甲減的護理查房

1、護理查房-甲減,內(nèi)分泌科,病例,姓名：李xx 性別：女 年齡：70歲,主訴 乏力伴顏面浮腫 4年，心悸，雙 下肢浮腫3天。,現(xiàn)病史 患者于4年前無明顯誘因出現(xiàn)乏力，伴顏面浮腫。同年診斷出冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，術(shù)前查出甲狀腺機能減退癥，后予左甲狀腺素片治療3年。近一年患者自行停藥，自覺顏面部浮腫較前加重，時有雙下肢浮腫，為求進一步診治于2015-08-18以“甲狀腺機能減退癥”收住我科。,入院體征 T：35.2 P：64次/分鐘 BP：120/70mmHg R:20次/分鐘,輔助檢查,1游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3):2.20pg/ml 2促甲狀腺素（TSH3-UL）:34.054uIU/m

2、l 3心血管彩色多普勒超聲提示：雙側(cè)頸動脈內(nèi)中膜增厚伴斑塊，右側(cè)鎖骨下動脈斑塊 4影像診斷：老年性腦改變 5心電圖診斷提示：竇性心律，T波改變,初步診斷,甲狀腺機能減退癥 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 高血壓病 膽囊炎 雙腎囊腫,6.雙腎沙粒樣結(jié)石 7.肝囊腫 8.右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)并鈣化 9.右肺中葉綜合征,一、概念,甲狀腺機能減退癥：簡稱甲減，是由各種原因?qū)е碌牡图谞钕偌に匮Y或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征。,二、分類,根據(jù)病變部位分類：原發(fā)性甲減 由垂體和下丘腦病變引起的甲減稱為中樞性甲減，其中由下丘腦病變引起的甲減稱為三發(fā)性甲減 由TH在外周組織實現(xiàn)生物效應(yīng)障礙引起的綜合征稱為TH

3、抵抗綜合征,三、病因與發(fā)病機制,自身免疫損傷 甲狀腺破壞 下丘腦和垂體改變 碘過量 抗甲狀腺藥物使用,四、臨床表現(xiàn),一般表現(xiàn)：易疲勞、怕冷、體重增加、記憶力減退、嗜睡、便秘等。典型者可見黏液性水腫面容。 肌肉與關(guān)節(jié)：肌肉乏力，暫時性肌強直、痙攣、疼痛，咀嚼肌、胸鎖乳突肌、股四頭肌及手部肌肉可有進行性肌萎縮。 心血管系統(tǒng)：心肌黏液性水腫導(dǎo)致心肌收縮力減弱、心動過緩、心排血量下降，并易并發(fā)冠心病。 血液系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為貧血。 消化系統(tǒng)：常有畏食、腹脹、便秘等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻或黏液水腫性巨結(jié)腸。 內(nèi)分泌生殖系統(tǒng)：表現(xiàn)為性欲減退，女性病人常有月經(jīng)過多或閉經(jīng)，男性病人可出現(xiàn)勃起功能障礙。 黏液

4、性水腫昏迷：表現(xiàn)為嗜睡、低體溫、呼吸減慢，心動過緩，血壓下降，四肢肌肉松弛，甚至昏迷、休克，心腎功能不全而危及病人生命。,五、治療,左甲狀腺素鈉：治療甲減 參氏扶正液：益氣扶正 復(fù)方阿嗪米特、通便膠囊：治療便秘 硝苯地平片：降血壓 阿托伐他汀鈣片：降血脂 穩(wěn)心顆粒、單硝酸異山梨酯、去乙酰毛化苷：治療心臟病 枸櫞酸鉀、氯化鉀：補鉀 骨化三醇、維D鈣片：治療骨質(zhì)疏松 消炎利膽片：治療膽囊炎,護理級別：二級護理 飲食：低鹽低脂,甲減病人常見的護理診斷和相對的護理措施,便秘 與代謝率降低及體力活動減少引起的腸蠕動減慢有關(guān) （1）飲食護理 給與高蛋白、高 維生素，低鈉、低 脂肪飲食，細嚼 慢咽，少量多餐

5、。,進食粗纖維食物，如蔬菜、水果或全麥制品，促進腸蠕動。,每天攝入足夠的水 分，大約2000 3000ml，以保證 大便通暢。,（2）建立正常的排便形態(tài)：指導(dǎo)病人每天定時排便，養(yǎng)成規(guī)律排便習(xí)慣，并為臥床病人創(chuàng)造良好的排便環(huán)境。,臥床病人使用屏風(fēng)遮擋,教會病人促進變異的技巧，如適當(dāng)腹部按摩，或用手指進行肛周按摩，促進腸蠕動和引起便意。,鼓勵病人每天進行適當(dāng)?shù)倪\動，如散步，慢跑等。,（3）用藥護理,必要時根據(jù)醫(yī)囑給予輕瀉劑，并觀察大便的次數(shù)、性質(zhì)、量的改變，觀察有無腹脹、腹痛等麻痹性腸梗阻的表現(xiàn)。,甲減病人常見的護理診斷和相對的護理措施,體溫過低 與機體基礎(chǔ)代謝率降低有關(guān) （1）加強保暖：調(diào) 節(jié)室

6、溫在2223， 避免病床靠近門窗， 以免病人受涼。,適當(dāng)?shù)姆椒ㄊ贵w溫升高，如添加衣服、包裹毛毯、睡眠時加蓋棉被或熱水袋保暖等。冬季外出時戴手套、穿棉鞋，以免四肢暴露在冷空氣中。,（2）病情觀察,監(jiān)測生命體征變化，觀察病人有無寒戰(zhàn)、皮膚蒼白等體溫過低表現(xiàn)及心律不齊，心動過緩等現(xiàn)象，并及時處理,甲減病人常見的護理診斷和相對的護理措施,潛在并發(fā)癥：黏液性水腫昏迷。 （1）避免誘因：避免寒冷、感染、手術(shù)、使用麻醉劑，鎮(zhèn)靜劑等誘發(fā)因素。,(2)病情監(jiān)測：觀察神志、生命體征變化及全身黏液性水腫情況，每天記錄病人體重。病人若出現(xiàn)體溫低于35度、呼吸淺慢、心動過緩、血壓降低、嗜睡等表現(xiàn)，或口唇發(fā)紺、呼吸深長、

7、喉頭水腫等癥狀，立即通知醫(yī)師并配合搶救處理.,(3)黏液性水腫昏迷的護理： 1 建立靜脈通道，按醫(yī)囑給予急救藥物。 2 保持呼吸道通暢，吸氧，必要時配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開。 3 監(jiān)測生命體征和動脈血氣分析的變化，記錄24小時出入量。 4 注意保暖，避免局部熱敷，以免燙傷和加重循環(huán)不良,其他護理診斷,一、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體的需要量 (1)體重監(jiān)測：經(jīng)常測量體重，根據(jù)病人的體重變化情況調(diào)整飲食。 (2)飲食護理：給予高蛋白、高維生素、低鈉，低脂肪飲食，細嚼慢咽，少量多餐。進食粗纖維食物，如蔬菜，水果或全麥制品，促進胃腸蠕動。,其他護理診斷,二、活動無耐力 （1）休息與活動：根據(jù)病人目前的活動

8、及日常生活習(xí)慣，與病人及家屬共同制定個體活動計劃?；顒右圆桓械狡跒槎龋m當(dāng)增加休息時間，維持足夠睡眠，防止病情加重。（2）環(huán)境：保持環(huán)境安靜，避免嘈雜。,其他護理診斷,三、焦慮 心理護理：在與患者交往中注意觀察其情緒變化，護士應(yīng)對患者表示同情，關(guān)心，讓病人家屬理解服藥后癥狀減輕或消失。鼓勵家屬多來探視，且給予關(guān)心和支持，以增強治病信心。,其他護理診斷,四、有受傷的危險 休息與活動：鼓勵病人適當(dāng)增加活動，由于患者活動能力和反應(yīng)能力低下，應(yīng)在其活動時提供保護，保護其活動范圍內(nèi)清潔，不滑，無障礙物。,其他護理診斷,五、知識缺乏 (1)疾病知識指導(dǎo)：告知病人發(fā)病的原因及注意事項。注意個人衛(wèi)生，冬季注意保暖，減少出入公共場所，以預(yù)防感染和創(chuàng)傷。慎用催眠、鎮(zhèn)靜、止痛、麻醉等藥物。 (2)用藥指導(dǎo)：病人需終身替代治療，向其解釋終身堅持服藥的必要性。不可隨意停藥或變更劑量，否則可能導(dǎo)致心血管疾病，如心肌缺血、充血性心力衰竭等。指導(dǎo)自我監(jiān)測甲狀腺激素服用過量的癥狀，如出現(xiàn)多食消瘦，脈搏100次/分、心率失常、體重減輕、發(fā)熱、大汗、情緒激動等情況時，及時報告醫(yī)師。,健康指導(dǎo),1、防止病因、避免有癮 告知病人發(fā)病原因及注意事事項，注意個人衛(wèi)生，冬季保暖，減少出入公共場所，以預(yù)防感染和創(chuàng)傷。慎用催眠、鎮(zhèn)靜、止痛、麻醉等藥物。 2、配合治療 告知病人不可隨意停藥或變更劑量，