瘧疾防治知識(shí)與消除瘧疾方案.ppt

1、瘧疾防治知識(shí)與消除瘧疾方案,昆明市疾病預(yù)防控制中心,瘧疾簡(jiǎn)介,瘧疾是一種古老的疾病（三千年前），malaria來(lái)源于意大利語(yǔ)，意為：壞的空氣 隋代諸病源候論：此病生于嶺南，帶山瘴之氣，其狀發(fā)寒熱，休作有時(shí)，皆由山溪源嶺瘴濕毒氣故也 1904滇越鐵路修建，七年間因瘧疾死亡者6-7萬(wàn)，可謂“一根枕木一條命” 民間俗稱(chēng)“打擺子”,瘧疾簡(jiǎn)介,法國(guó)人Charles Louis Alphonse Laveran，1880年在人紅血球中找到瘧原蟲(chóng) 英國(guó)醫(yī)生Sir Ronald Ross，1897年在蚊胃中發(fā)現(xiàn)瘧原蟲(chóng) 兩人均因此獲得諾貝爾生理/醫(yī)學(xué)獎(jiǎng),瘧疾簡(jiǎn)介,瘧原蟲(chóng),人紅細(xì)胞,瘧疾是一種由瘧原蟲(chóng)侵入人體而引

2、起的一種寄生蟲(chóng)??！,瘧疾簡(jiǎn)介,淺綠,深綠,疫情嚴(yán)重程度,圖片出處：2005年自然,瘧疾簡(jiǎn)介,40%的人口生活在流行區(qū) 傳播速度快 年死亡人數(shù)達(dá)170250萬(wàn)人 每天均死亡約3000人 90%的瘧疾發(fā)生在非洲,瘧疾簡(jiǎn)介,中國(guó)21個(gè)?。ㄊ?、區(qū)存在傳播 90年代末，疫情出現(xiàn)回升 有點(diǎn)狀暴發(fā) 面臨輸入病例威脅,瘧疾簡(jiǎn)介,全省共分布有19個(gè)一類(lèi)縣區(qū)，主要集中在邊境地區(qū) 云南省與海南省是全國(guó)流行最為嚴(yán)重的瘧區(qū) 昆明市作為省會(huì)城市，面臨輸入性病例的威脅,瘧疾簡(jiǎn)介,瘧區(qū)從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、在田棚及森林從事野外作業(yè)人員、從無(wú)瘧區(qū)到瘧區(qū)打工的民工、出入境留宿人員均為高危人群，最容易感染瘧疾！ 人群普遍易感，防止蚊蟲(chóng)叮咬

3、！,臨床表現(xiàn)為間歇性寒顫、高熱、繼大汗后緩解為特點(diǎn) 惡性瘧發(fā)熱不規(guī)則，可引起腦型瘧,目前世界瘧疾猖獗具有三大原因： 惡性瘧原蟲(chóng)對(duì)氯喹耐藥 按蚊對(duì)有機(jī)磷等殺蟲(chóng)劑耐藥 尚未研發(fā)成功有效的瘧疾疫苗,瘧原蟲(chóng)生活史,名詞解釋 孢子增殖期：瘧原蟲(chóng)在蚊體內(nèi)發(fā)育的時(shí)期 紅細(xì)胞外期：瘧原蟲(chóng)在肝細(xì)胞內(nèi)發(fā)育的時(shí)期 紅細(xì)胞內(nèi)期：瘧原蟲(chóng)在紅細(xì)胞內(nèi)發(fā)育的時(shí)期 潛伏期：感染瘧原蟲(chóng)至臨床癥狀首次出現(xiàn)的時(shí)間,通過(guò)按蚊叮咬傳播瘧原蟲(chóng),發(fā)病機(jī)理,瘧疾是由瘧原蟲(chóng)引起的蚊媒傳染病 紅細(xì)胞外期不出現(xiàn)癥狀 紅細(xì)胞內(nèi)期引起瘧疾癥狀，發(fā)作周期和紅細(xì)胞內(nèi)期成熟的裂殖體瘧原蟲(chóng)脹破紅細(xì)胞的時(shí)間完全一致。,當(dāng)成熟的裂殖體脹破紅細(xì)胞，大量的裂殖子進(jìn)到血

4、流時(shí)，這些異性蛋白及代謝產(chǎn)物毒素等，刺激人體的體溫中樞，引起機(jī)體的異性蛋白反應(yīng)，使人體發(fā)冷發(fā)熱，這種反應(yīng)的初期使人體外周血管收縮，以減少體溫散失和有助于體溫上升，這時(shí)病人皮膚蒼白，口唇指甲發(fā)紫，病人感到寒冷發(fā)抖，此時(shí)體內(nèi)溫度已經(jīng)上升。,當(dāng)體溫升高時(shí)病人皮膚擴(kuò)張而散熱，病人在這時(shí)血內(nèi)的瘧原蟲(chóng)又侵入健康紅細(xì)胞內(nèi)，血內(nèi)的異性蛋白消失，最后則是出汗退熱，一切癥狀消失，病人進(jìn)入間歇期，此期是瘧原蟲(chóng)在紅細(xì)胞內(nèi)繁殖的時(shí)期，病人無(wú)癥狀。間日瘧要48小時(shí)繁殖一代，因此每隔一日發(fā)作一次；三日瘧要72小時(shí)繁殖一代，每隔二日發(fā)作一次；惡心瘧每隔48小時(shí)繁殖一代，惡性瘧的大滋養(yǎng)體要進(jìn)入內(nèi)毛細(xì)血管繁殖，又引起一次滋聚熱和

5、裂殖體成熟脹破紅細(xì)胞，裂殖子引起的裂體熱，惡性瘧在48小時(shí)內(nèi)有兩次發(fā)熱，因此惡性瘧多出現(xiàn)稽留熱和不規(guī)則熱型,瘧原蟲(chóng)在人體紅細(xì)胞內(nèi)形態(tài)-薄血膜,三期六種形態(tài) 滋養(yǎng)體期：大、小滋養(yǎng)體 裂殖體期：成熟、未成熟裂殖體 配子體期：雌、雄配子體,間日瘧原蟲(chóng)早期滋養(yǎng)體(小滋養(yǎng)體),被寄生的紅細(xì)胞脹大，顏色變淡，出現(xiàn)能染成淡紅色的小點(diǎn)，稱(chēng)薛氏小點(diǎn) 細(xì)胞核位于蟲(chóng)體一側(cè)，頗似戒指的紅寶石，又被稱(chēng)環(huán)狀體。 蟲(chóng)體胞質(zhì)較少呈環(huán)狀，中間為大空泡 經(jīng)810小時(shí)，蟲(chóng)體增大，伸出偽足。 阿米巴樣體偽足活動(dòng)增加，蟲(chóng)體有空泡,間日瘧原蟲(chóng)晚期滋養(yǎng)體(大滋養(yǎng)體),1、滋養(yǎng)體充滿(mǎn)RBC， RBC變形 2、原蟲(chóng)胞質(zhì)大，變形，有一大空泡 3

6、、胞核增大,間日瘧原蟲(chóng)裂殖體期,未成熟裂殖體:經(jīng)40小時(shí)晚期滋養(yǎng)體發(fā)育成熟，蟲(chóng)體變圓，空泡消失，核開(kāi)始分裂,受染RBC 變大、顏色蒼白、形態(tài)不規(guī)則. 成熟裂殖體:裂殖子1224個(gè)，平均16個(gè)，排列不規(guī)則，蟲(chóng)體占滿(mǎn)脹大了的紅細(xì)胞。 從紅細(xì)胞釋出裂殖子的全過(guò)程約需1分鐘。在血液中的裂殖子，一部分被吞噬細(xì)胞吞噬，一部分侵入健康的紅細(xì)胞，重復(fù)裂體增殖過(guò)程。,間日瘧原蟲(chóng)配子體,雌配子體：蟲(chóng)體較大，占滿(mǎn)脹大的紅細(xì)胞；胞質(zhì)致密，色深藍(lán)；核小致密，深紅色，多位于蟲(chóng)體一側(cè)。 雄配子體：蟲(chóng)體較小，胞質(zhì)淺藍(lán)；核大疏松，淡紅色，多位于蟲(chóng)體的中央。,惡性瘧原蟲(chóng)在RBC內(nèi)的形態(tài),除重癥瘧疾外，血涂片檢查通常只能看到惡性瘧

7、原蟲(chóng)的小滋養(yǎng)體和配子體期，大滋養(yǎng)體和裂殖體很少出現(xiàn)在外周血液。,惡性瘧原蟲(chóng)小滋養(yǎng)體,環(huán)纖細(xì),約為RBC直徑的1/5 核1個(gè)，但2個(gè)常見(jiàn) 紅細(xì)胞常含2個(gè)以上原蟲(chóng) 蟲(chóng)體常位于紅細(xì)胞的邊緣 ，呈“鳥(niǎo)飛狀”,惡性瘧原蟲(chóng)大滋養(yǎng)體,一般不出現(xiàn)在外周血 體小結(jié)實(shí)，圓形，不活動(dòng) 瘧色素集中一團(tuán)，黑褐色 原蟲(chóng)此時(shí)開(kāi)始集中在內(nèi)臟毛細(xì)血管,惡性瘧原蟲(chóng)配子體,雌配子體：新月形，兩端較尖；核致密，深紅色，常位于中央；色素黑褐色，分布于核周?chē)?雄配子體：臘腸形，兩端鈍圓胞質(zhì)色藍(lán)而略帶紅色；核疏松，淡紅色，位于中央；色素黃棕色，小桿狀，在核周?chē)^多。,惡性瘧原蟲(chóng)裂殖體,裂殖子836個(gè)，通常1824個(gè)，排列不規(guī)則 瘧色素集

8、中成一團(tuán) 蟲(chóng)體占紅細(xì)胞體積的23至34,厚血膜中的瘧原蟲(chóng)形態(tài),用厚血膜檢查瘧原蟲(chóng)可使檢出率明顯提高,間日瘧原蟲(chóng)在RBC內(nèi)的形態(tài),小滋養(yǎng)體（環(huán)狀體） 較大。核一個(gè)，較大，胞漿較厚。常呈“！”或“，”狀,大滋養(yǎng)體 較大。呈阿米巴樣，形狀不規(guī)則。核位于胞漿之中或外邊，胞漿常縮成圓形或斷裂成數(shù)塊。色素分布不勻,裂殖體 較大。裂殖子1224個(gè)。裂殖子較大,配子體 較大。圓形，色素粗大。雌配子體大于雄配子體。雌配子體核小、胞漿淺藍(lán)色。雄配子體核大、胞漿深藍(lán)色,惡性瘧原蟲(chóng)在RBC內(nèi)的形態(tài),小滋養(yǎng)體： 較小。 核12個(gè)，較小，胞漿纖細(xì)。常呈“！”、“飛鳥(niǎo)”、“V”或“斷環(huán)”狀,大滋養(yǎng)體 ： 較小。 常呈圓形，

9、色素細(xì)小，或結(jié)成12個(gè)團(tuán)快,裂殖體 ： 較小。 裂殖子826個(gè)。裂殖子較大,配子體 ： 大配子體新月形， 小配子體臘腸形,臨床表現(xiàn),潛伏期： 間日瘧：13-15天 惡性瘧：7-12天,間日瘧典型發(fā)作,寒顫期：急起寒顫、畏寒、面色蒼白，持續(xù)時(shí)間10 分鐘-2小時(shí) 高熱期：寒顫后，體溫迅速上升，達(dá)39-40度，直至更高，全身酸痛、口干、煩躁、面色潮紅，可持續(xù)2-6小時(shí) 大汗期:全身大汗淋漓，體溫迅速降至正常，除乏力外，其它癥狀明顯緩解，持續(xù)1-2小時(shí),惡性瘧多起病急、無(wú)寒戰(zhàn)，出汗期不明顯，且熱型不規(guī)則，持續(xù)高熱，發(fā)熱期往往長(zhǎng)達(dá)20-36小時(shí)以上，前后兩次發(fā)作的間歇較短,其它癥狀和體癥,貧血 脾臟腫

10、大：早期輕度腫大、質(zhì)軟，多次發(fā)作后明顯 腫大，質(zhì)硬，不回縮 肝臟腫大：壓痛，肝功ALT升高,并發(fā)癥,急性血管內(nèi)溶血 溶血尿毒綜合癥 原因：G6PD酶缺乏 抗瘧藥物的使用 瘧原蟲(chóng)毒素等抗原引起免疫反應(yīng),診斷,帶蟲(chóng)者： 無(wú)臨床癥狀，但鏡檢出瘧原蟲(chóng) 臨床診斷病例： 流行病學(xué)史、典型臨床癥狀 流行病學(xué)史、不典型癥狀但假定性治療有效 確診病例： 流行病學(xué)史、臨床癥狀且鏡檢出瘧原蟲(chóng),預(yù)防與治療,瘧疾用藥 目前治療間日瘧最有效的藥物是氯喹和伯喹；惡性瘧則從青蒿琥酯、蒿甲醚、哌喹和科泰新中任選一種加2天伯喹一治療,停藥時(shí)間 一般至少要服58天，否則瘧原蟲(chóng)會(huì)殘存在體內(nèi)，造成日后的復(fù)發(fā),只有專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生才能專(zhuān)業(yè)的用

11、藥治療，不能個(gè)人善自用藥，以免耽誤病情,瘧疾治療方案,衛(wèi)生部“抗瘧藥使用原則和用藥方案” 間日瘧：氯喹：1200mg 伯喹180mg 惡性瘧：雙氫青蒿素，口服總劑量為480mg分7天服，每天一次，每次60mg，首次加倍,間日瘧,預(yù)防,前往瘧區(qū)-預(yù)防瘧疾 避免蚊蟲(chóng)叮咬 服用預(yù)防藥 生病時(shí)立即就醫(yī) 置備應(yīng)急治療藥品 返回原居地,避免蚊蟲(chóng)叮咬,黃昏以后關(guān)好門(mén)窗，避免黃昏以后黎明之前蚊蟲(chóng)叮咬 著長(zhǎng)袖、長(zhǎng)褲，避免皮膚暴露，暴露部位可擦驅(qū)蚊膏或防蚊油， 如驅(qū)蚊寧 可噴灑殺蟲(chóng)劑或點(diǎn)蚊香驅(qū)避蚊蟲(chóng) 睡覺(jué)時(shí)使用蚊帳，檢查蚊帳是否有破洞或漏洞,服用預(yù)防藥,復(fù)方磷酸派喹和磷酸萘酚喹片是目前常用的預(yù)防藥，各疾病預(yù)防控制

12、中心均有銷(xiāo)售 根據(jù)醫(yī)師建議選購(gòu)適宜的預(yù)防用藥，到達(dá)疫區(qū)前服用 服用預(yù)防用藥后仍有可能受到感染,生病時(shí)立即就醫(yī),進(jìn)入疫區(qū)后，如發(fā)熱在37.5以上的“三熱患者”（即：臨床診斷病例、疑似病例、不明原因發(fā)熱者），應(yīng)迅速就醫(yī)，如延誤治療，可能致命 離開(kāi)疫區(qū)后，如有類(lèi)似瘧疾癥狀發(fā)生時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)，并將旅行/務(wù)工資料告知醫(yī)師，以供診斷參考,置備應(yīng)急治療藥品,少數(shù)人感染瘧疾后可出現(xiàn)兇險(xiǎn)發(fā)作，多見(jiàn)初次發(fā)作、嬰幼兒瘧疾和孕婦瘧疾，故需置備應(yīng)急治療藥品 應(yīng)急藥品應(yīng)具有高效、速效、使用簡(jiǎn)單、攜帶方便等優(yōu)點(diǎn) 能作為應(yīng)急藥品的有：復(fù)方雙氫青蒿素片、雙氫青蒿素哌喹片和復(fù)方磷酸萘酚喹片等,返回原居地,返回原居地后，需報(bào)告有關(guān)

13、衛(wèi)生部門(mén)，接受瘧疾檢查 感染瘧疾治愈者返回原居地，需到疾控中心進(jìn)行復(fù)查，以便根治,至疫區(qū)必備清單,預(yù)防/應(yīng)急藥品,防蚊膏,蚊香,蚊帳,昆明市消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃工作內(nèi)容,階段目標(biāo)： 2011年，東川、祿勸、宜良三個(gè)二類(lèi)縣無(wú)本地感染病例 2013年全市11個(gè)三類(lèi)縣實(shí)現(xiàn)消除瘧疾認(rèn)證 2014年3個(gè)二類(lèi)縣實(shí)現(xiàn)消除瘧疾認(rèn)證,總目標(biāo)： 2011年全市所有地區(qū)均無(wú)本地感染病例 2014年全市實(shí)現(xiàn)消除瘧疾,昆明瘧疾流行 昆明所屬東川、祿勁、宜良為歷史疫區(qū) 省會(huì)城市，人員流動(dòng)頻繁 輸入性病例不時(shí)出現(xiàn)，存在傳播與擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn) 2006-2008年，年發(fā)病數(shù)在40-66例間,消除瘧疾是全球共同目標(biāo)，也是我國(guó)的莊嚴(yán)承諾 2

14、006-2015年全國(guó)瘧疾防治規(guī)劃 中國(guó)消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施方案（2010-2020） 云南省消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施方案（2010-2020）,消除瘧疾正當(dāng)其時(shí)： 2010年昆明市獲得全球基金瘧疾項(xiàng)目資金支持 中央轉(zhuǎn)移支付瘧疾項(xiàng)目支持,覆蓋范圍：我市二類(lèi)縣三個(gè)：東川、祿勸及宜良；昆明消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃期限20102014年。 縣定義：一類(lèi)縣3年內(nèi)有本地感染病例；發(fā)病率1/萬(wàn)。 二類(lèi)縣3年內(nèi)有本地感染病例；發(fā)病率1/萬(wàn)。 三類(lèi)縣3年內(nèi)無(wú)本地感染病例。 中央轉(zhuǎn)移支付支持其它三類(lèi)縣消除瘧疾,昆明市瘧疾防治現(xiàn)狀 十四縣區(qū)均無(wú)瘧疾鏡檢能力 應(yīng)急物資儲(chǔ)備不夠 檢驗(yàn)人員鏡檢能力需提高 經(jīng)費(fèi)投入不足,2012年工

15、作指標(biāo)：,技能培訓(xùn),發(fā)熱病人血檢,病例報(bào)告、治療、個(gè)案調(diào)查：100%,疫點(diǎn)處置：三類(lèi)縣100%,健康教育,口岸與相關(guān)檢疫工作人員：90% 口岸與國(guó)際旅行場(chǎng)所宣傳資料擺放：90%,2013年工作指標(biāo)：,技能培訓(xùn),發(fā)熱病人血檢,病例報(bào)告、治療、個(gè)案調(diào)查：100%,疫點(diǎn)處置：100%,健康教育,口岸與相關(guān)檢疫工作人員：100% 口岸與國(guó)際旅行場(chǎng)所宣傳資料擺放：100%,三熱病人血檢,血檢對(duì)象一般為瘧疾、疑似瘧疾和不明原因發(fā)熱的“三熱”病人。首先要根據(jù)臨床癥狀及流行病學(xué)史進(jìn)行臨床診斷，以確定是否為血檢對(duì)象。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先采用鏡檢 鏡檢要求同時(shí)涂制厚薄血膜，吉氏染色 必須認(rèn)真填寫(xiě)發(fā)熱病人瘧原蟲(chóng)血檢登記表，不能有缺項(xiàng)。 保留鏡檢過(guò)的血片和使用過(guò)的快速診斷(RDT)試劑盒，以備上級(jí)抽樣復(fù)查，經(jīng)上一級(jí)機(jī)構(gòu)同意后方可清洗。,血檢涂片質(zhì)量質(zhì)控,瘧疾病例發(fā)現(xiàn)、治療和報(bào)告,各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)瘧疾病人的診斷、治療和報(bào)告工作 縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)在瘧疾病例網(wǎng)絡(luò)報(bào)告后的3天內(nèi)對(duì)病例進(jìn)行流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查填寫(xiě)瘧疾病例個(gè)案調(diào)查表 縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)級(jí)執(zhí)行單位負(fù)責(zé)對(duì)瘧疾病例進(jìn)行登記，填寫(xiě)瘧疾病例登記表，記錄瘧疾病例基本信息。,間日瘧治療方法 （1）對(duì)臨床診斷病例和血檢確診病例給予氯、伯8日療法； （2）對(duì)發(fā)冷發(fā)熱且無(wú)法明確診