消毒隔離基本知識及職業(yè)安全防護演示課件

1、,消毒隔離基本知識及 職業(yè)安全防護,院感 院感,院感,消毒隔離基本知識,預(yù)防控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵是消毒隔離 消毒滅菌的前提必須是清潔衛(wèi)生,消毒隔離基本知識,無菌物品： 100%合格，專柜存放，按滅菌先后順序排放。無菌物品貯存架或柜必須離地面20cm，離墻5cm，離天花板50cm。 1、標識（包外：物品名稱、滅菌日期、失效期、滅菌器編號、批次、打包者姓名） （包內(nèi)：化學指示物132指示卡） 2、包裝：無潮濕、無破損 、松緊適宜 3、開包：無菌物品開包標注時間，有效期24小時 進入人體無菌組織或器官的內(nèi)窺鏡如腦室鏡、胸腔鏡、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡等必須滅菌?？梢圆捎铆h(huán)氧乙烷、過氧化氫等離子體滅菌，或采用2%

2、堿性戊二醛浸泡10小時滅菌處理。滅菌內(nèi)鏡在符合手術(shù)標準的區(qū)域進行。,消毒隔離基本知識,無菌溶液： 標注開啟時間，失效時間，并簽名。 根據(jù)用途有效時間為靜脈用無菌溶液有效時間4小時；各種溶媒24小時；抽出藥液2小時，故應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配； 酒精/碘伏/安爾碘： 保持密閉，效期一周。使用時標注開啟時間，失效時間，并簽名。,藥物本身因素：溶解度、氧化、聚合 介質(zhì)因素：溶媒、pH、光線、電解質(zhì) 劑型因素：脂肪乳、脂質(zhì)體 操作因素：加藥方式、順序 儲運因素：溫度、時間,影響藥物不穩(wěn)定因素,現(xiàn)在我國臨床用藥過濫，現(xiàn)有的治療室無菌條件有限，加藥過程中會有塵埃、藥物粉末等微粒散落，護理人員正規(guī)加藥也有一定困難 這些都

3、會成為輸液的污染源，容易引起病人肉芽腫、靜脈炎、血栓、熱源反應(yīng)等 盡快建立靜脈藥物配置中心，確保病人靜脈用藥安全,需要現(xiàn)配現(xiàn)用的藥物,消毒隔離基本知識,治療室 換藥室： 保持環(huán)境清潔衛(wèi)生，各類物品分類分柜存放，注意潔污分開。 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生： 根據(jù)操作內(nèi)容選擇洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒。 監(jiān)測合格 洗手、衛(wèi)生手消毒10cfu/cm2 外科手消毒5cfu/cm2,消毒隔離基本知識,持物鉗： 單包裝一用一滅菌，II類環(huán)境，干罐標注滅菌日期、啟用日期時間，4小時更換。 一次性無菌物品： 使用前檢查有效期，包裝完好（打開的不可再存放）只能一次性使用，定期檢查不常用物品效期、質(zhì)量，及存放是否合理。 治

4、療車： 物品排放有序。 上層清潔（治療盤、手消液、輸注液體等） 下層污染（利器盒、垃圾袋、使用后的物品）,消毒隔離基本知識,冰箱：整潔，無過期、無私人物品；每周清理，定期除霜。保存藥 品有登記。 胰島素保存： 未開封：應(yīng)在冰箱的冷藏室內(nèi)（溫度在2-8）儲存，應(yīng)注意不宜 放在冷凍室內(nèi)（-20），因為胰島素是一種小分子的蛋白質(zhì)，經(jīng)冷 凍后，其降糖作用將破壞，如果沒有冰箱，則應(yīng)放在陰涼處，且不宜 長時間儲存。 已啟用：應(yīng)盡可能放在溫度2-8儲存。但在注射前，最好先放在 室溫內(nèi)讓胰島素溫暖，這樣可避免在注射時有一種不舒服的感覺。也 可以放在室溫條件下，在這種條件下儲存時間不要超過30天。,消毒隔離基本

5、知識,床單元： 晨、晚間護理，一床一套（一次性）濕式清掃。掃 床套總數(shù)不少于床位數(shù)。掃床套含氯消毒劑浸泡消毒；患 者轉(zhuǎn)出、出院、死亡、床單位終末消毒（病室通風、空氣 紫外線照射、物表含氯消毒劑擦拭） 桌面： 一桌一布，不少于床位數(shù)，用后消毒晾干。 設(shè)備帶面板： 各管道未用時封閉（氧氣、吸引管道） 病室： 室內(nèi)清潔，空氣新鮮（晨晚間護理后通風3060分鐘）地面濕式清掃，污染時即刻消毒（含氯消毒劑擦拭）,消毒隔離基本知識,被服： 每周更換床單、被罩、枕套、病號服一次，污染時隨時更換；被褥定期拆洗消毒；更換污衣、被服放于污衣袋內(nèi)或治療車下層。（不可在病房、走廊清點） 吸氧管面罩： 一次性使用 感染高

6、風險部門：桌面、護理車等暴露的物體表面，每日用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒30分鐘后清水擦拭。地面每日保持清潔濕拖兩次，如有病人分泌物等用1000mg/L含氯消毒液擦消毒濕拖兩次清水擦凈。,.病人的安置原則 感染病人與非感染病人分開，特殊感染或傳染病患者，應(yīng)按傳染病的有關(guān)定實行隔離或轉(zhuǎn)院；同類感染病人可同居一室，必要時應(yīng)單室隔離，根據(jù)疾病的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施。,病房管理的重點, 日常保潔 病房的環(huán)境以清潔為主，濕式清掃，定時開窗通風 不主張常規(guī)消毒。 當出現(xiàn)以下情況時需要消毒： 1.空氣消毒：發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)可能與空氣污染有 關(guān)；病區(qū)內(nèi)流行呼吸道傳染?。鞲械龋?2.物表、地面消

7、毒：發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)可能與環(huán)境 污染有關(guān)時；被病人血液、體液、分泌物、排泄物污 染時；病人出院、轉(zhuǎn)科、死亡。,病房管理的重點,.消毒方法 1.空氣消毒 無人時可選用（靜態(tài)）： 紫外線燈照射消毒:室內(nèi)紫外線燈的數(shù)量為每立方米不少于1.5瓦，紫外線強度70uw/ cm2，每次消毒3060分鐘。,病房管理的重點,移動紫外線燈,.消毒方法 1.空氣消毒 有人時可選用（動態(tài)） ： 循環(huán)風紫外線空氣消毒機：每次消毒不少于1小時； 靜電吸附式空氣消毒機：每次消毒時間3060分鐘. 使用時應(yīng)定期清洗過濾網(wǎng),病房管理的重點,柜式空氣消毒機,移動式空氣消毒機,.消毒方法 2.物體表面、地面消毒： 可采用25050

8、0mg/L的含氯消毒劑擦拭或擦洗消毒。如被血液、體液等污染時使用1000 mg/L的含氯消毒劑擦拭或擦洗消毒。,病房管理的重點,.消毒方法 3.床墊、枕芯、棉絮的消毒： 紫外線燈近距離（1米內(nèi)）照射消毒30分鐘； 用床單位臭氧消毒機消毒30分鐘。 日光曝曬。,床單位消毒機,病房管理的重點,.衛(wèi)生潔具管理 清潔工具（抹布、拖布等）定點放置，分室使用，標志明顯，用后清洗消毒，晾干備用。,病房管理的重點, 醫(yī)療廢物管理 1.醫(yī)療廢物分類收集，密閉轉(zhuǎn)運，日產(chǎn)日清，交接記錄完整。 2.特殊感染或傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾應(yīng)按感染性廢物處置 ，裝雙層醫(yī)廢袋，有效封口，標識清楚。,病房管理的重點, 醫(yī)療廢物管

9、理 3.病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物（如一次性注射器、輸液器、集尿袋、污染敷料等）應(yīng)在處置室進行收集存放。不得在治療室收集和存放。,病房管理的重點,醫(yī)院感染管理質(zhì)量標準,消毒液： （含氯消毒液）濃度達標（一般500mg/l，特殊感染2000mg/l)護理人員掌握配置使用方法。 （我院健之素 500mg/片）,消毒隔離基本知識,效果監(jiān)測： 每月/季度進行環(huán)境衛(wèi)生學檢測（空氣、物表、手、消毒液）有檢驗報告單及完整記錄。監(jiān)測結(jié)果（I類、II類、III類、IV類）超標有追蹤、反饋。 監(jiān)測標準： 滅菌用消毒液菌落總數(shù)應(yīng)為0cfu/ml;使用中的消毒液菌落總數(shù)應(yīng)100cfu/ml,消毒隔離基本知識,環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測標準

10、,31,消毒隔離基本知識,消毒隔離基本知識,紫外線燈管 表面沒有浮塵，每周75%酒精擦拭，每次照射后進行日常監(jiān)測（應(yīng)用時間、累加時間、使用人簽名），新燈管測強度（ 90uw/cm2 ），使用中每半年強度監(jiān)測一次（70 uw/cm2 ） 治療器械、器具： （換藥包、清創(chuàng)包等）用后先清洗后消毒（消毒供應(yīng)中心）；特殊感染實行雙消毒。,消毒隔離基本知識,藥杯： 每周含氯消毒劑浸泡消毒，晾干備用 止血帶： 一人一帶。 濕化瓶/霧化器： 每日更換。用畢含氯消毒劑浸泡后干燥保存。,消毒隔離基本知識,公共用具： 體溫計數(shù)量足夠 （使用后含氯消毒劑浸泡后晾干備用），血壓計袖帶（清潔,污染時用含氯消毒劑浸泡消毒）

11、，聽診器、手電筒（75%酒精擦拭消毒） 根據(jù)本院的實際情況制定統(tǒng)一的手冊，下發(fā)各科室，記錄各科室監(jiān)控小組的活動記錄（培訓(xùn)、檢查、監(jiān)測等記錄）。使科室的醫(yī)院感染監(jiān)控工作規(guī)范有序，同時，也便于職能科室的指導(dǎo)和檢查。,消毒隔離基本知識識隔離,廢物： 執(zhí)行醫(yī)療廢物管理規(guī)定處理。生活垃圾（黑）、醫(yī)療垃圾（黃），銳器放于利器盒，達3/4滿封閉，外貼標識。 呼吸機管道： 數(shù)量充足（至少每人兩套）。 每周更換，如有明顯分泌物及時更換。管道由消毒供應(yīng)中心處理。,消毒隔離基本知識,遵守無菌操作原則 著裝：衣帽、口罩（內(nèi)白外藍）、洗手 環(huán)境、物品：治療室隨手關(guān)門，保持清潔 （治療盤 、治療桌、治療車、） ，入治療室

12、物品去除外包裝 技術(shù)操作：嚴肅、認真、慎獨 （抽藥、消毒）,消毒隔離基本知識,傳染病、多重耐藥菌 標識：病歷、一覽表、床頭卡（接觸隔離體液、血液； 耐藥菌；飛沫；空氣） 病房：單間或同種病原同室 用品：專人專用,每天定期擦拭消毒 工作人員：做好防護(眼、口、鼻、手防護） 標本運送：密閉容器 垃圾：雙層醫(yī)療廢物袋,醫(yī)療廢物分類：五類 1）感染性廢物 2）損傷性廢物 3）病理性廢物 4）藥物性廢物 5）化學性廢物,消毒隔離基本知識醫(yī)療廢棄物,消毒隔離基本知識,感染性廢物是被病人血液、體液、排泄物污染的 物品，包括： 棉簽、棉球、引流棉條、紗布及其他各種敷料；一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及

13、一次性醫(yī)療器械；廢棄的被服；其 他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。 醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。 病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液。 各種廢棄的醫(yī)學標本。 廢棄的血液、血清。 使用后的一次性醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械。,感染性廢物的處理, 醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢 物，應(yīng)當首先在生產(chǎn)地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學消毒處理，然 后按感染性廢物收集處理。 隔離的傳染病病人或者疑是傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當使用雙 層黃色醫(yī)療廢物塑料袋密閉包裝，貼上標簽，產(chǎn)生科室對其進行登 記后由醫(yī)療廢物管理辦統(tǒng)一回收處理。 被病人血液、體液

14、、排泄物污染的物品應(yīng)將銳器與其他物品分開， 將銳器放置于利器盒中，其他物品用黃色醫(yī)療廢物塑料袋密閉包裝， 并在黃色醫(yī)療廢物塑料袋或者利器盒上貼上標簽，產(chǎn)生科室對其進 行登記后由醫(yī)療廢物管理辦統(tǒng)一回收處理。,消毒隔離基本知識,損傷性廢 物 能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。 1、醫(yī)用針頭、縫合針。 2、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。 3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。,消毒隔離基本知識,損傷性廢物處理,廢棄的損傷性廢物，應(yīng)放入利器盒密閉包裝， 貼上標簽，科室登記后，由醫(yī)療廢物專人統(tǒng)一回收處理。利器盒密閉后不允許再打開。,消毒隔離基本知識,病理性廢物 診療過程中產(chǎn)生的人

15、體廢棄物和醫(yī)學實驗動物尸體等。 1、手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。 2、醫(yī)學實驗動物的組織、尸體。 3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。,消毒隔離基本知識,病理性廢物處理, 病理性廢物應(yīng)用黃色醫(yī)療廢物塑料袋密閉包裝，貼上標簽，產(chǎn)生科室對其登記后由醫(yī)療廢物管理辦統(tǒng)一回收處理。 手術(shù)后產(chǎn)生的廢棄大肢體由病理科保存，定期由殯儀館收取后焚燒。,消毒隔離基本知識,藥物性廢物 過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。 1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。 2、廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括： 致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯

16、丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等； 可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等； 免疫抑制劑。 3、廢棄的疫苗、血液制品等。,消毒隔離基本知識,藥物性廢物處理,廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品應(yīng)統(tǒng)一交到藥品管理科，藥品管理科依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定、 標準進行處理。,消毒隔離基本知識,化學性廢物 具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。 1、醫(yī)學影像室、實驗室廢棄的化學試劑。 2、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑。 3、廢棄的汞血壓計、汞溫度計。,消毒隔離基本知識,化學性廢棄物處理,批量的廢化學劑、及含有汞的體溫計、血壓計等醫(yī)療器具報廢時，應(yīng)先到感染

17、管理科登記后，感染管理科再交由專門機構(gòu)進行處理。,消毒隔離基本知識,消毒隔離基本知識,對使用后未被病人血液、體液、排泄物污染的各種玻璃、一次性塑料、輸液瓶可視為生活垃圾，用黑色塑料袋包裝后院方統(tǒng)一回收處理。,其他廢物處理,醫(yī)療廢物處理 貼簽：在黃色醫(yī)療廢物塑料袋或者利器盒上貼標簽的內(nèi)容包括： 醫(yī)療廢物產(chǎn)生 單位、生產(chǎn)日期、類別及需要的特別說明等。 登記：各科室和醫(yī)療廢物管理辦醫(yī)療廢物回收人員應(yīng)對醫(yī)療廢物登記。登記的 內(nèi) 容包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室、醫(yī)療廢物交接時間、類別、重量、需要的特別說 明、科室同回收醫(yī)療廢物專人雙方簽字，并保證兩個登記本信息一致。 日產(chǎn)日清：各科室對醫(yī)療廢物分類后由本科室醫(yī)

18、務(wù)人員妥善保管，不得 丟失，遺撒、播散。醫(yī)療廢物管理辦醫(yī)療廢物回收人員在運送醫(yī)療廢物前，應(yīng)當檢查包裝或者利器盒的標簽、標識及封口是否符合要求，不得將不符合要求的醫(yī)療廢物運送到指定地點。 專人：醫(yī)療廢物管理辦專人，各醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室均專人管理，醫(yī)療廢物暫存處固定專人管理，并按時聯(lián)系醫(yī)療廢物處理公司拉運后處理。確保醫(yī)療廢物在暫存處中不被遺漏、丟失。對醫(yī)療廢物暫存處要每日沖洗、消毒一次。,消毒隔離基本知識,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危害風險因素 銳 器 損 傷,銳器傷對醫(yī)務(wù)人員健康的威脅,醫(yī)療銳器如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成的皮膚損傷 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性感染最重要的傳播途徑 我國數(shù)據(jù)，工作3

19、年以內(nèi)的醫(yī)院新職工（醫(yī)生和護士）銳器傷發(fā)生率高達95.66，而銳器傷后報告者僅占7.67。 沒有報告將導(dǎo)致職業(yè)暴露后不能獲得有效的專業(yè)指導(dǎo)和相應(yīng)的醫(yī)學處理，對銳器傷的預(yù)后產(chǎn)生不利影響。,職業(yè)防護,職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播的疾病的特點,1、需要的血量非常少： 如感染乙肝只需0.4毫微升 2、感染經(jīng)血液傳播的疾病的途徑： 皮膚刺傷、皮膚接觸、粘膜接觸 3、發(fā)生暴露后感染的幾率： HBV 6-30%， HCV3-10%，HIV0.2-0.5% 4、國外研究證實： HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍 醫(yī)務(wù)人員感染HBV是普通老百姓的5-6倍,職業(yè)防護,職業(yè)暴露的類型,銳器傷： 注射器針

20、頭、頭皮針、套管針、縫合針、 血糖針、手術(shù)刀 粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜,職業(yè)防護,刺 傷 相 關(guān) 因 素,刺傷深度 深度刺傷引起感染幾率大于淺度刺傷 不同器械和被污染液體的量 中空針頭沾染的血量大引起感染幾率大于縫針和刀 接觸路徑 針刺感染大于粘膜接觸 時間長短 被與病人剛接觸后的銳器刺傷引起的感染幾率大于放置數(shù)小時后銳器,職業(yè)防護,健康狀態(tài) 醫(yī)務(wù)人員健康狀態(tài)決定接觸后造成感染的幾率 接觸的頻率 接觸頻率高的人感染幾率大 安全措施 采用安全措施和正確方式 自我保護 接觸感染后的快速自我保護措施實施,醫(yī) 務(wù) 人 員 相 關(guān) 因 素,職業(yè)防護,醫(yī)療技術(shù)操作銳器傷構(gòu)成,職業(yè)防護,預(yù)防銳器傷的原則,

21、丟棄的損傷性廢物無論使用與否均按損傷性廢棄物處理； 禁止手持針、刀片等銳利器具隨意走動； 禁止將縫合針、刀片、針頭等銳利器具徒手傳遞； 禁止將針頭等銳利器具回套蓋帽； 使用者必須將用后的縫合針、刀片、針頭等銳利器具直接投入專用銳器盒中。,職業(yè)防護,將輸液導(dǎo)管與無 針系統(tǒng)連接,醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法,整個過程中應(yīng)從容不迫,使用真空采血系統(tǒng),如患者抵抗或慌張，可尋求幫助,洗手、帶手套,在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械 - 不要直接傳遞,職業(yè)防護,禁止將針頭放置在 床邊、小車頂部,醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法,使用后，應(yīng)立即丟 入尖銳物收集箱,應(yīng)用重新蓋帽裝置,尖銳物收集箱 應(yīng)放在使用處,禁止雙手重新蓋

22、帽,禁止用手移 去注射器針頭,職業(yè)防護,WHO對安全注射的定義,1、對接受注射者無害 Does No Harm to the Recipient 2、不使衛(wèi)生保健人員因接觸產(chǎn)生任何危險 Does Not Expose the Health Worker to Avoidable Risk 3、注射器產(chǎn)生的廢棄物不對社會構(gòu)成危險 Does Not Result in Waste that puts Other People at Risk,安全防護,銳器刺傷處理及報告程序,發(fā)生銳器傷后積極采取補救措施： 銳器傷后傷口緊急處理： 捏住傷口近心端，以阻斷靜脈回流 立即用流動水沖洗，向傷口部位方向持續(xù)推擠，擠出傷口部位的污血，注意不要一擠一松，避免將污血倒吸入血循環(huán) 碘伏或酒精或碘酒消毒傷口,安全防護,銳器刺傷處理及報告程序,報告科室負責人、醫(yī)院感染管理部門 填寫銳器傷登記表 進行暴露評估 血清學檢測：HBV、HCV、HIV 采取阻斷感染的措施：注射疫苗、藥物治療、追蹤隨訪等 提出改善意見，防刺傷教育等,安全防護,標準預(yù)防（Standard Precautions）,在20世紀 90年代中期 ,美