帕金森病護理查房61001

1、帕金森病護理查房,病例簡介,患者伍雪琴，女，73歲，因“行動緩慢12年”于門診收住入院。 患者于12年前在家無明顯誘因下逐漸出現(xiàn)行動緩慢，行走呈小碎步，肢體輕微抖動，生活尚能自理，行走無明顯影響。上述情況逐漸加重，目前口服“美多芭片3/4#一日三次、金剛烷胺1#一日兩次、泰舒達片1#每日兩次、司來吉蘭1#每日兩次”等治療?；颊呓诔霈F(xiàn)肢體異常抖動，便秘，情緒不穩(wěn)，易苦笑，夜間睡眠不佳，偶有幻覺，今來我院復診，求進一步診治，擬 帕金森病收住入院。,查體：血壓 126/78mmHg,體溫36.8，脈搏66次/分，呼吸18次/分，神志清晰，言語流利，頸軟，雙側瞳孔等大等圓約0.25cm，直接對光反射

2、存在，眼球活動正常，眼球震顫陰性，聽力粗測正常，鼻唇溝對稱，伸舌居中，腱反射對稱存在，四肢肌力5級，四肢肌張力增高，雙側巴氏征未引出。,帕金森病是神經(jīng)科常見疾病,流行病學 全球：超400萬名， 55歲:1% 中國：約170萬名， 10萬名新發(fā)/年 -世界帕金森病協(xié)會 中國：65歲：男性：1.7% 女性：1.6% -張振馨教授等調(diào)查 隨年齡增加患病率和發(fā)病率都上升 大多在50-70歲間發(fā)??；30歲以前極少；40歲左右發(fā)病占4-10%,目前中國帕金森病 患者已超過200萬,帕金森病發(fā)病因素,遺傳因素 10%15%患者有陽性家族史 發(fā)現(xiàn)的突變基因有突觸核蛋白基因、Parkin 基因、泛酸C端水解酶基

3、因 環(huán)境因素 結構類似于1-甲基-4-苯基-1，2，3，6-四氫吡啶(MPTP)的殺蟲劑、除草劑，含鉛的油漆、錳等重金屬、有機溶劑、汽車尾氣等 神經(jīng)系統(tǒng)老化 主要發(fā)生在中老年人,帕金森病病理學,PD病理改變?yōu)椋簜鹘y(tǒng)觀點中腦黑質致密部、藍斑神經(jīng)元色素脫失，黑質色素變淡及出現(xiàn)路易小體 PD神經(jīng)生化改變?yōu)椋褐心X黑質致密部、藍斑神經(jīng)元脫失致上述部位及其神經(jīng)末梢處多巴胺（DA）減少，而黑質紋狀體系統(tǒng)中與DA功能拮抗的乙酰膽堿（ACH）作用相對亢進，DA與ACH平衡失調(diào),Braak病理分期與臨床癥狀關系,前運動障礙期 stage1:(IX,X運動神經(jīng)背核）嗅覺減退 stage2 :(延髓) 睡眠障礙，頭痛

4、，運動減少，情感障礙 stage3：(橋腦被蓋)體溫調(diào)節(jié)障礙，認知下降，抑郁，背疼 運動障礙期(中腦黑質致密部） stage4：靜止性震顫、運動減少、強直、體位姿勢障礙 運動-精神障礙期 stage5：(新皮層) 運動波動，頻發(fā)疲勞 stage6：(新皮層) 錯亂，視幻覺，癡呆，精神癥狀,帕金森病臨床特征,運動癥狀 運動減少或運動不能（最具特征性的表現(xiàn)） 肌強直 靜止性震顫（發(fā)病最早期的表現(xiàn)） 姿勢平衡障礙,帕金森病臨床特征,運動遲緩是帕金森病最具特征性的表現(xiàn)，早期患者表現(xiàn)為日?；顒拥臏p慢、運動減慢及反應慢。寫字也逐漸變得困難，筆跡彎曲，越寫越小，稱為“小寫癥”。行走時起步困難，一旦開步，身體

5、前傾，步伐小而越走越快，不能及時停步，即“慌張步態(tài)”。行進中，患側上肢的協(xié)同擺動減少以至消失;轉身困難，以致要用連續(xù)數(shù)個小碎步才可。,帕金森病臨床特征,非運動癥狀 精神:抑郁、焦慮、認知障礙、幻覺、淡漠、睡眠紊亂(夜間睡眠質量差、白天思睡) 自主神經(jīng):便秘、血壓偏低、多汗、性功能障礙、排尿障礙、流涎 感覺障礙:麻木、疼痛、痙攣、不安腿綜合征、嗅覺障礙,治 療 措 施,重要措施,手術,護理照料,心理疏導,藥物治療,康復和動 療法,帕金森病藥物治療,中華神經(jīng)科雜志2014年6月中國帕金森病治療指南（第三版）,抗膽堿能藥,苯海索，劑量為 ， 次 主要適用于伴有震顫的患者，而對無震顫的患者不推薦應用

6、對 歲的患者，要告知長期應用本類藥物可能會導致其認知功能下降，所以要定期復查認知功能 一旦發(fā)現(xiàn)患者的認知功能下降則應立即停用 對 歲的患者最好不應用抗膽堿能藥 狹角型青光眼及前列腺肥大患者禁用,金剛烷胺,劑量為 ， 次 末次應在下午 時前服用 對少動、強直、震顫均有改善作用，并且對改善異動癥有幫助 腎功能不全、癲癇、嚴重胃潰瘍、肝病患者慎用，哺乳期婦女禁用,復方左旋多巴,初始用量為. ， 次，根據(jù)病情而逐漸增加劑量至療效滿意和不出現(xiàn)副作用的適宜劑量維持 餐前 或餐后. 服藥 現(xiàn)有證據(jù)提示早期應用小劑量（ ）并不增加異動癥的發(fā)生 活動性消化道潰瘍者慎用，狹角型青光眼、精神病患者禁用, 激動劑,目

7、前大多推崇非麥角類 激動劑為首選藥物 尤其適用于早發(fā)型帕金森病患者的病程初期 激動劑的副作用它的癥狀波動和異動癥發(fā)生率低，而體位性低血壓、腳踝水腫和精神異常（幻覺、食欲亢進、性欲亢進等）的發(fā)生率較高 代表藥：普拉克索 泰舒達,- 抑制劑,主要有司來吉蘭和雷沙吉蘭 在早晨、中午服用，勿在傍晚或晚上應用，以免引起失眠 胃潰瘍者慎用，禁與-羥色胺再攝取抑制劑（）合用, 抑制劑,疾病早期可選用恩他卡朋雙多巴片治療，早期合用利弊并存，需進一步驗證 在疾病中晚期，應用復方左旋多巴療效減退時可以添加恩托卡朋或托卡朋治療而達到進一步改善癥狀的作用 需與復方左旋多巴同服，單用無效 其藥物副作用有腹瀉、頭痛、多汗

8、、口干、轉氨酶升高、腹痛、尿色變黃等。托卡朋可能會導致肝功能損害，需嚴密監(jiān)測肝功能，尤其在用藥之后的前 個月,非運動癥狀的治療,感覺障礙 精神障礙 自主神經(jīng)功能障礙 睡眠障礙,手 術 治 療,手術可以明顯改善運動癥狀，但不能根治疾病，術后仍需應用藥物治療，但可相應減少劑量 手術方法：神經(jīng)核毀損術和， 因其相對無創(chuàng)、安全和可調(diào)控性而作為主要選擇 適應證：早期藥物治療顯效明顯，而長期治療的療效明顯減退，或出現(xiàn)嚴重的運動波動及異動癥者 禁忌證：非原發(fā)性帕金森病的帕金森疊加綜合征患者,護理問題,軀體活動障礙 與黑質病變、錐體外系功能障礙所致震顫、肌強直、體位不穩(wěn)、隨意運動異常有關 營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需

9、要量 與吞咽困難、飲食減少和肌強直、震顫所致集體消耗量增加有關 長期自尊低下 與震顫、流涎、面肌強直等身體形象改變和語言障礙、生活依賴他人有關,護理問題,知識缺乏 缺乏本病相關知識和藥物相關知識 語言溝通障礙 與咽喉部、面部肌肉強直，運動減少、減慢有關 無能性家庭應付 與疾病進行性加重，病人長期需要照顧，經(jīng)濟或人力困難有關 潛在并發(fā)癥 外傷、壓瘡、感染、便秘等,安全護理 1、安全配置 保護性床 欄 ，走廊、廁所有扶 手，地面保持干燥，防 滑等。 2、定期巡視 3、有人陪護，防止自傷,二 飲食護理 合理飲食給予高熱量、高維生素、低鹽、低脂、 適量優(yōu)質蛋白質的易消化的飲食，并根據(jù)病情化 及時調(diào)整和補充各種營養(yǎng)素。高蛋白會降低左旋 類藥物的療效，故不宜盲目給予過多的蛋白質， 檳榔為擬膽堿能食物，應避免食用。,這個可以有,檳榔不可以有,三 生活護理 1）個人衛(wèi)生的護理 2）皮膚護理 3）提供生活方便 4）采用有效的溝通方式 5）保持大小便的通暢,四 運動護理 運動目的在于防止和推遲關節(jié)強直與肢體攣縮 疾病早期 指導病人維持和增加業(yè)余愛好，堅持適當運動鍛煉注意保持身體和各關節(jié)的活動強度和最大活動范圍 疾病中期 對于已出現(xiàn)某些功能障礙或起坐已感到困難的動作要有計劃有目的的鍛煉 疾病晚期 病人出現(xiàn)顯著地運動障礙而臥床不起，應幫助病人采取舒適體位，被動活動關節(jié)，按摩四