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護(hù)士延續(xù)注冊(cè)健康體檢表體檢醫(yī)院名稱(chēng): 體檢日期: 年 月 日姓名性別出生日期近期二寸免冠正面半身彩色照片身份證號(hào)工作單位出生地民族婚否既往病史家族史身高 厘米體重千克(蓋體檢醫(yī)院公章)眼裸眼視力左右醫(yī)師意見(jiàn):簽名: 年 月 日矯正視力眼疾色覺(jué)耳鼻咽喉聽(tīng)力左右醫(yī)師意見(jiàn):簽名:年 月 日耳疾鼻及鼻竇嗅覺(jué)咽喉口腔粘膜醫(yī)師意見(jiàn):簽名:年 月 日牙及牙齦舌內(nèi)科呼吸次/分脈搏次/分血壓/ mmhg醫(yī)師意見(jiàn):簽名:年 月 日發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及精神肺及呼吸道心臟及血管肝、脾、雙腎腹部包塊其他外科皮膚淋巴結(jié)醫(yī)師意見(jiàn):簽名: 年 月 日頭、頸甲狀腺脊柱四肢肛門(mén)生殖器其他輔助檢查附報(bào)告單胸透或胸x片簽名:心電圖簽名:肝功能簽名:血常規(guī)簽名:尿常規(guī)簽名:體 檢 結(jié) 果結(jié)果(請(qǐng)?jiān)谝韵马?xiàng)目序號(hào)前打“”表示體檢結(jié)果):1、良好 2、一般 3、有精神病史 4、色盲 5、色弱 6、雙耳聽(tīng)力障礙 7、傳染病傳染期 8、其他殘疾或功能障礙 9、有慢性?。盒难懿?;腦血管病;慢性呼吸系統(tǒng)病;慢性消化系統(tǒng)病; 慢性腎炎;結(jié)核?。惶悄虿?;其它慢性病(具體): 如屬上述結(jié)果第6、7、8項(xiàng)之一者,請(qǐng)具體

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