頸椎前路手術(shù)操作技術(shù)(1)ppt課件

1、頸椎前路手術(shù)操作技術(shù),1,頸椎前路手術(shù),自1950年由Smith-Robinson及Cloward提 出至今已有五十多年的歷史 我科自1989年開(kāi)始應(yīng)用該技術(shù)治療頸 椎疾病600余例 在臨床工作中不斷研究探討，積累了 一些經(jīng)驗(yàn),2,適應(yīng)癥,頸椎間盤(pán)突出癥 脊髓和神經(jīng)根型頸椎病 頸椎骨折脫位 孤立性0PLL 頸椎椎體腫瘤及炎癥,3,手術(shù)操作,頸叢或氣管插管全麻 取右頸前外側(cè)皮膚橫切口，依次切開(kāi)皮膚和頸闊肌，于胸鎖乳突肌和頸前肌間隙深入，牽開(kāi)肩胛舌骨肌，切開(kāi)頸前筋膜即達(dá)椎體 病變椎體定位后，行脊髓減壓 骨窗內(nèi)植入自體髂骨塊 選用合適的鋼板固定 術(shù)后頸部制動(dòng)三個(gè)月。,4,手 術(shù) 要 點(diǎn),5,手術(shù)切口

2、,頸46椎體的病變（包括頸34椎間盤(pán)和頸67椎間盤(pán)）取右頸前皮膚橫切口。 頸7胸1取左側(cè)胸鎖乳突肌前緣斜切口。,6,7,肩胛舌骨肌,8,病椎定位,1、頸動(dòng)脈結(jié)節(jié) 2、環(huán)椎前結(jié)節(jié) 3、胸1椎體斜坡 4、病椎病理特征 5、透視或x線攝片,9,頸動(dòng)脈結(jié)節(jié)定位,10,透視或x線攝片,11,脊髓減壓 方式（1）經(jīng)椎間隙椎間盤(pán)刮除減壓術(shù),12,脊髓減壓方式（2）椎體次全切槽式開(kāi)窗減壓術(shù),采用16MM大口徑環(huán)鋸對(duì)病椎作往 復(fù)旋 轉(zhuǎn)切割，旋進(jìn)速度快，手感好 當(dāng)深達(dá)后縱韌帶后摩擦感轉(zhuǎn)為軟組 織 切割感時(shí)手下可清楚感受 此時(shí)由原地輕輕旋轉(zhuǎn)數(shù)次，退出環(huán) 鋸，完整取出骨塊,13,14,15,脊髓減壓（2）,用刮匙和沖

3、擊式薄口咬骨鉗潛行擴(kuò)大切除 上方切除上椎體的后下緣骨贅 下方切除下椎體后上緣骨贅 兩側(cè)應(yīng)達(dá)鉤椎關(guān)節(jié)，寬度1822MM,16,脊髓減壓（3）,若后縱韌帶增厚壓迫硬脊膜囊和 脊髓或髓核脫出到后縱韌帶者， 可用鉤刀予以切除，使頸脊髓神 經(jīng)充分減壓。,17,18,椎間植骨融合鋼板內(nèi)固定（1）,頸椎前路減壓后在頸椎撐開(kāi)器適 當(dāng)撐開(kāi)的骨窗中植入自體三面皮 質(zhì)骨髂骨塊，然后鋼板固定。,19,20,21,椎間植骨融合鋼板內(nèi)固定（2）,頸椎鋼板固定不同于四肢手術(shù) 有限的頸椎前方顯露把鋼板 固定在理想的位置實(shí)在不易,22,椎間植骨融合鋼板內(nèi)固定（3）,首先以兩側(cè)頸長(zhǎng)肌為標(biāo)志找出病椎上 下椎體中線 在中線上于上位椎

4、體中上部下位椎體 中下部擰如撐開(kāi)螺釘 于病椎和椎間盤(pán)切除間隙置入植骨 塊，取出撐開(kāi)螺釘,23,椎間植骨融合鋼板內(nèi)固定（4）,在距植骨塊上下端810MM的椎體中線上 各插入一尖錐，此尖錐在牽開(kāi)切口同時(shí)又界 定了鋼板放置位置 測(cè)量骨塊長(zhǎng)度 選擇長(zhǎng)度和弧度合適鋼板于兩尖錐間置于骨 塊前方，鋼板固定針固定,24,25,26,27,椎間植骨融合鋼板內(nèi)固定（5）,視植骨界面對(duì)鋼板作上下微調(diào) 用神經(jīng)剝離子探查椎體側(cè)前方對(duì)鋼板作左右微調(diào) 若椎體骨質(zhì)增生影響定位時(shí)，可利用兩側(cè)頸椎橫突前結(jié)節(jié)的相對(duì)關(guān)系作出判斷,28,29,椎間植骨融合鋼板內(nèi)固定（6）,確定鋼板位置無(wú)疑，鉆孔擰入固定螺釘 螺釘植入方向因鋼板而有不同

5、的要求，矢狀面上的植入方向應(yīng)以所固定的椎體的傾斜度作為參考 切勿進(jìn)入椎間隙或植骨間隙，影響固定效果,30,31,32,33,34,小 結(jié),35,自1950年頸椎前路手術(shù)由 Smith-Robinson及 Cloward提出以來(lái)， 許多學(xué)者對(duì)這一術(shù)式進(jìn) 行了改進(jìn)，目前已廣泛應(yīng)用于各種 頸椎病 的治療 頸椎前路手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)高，需要嫻熟 的技巧和豐富的經(jīng)驗(yàn) 初學(xué)者不要貿(mào)然嘗試，失誤帶來(lái)的后果往 往是災(zāi)難性的,36,存 在 問(wèn) 題,鋼板本身的并發(fā)癥需要我們認(rèn)真防 范 相鄰椎間盤(pán)的退變問(wèn)題遠(yuǎn)沒(méi)有很好 解決,37,臨 床 病 例,38,病例1 韓，男，48歲，頸椎損傷，頸5/6間盤(pán)脫出,南陽(yáng)骨科在線 ,39,病例1 術(shù)后,40,病例2 廖，男，62歲，脊髓型頸椎病,41,術(shù)中定位,南陽(yáng)骨科在線 ,42,術(shù)后正側(cè)位片,43,術(shù)后3個(gè)月復(fù)查,南陽(yáng)骨科在線 ,44,病例3 龐，男，58歲，脊髓型頸椎病,45,病例3,46,病例3,47,病例3,48,病例4 王，女，脊髓型頸椎病,49,病例4,50,病例4,51,病例5 韓，女，29歲，頸間盤(pán)突出,52