腦供血不足病人的護理查房60989

1、腦動脈供血不足,內(nèi)一科 李洋,1：定義 2：病因及臨床表現(xiàn) 3：護理診斷 4：護理措施 5：健康教育,目的,定義,腦供血不足是指人腦某一局部的血液供血不足面引起腦功能的障礙。腦供血不足的病因與腦動脈硬化有關(guān)。臨床上將腦供血不足分為急性和慢性，急性腦供血不足（急性腦缺血）是老年人的常見病，臨床已較重視，而慢性腦供血不足(CCCI)卻很少引起人們的注意。,病因,（1）主要原因是：因為頸椎寰樞關(guān)節(jié)和頸5頸6關(guān)節(jié)錯位，刺激椎動脈引起動脈血管腔狹窄或血管痙攣，通過的血流量減少，致使所供應(yīng)的腦區(qū)發(fā)生供血不足； （2）血流動力學(xué)障礙，當血壓降低，心臟搏出量減少時腦組織供血不足；,（3）某些原因造成的血液粘稠

2、度增高，血液緩慢及血液成分的改變，也可發(fā)生及供血不足； （4）微血栓形成，微血栓即動脈搏粥樣硬化的板塊脫落，在血流中形成微栓子，隨血流到小動脈而堵塞血管，則會出現(xiàn)腦局部供血不足。,臨床表現(xiàn),運動神經(jīng)功能失靈 這一類先兆征象最常見。由于腦供血不足使掌管人體運動功能的神經(jīng)失靈，常見的表現(xiàn)如突然嘴歪，流口涎，說話困難，吐字不清，失語或語不達意，吞咽困難，一側(cè)肢體無力或活動不靈，持物跌落，走路不穩(wěn)或突然跌跤，有的出現(xiàn)肢體痙攣或跳動。,感覺功能障礙 由于腦供血不足而影響到腦部的分析區(qū)域，感覺器以及感覺神經(jīng)纖維，常表現(xiàn)為面麻、舌麻、唇麻以及一側(cè)肢體發(fā)麻或異物感；有的人視物不清，甚至突然一時性失明；不少人有

3、突然眩暈感；有的肢體自發(fā)性疼痛；還有的突然出現(xiàn)耳鳴、聽力減退等。,精神意識異常 如總是想睡，整天昏昏沉沉地睡，不是過度疲勞所致，而是腦供血不足的先兆征象。也有的人表現(xiàn)為失眠，有的人性格有些變化，如孤癖、沉默寡言或表情淡漠，有的為多語急躁；有的可以出現(xiàn)短暫的意識喪失或智力衰退，甚至喪失了正常的判斷力，這些都與腦供血不足有關(guān)。,癥狀歸納 （1）頭暈，特別是突然感到眩暈。 （2）肢體麻木，突然感到一側(cè)臉部或手腳麻木，有的為舌麻、唇麻。 （3）暫時的吐字不清或講話不靈。 （4）肢無力或活動不靈。 （5）與平日不同的頭痛。 （6）突然原因不明的跌交或暈倒。 （7）短暫的意識喪失或個性和智力的突然變化。

4、（8）全身明顯乏力，肢體軟弱無力。 （9）惡心嘔吐或血壓波動。 （10）整天昏昏沉沉的欲睡嗜睡狀態(tài)。 （11）腦供血不足患者一側(cè)或某一肢體不自主地抽動。 （12）患者突然但暫時出現(xiàn)的視物不清。,【輔助檢查】,頭顱CT、MRI檢查 血流變學(xué)（血脂、血糖、膽固醇、血栓檢測） 數(shù)字減影（DSA）、CT血管造影 經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）、頸部血管超聲 心電圖、心臟超聲,治療方法,1 首先去除危險因素，如治療高血壓、戒煙、禁止過度飲酒， 2 抗血小板藥物：首選阿司匹林，抗血小板藥物可以有效地阻止血小板凝聚成塊，對血液循環(huán)有好處，有利于腦部的血液供應(yīng)。 3 抗凝血藥物：抗凝血藥物和抗血小板藥物的作用相同，

5、都可以使血液暢通，增加腦部血液供應(yīng)，降低腦缺血的發(fā)作。 4 手術(shù)治療：如頸動脈有嚴重狹窄（超過70%），可采用頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或頸動脈支架成形狀。 5 藥物治療：慢性腦供血不足首選養(yǎng)血清腦顆粒。,?？圃u估,眩暈、頭暈等癥狀發(fā)作的程度 每次發(fā)作持續(xù)的時間、間隔時間、和伴隨的癥狀 肢體無力和麻木時間是否減輕或加重 有無頭疼、頭暈或其它腦功能受損的表現(xiàn),護理診斷,舒適度的改變 與頭暈有關(guān)。 活動無耐力 與頭暈?zāi)垦?、動作失衡有關(guān)。 受傷的危險 與眩暈有關(guān)。 生活自能能力缺陷 與肢體無力、頭暈有關(guān)。 焦慮 與病程長、擔心預(yù)后有關(guān)。 潛在并發(fā)癥 腦卒中。,護理措施,監(jiān)測病員血壓、脈搏，如發(fā)現(xiàn)血壓過低及時通

6、知醫(yī)生處理，改善腦部供血。 觀察頭暈、惡心、嘔吐的情況，如有異常立即通知醫(yī)生協(xié)助對癥處理。 指導(dǎo)病人合理用藥，不能隨意更改、終止或自行購藥服用。告知患者藥物的作用機制、不良反應(yīng)觀察及用藥注意事項，做好自我檢測，配合治療。如使用阿斯匹林等抗血小板凝集劑治療時，可出現(xiàn)食欲不振、皮疹或白細胞減少等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時報告醫(yī)生。 指導(dǎo)患者頭昏癥狀發(fā)生時臥床休息，注意枕頭不宜太高（以1520為宜），以免影響頭部的血液供應(yīng)；指導(dǎo)患者在眼睛疲勞或復(fù)視時，盡量閉眼休息或雙眼交替休息。 保持病室安靜，避免大聲喧嘩，操作輕柔，盡量減少不良刺激，以免誘發(fā)和加重頭昏。,指導(dǎo)病人避免突然改變體位，改變體位時，動作宜遲緩，仰頭或頭部轉(zhuǎn)動時應(yīng)緩慢、動作輕柔，轉(zhuǎn)動幅度不要太大，防止因頸部活動過度或過急導(dǎo)致發(fā)作而跌傷。 將病人經(jīng)常使用的物品放在病人容易拿取的地方。將信號燈置于床頭，聽到鈴響立即予以答復(fù)。 保持周圍環(huán)境中沒有障礙物，注意地面要防滑，以防跌倒。教會病人使用輔助設(shè)施，如扶手、護欄等。病人入廁、沐浴或外出時有人陪伴。 定時巡視，必要時給予幫助。遵醫(yī)囑使用血管擴張藥，改善循環(huán)，達到治療目的。 密切觀察病人頭昏發(fā)作持續(xù)的時間及次數(shù)；觀察藥物的療效和副作用。 提倡合理進食高蛋白、低鹽（6g/天）、 低脂、低熱量的清淡飲食，改變不良飲食習慣，少食肥肉、豬油、奶油、蛋黃、帶魚、動物