晶狀體局限性混濁，可隨時(shí)觀(guān)察 明顯影響視力者，應(yīng)行白內(nèi)障摘除術(shù)

8、,其他類(lèi)型的白內(nèi)障,1.外傷性白內(nèi)障,由于血糖升高而導(dǎo)致的晶狀體混濁。 表現(xiàn)： 多為雙眼發(fā)病，發(fā)展迅速 開(kāi)始時(shí)在前后囊下出現(xiàn)典型的白點(diǎn)狀或雪片狀混濁，迅速擴(kuò)展為全白內(nèi)障 常伴有屈光變化,其他類(lèi)型的白內(nèi)障,2.糖尿病性白內(nèi)障（diabetic cataract）,治療： 積極治療糖尿病 白內(nèi)障影響視力時(shí)可行白內(nèi)障摘除和人工晶體植入術(shù) 手術(shù)后，盡早做眼底檢查，及時(shí)治療眼底病變,其他類(lèi)型的白內(nèi)障,2.糖尿病性白內(nèi)障（diabetic cataract）,病因： 誤切了甲狀旁腺 先天性甲狀旁腺機(jī)能不足 營(yíng)養(yǎng)障礙使血鈣過(guò)低 機(jī)制：低鈣增加了晶狀體囊膜的滲透性，影響了晶狀體代謝，導(dǎo)致了晶狀體混濁,其他類(lèi)型

9、的白內(nèi)障,3.低血鈣性白內(nèi)障,表現(xiàn)： 患者有手足搐搦、骨質(zhì)軟化和白內(nèi)障三項(xiàng)典型改變 晶狀體前后皮質(zhì)內(nèi)有輻射狀或條紋狀混濁，與囊膜間有透明帶隔開(kāi) 囊膜下可見(jiàn)多種色彩的結(jié)晶微粒，也可形成全白內(nèi)障,其他類(lèi)型的白內(nèi)障,3.低血鈣性白內(nèi)障,眼部炎癥、退行性病變，使晶狀體營(yíng)養(yǎng)或代謝生障礙而引起的白內(nèi)障 常見(jiàn)于葡萄膜炎、視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜色素變性、青光眼、眼內(nèi)腫瘤、低眼壓和高度近視等。,其他類(lèi)型的白內(nèi)障,4.并發(fā)性白內(nèi)障,患者有原發(fā)病的改變，多為單眼，也有雙眼者。典型的并發(fā)性白內(nèi)障于晶狀體后極部囊膜及囊膜下皮質(zhì)出現(xiàn)顆粒狀灰黃色混濁，并有較多空泡形成，以后逐漸向晶狀體核及周邊部擴(kuò)展，終致晶狀體完全混濁。,其他

10、類(lèi)型的白內(nèi)障,4.并發(fā)性白內(nèi)障,常見(jiàn)藥物：糖皮質(zhì)激素、氯丙嗪、縮瞳劑等，化學(xué)物品如三硝基甲苯、二硝基酚、萘和汞等。三硝基甲苯中毒者較為多見(jiàn)。 患者有藥物或化學(xué)物品的接觸史。,其他類(lèi)型的白內(nèi)障,5.藥物及中毒性白內(nèi)障,白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后殘留的晶狀體上皮細(xì)胞的增生或外傷性白內(nèi)障晶狀體皮質(zhì)吸收后形成的晶狀體后囊混濁。,其他類(lèi)型的白內(nèi)障,6.后發(fā)性白內(nèi)障,表現(xiàn)為晶狀體后囊膜出現(xiàn)厚薄不均的機(jī)化組織和elschnig珠樣小體，常伴有虹膜后粘連及不同程度的視力減退。,其他類(lèi)型的白內(nèi)障,6.后發(fā)性白內(nèi)障,晶狀體脫位,出生后由于先天因素、外傷或一些疾病使晶狀體位置改變，稱(chēng)為晶狀體脫位。 病因 -先天發(fā)育 -外傷 -眼內(nèi)病變,概 述,1.全脫位 前房?jī)?nèi) 玻璃體腔內(nèi) 嵌于瞳孔區(qū) 球結(jié)膜下 2.半脫位 可見(jiàn)部分晶狀體 復(fù)視 虹膜震顫,臨床表現(xiàn),1.全脫位