臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試試題及答案（泌尿系統(tǒng)）

1、2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試試題及答案泌尿系統(tǒng)【68】 第1題： 腎結(jié)石行體外沖擊波碎石主要禁忌是【我要測試】A: 高血壓B: 糖尿病C: 前列腺增生D: 結(jié)石急性發(fā)作E: 輸尿管狹窄 正確答案是：E解題思路：體外沖擊波碎石法適用于腎、輸尿管上段結(jié)石，最適宜小于2.5cm的結(jié)石。若輸尿管狹窄，即便經(jīng)過碎石，結(jié)石仍然易發(fā)生嵌頓而不能排出。故本題選E。第2題： 右腎絞痛伴有鏡下血尿，進一步檢查應(yīng)先進行【我要測試】A: 膀胱鏡B: 腹部平片C: 尿脫落細胞檢查D: CTE: 中段尿培養(yǎng) 正確答案是：B解題思路：首先考慮泌尿系的結(jié)石，所以應(yīng)行B超或腹平片檢查確定結(jié)石的存在、特點及解剖形態(tài)。B超能顯示結(jié)

2、石的特殊聲影，可發(fā)現(xiàn)泌尿系平片不能顯示的小結(jié)石和透X線結(jié)石；腹部平片能發(fā)現(xiàn)95%以上的結(jié)石（結(jié)石過小或鈣化程度不高，純的尿酸結(jié)石及基質(zhì)結(jié)石，X線不顯示）。選項中符合的是B。第3題： 男，60歲，排尿困難3個月，體檢發(fā)現(xiàn)前列腺變硬。為排除前列腺癌意義最大的實驗室檢查項目是【我要測試】A: 血癌胚抗原B: R血酸性磷酸酶C: 血甲胎球蛋白D: 血堿性磷酸酶E: 血前列腺特異抗原 正確答案是：E解題思路：直腸指檢、經(jīng)直腸B超檢查、血清前列腺特異抗原(PSA)測定為臨床診斷前列腺癌的三個基本方法。而其他選項：甲胎蛋白升高常提示肝臟腫瘤，癌胚抗原、堿性磷酸酶、堿性磷酸酶升高常提示惡性腫瘤，但特異性不高，

3、對前列腺癌的診斷意義不大。第4題： 終末【本試題來自LCYSKS.COM】期慢性腎衰竭的最主要死亡原因是【我要測試】A: 心腦血管并發(fā)癥B: 嚴重感染C: 嚴重電解質(zhì)紊亂D: 尿毒癥腦病E: 消化道大出血 正確答案是：A解題思路：心血管病變是慢性腎病患者的主要并發(fā)癥之一和最常見的死因。第5題： 膀胱腫瘤在病理上最重要的是【我要測試】A: 組織類型B: 分化程度C: 病變部位D: 浸潤深度E: 生長方式 正確答案是：D解題思路：膀胱腫瘤的浸潤深度是腫瘤臨床和病理的分期依據(jù)，并可指導(dǎo)手術(shù)治療的方式。第6題： 靜脈腎盂造影對于下列哪種疾病有診斷價值【我要測試】A: 急性腎小球腎炎B: 急性腎盂腎炎C

4、: 慢性腎小球腎炎D: 慢性腎盂腎炎E: 腎病綜合征 正確答案是：D解題思路：慢性腎盂腎炎靜脈腎盂造影可了解尿路情況，及時發(fā)現(xiàn)有無尿路結(jié)石、梗阻、反流、畸形等導(dǎo)致尿路感染反復(fù)發(fā)作的因素。尿路感染急性期不宜做靜脈腎盂造影，故不選B；A、C、E屬于腎小球疾病，有診斷價值的檢查是腎活檢。故本題選D。第7題： 單側(cè)隱睪手術(shù)治療應(yīng)在【我要測試】A: 2歲以前B: 36歲C: 710歲D: 青春期E: 婚后影響生育時 正確答案是：A解題思路：一歲以內(nèi)的睪丸有自行下降的可能，若2歲以前睪丸仍未下降，應(yīng)采用睪丸固定術(shù)將其拉下，若睪丸萎縮，又不能被拉下并植入陰囊，而對側(cè)睪丸正常，則可將未降睪丸切除。第8題： 下

5、列哪種方法最有助于區(qū)別血尿與血紅蛋白尿【我要測試】A: 觀察血尿顏色B: 做尿膽原測驗C: 做尿潛血試驗D: 做尿三杯試驗E: 做尿沉渣鏡檢 正確答案是：E解題思路：發(fā)現(xiàn)尿液變紅，首先要明確是真性血尿還是假性血尿，排除標本污染和假性血尿后才是真性血尿。某些食物（如紅辣椒）、藥物（如利福平）及染料（如酚紅）等均可使尿液顏色變紅；陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、血卟啉病及鉛中毒時亦可出現(xiàn)紅色尿液，統(tǒng)稱為假性血尿，行尿沉渣鏡檢無紅細胞。所以，尿沉渣鏡檢是鑒別真性血尿和假性血尿的重要方法。血管內(nèi)溶血疾病會出現(xiàn)血紅蛋白尿，因尿液中含血紅蛋白量的多少不同，可呈均勻的濃茶色、葡萄酒色、棕色及醬油色，但僅憑尿的顏色與

6、真性血尿鑒別，證據(jù)是不足的，需進一步行尿沉渣鏡檢為非完整紅細胞來證實。故本題選E。尿膽原測驗陽性為膽紅素尿，常見于阻塞性黃疸和肝細胞性黃疸；尿三杯實驗則有助于確定血尿產(chǎn)生的部位。第9題： 腎性貧血最主要的原因是【我要測試】A: 鐵及葉酸攝入不足B: 消化道失血C: 蛋白質(zhì)攝入量不足D: 紅細胞壽命縮短E: 紅細胞生成素合成不足 正確答案是：E解題思路：慢性腎衰竭患者血液系統(tǒng)異常主要表現(xiàn)為腎性貧血和出血傾向。一般均有輕、中度貧血，其原因主要由于紅細胞生成素缺乏，故稱為腎性貧血。第10題： 診斷尿路結(jié)石首選的X線檢查是【我要測試】A: 逆行腎盂造影B: 靜脈尿路造影C: 腎動脈造影D: CTE:

7、腹部平片+靜脈尿路造影 正確答案是：E解題思路：腹部平片能發(fā)現(xiàn)95%以上的尿路結(jié)石。尿路造影可以評價結(jié)石所致的腎結(jié)構(gòu)和功能改變，有無引起解釋的尿路異常若查明腎盂、腎盂輸尿管連接處和輸尿管的解剖結(jié)構(gòu)異常有助于確定治療方案。第11題： 下列哪項不是慢性腎功能不全惡化的常見誘因【我要測試】A: 感染、發(fā)熱B: 外傷、失血C: 嘔吐伴腹瀉D: 血尿酸或血鈣過低E: 心力衰竭 正確答案是：D解題思路：慢性腎功能不全惡化的常見誘因有感染、發(fā)熱、外傷、失血、嘔吐伴腹瀉、心力衰竭、吸煙、老年、貧血、高脂血癥、營養(yǎng)不良等，或者使血容量不足而影響腎臟血流灌注，或者加重殘腎負擔，加快腎衰進程。而血尿酸或血鈣過低是C

8、RF所導(dǎo)致的改變。第12題： 患者從高處跌下已3小時，左腰部受傷疼痛劇烈，血尿。查體：BP80/60mmHg，左腰部觸痛明顯，腹部壓痛，無反跳痛，其治療方法是【我要測試】A: 輸液抗感染B: 臥床休息C: 手術(shù)治療D: 輸血E: 鎮(zhèn)痛 正確答案是：C解題思路：腎損傷若有休克表現(xiàn)，一般是嚴重腎裂傷、腎蒂裂傷，可危及生命，應(yīng)盡早手術(shù)治療。非手術(shù)治療可適用于無大出血、無休克的損傷較輕的腎挫傷、腎部分裂傷者。故本題選C。第13題： 女，29歲，查血壓160/95mmHg，Hb80g/L，蛋白+，顆粒管型23個/HP，BUN10mmol/L，Cr230mol/L。對該患者不宜采取【我要測試】A: 低蛋白

9、飲食B: 高蛋白飲食C: 低鈉飲食D: 根據(jù)尿量多少適當限水E: 低磷飲食 正確答案是：B解題思路：患者處于慢性腎衰氮質(zhì)血癥期，高蛋白飲食可引起B(yǎng)UN水平升高，加重臨床癥狀，不利于降低血鎂和減輕酸中毒，增加健存腎單位的負荷，加快腎功能的減退。第14題： 測定殘余尿量，最準確的檢查方法是【我要測試】A: B超B: 排尿后導(dǎo)尿測定C: 排泄性尿路造影D: 膀胱區(qū)叩診E: 放射性核素腎圖 正確答案是：B解題思路：測定殘余尿量的方法有：B超測定法為首選之法，無損傷，可反復(fù)進行，但準確性較差。導(dǎo)尿法最準確可靠，患者自行排尿后，立即在無菌操作條件下導(dǎo)尿，放出全部尿液即為殘余尿量。第15題： 關(guān)于管型的敘述

10、，正確的是【我要測試】A: 紅細胞管型，常見于腎盂腎炎B: 白細胞管型，常見于急性腎炎C: 脂肪管型，常見于急性腎衰竭D: 蠟樣管型，常見于慢性腎炎晚期E: 粗大上皮細胞管型，常見于腎病綜合征 正確答案是：D解題思路：尿沉渣鏡檢中管型的出現(xiàn)，往往提示有腎實質(zhì)性損害。細胞管型中，紅細胞管型常見于腎小球腎炎，白細胞管型見于腎盂腎炎或間質(zhì)性腎炎，上皮細胞管型見于腎小管急性炎癥或壞死；脂肪管型見于腎病綜合征；蠟樣管型又稱腎衰管型，見于慢性腎炎晚期腎衰竭時、腎淀粉樣變；各種腎炎、腎病均可見顆粒管型。由此可以判斷敘述正確的選項為D。第16題： 良性前列腺增生癥最早出現(xiàn)的癥狀往往是【我要測試】A: 尿頻B:

11、 排尿困難C: 血尿D: 尿痛E: 尿急 正確答案是：A解題思路：良性前列腺增生癥可以出現(xiàn)梗阻癥狀和刺激癥狀，但起病隱匿，最早出現(xiàn)的是由輕到重的刺激癥狀，故本題選A。第17題： 球部尿道損傷后最有特征性的癥狀是【我要測試】A: 初始血尿B: 終末血尿C: 全程血尿D: 尿道溢血E: 會陰部腫痛 正確答案是：D解題思路：尿道球部損傷后即使不排尿時也可見尿道外口滴血。第18題： 慢性腎盂腎炎是指【我要測試】A: 累及腎實質(zhì)和腎盂黏膜的慢性炎癥B: 累及腎間質(zhì)和腎盂黏膜的慢性炎癥C: 累及腎皮質(zhì)和腎盂黏膜的慢性炎癥D: 累及腎髓質(zhì)和腎盂黏膜的慢性炎癥E: 累及腎實質(zhì)、間質(zhì)和腎盂黏膜的慢性炎癥 正確答

12、案是：B第19題： 男，45歲，陣發(fā)性右腹絞痛1天，伴惡心嘔吐，無發(fā)熱，腹痛發(fā)作時向右下腹放射，伴尿頻、尿痛等癥狀，查體腹軟，右下腹有壓痛，無反跳痛，膀胱區(qū)不脹，血WBC正常，尿常規(guī)WBC01個/HP、RBC710/HP。最可能的診斷是【我要測試】A: 闌尾炎B: 腎腫瘤C: 腎結(jié)石D: 腎結(jié)核E: 輸尿管結(jié)石 正確答案是：E解題思路：分析題干所提供信息：本病例的主要癥狀是疼痛和血尿，應(yīng)考慮上尿路結(jié)石。右腹絞痛，有壓痛而無反跳痛，無感染證據(jù)及發(fā)熱等全身癥狀，可除外闌尾炎；無結(jié)核毒性癥狀可除外腎結(jié)核；腎腫瘤的血尿多為無痛性，亦可除外。所以本題考查的是腎結(jié)石和膀胱結(jié)石的鑒別：腎結(jié)石是腎區(qū)疼痛伴肋脊

13、角叩擊痛，輸尿管結(jié)石是陣發(fā)性發(fā)作的絞痛，并沿輸尿管行徑放射。第20題： 一30歲男性建筑工人，不慎從約3米高處跌下，騎跨于鐵欄桿上，傷后尿道流血，會陰皮膚青紫腫痛，此傷員最大的可能是【我要測試】A: 膀胱破裂B: 前列腺尿道損傷C: 膜尿道損傷D: 球尿道損傷E: 陰莖部尿道損傷 正確答案是：D解題思路：據(jù)該患者騎跨損傷，尿道流血，會陰部的局部血腫考慮球尿道損傷的可能性最大。第21題： 下列哪種藥不用于難治性腎病綜合征的治療【我要測試】A: 甲潑尼龍（甲基強的松龍）B: 環(huán)孢素AC: 環(huán)磷酰胺D: 硫唑嘌呤E: 氟尿嘧啶（5-Fu） 正確答案是：E解題思路：嚴格來說，難治性腎病綜合征為超綱題。

14、但是本題選項比較簡單，可以通過排除法（獨處藏奸法）選擇答案：A、B、C、D均可用于腎病綜合征的治療，而氟尿嘧啶為嘧啶類的氟化物，屬于抗代謝類化療藥，一般不用于自身免疫性疾病的治療。難治性腎病綜合征是指在足量激素治療8至12周以上病情仍未緩解的腎病綜合征，該病癥經(jīng)久不愈可誘發(fā)嚴重感染、急性腎衰竭、血栓栓塞綜合征等致命的并發(fā)癥，最終發(fā)展成為慢性腎衰竭，甚至威脅生命。傳統(tǒng)的治療方法是選用大劑量激素或免疫抑制劑，硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、霉酚酸酯鈉、環(huán)胞素、他克莫司等免疫抑制劑很大程度上提高了難治性腎病的緩解率。故本題選E。第22題： 確診膀胱腫瘤的主要依據(jù)是【我要測試】A: 尿脫落細胞檢查B: B型超聲C

15、: 膀胱腫瘤特異抗原D: 膀胱鏡E: 尿路造影 正確答案是：D解題思路：膀胱鏡可以直接觀察腫瘤所在部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、有蒂還是廣基，初步估計基地部浸潤程度等。并可做腫瘤活檢行病理檢查。用以明確診斷。第23題： 下列哪項是早期慢性腎功能不全最主要的治療目的【我要測試】A: 減少蛋白尿B: 減輕水腫C: 降低血壓D: 改善營養(yǎng)狀況E: 延緩腎功能減退 正確答案是：E解題思路：對輕、中度慢性腎衰及時進行治療，目的是延緩、停止或逆轉(zhuǎn)慢性腎衰的進展，防止尿毒癥的發(fā)生。第24題： 下列哪種抗體最常出現(xiàn)于急進性腎小球腎炎I型患者【我要測試】A: 抗腎小球基底膜抗體B: 抗核抗體C: 抗雙鏈DNA抗體D:

16、 抗中性粒細胞胞漿抗體E: 抗平滑肌抗體 正確答案是：A解題思路：急進型腎小球腎炎根據(jù)免疫病理分為三型，記住三型各自的具體名稱有助于本題的解答：I型是抗腎小球基底膜型，免疫學檢查抗GBM抗體(+)；型是免疫復(fù)合物型，患者的血循環(huán)免疫復(fù)合物及冷球蛋白可呈陽性，并可伴血清C3降低；型為少免疫復(fù)合物型，50%80%為原發(fā)性小血管炎所致腎損害，故提示血管炎病變的ANCA（抗中性粒細胞胞漿抗體）常陽性。第25題： 男，42歲，慢性腎炎病史多年，近1年經(jīng)常出現(xiàn)雙下肢水腫，一直服潘生丁和氫氯噻嗪。近一周感覺腰痛，乏力，雙下肢無力。首先必須考慮的是【我要測試】A: 腎功能嚴重減退B: 低鉀血癥C: 腎盂腎炎D

17、: 潘生丁中毒E: 氫氯噻嗪中毒 正確答案是：B解題思路：氫氯噻嗪為排鉀利尿藥，長期服用可引起低血鉀而出現(xiàn)乏力等癥狀，若無尿或嚴重腎功能減退者長期、大量應(yīng)用本藥可致藥物蓄積中毒，故一般不宜過多、長久使用。本題題干中未見無尿或腎功能減退的提示信息，故選B為宜。第26題： 男，32歲，確診腎病綜合征，血白蛋白20g/L。近兩日感右側(cè)腰部隱痛，尿色偏深，無明顯尿頻、尿急、尿痛。尿常規(guī)：RBC2030/HP，WBC04/HP，B超：雙腎、輸尿管未見異常。應(yīng)首先考慮的合并癥是【我要測試】A: 急性腎盂腎炎B: 隱匿性腎炎C: 腎結(jié)核D: 腎靜脈血栓形成E: 腎腫瘤 正確答案是：D解題思路：腎病綜合征的主

18、要合并癥包括：感染、血栓或栓塞、急性腎衰竭、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂，該患者有腰痛、血尿，主要應(yīng)與腎靜脈血栓形成、急性腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎腫瘤鑒別。本病例無尿路刺激癥狀、發(fā)熱等感染表現(xiàn)，不符合急性腎盂腎炎；腎結(jié)核也屬泌尿系統(tǒng)感染性疾病，多表現(xiàn)尿路刺激癥狀顯著，與該患者表現(xiàn)不符合；B超雙腎、輸尿管未見異常不支持腎腫瘤。故首先考慮腎靜脈血栓形成。第27題： 良性前列腺增生的起始部位是【我要測試】A: 移行帶B: 外周帶C: 中央帶D: 全部前列腺組織E: 前列腺外科包膜 正確答案是：A解題思路：前列腺腺體增生起始于移行帶，而外周帶是前列腺癌最常發(fā)生的部位。第28題： 下列哪項是原發(fā)性腎小球疾病的常見發(fā)

19、病機制【我要測試】A: 鏈球菌感染所致B: 病毒感染所致C: 藥物所致D: 免疫介導(dǎo)性炎癥所致E: 遺傳變異基因所致 正確答案是：D解題思路：一般認為免疫機制是原發(fā)性腎小球疾病的始發(fā)機制，在此基礎(chǔ)上炎性介質(zhì)的參與，最后導(dǎo)致腎小球損傷和產(chǎn)生臨床癥狀。故本題選D。第29題： 腹部平片不易顯影的尿結(jié)石是【我要測試】A: 磷酸鹽結(jié)石B: 草酸鹽結(jié)石C: 碳酸鹽結(jié)石D: 尿酸結(jié)石E: 混合結(jié)石 正確答案是：D解題思路：根據(jù)尿結(jié)石的成分不同，可分為草酸鈣、磷酸鈣、磷酸銨鎂、胱氨酸、嘌呤結(jié)石及尿酸鹽結(jié)石等，尿酸鹽和胱氨酸結(jié)石在X線片上模糊不清或不顯影。故本題選D。第30題： 尿毒癥病人高血壓最主要的原因是【

20、本試題來自LCYSKS.COM】【我要測試】A: 腎素增多B: 促紅素減少C: 水鈉潴留D: 血管加壓素增多E: 交感神經(jīng)興奮 正確答案是：C解題思路：高血壓多由于鈉水潴留引起，消除鈉、水潴留后仍升高者，可能與腎素一血管緊張素增高或及某些舒張血管的因子不足所致。第31題： 尿毒癥患者發(fā)生纖維囊性骨炎的主要原因是【我要測試】A: 尿鈣排泄增多B: 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進C: 尿磷排泄減少D: 營養(yǎng)不良和低蛋白血癥E: 活性維生素D合成障礙 正確答案是：B解題思路：低鈣可使甲狀旁腺分泌增加，導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。纖維囊性骨炎主要由于PTH過高引起，其破骨細胞過度活躍引起骨鹽溶化，骨質(zhì)重吸收增

21、加，骨的膠原基質(zhì)破壞，而代以纖維組織，形成纖維囊性骨炎。第32題： 在我國中老年中引起原發(fā)性腎病綜合征最常見的病理類型是【我要測試】A: 微小病變病B: 系膜增生性腎炎C: 系膜毛細血管性腎炎D: 膜性腎病E: 局灶性節(jié)段性腎小球硬化 正確答案是：D解題思路：系膜增生性腎炎好發(fā)于青少年，在我國原發(fā)性腎病綜合征中約占30%。系膜毛細血管性腎炎約占10%，好發(fā)于青壯年，男性。局灶性節(jié)段性腎小球硬化約占5%10%，好發(fā)于青壯年，男性。微小病變病好發(fā)于兒童，膜性腎病好發(fā)于中老年。第33題： 下列哪種是急性腎衰少尿或無尿期常見的致死原因【我要測試】A: 高磷血癥與低鈣血癥B: 低鈉血癥C: 低氯血癥D:

22、 高鎂血癥E: 高鉀血癥 正確答案是：E解題思路：少尿或無尿時，腎排功能喪失，鉀不能正常排出，血鉀升高可出現(xiàn)致命性心律失常。高鉀血癥是急性腎功能少尿期的重要致死原因。當血鉀超過6.5mmol/L，心電圖表現(xiàn)為QRS波增寬等明顯變化時，則需馬上采取緊急措施。第34題： 改變體位后又可以排尿提示【我要測試】A: 腎結(jié)石B: 腎盂結(jié)石C: 輸尿管結(jié)石D: 膀胱結(jié)石E: 尿道結(jié)石 正確答案是：D解題思路：膀胱結(jié)石的臨床表現(xiàn)之一是排尿中斷，改變體位后可以繼續(xù)排尿。第35題： 為將每日代謝所產(chǎn)生的600mmol/L的溶質(zhì)（廢物）完全溶解排出，需要的尿量至少是【我要測試】A: 400mlB: 500mlC:

23、 600mlD: 800mlE: 1000ml 正確答案是：B解題思路：正常人每日代謝產(chǎn)生的大約600mmol的溶質(zhì)（主要是蛋白代謝末產(chǎn)物和電解質(zhì)）需要經(jīng)尿排出。腎功能良好時，尿液可濃縮到1200mmol/L，故完全排出廢物至少需要500ml尿；為了不使腎臟長期處于超負荷的狀態(tài)，每日尿量應(yīng)維持在10001500ml。故本題選B。第36題： 下列哪種疾病不會出現(xiàn)管型尿【我要測試】A: 腎病綜合征B: 急性腎小球腎炎C: 急進性腎小球腎炎D: 急性腎盂腎炎E: 急性膀胱炎 正確答案是：E解題思路：管型尿由于蛋白質(zhì)在腎小管內(nèi)凝固形成，與膀胱疾病無關(guān)。故本題選E。第37題： 慢性腎盂腎炎是【我要測試】

24、A: 腎小管和腎間質(zhì)的慢性化膿性炎癥B: 一種腎小球免疫復(fù)合物性腎炎C: 一種以增生為主的炎癥D: 一種以變質(zhì)為主的炎癥E: 腎小球腎炎的一種特殊類型 正確答案是：A解題思路：慢性腎盂腎炎是細菌感染腎臟引起的慢性炎癥，病變主要侵犯腎小管、腎間質(zhì)、腎盂、腎盞組織（腎小管萎縮及瘢痕形成，腎間質(zhì)有淋巴一單核細胞浸潤等慢性炎癥表現(xiàn)），腎小球可正常。故可以排除B、E，應(yīng)選A。第38題： 急性尿潴留時最常用的【本試題來自LCYSKS.COM】處理方法是【我要測試】A: 利尿B: 針灸C: 膀胱穿刺抽尿D: 膀胱造瘺E: 導(dǎo)尿 正確答案是：E解題思路：任何情況的急性尿潴留均可立即行導(dǎo)尿，以免膀胱過度膨脹導(dǎo)致

25、無張力性膀胱。如估計排尿功能一時難以恢復(fù)，應(yīng)留置導(dǎo)尿管，如能留置硅膠導(dǎo)尿管則更為理想。第39題： 腎盂結(jié)石1.2cm，IVP右腎功能正常，輕度積水，輸尿管通暢，首選的治療方法是【我要測試】A: 中藥排石B: 消炎止痛C: 手術(shù)取石D: 體外震波碎石E: 大量飲水 正確答案是：D解題思路：保守治療適用于直徑小于0.6cm的結(jié)石，直徑小于2.5cm的結(jié)石最適宜體外沖擊波碎石。第40題： 下列哪種是引起慢性腎功能不全的最常見疾病【我要測試】A: 慢性腎小球腎炎B: 慢性腎盂腎炎C: 糖尿病腎病D: 高血壓腎動脈硬化E: 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 正確答案是：A解題思路：在我國引起慢性腎衰竭常見的病因依順序是：

26、腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病等。B1/B2型選擇題（以下為共用選項內(nèi)容：）A糖皮質(zhì)激素B磷結(jié)合劑C促紅細胞生成素D血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑E碳酸氫鈉第1小題：慢性腎功能不全繼發(fā)性甲旁亢患者應(yīng)給予 正確答案是：B【我要測試】第2小題：糖尿病腎病大量蛋白尿患者應(yīng)給予 正確答案是：D【我要測試】題思路：1.慢性腎功能不全時，血磷升高，血鈣隨之相應(yīng)降低，刺激甲狀旁腺素(PTH)分泌增加，而腎臟是PTH降解的主要場所，因而慢性腎衰常有繼發(fā)性甲旁亢。及早防止和處理高磷血癥有利于防止和緩解繼發(fā)性甲旁亢。2.ACE抑制劑通過直接影響腎小球基底膜對大分子的通透性和降低腎小球內(nèi)壓，可減少尿

27、蛋白。B1/B2型選擇題（以下為共用選項內(nèi)容：）A全程肉眼血尿B終末血尿伴尿頻C初始血尿D鏡下血尿E血紅蛋白尿第1小題：泌尿系腫瘤血尿特點是 正確答案是：A【我要測試】第2小題：泌尿系結(jié)石血尿特點是 正確答案是：D【我要測試】第3小題：泌尿系結(jié)核血尿特點是 正確答案是：B【我要測試】題思路：3.通常泌尿系結(jié)石患者會有肉眼或鏡下血尿，但更多見鏡下血尿。血尿是結(jié)石對尿路黏膜的損傷造成的。泌尿系結(jié)核的典型癥狀之一是尿頻、尿急、尿痛，尿頻出現(xiàn)最早；重要癥狀是終末血尿。泌尿系腫瘤則多見全程血尿。故3題選A，4題選D，5題選B。B1/B2型選擇題（以下為共用選項內(nèi)容：）A清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)為105/

28、ml有診斷意義；因球菌繁殖慢，故103104/ml即有診斷意義。故12題選B，13題選E。B1/B2型選擇題（以下為共用選項內(nèi)容：）A抗結(jié)核治療B病灶清除術(shù)C腎部分切除術(shù)D腎切除術(shù)E腎造瘺第1小題：一側(cè)腎結(jié)核，上腎盞有蟲蝕樣改變，應(yīng)采用 正確答案是：A【我要測試】第2小題：一側(cè)腎結(jié)核無功能，對側(cè)腎正常，應(yīng)做 正確答案是：D【我要測試】第3小題：一側(cè)腎結(jié)核無功能，對側(cè)腎重度積水并尿毒癥，應(yīng)先作 正確答案是：E【我要測試】題思路：3.這三道題的考點在于腎結(jié)核的治療。腎結(jié)核治療包括藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療適用于早期腎結(jié)核，如尿中有結(jié)核桿菌而影像學上腎盞、腎盂無明顯改變，或僅見一、兩個腎盞呈不規(guī)則

29、蟲蛀狀，在正確應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療后多能治愈。凡藥物治療69個月無效，腎結(jié)核破壞嚴重者，應(yīng)在藥物治療的配合下行手術(shù)、治療：腎結(jié)核破壞嚴重，無功能，對側(cè)正常，應(yīng)行腎切除術(shù)；如一側(cè)腎結(jié)核已無功能，對側(cè)腎已嚴重積水，而腎功能代償尚好者，可先切除無功能腎，后再設(shè)法解除引起腎積水的梗阻病因。晚期腎結(jié)核，膀胱攣縮合并對側(cè)腎嚴重積水伴尿毒癥，不能耐受腎切除者，先作積水側(cè)腎造瘺，待腎功能有所恢復(fù)，病情緩解后作結(jié)核腎切除。故11題選A，12題選D，13題選E。B1/B2型選擇題（以下為共用選項內(nèi)容：）A球部尿道B膜部尿道C懸垂部尿道D前列腺部尿道E膀胱頸部第1小題：騎跨傷易傷及 正確答案是：A【我要測試】第2小題

30、：骨盆骨折易傷及 正確答案是：B【我要測試】題思路：2.男性前尿道球部固定在會陰部，騎跨傷時將尿道擠向恥骨聯(lián)合下方，而引起球部損傷。膜部尿道穿過尿生殖膈。當骨盆骨折時，附著于恥骨下支的尿生殖膈突然移位，產(chǎn)生剪切樣暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，甚至在前列腺尖處撕斷。故2題選A，3題選B。A3/A4型選擇題（以下為共用題干內(nèi)容：）男，47歲，因嘔吐、腹瀉、低熱于門診應(yīng)用慶大霉素40萬U/d，共4天，近日來覺尿量有所減少約700800ml/d，伴乏力、頭暈，實驗室檢查尿蛋白(+)，Hb100g/L，血清鉀70mmol/L，BUN33.5mmol/L。血肌酐884mol/L。第1小題：該例最可能的診斷是

31、【我要測試】A: 慶大霉素導(dǎo)致急性腎衰竭B: 慶大霉素過敏C: 急性胃腸炎致腎損害D: 腹瀉脫水致急性腎功能異常E: 急性間質(zhì)性腎炎正確答案是：A第2小題：最有助于診斷的進一步檢查是【我要測試】A: 腎臟B超B: 靜脈腎盂造影C: 同位素腎圖D: 腎活檢E: 血氣分析正確答案是：A第3小題：最應(yīng)采取的治療手段是【我要測試】A: 口服離子交換樹脂B: 大劑量呋塞米靜脈注射C: 按36g葡萄糖：1U胰島素比例靜滴補液D: 限制入水量，透析治療E: 口服甲醛氧化淀粉正確答案是：D解題思路：1.慶大霉素最嚴重的不良反應(yīng)是可逆性的腎毒性，表現(xiàn)為蛋白尿、管型尿、血尿等甚至發(fā)生腎衰竭。2.B超可觀察到腎臟的

32、大小、腎臟結(jié)石，有無腎盂積水。應(yīng)先行B超檢查了解腎臟大小，與慢性腎衰相鑒別。3.患者高鉀血癥，血清鉀在6.5mmol/L以上，血尿素氮21.4mmol/L以上或血肌酐442mol/L，為透析治療的適應(yīng)證。A3/A4型選擇題（以下為共用題干內(nèi)容：）女，30歲，發(fā)熱咳嗽2天后出現(xiàn)肉眼血尿，l天后肉眼血尿消失，但6周后尿沉渣鏡檢查RBC2030/高倍視野，以變形紅細胞為主，尿蛋白陰性，查體未見異常，血壓130/80mmHg，血肌酐正常，ANA、ANCA均陰性，C3正常，父母及哥哥體健。第1小題：最可能臨床診斷是【我要測試】A: 急性腎小球腎炎B: 急進性腎小球腎炎C: 慢性腎小球腎炎D: 隱匿性腎小

33、球腎炎E: 急性腎衰竭正確答案是：D第2小題：還應(yīng)除外的疾病是【我要測試】A: 腎基底膜腎病B: Alport綜合征C: 狼瘡腎炎D: 急性腎小球腎炎E: 小血管炎正確答案是：D第3小題：該患者合適的處理是【我要測試】A: 定期復(fù)查血尿常規(guī)B: 活檢C: X線片檢查D: 手術(shù)E: B型超聲檢查正確答案是：A解題思路：1.本題考點為隱匿型腎小球腎炎，也稱無癥狀性血尿或（和）蛋白尿，患者無水腫、高血壓及腎功能損害，而僅表現(xiàn)為腎小球源性血尿或（和）蛋白尿的一組腎小球病。根據(jù)題干所給信息：無癥狀的變形紅細胞血尿，故應(yīng)選D。2.考點是鑒別診斷：急性腎小球腎炎幾乎均有腎小球源性血尿，故應(yīng)與之鑒別；尿蛋白陰

34、性可以除外腎小球基底膜疾病；ANA（抗核抗體譜）陰性可除外SLE；ANCA（抗中性粒細胞胞漿抗體）陰性可除外小血管炎；父母及哥哥體健可除外性連鎖遺傳的Alport綜合征。3.隱匿型腎小球腎炎無需特殊療法。但應(yīng)采取以下措施：對患者應(yīng)定期（至少每36個月1次）檢查，監(jiān)測尿沉渣、尿蛋白、腎功能和血壓的變化，女性患者在妊娠前及其過程中更需加強監(jiān)測；保護腎功能，避免腎損傷的因素；對反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎與血尿、蛋白尿發(fā)作密切相關(guān)者，可待急性期過后行扁桃體摘除術(shù)；可用中醫(yī)藥辨證施治。A3/A4型選擇題（以下為共用題干內(nèi)容：）女，37歲，頭痛、頭暈2年，1周來加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙齦出血來診。查體：血

35、壓180/110mmHg，皮膚黏膜蒼白，Hb65g/L，Plt14810/L，尿蛋白(+)，尿紅細胞35/HP，BUN38mmol/L，SCr887mol/L，CCr10ml/min，腎臟B超左腎8.9cm4.6cm4.1cm，右腎8.7cm4.4cm4.1cm，雙腎皮質(zhì)變薄。第1小題：該患者診斷可能為【我要測試】A: 急性腎衰竭B: 慢性腎衰竭氮質(zhì)血癥期C: 慢性腎衰竭尿毒癥期D: 輕度高血壓腦病E: 急進性腎小球腎炎正確答案是：C第2小題：該患者不應(yīng)該出現(xiàn)的電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)是【我要測試】A: 低鈣血癥B: 高鎂血癥C: 低鈉血癥D: 低鎂血癥E: 代謝性酸中毒正確答案是：D第3小題：該

36、患者最佳的治療措施是【我要測試】A: 糾正貧血B: 控制高血壓C: 積極止血D: 胃腸透析E: 血液凈化正確答案是：E解題思路：1.CRF的臨床分期情況見下表，該患者貧血、BUN、SCr升高、雙腎縮小支持慢性腎衰竭診斷，SCr707mol/L，血尿素氮大于20mmol/L(55mg/dl)已達尿毒癥期。2.尿毒癥期腎小球濾過率明顯減少時鎂的排出量減少，會產(chǎn)生輕度的高鎂血癥，其癥狀為嗜睡、青語障礙、食欲不振，嚴重時可出現(xiàn)心動過緩，房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，腱反射消失。3.當SCr707mol/L，患者開始出現(xiàn)尿毒癥期臨床癥狀，治療不能緩解時，應(yīng)做透析治療。A3/A4型選擇題（以下為共用題干內(nèi)容：）男，

37、35歲，12年前曾發(fā)現(xiàn)蛋白尿，一直未檢查和治療。1周前出現(xiàn)惡心、嘔吐，查體：血壓190/125mmHg，輕度水腫，血肌酐360mol/L，B超雙腎縮小。 第1小題：下列哪項檢查不應(yīng)進行【我要測試】A: 血常規(guī)B: 內(nèi)生肌酐清除率C: 血電解質(zhì)D: 靜脈腎盂造影E: 心電圖檢查正確答案是：D第2小題：該患者最可能的原發(fā)病是【我要測試】A: 慢性腎小球腎炎B: 慢性腎盂腎炎C: 慢性間質(zhì)性腎炎D: 糖尿病腎病E: 高血壓腎病正確答案是：A解題思路：1.患者蛋白尿、高血壓、水腫診斷為腎炎，血肌酐升高出現(xiàn)腎衰，靜脈腎盂造影對于慢性腎衰的診斷及病情的觀察沒有意義。2.患者既往曾發(fā)現(xiàn)蛋白尿，而沒有腎盂腎炎

38、、糖尿病、高血壓病史，故應(yīng)考慮慢性腎小球腎炎。慢性間質(zhì)性腎炎常首先出現(xiàn)夜尿增多、酸中毒、腎性糖尿等腎小管功能損害表現(xiàn)。 A3/A4型選擇題（以下為共用題干內(nèi)容：）女，32歲，進行性膀胱刺激癥狀，經(jīng)抗生素治療不見好轉(zhuǎn)，且伴有右側(cè)腰部脹痛及午后潮熱。第1小題：尿液檢查對診斷有決定性意義的是【我要測試】A: 血尿B: 膿尿C: 尿普通細菌培養(yǎng)D: 尿沉渣找結(jié)核桿菌E: 尿細胞學檢查正確答案是：D第2小題：為了解患腎功能及形態(tài)的病理改變，最有價值的檢查是【我要測試】A: B超B: 靜脈尿路造影C: 逆行腎盂造影D: CTE: MRI正確答案是：B解題思路：1.據(jù)明顯的膀胱刺激癥狀，經(jīng)抗生素治療不見好轉(zhuǎn)，且伴有右側(cè)腰部脹痛及午后潮熱可考慮泌尿系結(jié)核。酸性膿尿、尿普通培養(yǎng)無細菌生長者尿中找到結(jié)核桿菌對診斷腎結(jié)核有決定意義，故應(yīng)選D。2.B超、逆行腎盂造影、CT、MRI僅能了解腎臟形態(tài)，不能了解腎功能。故選B。4、她們寧可做一時的女