靜脈輸液及不良反應(yīng)

1、靜脈輸液及靜脈輸血的不良反應(yīng)和處理方法,靜脈輸液的不良反應(yīng),發(fā)熱反應(yīng) 急性肺水腫 靜脈炎 空氣栓塞,靜脈輸血的不良反應(yīng),發(fā)熱反應(yīng) 過敏反應(yīng) 溶血反應(yīng) 大量輸血后反應(yīng)（循環(huán)負(fù)荷過重、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)） 其他（空氣栓塞、細(xì)菌污染反應(yīng)、體溫過低、因輸血傳染的疾?。?靜脈輸液的不良反應(yīng)和處理方法,(一)發(fā)熱反應(yīng)1原因因輸人致熱物質(zhì)引起。多由于輸液瓶清潔滅菌不徹底，輸入的溶液或藥物制品不純、消毒保存不良，輸液器消毒不嚴(yán)格或被污染，輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作等所致。2癥狀病人表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和高熱。輕者體溫在38左右，停止輸液后數(shù)小時可自行恢復(fù)正常；嚴(yán)重者起初寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達(dá)41，并

2、伴有頭疼、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。3護(hù)理(1)輸液前認(rèn)真檢查藥液質(zhì)量，輸液器包裝及滅菌日期、有效期，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。(2)反應(yīng)輕者，可減慢點滴速度或停止輸液，通知醫(yī)生，同時注意體溫的變化。(3)對高熱病人給予物理降溫，觀察生命體征，必要時遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。 (4)反應(yīng)嚴(yán)重者，應(yīng)立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器進(jìn)行檢測，查找反應(yīng)原因。,(二)急性肺水腫 1原因(1)由于輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重引起。 (2)病人原有心肺功能不良，尤多見于急性左心功能不全者。2癥狀病人突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時痰液可從

3、口、鼻涌出，聽診肺部布滿濕噦音，心率快且節(jié)律不齊3護(hù)理(1)在輸液過程中，要密切觀察病人情況，對老年人、兒童、心肺功能不良的病人尤需注意控制滴注速度和輸液量。 (2)出現(xiàn)上述癥狀，立即停止輸液并通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。如病情允許可使病人端坐，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。必要時進(jìn)行四肢輪扎。用橡膠止血帶或血壓計袖帶適當(dāng)加壓四肢，以阻斷靜脈血流，但動脈血仍可通過。每5-l0min輪流放松一個肢體上的止血帶，可有效地減少靜脈回心血量。癥狀緩解后，逐漸解除止血帶。 (3)給予高流量氧氣吸人，一般氧流量為6-8lmin，以提高肺泡內(nèi)氧分壓，增加氧的彌散，改善低氧血癥。同時，濕化瓶內(nèi)加20

4、%30%的乙醇進(jìn)行濕化氧氣，因乙醇能降低肺泡表面張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換，減輕缺氧癥狀。 (4)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，平喘、強心、利尿和擴血管藥物，以舒張周圍血管，加速液體排出，減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷。 (5)安慰病人，解除病人的緊張情緒。,(三)靜脈炎1原因由于長期輸注高濃度、刺激性較強的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時間過長，引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)；也可因輸液過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，導(dǎo)致局部靜脈感染。2癥狀沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。3護(hù)理(1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，點

5、滴速度宜慢，防止藥物漏出血管外。同時，要有計劃地更換輸液部位，以保護(hù)靜脈。(2)停止在此部位輸液，并將患肢抬高、制動。局部用50硫酸鎂溶液濕敷(早期冷敷，晚期熱敷)，每日2次，每次20rain。(3)超短波理療，每日1次，每次1520min。(4)中藥治療，將如意金黃散加醋調(diào)成糊狀，局部外敷，每日2次，具有清熱、止痛、消腫的作用。(5)如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。,(四)空氣栓塞1原因(1)輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏氣。(2)加壓輸液輸血時無人守護(hù)，液體輸完未及時更換藥液或拔針。發(fā)生空氣栓塞是由于進(jìn)入靜脈的空氣形成氣栓，隨血流首先被帶到右心房，然后進(jìn)入右心室。如空氣量少，則

6、被右心室隨血液壓人肺動脈并分散到肺小動脈內(nèi)，最后經(jīng)毛細(xì)血管吸收，損害較??；如空氣量大，空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)，氣體交換發(fā)生障礙，引起機體嚴(yán)重缺氧而立即死亡。 2癥狀病人感到異常不適或有胸骨后疼痛，隨之出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，有瀕死感。聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”，心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺源性心臟病的改變。 3護(hù)理(1)輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣。(2)輸液過程中加強巡視，輸液中及時更換輸液瓶或添加藥物；輸液完畢及時拔針；加壓輸液時應(yīng)有專人在旁守護(hù)。(3)立即讓病人取左側(cè)臥位并頭低腳高，以便氣體能浮向右心室尖部，避開肺動脈人口，隨著心

7、臟舒縮，將空氣混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動脈內(nèi)，逐漸被吸收；同時，給予高流量氧氣吸人，提高病人的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)；有條件者可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣嚴(yán)密觀察病人病情變化，如有異常及時對癥處理。,靜脈輸血的不良反應(yīng)和處理方法,(一)發(fā)熱反應(yīng)1原因 （1）血液、保養(yǎng)液、貯血器和輸血器等被致熱源污染； （2）輸血時無菌操作不嚴(yán)，造成污染； （3）多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生白細(xì)胞抗體和血小板抗體，再次輸血時，對白細(xì)胞和血小板發(fā)生免疫反應(yīng)，引起發(fā)熱。 2癥狀在輸血中或輸血后12h內(nèi)溫度升高1以上，伴有寒戰(zhàn)、出汗、惡心、嘔吐、皮膚潮紅、心悸、頭疼，體溫可達(dá)3841 ，外周血白細(xì)胞數(shù)輕度升高，部分患者

8、血清中可檢出白細(xì)胞抗體。 3護(hù)理 （1）有效去除致熱源，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止污染。 （2）反應(yīng)輕者減慢輸血速度，癥狀可自行緩解。反應(yīng)重者立即停止輸血，對癥處理。發(fā)冷者注意保暖，高熱時給予物理降溫，并密切觀察生命體征的變化。 （3）遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物，如異丙嗪，腎上腺皮質(zhì)激素等。 （4）將輸血器、剩余血連同貯血袋一并送檢。,(二)過敏反應(yīng)1原因（1）患者為過敏體質(zhì)，對某些物質(zhì)易引起過敏反應(yīng)。（2）輸入血液中含有致敏物質(zhì)。 （3）多次輸血的患者，體內(nèi)可產(chǎn)生過敏性抗體，當(dāng)再次輸血時，抗原、抗體相互作用而發(fā)生過敏反應(yīng)。 （4）供血者血液中的變態(tài)反應(yīng)性抗體隨血液傳給受血者，一旦與相應(yīng)抗原接觸，即可發(fā)

9、生過敏反應(yīng)。 2癥狀過敏反應(yīng)程度輕重不一，癥狀出現(xiàn)越早，反應(yīng)越嚴(yán)重。 （1）輕度反應(yīng)：輸血后出現(xiàn)皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹； （2）中度反應(yīng)：出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，多見于顏面部，表現(xiàn)為眼瞼、口唇高度水腫。喉頭水腫可發(fā)生呼吸困難，兩肺可聞哮鳴音，大小便失禁； （3）重度反應(yīng)：發(fā)生過敏性休克。 3護(hù)理（1）勿選用有過敏史的供血員。（2）供血員在采血前4小時內(nèi)不宜食蛋白質(zhì)食物，可用清淡飲食或糖水，以免血中含有致敏物質(zhì)。（3）對有過敏史的患者輸血前給予抗過敏藥物； （4）按反應(yīng)程度給予處理。輕度反應(yīng)應(yīng)減慢輸血速度，給予抗過敏藥物，用藥后癥狀可緩解；中、重度反應(yīng)應(yīng)立即停止輸血，皮下注射0.1%腎上腺素

10、0.51ml，靜脈注射地塞米松等抗過敏藥物；呼吸困難者給予氧氣吸入，嚴(yán)重喉頭水腫者行氣管切開，循環(huán)衰竭者給予抗休克治療。,(三) 溶血反應(yīng) 1原因 （1）輸入了異型血； （2）輸入了變質(zhì)血； （3）rh因子所致溶血； 2癥狀輕度溶血可出現(xiàn)發(fā)熱、茶色尿或輕度黃疸，血紅蛋白下降，重度溶血有寒戰(zhàn)、心悸、胸痛、腰背痛、呼吸困難、血壓下降、醬油色樣尿，甚至發(fā)生腎功能衰竭，少尿及無尿，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、dic。 3護(hù)理 （1）加強工作責(zé)任心，認(rèn)真做好血型鑒定和血交叉配血試驗，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和操作規(guī)程； （2）出現(xiàn)癥狀立即停止輸血，通知醫(yī)生緊急處理，并保留余血和病人血標(biāo)本送化驗室重作血型鑒定和交叉配血試驗； （3）給予氧氣吸入，建立靜脈輸液通路，遵醫(yī)囑給予藥物; （4）雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎血管痙攣，改善腎臟血液循環(huán)，保護(hù)腎臟； （5）靜脈注射碳酸氫