《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》簡答題與問答題大全

1、簡述環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和環(huán)境衛(wèi)生工作之間的聯(lián)系和區(qū)別(1)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)是研究環(huán)境與人群健康關(guān)系，以保護(hù)和增進(jìn)人體健康為目的的科學(xué)，作為一門獨(dú)立的學(xué)科有其完整的理論體系和具體的研究內(nèi)容。(2)環(huán)境衛(wèi)生工作是環(huán)境衛(wèi)生學(xué)理論知識體系指導(dǎo)下的環(huán)境衛(wèi)生實(shí)踐工作，其目的是防止環(huán)境污染、預(yù)防疾病、提高人群的健康水平，環(huán)境衛(wèi)生工作的重點(diǎn)具有一定的階段性和時(shí)效性。(3)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和環(huán)境衛(wèi)生工作既相互聯(lián)系不可分割，又有所區(qū)別。環(huán)境衛(wèi)生工作能豐富環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的內(nèi)容，是環(huán)境衛(wèi)生學(xué)理論的具體體現(xiàn)；而環(huán)境衛(wèi)生學(xué)源于環(huán)境衛(wèi)生工作實(shí)踐，但又高于實(shí)踐，對環(huán)境衛(wèi)生的工作實(shí)踐具有指導(dǎo)作用。簡述人與環(huán)境的辯證統(tǒng)一關(guān)系人與環(huán)境的辨證統(tǒng)一關(guān)系主要體

2、現(xiàn)在以下四個(gè)方面：人與環(huán)境在物質(zhì)上的統(tǒng)一性；機(jī)體對環(huán)境的適應(yīng)性；機(jī)體與環(huán)境的相互作用；環(huán)境因素對人體健康影響的雙重性。全球環(huán)境問題（闡述當(dāng)前全球性問題？原因及危害） 1、全球氣候變暖：原因：主要是由于人類活動排放了大量的溫室效應(yīng)氣體如二氧化碳所致。 危害：生態(tài)環(huán)境的破壞如冰川積雪融化、海平面上升等。醫(yī)學(xué)方面導(dǎo)致相關(guān)疾病如瘧疾、 乙型腦炎等疾病的發(fā)病率升高。2、臭氧層破壞:原因：主要是由于人類使用大量的氯氟烴所致。 危害：大氣中的臭氧對紫外線的阻擋作用減弱，而過量的紫外線照射可使人類皮膚癌、白內(nèi)障的發(fā)生率增加。3、酸雨:原因：主要是由于大氣中的成酸物質(zhì)如硫氧化物等遇水而形成。 危害：(1)對土壤

3、和植物產(chǎn)生危害(2)影響水生生態(tài)系統(tǒng)(3)對人類健康產(chǎn)生影響4、生物多樣性銳減:原因：主要是由于人類活動范圍日益擴(kuò)大，開采和利用自然資源的能力空前提高，不合理的濫采濫伐、掠奪性開采、過度捕撈狩獵等。 危害：物種滅絕的速度不斷加快，加重了大量遺傳基因丟失及不同類型的生態(tài)系統(tǒng)面積銳減。 5、其他：酸雨可腐蝕建筑物、文物古跡，可造成地面水pH值下降從而使輸水管中的金屬化合物易于溶出等。從健康或環(huán)境因素的角度談?wù)劖h(huán)境對健康的影響（舉例） 環(huán)境因素對機(jī)體健康的影響具有有利和有害兩方面的特性。例如，紫外線具有殺菌、抗佝僂病和增強(qiáng)免疫力等作用，但過量的紫外線照射則具有致紅斑作用、使皮膚色素沉著甚至產(chǎn)生致癌效

4、應(yīng)，并可使人群眼睛白內(nèi)障發(fā)生率增高。適宜的氣溫對人類生存是必不可少的，但極端氣象條件如熱浪襲人的酷暑季節(jié)可使居民死亡率現(xiàn)在增加，而言漢可誘發(fā)心血管疾病如冠心病的發(fā)生率明顯增加。 易感人群：（herd susceptibility）是指人群作為一個(gè)整體對傳染病的易感程度。 影響人群易感性的因素：1、非遺傳因素：年齡、健康狀況、營養(yǎng)狀態(tài)、生活習(xí)慣、暴露史、心里狀態(tài)、保護(hù)性措施等；2、 遺傳因素：性別、種族、遺傳缺陷和環(huán)境應(yīng)答基因的基因多態(tài)性等。微量元素的生物學(xué)效應(yīng)及對健康的影響（從人體所需微量元素的狀況談?wù)勎⒘吭貙θ梭w健康的雙重影響）舉例 必須微量元素不能通過機(jī)體自身合成，必須從外界攝取。它們的

5、需要量很小，但對生命活動過程的作用極大。必須微量元素可通過各種機(jī)制在機(jī)體的生命活動中發(fā)揮作用，其生物學(xué)效應(yīng)包括：1、 參與酶的構(gòu)成和酶的激活，影響酶的活性。如鋅與80多種酶的活性有關(guān)，它的缺乏或攝入量不足會引起體內(nèi)多種酶活性喪失或受到影響，從而產(chǎn)生相應(yīng)的不良生物學(xué)效應(yīng)。2、 參與某些蛋白質(zhì)的合成，發(fā)揮特殊功能。如人體血紅蛋白分子含有4個(gè)2價(jià)鐵離子，與卟啉環(huán)絡(luò)合成血紅素。3、 參與激素及其輔助因子的合成，與內(nèi)分泌活動密切相關(guān)。如碘是甲狀腺的重要組成成分，鋅對體內(nèi)胰島素的合成、貯藏、分泌及其活性具有重要的影響。4、 維持正常的生殖功能。鋅、銅、硒和錳等微量元素對維持正常生殖和生育功能都有重要作用。

6、 由于必需微量元素具有重要的生物學(xué)效應(yīng)，當(dāng)機(jī)體攝入不足或缺乏時(shí)可導(dǎo)致某些生理功能障礙、生化代謝失調(diào)、甚至出現(xiàn)組織器官病理性損傷和疾病發(fā)生。然而必須微量元素具有雙重性，攝入過量也會對人體產(chǎn)生危害。環(huán)境流行病學(xué)研究的基本內(nèi)容： 1、研究已知的環(huán)境暴露因素對人群的健康效應(yīng) 2、探索引起健康異常的環(huán)境有害因素 3、暴露劑量反應(yīng)關(guān)系的研究健康危險(xiǎn)度評價(jià)（HRA):是按一定的準(zhǔn)則，對有害環(huán)境因素用于特定人群的有害健康效應(yīng)進(jìn)行綜合定性、定量評價(jià)的過程。 包括四個(gè)步驟：危害鑒定、劑量反應(yīng)關(guān)系的評定、暴露評價(jià)、危險(xiǎn)度特征分析。 應(yīng)用：1、預(yù)測、預(yù)報(bào)在特定環(huán)境因素暴露條件下，暴露人群終生發(fā)病或死亡的概率。 2、對

7、各種有害化學(xué)物或其他環(huán)境因素的危險(xiǎn)度進(jìn)行比較評價(jià)，排列治理次序，用于新化學(xué)物的篩選，并從公共衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)、社會、政治等方面進(jìn)行論證及各種經(jīng)濟(jì)效益、利弊分析，為環(huán)境管理決策提供科學(xué)依據(jù)。 3、有害物質(zhì)及致癌物環(huán)境衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的研制。人體對環(huán)境的適應(yīng)在維持人類的生存和健康上有何意義？(1)人類的環(huán)境條件是變動的，人體的調(diào)節(jié)功能以適應(yīng)環(huán)境的變動，適應(yīng)性提供一種保護(hù)機(jī)制以維持機(jī)體的健康。(2)另一方面，機(jī)體的適應(yīng)能力與環(huán)境因素的作用強(qiáng)度和性質(zhì)等有關(guān)，當(dāng)環(huán)境因素作用強(qiáng)度過大或環(huán)境中存在大量新的污染物，超過機(jī)體自身的調(diào)節(jié)能力時(shí)，機(jī)體的適應(yīng)機(jī)制遭受破壞而出現(xiàn)有害效應(yīng)。什么是環(huán)境物質(zhì)的遷移和轉(zhuǎn)化作用？環(huán)境污染物在

8、環(huán)境介質(zhì)中發(fā)生的遷移和轉(zhuǎn)化對環(huán)境因素的暴露會產(chǎn)生哪些影響？舉例說明。無論是人為排放的還是天然的環(huán)境化學(xué)物質(zhì)，在進(jìn)入環(huán)境以后會在空間位置、形態(tài)特征或化學(xué)性質(zhì)等方面發(fā)生一系列復(fù)雜的變化。 (1)環(huán)境物質(zhì)的遷移是指環(huán)境物質(zhì)在環(huán)境中發(fā)生的空間位置的相對移動過程。 (2)環(huán)境污染物在環(huán)境中通過化學(xué)的或生物學(xué)的作用轉(zhuǎn)變成另一物質(zhì)的過程叫化學(xué)物的轉(zhuǎn)化，通過轉(zhuǎn)化作用可形成二次污染物。(3)環(huán)境化學(xué)物和污染物通過在環(huán)境介質(zhì)中的遷移和轉(zhuǎn)化，對環(huán)境因素的暴露可能產(chǎn)生的影響：擴(kuò)大人群暴露的范圍；增加暴露途徑；改變污染物性質(zhì)和毒性；影響暴露劑量。 以汞、S02等環(huán)境污染物的實(shí)例說明。環(huán)境污染物的暴露途徑、暴露劑量和時(shí)間

9、與產(chǎn)生的有害效應(yīng)有何關(guān)系環(huán)境暴露是環(huán)境因素產(chǎn)生健康有害效應(yīng)的決定因素，暴露的途徑、劑量和時(shí)間等特征與其效應(yīng)的產(chǎn)生密切相關(guān)。 (1)環(huán)境物質(zhì)和有害化合物往往通過多種途徑暴露，暴露途徑通過影響總暴露量、吸收率、作用的靶器官和組織而影響對人體產(chǎn)生的效應(yīng)。（2)環(huán)境暴露劑量與暴露產(chǎn)生的反應(yīng)有劑量-反應(yīng)關(guān)系，根據(jù)閾值的存在，劑量-反應(yīng)曲線包括無閾值和有閾值兩種類型，無閾值和有閾值物質(zhì)的環(huán)境毒理學(xué)特征不同(3)環(huán)境污染物的暴露，往往是在較低的劑量下的重復(fù)暴露，重復(fù)暴露的時(shí)間包括暴露頻度和暴露持續(xù)期，暴露頻度和持續(xù)期與靶器官和靶組織中的劑量(濃度)有關(guān)，是影響有害效應(yīng)產(chǎn)生的重要因素。試說明環(huán)境有害作用的多樣

10、性，研究環(huán)境因素聯(lián)合毒作用的意義是什么？(1)環(huán)境作用因素具有多樣性的特點(diǎn)，環(huán)境有害因素的類型多、數(shù)量龐大，以致人體吸入的空氣、飲用的水、攝人的食物中的污染物都不是單一的，而是多種物質(zhì)同時(shí)存在。(2)多種環(huán)境物質(zhì)同時(shí)存在時(shí)對人體的作用與其中一種單獨(dú)存在時(shí)有所不同，它們往往呈現(xiàn)復(fù)雜的交互作用，彼此影響生物轉(zhuǎn)運(yùn)、轉(zhuǎn)化、蛋白結(jié)合或排泄過程等，使機(jī)體的毒性效應(yīng)發(fā)生改變，加強(qiáng)或減弱。在闡明環(huán)境因素對人體健康的影響、制訂混合污染物的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)以及采取防治對策等方面具有實(shí)際意義。人群健康效應(yīng)譜的含義是什么？了解人群健康效應(yīng)譜有什么意義？(1)環(huán)境有害因素可引起不同程度的健康效應(yīng)，不同級別的效應(yīng)在人群中的分布稱

11、之為健康效應(yīng)譜。 。(2)在環(huán)境有害因素作用的人群中，健康效應(yīng)譜有“冰山”現(xiàn)象。了解和掌握整個(gè)人群有害效應(yīng)的分布，才能對其危害作出全面的定量評估，為制定預(yù)防措施和決策提供可靠依據(jù)。試述影響人群對環(huán)境有害因素反應(yīng)的易感性。影響人群易感性的因素包括遺傳因素和非遺傳因素兩大類。(1)與遺傳特征有關(guān)的遺傳因素：年齡、健康狀況、營養(yǎng)狀態(tài)和行為(如吸煙、飲酒、膳食和運(yùn)動習(xí)慣)等因素。如嬰幼兒解毒酶系統(tǒng)尚未成熟，血清免疫球蛋白水平低；老年人生理、生化、免疫等功能降低，DNA損傷的修復(fù)能力降低，因此嬰幼兒和老人對環(huán)境有害因素的作用往往有更高的易感性。(2)非遺傳因素：如性別、種族、遺傳缺陷和環(huán)境應(yīng)答基因多態(tài)性

12、等。舉例說明環(huán)境污染急性和慢性危害有哪些類型？(1)環(huán)境污染急性危害的類型：大氣污染的煙霧事件；過量排放和事故性排放引起的危害；環(huán)境生物性污染引起的急性傳染病。(2)慢性危害的類型：非特異性影響；引起慢性疾患；持續(xù)性蓄積危害。 根據(jù)本書相關(guān)章節(jié)的內(nèi)容和知識舉例。什么事健康危險(xiǎn)度評價(jià)？健康危險(xiǎn)度評價(jià)的基本內(nèi)容和方法是什么？(1)健康危險(xiǎn)度評價(jià)是按一定的準(zhǔn)則，對有害環(huán)境因素作用于特定人群的有害健康效應(yīng)進(jìn)行綜合定性、定量評價(jià)的過程。(2)健康危險(xiǎn)度評價(jià)的基本內(nèi)容包括：危害鑒定、劑量一反應(yīng)關(guān)系的評定、暴露評價(jià)和危險(xiǎn)度特征分析4大部分。(3)健康危險(xiǎn)度評價(jià)的方法： 1)危害鑒定：依據(jù)流行病學(xué)和毒理學(xué)的研

13、究資料，確定在一定的接觸條件下，被評價(jià)的化學(xué)物是否會產(chǎn)生健康危害及有害效應(yīng)的特征和類型。 2)劑量一反應(yīng)關(guān)系的評定：是暴露與健康效應(yīng)之間的定量評價(jià)，有閾化學(xué)物和無閾化學(xué)物的劑量一反應(yīng)關(guān)系評定不同。來自于動物實(shí)驗(yàn)的資料需要外推到人。對有閾化學(xué)物，應(yīng)用未觀察到有害效應(yīng)的劑量或最低觀察到有害效應(yīng)的劑量來計(jì)算參考劑量。對無閾化學(xué)物以致癌強(qiáng)度系數(shù)來表示化學(xué)致癌物劑量與致癌反應(yīng)率之間的定量關(guān)系，利用動物致癌試驗(yàn)的結(jié)果外推時(shí)，需應(yīng)用數(shù)學(xué)模型從試驗(yàn)高劑量的反應(yīng)外推至低劑量。3)暴露評價(jià)：是要確定暴露劑量和暴露人群的特征。暴露劑量分為外暴露劑量和內(nèi)暴露劑量，暴露人群的特征包括人群的年齡、性別、職業(yè)、易感性等情況

14、。4)危險(xiǎn)度特征分析：根據(jù)上述3個(gè)階段評定結(jié)果，對該化學(xué)物在環(huán)境中存在時(shí)所致的健康危險(xiǎn)度進(jìn)行綜合評價(jià)，分析不確定因素。簡述大氣對流層的特點(diǎn)。對流層是大氣圈中最靠近地面的一層。它集中了占大氣總質(zhì)量75的空氣和幾乎全部的水蒸氣量，是天氣變化最復(fù)雜的層次。該層的特點(diǎn)有：氣溫隨著高度的增加而降低。這是由于對流層的大氣不能直接吸收太陽輻射的能量，但能吸收地面反射的能量所致?？諝饩哂袕?qiáng)烈的對流運(yùn)動。近地表的空氣接受地面的熱輻射后溫度升高，與高空的冷空氣形成垂直對流。大氣污染一般可分幾類？大氣污染包括自然污染和人為污染兩大類。天然污染主要由于自然原因形成，例如沙塵暴、火山爆發(fā)、森林火災(zāi)等。人為污染是由于人們

15、的生產(chǎn)和生活活動造成的，可來自固定污染源(如煙囪、工業(yè)排氣管等)和流動污染源(汽車、火車等各種機(jī)動交通工具)。二者相比，人為污染的來源更多，范圍更廣。按粒徑大小，大氣顆粒物可分幾類？大氣顆粒物按粒徑可分為：總懸浮顆粒物：指粒徑100m的顆粒物；可吸入顆粒物：指空氣動力學(xué)直徑10m的顆粒物；細(xì)顆粒物：指空氣動力學(xué)直徑2.5m的顆粒物；超細(xì)顆粒物：指空氣動力學(xué)直徑0.1m的顆粒物。舉例說明二次污染物的概念。排人大氣的污染物在物理、化學(xué)等因素的作用下發(fā)生變化，或與環(huán)境中的其他物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)所形成的理化性質(zhì)不同于一次污染物的新的污染物，稱為二次污染物。常見的有SO2在環(huán)境中氧化遇水形成的硫酸；汽車尾氣中

16、的氮氧化物(NOx)和揮發(fā)性有機(jī)物(VOCs)在日光紫外線的照射下，經(jīng)過一系列的光化學(xué)反應(yīng)生成的臭氧、醛類以及各種過氧?；跛狨?peroxyacyl nitrates，PANs)。簡述風(fēng)向頻率圖的概念和用途。風(fēng)向是指風(fēng)吹來的方向，在不同時(shí)刻有著相應(yīng)的風(fēng)向和風(fēng)速。將一定時(shí)期內(nèi)各個(gè)風(fēng)向出現(xiàn)的頻率按比例標(biāo)在羅盤坐標(biāo)上，可以繪制成風(fēng)向頻率圖。風(fēng)向頻率圖能夠反映某地區(qū)一定時(shí)期內(nèi)的主導(dǎo)風(fēng)向，從而能夠指示該地區(qū)受某一污染源影響的主要方位，全年污染以全年主導(dǎo)風(fēng)向的下風(fēng)向地區(qū)污染最嚴(yán)重，瞬時(shí)間污染以排污當(dāng)時(shí)的下風(fēng)向地區(qū)受影響最大。煤煙型煙霧事件與光化學(xué)型煙霧事件的比較煤煙型煙霧事件光化學(xué)型煙霧事件污染來源煤和

17、石油制品燃燒石油制品燃燒主要污染物顆粒物、SO2、硫酸霧VOCs、 NOX、O3、SO2、CO、 PANs發(fā)生季節(jié)冬季夏秋季發(fā)生時(shí)間早晨中午或午后氣象條件氣溫低、氣壓高、風(fēng)速很低、濕度高、有霧氣溫高、風(fēng)速很低、濕度較低、天氣晴朗、紫外線強(qiáng)烈逆溫類型輻射逆溫下沉逆溫地理?xiàng)l件河谷或盆地易發(fā)生南北緯度600以下地區(qū)易發(fā)生癥狀咳嗽、喉痛、胸痛、呼吸困難，伴有惡心、嘔吐、發(fā)紺等，死亡原因多為支氣管炎、肺炎和心臟病眼睛紅腫流淚、咽喉痛、咳嗽、喘息、呼吸困難、頭痛、胸痛、疲勞感和皮膚潮紅等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心肺功能障礙或衰竭易感人群老年人、嬰幼兒以及心、肺疾病患者心、肺疾病患者簡述酸雨的主要危害。(1)對土壤和

18、植物產(chǎn)生危害：在酸雨的作用下，土壤中的營養(yǎng)元素如鉀、鈉、鈣、鎂會被溶出，使土壤pH值降低。受酸雨侵蝕的植物葉片，葉綠素合成減少，出現(xiàn)萎縮和果實(shí)產(chǎn)量下降。在降水值小的地區(qū)，馬尾松林、華山松和冷杉林出現(xiàn)大片黃葉并脫落，森林成片地死亡。酸雨還可抑制土壤微生物的繁殖，特別是對固氮菌的傷害，使土壤肥力下降，農(nóng)作物產(chǎn)量降低。(2)影響水生生態(tài)系統(tǒng)：酸化的水體微生物分解有機(jī)物的活性減弱，水生植物的葉綠素合成降低，浮游動物種類減少，魚貝類死亡。(3)對人類健康產(chǎn)生影響：酸雨增加土壤中有害重金屬的溶解度，加速其向水體、植物和農(nóng)作物的轉(zhuǎn)移。研究顯示，在酸化水區(qū)內(nèi)，水體和魚肉中的汞含量明顯增加。(4)其他：酸雨可腐

19、蝕建筑物、文物古跡，可造成地面水pH值下降而使輸水管材中的金屬化合物易于溶出等。簡述SO2對健康的主要影響。(1) SO2可刺激呼吸道平滑肌內(nèi)的外周神經(jīng)感受器，使氣管或支氣管收縮，氣道阻力和分泌物增加；(2) SO2可降低動物對感染的抵抗力，損害巨噬細(xì)胞參與的殺菌過程；(3) 吸附SO2的顆粒物是變態(tài)反應(yīng)原，能引起支氣管哮喘；(4) SO2還有促癌作用，可增強(qiáng)BaP的致癌作用。簡述影響顆粒物生物學(xué)作用的因素。(1)顆粒物的粒徑：顆粒物在大氣中的沉降與其粒徑有關(guān)。一般來說，粒徑小的顆粒物沉降速度慢，易被吸人。(2)顆粒物的成分：顆粒物的化學(xué)成分多達(dá)數(shù)百種以上，可分為有機(jī)和無機(jī)兩大類。顆粒物的毒性

20、與其化學(xué)成分密切相關(guān)。顆粒物上還可吸附細(xì)菌、病毒等病原微生物。(3)呼吸道對顆粒物的清除作用：清除沉積于呼吸道的顆粒物是呼吸系統(tǒng)防御功能的重要環(huán)節(jié)，呼吸道不同部位的清除機(jī)制有所不同。(4)其他：某些生理或病理因素可影響顆粒物在呼吸道的沉積。例如，運(yùn)動時(shí)呼吸的量和速度都明顯加快，這樣將大大增加顆粒物通過沉降、慣性沖擊或擴(kuò)散在呼吸道的沉積。試比較基準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)的差異基準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)定義根據(jù)環(huán)境中有害物質(zhì)和機(jī)體之間的劑量-反應(yīng)關(guān)系，考慮敏感人群和暴露時(shí)間而確定的對健康不會產(chǎn)生直接或間接有害影響的相對安全劑量（濃度）以保護(hù)人群健康為直接目的，對環(huán)境中有害因素提出的限量要求以及實(shí)現(xiàn)這些要求所規(guī)定的相應(yīng)措施。它是評價(jià)

21、環(huán)境污染對人群健康危害的尺度兩者的關(guān)系標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)依據(jù)基準(zhǔn)內(nèi)容的實(shí)際體現(xiàn)法律效力無有我國制訂大氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的原則有哪些？(1)不引起急性或慢性中毒及潛在的遠(yuǎn)期危害；(2)對主觀感覺無不良影響；(3)應(yīng)對人體健康無間接危害；(4)選用最敏感指標(biāo)；(5)經(jīng)濟(jì)合理和技術(shù)可行。我國現(xiàn)行環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分為三級。各級的基本要求和使用范圍是什么？(1)一級標(biāo)準(zhǔn)：為保護(hù)自然生態(tài)和人群健康，在長期接觸情況下，不發(fā)生任何危害影響的空氣質(zhì)量要求。適用于國家規(guī)定的自然保護(hù)區(qū)、風(fēng)景游覽區(qū)、名勝古跡和療養(yǎng)地等地區(qū)。(2)二級標(biāo)準(zhǔn)：為保護(hù)人群健康和城市、鄉(xiāng)村的動、植物，在長期和短期接觸情況下，不發(fā)生傷害的空氣質(zhì)量要求。適用于

22、居民區(qū)、商業(yè)交通居民混合區(qū)、文化區(qū)、名勝古跡和廣大農(nóng)村等地區(qū)。(3)三級標(biāo)準(zhǔn)：為保護(hù)人群不發(fā)生急、慢性中毒和城市一般動、植物(敏感者除外)正常生長的空氣質(zhì)量要求。適用于大氣污染程度比較重的城鎮(zhèn)和工業(yè)區(qū)以及城市交通樞紐、干線等地區(qū)。我國制訂大氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的原則(1)不引起急性或慢性中毒及潛在的遠(yuǎn)期危害；(2)對主觀感覺無不良影響；(3)應(yīng)對人體健康無間接危害；(4)選用最敏感指標(biāo)；(5)經(jīng)濟(jì)合理和技術(shù)可行。采樣點(diǎn)的選擇 1、點(diǎn)源監(jiān)測 四周布點(diǎn)：以污染源為中心，劃8個(gè)方位，在不同距離的同心圓上布點(diǎn)，并在更遠(yuǎn)的距離或其他方位設(shè)置對照點(diǎn)； 扇型布點(diǎn)：在污染源常年或季節(jié)主導(dǎo)方向的下風(fēng)側(cè)，劃3-5個(gè)方位，在

23、不同距離上設(shè)置采樣點(diǎn)，在上風(fēng)側(cè)適當(dāng)距離設(shè)置對照點(diǎn)； 捕捉煙波布點(diǎn)：隨煙波變動的方向，在煙波下方不同距離采樣，同時(shí)在上風(fēng)側(cè)適當(dāng)距離設(shè)置對照點(diǎn)。2、面源監(jiān)測 采樣點(diǎn)的設(shè)置通常有三種方法：按城市功能分區(qū)布點(diǎn)選擇具有代表性的地區(qū)布點(diǎn)，每個(gè)類型的區(qū)域內(nèi)一般設(shè)置2-3個(gè)采樣點(diǎn)，應(yīng)設(shè)置清潔對照點(diǎn)；幾何狀布點(diǎn) 將整個(gè)監(jiān)測區(qū)劃分為若干個(gè)方形或三角形小格，在交叉點(diǎn)和小格內(nèi)布點(diǎn)；根據(jù)污染源和人口分布以及城市地形地貌等因素設(shè)置采樣點(diǎn)。 3、線源監(jiān)測 針對道路交通污染的采樣點(diǎn)，采樣設(shè)備采樣口離地面高2-5m范圍內(nèi)，距道路邊緣距離不得超過20m。人群健康調(diào)查：1、暴露評價(jià)：大氣監(jiān)測資料 調(diào)查問卷 個(gè)體暴露測定 生物材料監(jiān)

24、測2、健康效應(yīng)測定：疾病資料 體檢 生物材料監(jiān)測3、資料統(tǒng)計(jì)影響大氣中污染物濃度的因素： 污染源的排放情況：1、排放量：污染物的排放量是決定大氣污染程度的最基本因素。 2、與污染源的距離：一般人認(rèn)為有害氣體的煙著陸點(diǎn)是煙囪有效排除高度的10-20倍。 3、排除高度：排除高度越高，煙波斷面越大。 氣象因素：1、風(fēng)和湍流 2、溫度層結(jié) 3、氣壓 4、氣溫 地形煙霧事件的特點(diǎn)：1、污染物來自煤炭的燃燒產(chǎn)物及工業(yè)生產(chǎn)過程的污染物。 2、氣象條件為氣溫低、氣壓高、風(fēng)速很低、濕度大、有霧、有逆溫差產(chǎn)生、多發(fā)生在寒冷季節(jié) 3、河谷盆地易發(fā)生 4、受害者主要以呼吸道刺激癥狀為主光化學(xué)煙霧事件的特點(diǎn)：1、污染物

25、主要來自汽車尾氣、經(jīng)日光紫外線的光化學(xué)作用生成的強(qiáng)氧化型煙霧； 2、氣象條件為氣溫高、天氣晴朗，紫外線強(qiáng)烈、多發(fā)生在夏秋季節(jié)的白天； 3、大城市內(nèi)機(jī)動車擁擠、高樓林立、街道通風(fēng)不暢，容易發(fā)生煙霧事件； 4、受害者癥狀主要以眼結(jié)膜和呼吸道黏膜的刺激癥狀為主。微生物學(xué)性狀指標(biāo)（一）細(xì)菌總數(shù)(bacteria count)指1ml水在普通瓊脂培養(yǎng)基中經(jīng)37培養(yǎng)24小時(shí)后生長的細(xì)菌菌落數(shù)。衛(wèi)生學(xué)意義：可作為水被生物性污染的參考指標(biāo)。（二）大腸菌群(total coliforms)是指一群需氧及兼性厭氧的在37生長時(shí)能使乳糖發(fā)酵、在24小時(shí)內(nèi)產(chǎn)酸產(chǎn)氣的革蘭氏陰性無芽孢桿菌。 衛(wèi)生學(xué)意義：可作為糞便污染水

26、體的指示菌。有機(jī)物的自凈過程 第一階段：易被氧化的有機(jī)物進(jìn)行的化學(xué)氧化分解 第二階段：有機(jī)物在水中微生物作用下的生物化學(xué)氧化分解 第三階段：含氮有機(jī)物的硝化過程 水環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)：水環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)的主體是水環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、水污染排放標(biāo)準(zhǔn)和水環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。 地表水環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、水溫：本項(xiàng)統(tǒng)一規(guī)定為周平均最大升溫1C,周平均最大溫降2C.2、pH值：規(guī)定水的pH值69。3、五日生化需氧量（BOD5）：在3mg/l。4、溶解氧：南方河流常年水中溶解氧6mg/l，北方冰封期的河水中也5mg/l。5、糞大腸菌群：6、有害物質(zhì)水體污染的衛(wèi)生調(diào)查、監(jiān)測 調(diào)查：1、污染源調(diào)查 2、水體污染的調(diào)查 3、水體污染對劇本健康影

27、響的調(diào)查 監(jiān)測：1、江河水系的監(jiān)測 2、湖泊、水庫的監(jiān)測 3、海域的監(jiān)測 4、地下水的監(jiān)測介水傳染病的流行特點(diǎn)(1)水源一次嚴(yán)重污染后，可引起疾病暴發(fā)流行，短期內(nèi)突然出現(xiàn)大量病人，且多數(shù)患者發(fā)病日期集中在同一潛伏期內(nèi)。若水源經(jīng)常受污染，則發(fā)病者可終年不斷，病例呈散發(fā)流行。(2)病例分布與供水范圍一致。大多數(shù)患者都有飲用或接觸同一水源的歷史。(3)一旦對污染源采取治理措施，并加強(qiáng)飲用水的凈化和消毒后，疾病的流行能迅速得到控制。影響氯化消毒副產(chǎn)物形成的因素有哪些？有機(jī)前體物的含量：通常把水中能與氯形成氯化消毒副產(chǎn)物的有機(jī)物稱為有機(jī)前體它們主要是一些天然有機(jī)物，如腐殖酸、富里酸、藻類等，排入水中的污

28、染物也是毒副產(chǎn)物前體物的重要來源；加氯量：投氯量越大，生成的消毒副產(chǎn)物越多；溴離子濃度：水源水中溴化物濃度較高時(shí)，會生成各種溴代三鹵甲烷；pH值：水pH升高，三鹵甲烷生成量增大，但鹵乙酸生成量降低。影響氯化消毒效果的因素(1)加氯量和接觸時(shí)間：加氯量取決于需氯量，普通氯化消毒需接觸30分鐘，氯胺消毒法消毒需接觸1-2小時(shí)。(2)水的pH值：水的pH值較低，氯化消毒效果好。(3）水溫：水溫高，殺菌效果好。(4）水的渾濁度：水的渾濁度越高，消毒效果就越差。(5)水中微生物的種類和數(shù)量。生活飲用水水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)制定的原則1、要求水中不得含有病原微生物2、所含化學(xué)物質(zhì)及放射性物質(zhì)不得危害人體健康3、水的感官

29、性狀良好4、在選擇指標(biāo)和確定標(biāo)準(zhǔn)限量值時(shí)要考慮經(jīng)濟(jì)技術(shù)上的可行性什么叫生物地球化學(xué)性疾病由于自然的或者人為的原因，地球的地質(zhì)化學(xué)條件存在著區(qū)域性差異。如果這種區(qū)域性的差異超出了人類和其他生物所能適應(yīng)的范圍，就可能使當(dāng)?shù)氐膭游?、植物及人群中發(fā)生特有的疾病，稱為生物地球化學(xué)性疾病(biogeochemical disease)，或稱為化學(xué)元素性地方病(endemic disease)。簡述如何判定生物地球化學(xué)性疾病需要用流行病學(xué)方法對人群中某種健康危害的發(fā)生率與某種化學(xué)元素之間的關(guān)系進(jìn)行研究，要符合下列條件才能作出比較肯定的結(jié)論。疾病的發(fā)生有明顯的地區(qū)性。疾病的發(fā)生與地質(zhì)中某種化學(xué)元素之間有明顯的

30、劑量一反應(yīng)關(guān)系。上述相關(guān)性，可以用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論加以解釋。簡述生物地球化學(xué)性疾病的流行特征(1)明顯的地區(qū)性分布：由于生物地球化學(xué)性疾病是地球表面某種化學(xué)元素水平的不均衡所致，所以其疾病的分布具有明顯的地區(qū)性差異。(2)與環(huán)境中元素水平相關(guān)：生物地球化學(xué)性疾病人群流行強(qiáng)度與某種化學(xué)元素的環(huán)境水平有著明顯的劑量-反應(yīng)關(guān)系。影響生物地球化學(xué)性疾病流行的因素(1)營養(yǎng)條件：在生物地球化學(xué)性疾病的流行區(qū)，人們生活條件和營養(yǎng)狀況的改善，可降低流行強(qiáng)度。(2)生活習(xí)慣：以往的研究表明，元素過高所引起的生物地球化學(xué)性疾病，其病區(qū)類型以飲水型氟中毒和砷中毒為主。但是自20世紀(jì)60年代以來，相繼發(fā)現(xiàn)并報(bào)告了燃煤污

31、染型氟中毒和砷中毒的病例。我國貴州、四川、廣西、湖南、湖北和陜西等12個(gè)省區(qū)的150個(gè)縣，分布著燃煤污染型地方性氟中毒病區(qū)；而四川和貴州也有燃煤污染所致的砷中毒病例報(bào)道。飲茶型氟中毒是近年來在我國西藏、內(nèi)蒙、四川等少數(shù)民族地區(qū)發(fā)現(xiàn)的，當(dāng)?shù)鼐用窳?xí)慣飲用奶茶，煮奶茶的茶葉主要為磚茶。(3)多種元素的聯(lián)合作用：一些地區(qū)存在著兩種或兩種以上疾病，從而加重了防治工作的復(fù)雜性。例如在某些深山里面的地方性氟中毒病區(qū)，同時(shí)存在著碘缺乏??；在碘缺乏病流行病區(qū)，往往存在著與硒缺乏有關(guān)的大骨節(jié)病、克山病。這種高氟與低碘、高氟與低硒、低碘與低硒并存的地質(zhì)環(huán)境，增加了人群健康影響的復(fù)雜性。簡述生物地球化學(xué)性疾病的控制措

32、施(1)組織措施：建立健全專業(yè)隊(duì)伍和防治網(wǎng)絡(luò)；開展經(jīng)常性疾病調(diào)查監(jiān)測。(2)技術(shù)措施：對于環(huán)境中元素水平過高所致的中毒性疾病，限制攝人；對于環(huán)境中元素水平過低所致的缺乏性疾病，采取適當(dāng)補(bǔ)充，增加攝入量，從而滿足機(jī)體生理需要。什么叫碘缺乏病碘缺乏病是指從胚胎發(fā)育至成人期由于碘攝人量不足而引起的一系列病癥。它包括地方性甲狀腺腫、地方性克汀病，地方性亞臨床克汀病，以及由上述疾病引起的流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)等。這些疾病形式實(shí)際上是不同程度碘缺乏在人類不同發(fā)育期所造成的損傷，而甲狀腺腫和克汀病則是碘缺乏病最明顯的表現(xiàn)形式。甲狀腺激素的生理作用甲狀腺激素的生理作用包括：促進(jìn)生長發(fā)育；維持正常新陳代謝；影響蛋白質(zhì)

33、、糖和脂類的代謝；調(diào)節(jié)水和無機(jī)鹽；維持神經(jīng)系統(tǒng)正常功能；其它：甲狀腺激素不足使消化功能減弱，腸蠕動變慢。并可影響造血功能而發(fā)生貧血。簡述碘缺乏病病區(qū)劃分標(biāo)準(zhǔn)我國制定的碘缺乏病病區(qū)劃分標(biāo)準(zhǔn)包括：尿碘中位數(shù)低于100g/L(50名男女各半)；水碘低于10g/L。810歲兒童甲狀腺腫大率大于5(觸診法)或者714歲兒童甲狀腺腫大率大于10(B超法)。簡述地方性甲狀腺腫發(fā)病原因地方性甲狀腺腫發(fā)病原因有：(1)缺碘：缺碘是引起本病流行的主要原因。(2)致甲狀腺腫物質(zhì)：雖然大量的流行病學(xué)調(diào)查表明碘缺乏是地方性甲狀腺腫的主要原因，但也有一些流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)某些地區(qū)環(huán)境中(水、土壤、糧食)并不缺碘，卻有本病流

34、行；另外一些病區(qū)居民補(bǔ)碘后，甲狀腺腫的患病率并無明顯下降?？梢娙钡獠⒎俏ㄒ徊∫颍承┎^(qū)尚存在其它致甲狀腺腫物質(zhì)。(3)其它原因：有報(bào)道長期飲用高硬度水、含氟化物或硫化物過高的水以及某些化學(xué)物質(zhì)污染的水而引起的地方性甲狀腺腫流行。簡述地方性甲狀腺腫的發(fā)病機(jī)制碘是合成甲狀腺激素的主要原料。當(dāng)環(huán)境缺碘，機(jī)體攝人碘不足時(shí)，甲狀腺激素合成下降，可反饋性地促使垂體前葉分泌TSH增加，使甲狀腺組織出現(xiàn)代償性增生，腺體腫大。初期為彌漫性甲狀腺腫，屬代償性的生理腫大，不伴有甲狀腺功能異常，如及時(shí)補(bǔ)充碘，腫大的甲狀腺可完全恢復(fù)正常。如進(jìn)一步發(fā)展，酪氨酸碘化不足或碘化錯位，便產(chǎn)生異常的甲狀腺球蛋白，失去正常甲狀腺

35、激素作用，并且不易水解分泌而堆積在腺體濾泡中，致使濾泡腫大，膠質(zhì)充盈，呈膠質(zhì)性甲狀腺腫。當(dāng)膠質(zhì)不斷蓄積，壓迫濾泡上皮細(xì)胞，局部纖維化，使供血不足，細(xì)胞壞死，出現(xiàn)退行性變。上述過程循環(huán)變化，最終形成大小不等、軟硬不一的結(jié)節(jié)，即為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，成為不可逆的器質(zhì)性病變。地方性甲狀腺腫臨床表現(xiàn)地方性甲狀腺腫臨床表現(xiàn)主要為甲狀腺腫大。彌漫性腫大的甲狀腺表面光滑，有韌性感；若質(zhì)地較硬，說明缺碘較嚴(yán)重或缺碘時(shí)間較長。病人仰頭伸頸，可見腫大的甲狀腺呈蝴蝶狀或馬鞍狀。早期無明顯不適。隨著腺體增大，可出現(xiàn)周圍組織的壓迫癥狀：氣管受壓時(shí)，出現(xiàn)憋氣、呼吸不暢甚至呼吸困難。巨大的甲狀腺腫可造成氣管腔狹窄、彎曲、變形、

36、移位或軟化，誘發(fā)肺氣腫及支氣管擴(kuò)張，嚴(yán)重者可導(dǎo)致右心肥大，查體時(shí)可聽到喘鳴音。食管受壓造成吞咽困難。聲音嘶啞為腫大的甲狀腺壓迫喉返神經(jīng)所致。早期出現(xiàn)聲音嘶啞、痙攣性咳嗽，晚期可失聲；由于靜脈受壓，引起喉黏膜水腫，使發(fā)音沙啞。頸交感神經(jīng)受壓使同側(cè)瞳孔擴(kuò)大，嚴(yán)重者出現(xiàn)Horner綜合征(眼球下陷、瞳孔變小、眼瞼下垂)。上腔靜脈受壓引起上腔靜脈綜合征，使單側(cè)面部、頭部或上肢浮腫；胸廓人口處狹窄可影響頭、頸和上肢的靜脈回流，造成靜脈淤血，當(dāng)病人上臂舉起時(shí)阻塞表現(xiàn)加重，可伴有頭暈甚至?xí)炟?；甲狀腺?nèi)出血可造成急性甲狀腺腫大，加重阻塞和壓迫癥狀。異位甲狀腺(如胸骨后甲狀腺)腫可壓迫頸內(nèi)靜脈或上腔靜脈，造成胸

37、壁靜脈怒張或皮膚淤點(diǎn)及肺不張。簡述地方性甲狀腺腫診斷標(biāo)準(zhǔn)我國現(xiàn)行的地方性甲狀腺腫診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：居住在地方性甲狀腺腫病區(qū)；甲狀腺腫大超過本人拇指末節(jié)，或小于拇指末節(jié)而有結(jié)節(jié)；排除甲亢、甲狀腺炎、甲狀腺癌等其他甲狀腺疾病。尿碘低于50g/g肌酐，甲狀腺吸131I率呈“饑餓曲線”可作為參考指標(biāo)。地方性克汀病地方性克汀病原系指歐洲阿爾卑斯山區(qū)常見的一種體格發(fā)育落后、癡呆和聾啞的疾病。這是在碘缺乏地區(qū)出現(xiàn)的一種比較嚴(yán)重碘缺乏病的表現(xiàn)形式?；颊呱蠹从胁煌潭鹊闹橇Φ拖?、體格矮小、聽力障礙、神經(jīng)運(yùn)動障礙和甲狀腺功能低下，伴有甲狀腺腫。簡述地方性克汀病的發(fā)病機(jī)制地方性克汀病的發(fā)病機(jī)制包括：(1)胚胎期：由于

38、缺碘，胎兒的甲狀腺激素供應(yīng)不足，胎兒的生長發(fā)育障礙。特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育分化障礙。由于胚胎期大腦發(fā)育分化不良，可引起耳聾、語言障礙、上運(yùn)動神經(jīng)元障礙和智力障礙等。(2)出生后至2歲：出生后攝碘不足，使甲狀腺激素合成不足，引起甲狀腺激素缺乏，明顯影響身體和骨骼的生長，從而表現(xiàn)出體格矮小、性發(fā)育落后、黏液性水腫及其他甲狀腺功能低下等癥狀。嬰幼兒可以通過母乳(乳腺有濃集碘的作用)及自身進(jìn)食兩方面攝取碘，改善部分碘缺乏狀況。地方性克汀病臨床表現(xiàn)根據(jù)地方性克汀病的臨床表現(xiàn)分為神經(jīng)型、黏液水腫型和混合型三種。神經(jīng)型的特點(diǎn)為精神缺陷、聾啞、神經(jīng)運(yùn)動障礙，沒有甲狀腺功能低下的癥狀。黏液水腫型的特點(diǎn)為嚴(yán)重的

39、現(xiàn)癥甲狀腺功能低下，生長遲滯和侏儒?；旌闲图嬗猩鲜鰞尚偷奶攸c(diǎn)，有的以神經(jīng)型為主，有的以黏液水腫型為主。（1)智力低下：智力低下是地方性克汀病的主要癥狀，其程度可輕重不一。（2)聾?。好@啞是地方性克汀?。ㄓ绕渖窠?jīng)型患者）的常見癥狀，其嚴(yán)重程度大致與病情一致，多為感覺神經(jīng)性耳聾，同時(shí)伴有語言障礙。(3)生長發(fā)育落后：表現(xiàn)為以下幾方面：身材矮??；嬰幼兒生長發(fā)育落后，克汀病面容；性發(fā)育落后，(4)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：神經(jīng)型地方性克汀病的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀尤為明顯。一般有下肢痙攣性癱瘓，肌張力增強(qiáng)，腱反射亢進(jìn)，可出現(xiàn)病理反射及踝陣攣等。(5)甲狀腺功能低下癥狀:主要表現(xiàn)為粘液水腫。精神及行為改變，表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍，表

40、情淡漠，嗜睡，對周圍事物不感興趣。(6)甲狀腺腫：多數(shù)有甲狀腺腫地方性克汀病的診斷標(biāo)準(zhǔn)地方性克汀病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：(1)必備條件：出生、居住在碘缺乏地區(qū)。有精神發(fā)育不全，主要表現(xiàn)在不同程度的智力障礙。(2)輔助條件：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，不同程度的聽力障礙、語言障礙和運(yùn)動神經(jīng)功能障礙。甲狀腺功能低下癥狀：不同程度的身體發(fā)育障礙；克汀病征象，如傻相、面寬、眼距寬、塌鼻梁、腹部隆起等；甲狀腺功能低下表現(xiàn)，如出現(xiàn)黏液性水腫，皮膚、毛發(fā)干燥；X線骨齡落后和骨骺愈合延遲；血清T4降低，TSH升高。有上述的必備條件，再具有輔助條件中神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或甲狀腺功能低下癥狀任何一項(xiàng)或一項(xiàng)以上，即可診斷為地方性克汀病。地方性氟

41、中毒地方性氟中毒是由于一定地區(qū)的環(huán)境中氟元素過多，而致生活在該環(huán)境中的居民經(jīng)飲水、食物和空氣等途徑長期攝人過量氟所引起的以氟骨癥和氟斑牙為主要特征的一種慢性全身性疾病，又稱地方性氟病。簡述氟的生理作用(1)構(gòu)成骨骼和牙齒的重要成分：正常人體內(nèi)含有一定量的氟，主要分布在富含鈣、磷的骨骼和牙齒等硬組織中。氟易與硬組織中的羥基磷灰石結(jié)合，取代其羥基形成氟磷灰石，后者的形成能提高骨骼和牙齒的機(jī)械強(qiáng)度和抗酸能力，增強(qiáng)鈣、磷在骨骼和牙齒中的穩(wěn)定性。 (2)促進(jìn)生長發(fā)育和生殖功能：在動物實(shí)驗(yàn)中，缺氟可使其生長發(fā)育減慢，且使動物的繁殖能力下降，其子代生活能力差，易發(fā)生死亡，且子代的繁殖能力也較低。人類由于從環(huán)

42、境中容易得到所需氟，一般不存在嚴(yán)重的缺氟問題。 (3)對神經(jīng)肌肉的作用：氟能抑制膽堿酯酶活性，從而使乙酰膽堿的分解減慢，乙酰膽堿是神經(jīng)傳導(dǎo)介質(zhì)，因而提高了神經(jīng)傳導(dǎo)效果。氟抑制三磷酸腺苷酶，使三磷酸腺苷分解減少，有利于提高肌肉對乙酰膽堿的敏感性及肌肉本身的供能效果。簡述地方性氟中毒的病區(qū)確定與劃分地方性氟中毒的病區(qū)確定與劃分如下：(1)病區(qū)確定：當(dāng)?shù)爻錾砷L的812周歲兒童氟斑牙患病率大于30%。飲水型地方性氟中毒病區(qū)，飲水含氟量大于1.0mgL；燃煤污染型地方性氟中毒病區(qū)，由于燃煤污染總攝氟量大于3.5mg。(2)病區(qū)程度的劃分： 1)輕病區(qū)：當(dāng)?shù)爻錾砷L的812周歲兒童氟斑牙患病率大于30%

43、；經(jīng)X線檢查證實(shí)無氟骨癥或出現(xiàn)輕度氟骨癥患者；飲水含氟量大于1.0mg/L或總攝氟量大于35mg。 2)中等病區(qū)：缺損型氟斑牙患病率大于20；經(jīng)X線檢查證實(shí)出現(xiàn)中度氟骨癥患者，重度氟骨癥患者少于2；飲水含氟量大于2.0mg/L或總攝氟量大于5.0mg。 3)重病區(qū)：缺損型氟斑牙患病率大于40；經(jīng)X線檢查證實(shí)重度氟骨癥患者大于等于2；飲水含氟量大于4.0mg/L或總攝氟量大于7.0mg。 當(dāng)環(huán)境氟含量與病情不符合時(shí)，以病情為準(zhǔn)。地方性氟中毒發(fā)病原因長期攝人過量氟是發(fā)生本病的根本原因，人體攝人總氟量超過4mg/d時(shí)即可引起慢性氟中毒。我國北方病區(qū)主要為飲水所致，西南病區(qū)為燃煤污染。簡述地方性氟中毒

44、發(fā)病機(jī)制(1)對骨組織和鈣磷代謝的影響：氟進(jìn)人骨組織后，骨骼中的羥基磷灰石Ca10(PO4)6(OH)2的羥基可被氟置換形成氟磷灰石Ca10(PO4)6F2，氟進(jìn)一步取代其磷酸根最終形成難溶性氟化鈣(CaF2)。氟化鈣主要沉積于骨、軟骨、關(guān)節(jié)面、韌帶和肌腱附著點(diǎn)等部位，造成骨質(zhì)硬化、骨密度增加，并可使骨膜、韌帶及肌腱等發(fā)生硬化。成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞活動，又促進(jìn)新骨形成，骨內(nèi)膜增生，因而造成骨皮質(zhì)增厚、表面粗糙、外生骨疣等病變。過量氟可消耗大量的鈣，使血鈣水平降低，刺激甲狀旁腺分泌激素增多，抑制腎小管對磷的重吸收，使磷排出增多，繼而導(dǎo)致了磷代謝的紊亂。血鈣減少和甲狀旁腺激素(parathyroid

45、 hormone，PTH)的增加反過來又刺激鈣從骨組織中不斷釋放人血，造成骨質(zhì)脫鈣或溶骨，臨床上可表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松及骨軟化甚至骨骼變形。 (2)對牙齒的影響：過量的氟進(jìn)入體內(nèi)，可使大量的氟化鈣沉積于正在發(fā)育的牙組織中，致使牙釉質(zhì)不能形成正常的棱晶結(jié)構(gòu)，而產(chǎn)生不規(guī)則的球形結(jié)構(gòu)，局部呈粗糙、白堊狀斑點(diǎn)、條紋或斑塊，重者牙釉質(zhì)松脆易出現(xiàn)繼發(fā)性缺損。由于釉質(zhì)正常的礦化過程受損，使釉質(zhì)(主要是外層l/3)出現(xiàn)彌漫性礦化不全和疏松多孔區(qū)，牙齒硬度減弱，質(zhì)脆易碎，常發(fā)生早期脫落。牙齒萌出后釉質(zhì)異常處逐漸發(fā)生色素沉著，形成色澤逐漸加深的棕色或棕黑色。 (3)對其它組織的影響：氟不僅損傷骨骼和牙齒，而且對神經(jīng)系統(tǒng)

46、、肌肉、腎臟、血管和內(nèi)分泌腺等也有一定的毒性作用，其致病機(jī)制可能與氟對細(xì)胞原生質(zhì)和多系統(tǒng)酶活性有廣泛的不良影響有關(guān)。 (4)抑制酶的活性：氟可與某些酶結(jié)構(gòu)中的金屬離子形成復(fù)合物，或與其中帶正電的賴氨酸和精氨酸基團(tuán)、磷蛋白以及一些親氟的不穩(wěn)定成分相結(jié)合，改變酶結(jié)構(gòu)，抑制酶的活性。由于氟與鈣、鎂結(jié)合成難溶的氟化鈣及氟化鎂，體內(nèi)需要鈣、鎂參加的酶的活性被抑制。氟斑牙臨床表現(xiàn)(1)釉面光澤度改變：釉面失去光澤，不透明，可見白堊樣線條、斑點(diǎn)、斑塊，白堊樣變化也可布滿整個(gè)牙面。一經(jīng)形成，永不消失。(2)釉面著色：釉面出現(xiàn)不同程度的顏色改變，淺黃、黃褐乃至深褐色或黑色。著色范圍可由細(xì)小斑點(diǎn)、條紋、斑塊、直至

47、布滿大部釉面。 (3)釉面缺損：缺損的程度不一，可表現(xiàn)釉面細(xì)小的凹痕，小的如針尖或鳥啄樣，乃至深層釉質(zhì)較大面積的剝脫。輕者缺損僅限于釉質(zhì)表層，嚴(yán)重者缺損可發(fā)生在所有的牙面，包括鄰接面，以至破壞了牙齒整體外形。氟骨癥臨床表現(xiàn)(1)癥狀：氟骨癥發(fā)病緩慢，患者很難說出發(fā)病的具體時(shí)間，癥狀也無特異性。 1)疼痛：是最常見的自覺癥狀。疼痛部位可為12處，也可遍及全身。通常由腰背部開始，逐漸累及四肢大關(guān)節(jié)一直到足跟。疼痛一般呈持續(xù)性，多為酸痛，無游走性，局部也無紅、腫、發(fā)熱現(xiàn)象：活動后可緩解，靜止后加重，尤其是早晨起床后常不能立刻活動。受天氣變化的影響不明顯。重者可出現(xiàn)刺痛或刀割樣痛，這時(shí)病人往往不敢觸碰

48、，甚至不敢大聲咳嗽和翻身，病人常保持一定的保護(hù)性體位。 2)神經(jīng)癥狀：部分患者除疼痛外，還可因椎孔縮小變窄，使神經(jīng)根受壓或營養(yǎng)障礙，而引起一系列的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如肢體麻木、蟻?zhàn)吒?、知覺減退等感覺異常；肌肉松弛，有脫力感，握物無力，下肢支持軀干的力量減弱。 3)肢體變形：輕者一般無明顯體征，病情發(fā)展可出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙及肢體變形。表現(xiàn)為脊柱生理彎曲消失，活動范圍受限。 4)其他：不少患者可有頭痛、頭昏、心悸、乏力、困倦等神經(jīng)衰弱綜合征表現(xiàn)。也可有惡心、食欲不振、腹脹、腹瀉或便秘等胃腸功能紊亂的癥狀。 (2)體征：輕癥者一般無明顯體征，隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙及肢體變形。體征隨臨床類型與疾

49、病嚴(yán)重程度而異。 1)硬化型：以骨質(zhì)硬化為主，表現(xiàn)為廣泛性骨質(zhì)增生、硬化以及骨周軟組織骨化所致的關(guān)節(jié)僵硬及運(yùn)動障礙，脊柱固定，胸廓固定，四肢關(guān)節(jié)強(qiáng)直。 2)混合型：在骨質(zhì)硬化即骨旁軟組織骨化的同時(shí)，因骨質(zhì)疏松、軟化而引起脊柱及四肢變形。 (3)X線表現(xiàn)： 1)骨結(jié)構(gòu)改變：密度增高，主要表現(xiàn)為骨小梁均勻變粗、致密，骨皮質(zhì)增厚，骨髓腔變窄或消失，尤以腰椎、骨盆明顯。密度減低，主要表現(xiàn)為骨小梁均勻變細(xì)、變小，骨皮質(zhì)變薄，骨髓腔擴(kuò)大。多見于脊椎、骨盆和肋骨?；旌闲蛣t兼有硬化和疏松兩種改變，多為脊柱硬化和四肢骨的吸收及囊性變。 2)骨周改變：主要表現(xiàn)為軟組織的鈣化，包括韌帶、肌腱附著處和骨膜、骨間膜即關(guān)

50、節(jié)周圍軟組織的鈣化(骨化)，有骨棘形成，是本病特征性表現(xiàn)之一。多見于軀干骨和四肢長骨，尤以脛腓骨和尺橈骨骨膜鈣化最為明顯，對診斷有特殊意義。 3)關(guān)節(jié)改變：關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退變壞死，關(guān)節(jié)面增生凸凹不平，關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣呈唇樣增生，關(guān)節(jié)囊骨化或有關(guān)節(jié)游離體，多見于脊椎及髖、膝、肘等大關(guān)節(jié)。氟斑牙的診斷標(biāo)準(zhǔn)氟斑牙的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：出生或幼年在氟中毒病區(qū)生活，或幼年有長期攝氟過量者，牙齒釉質(zhì)出現(xiàn)不同程度的白堊樣變，伴不同程度缺損和棕黃、棕黑色色素沉著，排除其他非氟性改變者即可診斷為氟斑牙。氟骨癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)氟骨癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括： (1)生活在高氟地區(qū)，并有飲高氟水，食用被氟污染的糧食或吸入被氟污染的空氣

51、者。 (2)臨床表現(xiàn)有氟斑牙(成年后遷入病區(qū)者可無氟斑牙)，同時(shí)伴有骨關(guān)節(jié)痛，肢體或軀干運(yùn)動障礙即變形者。 (3)X線表現(xiàn)，骨及骨周軟組織具有氟骨癥X線表現(xiàn)者。 (4)實(shí)驗(yàn)室資料，尿氟含量多超過正常值。簡述飲水型氟中毒預(yù)防措施飲水型氟中毒預(yù)防措施如下： (1)改換水源：病區(qū)內(nèi)如有低氟水源可以利用，應(yīng)首先改換水源。打低氟深井水：我國大部分干旱地區(qū)淺層地下水氟含量高，而深層地下水氟含量低，適于飲用，符合防病要求。引用低氟地面水：將病區(qū)附近低氟的江、河、湖和泉水等地面水引入病區(qū)作為水源。收集降水：在缺水地區(qū)修建小型水庫或水窖，蓄積天然降水。 (2)飲水除氟：本法適用于無低氟水源可供利用的病區(qū)。采用理

52、化方法降氟，如電滲析、反滲透、活性氧化鋁吸附法、鋁鹽或磷酸鹽混凝沉淀法、骨炭吸附法等除氟技術(shù)。如系飲水中氟含量不高的地區(qū)，則應(yīng)采取措施降低食品中的含氟量。在高氟地區(qū)選擇種植含氟量較低的農(nóng)作物，不使用含氟高的化肥(如磷礦粉等)和農(nóng)藥(如氟酰胺等)。簡述燃煤污染型氟中毒預(yù)防措施燃煤污染型氟中毒預(yù)防措施如下：(1)改良爐灶：改造落后的燃煤方式，爐灶應(yīng)有良好的爐體結(jié)構(gòu)并安裝排煙設(shè)施，將含氟煙塵排出室外。(2)減少食物氟污染：應(yīng)防止食物被氟污染，如改變烘烤玉米及辣椒等食物的保存方法，可用自然條件烘干糧食，或用烤煙房、火炕烘干，避免煙氣直接接觸食物。(3)不用或少用高氟劣質(zhì)煤：更換燃料或減少用煤量，最大限

53、度地降低空氣中氟含量。地方性砷中毒的發(fā)病機(jī)制砷主要通過以下幾種機(jī)制影響機(jī)體代謝，產(chǎn)生毒效應(yīng)：(1)抑制酶的活性：三價(jià)砷與酶蛋白分子上的雙巰基或羧基結(jié)合，形成較穩(wěn)定的絡(luò)合物或環(huán)狀化合物，從而使酶活性受到抑制。(2)誘發(fā)脂質(zhì)過氧化：砷通過誘發(fā)機(jī)體某些組織器官發(fā)生脂質(zhì)過氧化，從而引起機(jī)體過氧化損傷。(3)導(dǎo)致細(xì)胞凋亡：砷及其化合物誘導(dǎo)的細(xì)胞凋亡可發(fā)生在許多細(xì)胞如胚胎細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞、甲狀腺細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、HL60細(xì)胞、NB4細(xì)胞等。試述地方性砷中毒的主要臨床表現(xiàn)以外周神經(jīng)炎、皮膚色素代謝異常、掌跖部皮膚角化、肢端缺血壞疽、皮膚癌變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，是一種伴有多系統(tǒng)、多臟器受損的慢性全身性疾病。早期多表現(xiàn)為外

54、周神經(jīng)炎癥狀，其四肢呈對稱性、向心性感覺障礙，出現(xiàn)疼溫覺減退、麻木、蟻?zhàn)吒械犬惓?。皮膚“色素沉著”與“色素缺失”多同時(shí)出現(xiàn)在軀干部位，以腹部(花肚皮)、背部為主。皮膚角化、皸裂以手掌、腳跖部為主。下肢遠(yuǎn)端腳趾部位小動脈血管內(nèi)膜可變性、壞死并形成血栓，久之形成烏腳病。皮膚癌和其他臟器腫瘤在砷中毒、高砷暴露人群中高發(fā)。地方性砷中毒的主要防治措施地方性砷中毒的主要防治措施有以下幾方面：(1)改換水源、飲水除砷等措施，減少人群砷攝人量；(2)限制高砷煤炭的開采使用，減少砷化物向環(huán)境中的排放，降低人群外暴露水改良爐灶以減少室內(nèi)空氣砷污染，從而降低人群外暴露水平；(3)膳食中增加優(yōu)質(zhì)蛋白、多種維生素等營養(yǎng)

55、素以加強(qiáng)營養(yǎng)；(4)采用巰基解毒劑加速排毒。簡述硒的生物學(xué)作用硒的生物學(xué)作用包括有益作用和攝入過量所致不良效應(yīng)(1)有益作用：抗過氧化作用；提高細(xì)胞免疫和體液免疫功能；對心血管系統(tǒng)具有保護(hù)作用；對生殖功能具有重要的維護(hù)作用；抗癌作用。(2)不良效應(yīng)：形成自由基；抑制酶的活性；引起急慢性中毒。關(guān)于大骨節(jié)病的病因?qū)W說有哪些大骨節(jié)病的病因?qū)W說主要有： (1)環(huán)境硒水平過低； (2)真菌毒素中毒； (3)飲水中有機(jī)物中毒?？松讲“l(fā)生的可能病因克山病的流行具有以下明顯的地理、季節(jié)及人群分布特征：(1)克山病呈明顯的區(qū)域多發(fā)特征，其病區(qū)分布與自然地理?xiàng)l件密切相關(guān)，多沿大山系兩側(cè)、水系上游，分布于中低山區(qū)、丘陵地帶及其相鄰的平原