醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理演示課件

1、1,醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理,解放軍總醫(yī)院 黃茂輝,2,質(zhì)量是醫(yī)院工作的“生命線”。醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理極其重要的組成部分，是醫(yī)院建設(shè)的永恒主題，這早已是醫(yī)院管理者的共識。,3,醫(yī)療質(zhì)量管理也早已是人們熟悉的課題，國內(nèi)同行也早已發(fā)表了不少的學(xué)術(shù)論文、出版了不少的專著、積累了豐富的管理經(jīng)驗。,4,筆者本著學(xué)習(xí)、交流的目的，依據(jù)新形勢下醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的需要，結(jié)合個人的工作體會，就醫(yī)療質(zhì)量管理有關(guān)問題作簡要介紹。,5,一、質(zhì)量的概念、定義,6,馬克思主義認(rèn)為，“質(zhì)”是指事物在性質(zhì)上區(qū)別于其他事物的內(nèi)在規(guī)定性；“量”是指事物存在的規(guī)模、運動的速度、發(fā)展的程度等表現(xiàn)為不同數(shù)量的規(guī)定性。事物之間的質(zhì)的差別，造成了

2、世界萬物之間的無限多樣性。,7,“質(zhì)”和“量”都是客觀存在的。任何質(zhì)都是具有一定量的質(zhì)，沒有量也就沒有質(zhì)。同質(zhì)的事物，可以有不同的量。量變到質(zhì)變的轉(zhuǎn)化規(guī)律是自然界、社會和思維發(fā)展的普遍規(guī)律之一，也是唯物辯證法的基本規(guī)律之一。,8,這個規(guī)律表明，事物的發(fā)展，是由量變到質(zhì)變，又由質(zhì)變到量變的循環(huán)往復(fù)的過程。量變是事物在數(shù)量上的變化，質(zhì)變是事物根本性質(zhì)的變化。量變是質(zhì)變的必要準(zhǔn)備，質(zhì)變是量變的必然趨勢。,9,沒有量變的積累，不可能發(fā)生質(zhì)變；量變達到一定程度，不可避免地引起質(zhì)變。質(zhì)量互變規(guī)律是馬克思主義的不斷革命論和革命發(fā)展階段論統(tǒng)一的原理的一個重要依據(jù)。,10,在中國哲學(xué)史上，古代的哲學(xué)家曾經(jīng)自發(fā)地

3、認(rèn)識到量變會引起質(zhì)變，如戰(zhàn)國時的戰(zhàn)國策提出的“積羽沉舟，群輕折軸”。荀子認(rèn)為，“不積跬步，無以至千里；不積細流，無以成江海”。,11,明清之際王夫之的思問錄外篇，認(rèn)為“質(zhì)”與“形”有聯(lián)系又有區(qū)別，事物外部形體不變而其質(zhì)不斷變化。隨著馬克思主義哲學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展，質(zhì)量互變規(guī)律才在唯物主義的基礎(chǔ)上得到了科學(xué)的闡明。,12,在自然科學(xué)的應(yīng)用上，量度物體慣性大小和引力作用強弱的物理量，最初作為“物質(zhì)多少的量”引入，后來質(zhì)量用物體所受外力和由此得到的加速度之比來表示，這樣定義的質(zhì)量稱為“慣性質(zhì)量”。,13,在相同外力作用下，慣性較大的物體得到的加速度較小，也就是它的慣性質(zhì)量較大。物體之間的萬有引力也由它們

4、的質(zhì)量決定，這種反映引力使用強弱的質(zhì)量稱為“引力質(zhì)量”。,14,在社會生活中，質(zhì)量也表示產(chǎn)品或工作的優(yōu)劣程度。如產(chǎn)品質(zhì)量、建筑質(zhì)量、工程質(zhì)量、教學(xué)質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量等等。其中，醫(yī)療質(zhì)量是指醫(yī)學(xué)服務(wù)效果的優(yōu)劣程度。,15,二、醫(yī)療質(zhì)量管理的意義與作用,16,醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院賴以生存的根本，是醫(yī)院總體質(zhì)量的集中體現(xiàn)，是醫(yī)院管理中的一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程。醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)療服務(wù)的最終效果，是醫(yī)療管理工作、技術(shù)工作、思想政治工作和后勤保障工作質(zhì)量的綜合反映，是評價醫(yī)院整體水平的最重要標(biāo)準(zhǔn)，是醫(yī)院管理工作的核心。,17,隨著社會對醫(yī)療的需求不斷提高，人們自我保健知識的日益豐富，醫(yī)療質(zhì)量不僅是診療全過程的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

5、，而且還有向醫(yī)院診療前后延伸的趨勢。開展醫(yī)療質(zhì)量管理的作用：,18,（一）有利于醫(yī)院堅持以病人為中心,落實救死扶傷的根本職能，履行全心全意為病人服務(wù)的辦院宗旨。中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定中指出：“我國衛(wèi)生事業(yè)是政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)”。,19,醫(yī)院是醫(yī)傷治病的場所，實行救死扶傷的人道主義是醫(yī)院根本職能的要求，因此，醫(yī)院必須通過加強醫(yī)療質(zhì)量管理，努力為病人提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全、低耗的醫(yī)療服務(wù)。,20,（二）有利于推動醫(yī)院科技進步，促進人才成長與學(xué)科建設(shè)。當(dāng)今時代，現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)突飛猛進，許多高新技術(shù)被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，為醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量奠定了基礎(chǔ)和提供了廣闊的前景。

6、,21,因此，醫(yī)院在加強醫(yī)療質(zhì)量管理中，面對科技形勢的挑戰(zhàn)和發(fā)展的機遇，必須注重學(xué)習(xí)，注重提高醫(yī)務(wù)人員的思想政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)；,22,必須積極學(xué)習(xí)、引進、消化、吸收現(xiàn)代科技的最新成果，努力提高自己的技能水平，并在知識創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新上下功夫，不斷拓寬學(xué)科的業(yè)務(wù)技術(shù)范圍，積極推動新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，不僅極大地促進了醫(yī)療質(zhì)量的提高，同時，也極大地促進了人才的成長和學(xué)科的建設(shè)發(fā)展，收到事半功倍的效果。,23,（三）有利于醫(yī)院總結(jié)與研究建設(shè)發(fā)展進程中的經(jīng)驗教訓(xùn),促進自我教育、自我完善。在開展醫(yī)療質(zhì)量管理中，通過對醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)完成情況的分析、死亡病例討論分析、病種病例治療回顧性總結(jié)分析、以及醫(yī)療糾紛（

7、事故）的調(diào)查處理、群眾來信來訪中對醫(yī)院提出的問題與意見等等活動，,24,圍繞醫(yī)療質(zhì)量這個主題，從中認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗或教訓(xùn)，查找醫(yī)療質(zhì)量方面存在的問題和管理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，可以使醫(yī)務(wù)人員群體以身邊的典型事例接受一次深刻的思想教育和質(zhì)量教育，做到引以為戒、警鐘長鳴、防微杜漸，促進自我教育，不斷改進工作，不斷自我完善。,25,（四）有利于醫(yī)院依法管理，維護醫(yī)患雙方合法權(quán)益。隨著我國法制建設(shè)的不斷完善，人民群眾依法維護自身合法權(quán)益的法律意識的增強，以及國家推行醫(yī)療保障制度改革的不斷深入，醫(yī)療質(zhì)量已是構(gòu)筑醫(yī)院、保險機構(gòu)和病人三方利益與關(guān)系的重要根基之一。,26,因此，醫(yī)療質(zhì)量高低，不只是單純的業(yè)務(wù)技術(shù)問題

8、；從依法管理的某種意義上說，同時是處理三方之間發(fā)生問題或醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故時，維護醫(yī)患雙方合法權(quán)益的具有法規(guī)約束力的重要依據(jù)。,27,三、醫(yī)療質(zhì)量管理的指導(dǎo)原則,28,（一）堅持正確思想，把握導(dǎo)向的原則,堅持正確思想，牢記宗旨，把握正確工作導(dǎo)向，這是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理必須遵循的重要指導(dǎo)原則。,29,在這一原則的指導(dǎo)下，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作必須堅持以馬列主義、毛澤東思想和鄧小平理論作指導(dǎo)，擁護中國共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)，在思想上政治上行動上同以江澤民同志為核心的黨中央保持高度一致；,30,堅持走有中國特色的社會主義道路，順應(yīng)改革開放和市場經(jīng)濟發(fā)展新形勢的要求，順應(yīng)國家醫(yī)療保障制度改革發(fā)展的需要，牢牢把握醫(yī)療

9、衛(wèi)生工作全心全意為人民服務(wù)、為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)的方向，堅持崇尚科學(xué)，尊重知識、尊重人才，堅決反對偽科學(xué)；,31,堅持辯證唯物主義，解放思想，實事求是，堅決反對唯心主義、形而上學(xué)；堅持求真務(wù)實，說真話，辦實事，堅決反對擺花架子，搞浮夸，做表面文章；堅持在保證高質(zhì)量的前提下提高醫(yī)療工作效率，堅決反對以犧牲質(zhì)量片面追求高效率，違背馬克思主義關(guān)于“質(zhì)量互變規(guī)律”的錯誤做法。,32,（二）堅持以病人為中心，質(zhì)量第一的原則,以病人為中心，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)是醫(yī)院工作的重要指導(dǎo)原則和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)的行為準(zhǔn)則。醫(yī)院要視質(zhì)量如生命，要把質(zhì)量建設(shè)列為醫(yī)院建設(shè)永恒的主題，始終把加強醫(yī)療質(zhì)量管理工作列為重要的

10、任務(wù)，堅持高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求。,33,要對所屬人員進行經(jīng)常性的質(zhì)量教育，牢固樹立以質(zhì)量為本，不斷強化全院人員“質(zhì)量第一”的意識，注意引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員自覺地把工作重點和主要精力投入到臨床工作和病人身上，努力提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、安全的醫(yī)療服務(wù)。,34,在安排工作、進行總結(jié)時，都要把醫(yī)療質(zhì)量作為重要內(nèi)容進行分析講評，努力促進醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平不斷提高。,35,（三）堅持依靠人才與科技進步，協(xié)調(diào)發(fā)展的原則,學(xué)科是基礎(chǔ)、人才是關(guān)鍵、創(chuàng)新是動力，這是學(xué)科建設(shè)取得顯著功效的一條重要經(jīng)驗，是醫(yī)院管理必須遵循的又一條重要指導(dǎo)原則。,36,在當(dāng)今科技不斷發(fā)展、社會不斷進步的新形勢下，醫(yī)院建設(shè)必須要擁有一批高素質(zhì)的人才，

11、并通過不斷學(xué)習(xí)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)特別是高新技術(shù)提高學(xué)科建設(shè)和醫(yī)療服務(wù)的科技含“金”量，在應(yīng)用中不斷創(chuàng)新，以保持可持續(xù)發(fā)展的后勁。,37,同時，由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，促使醫(yī)院各科室間的業(yè)務(wù)活動相互依存性日益突出，臨床科室專業(yè)的發(fā)展，離不開與之配套的醫(yī)技科室的建設(shè)發(fā)展。,38,因此，醫(yī)院要本著“院有重點、科有特色、人有專長”的業(yè)務(wù)建設(shè)思路，在注重人才建設(shè)與科技創(chuàng)新的同時，還必須重視臨床科室與醫(yī)技科室的綜合配套建設(shè)，做到全面規(guī)劃、統(tǒng)籌兼顧，醫(yī)教研結(jié)合、理工醫(yī)結(jié)合，同步推進、協(xié)調(diào)發(fā)展，促進形成自身醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢與特色。,39,（四）堅持高效低耗、成本效益的原則,醫(yī)院的功能、任務(wù)、質(zhì)量、效益需要通過科室及其醫(yī)務(wù)人

12、員的努力工作得以實現(xiàn)，而科室又是醫(yī)院衛(wèi)生資源的占用者和成本消耗者，科室的管理水平及其醫(yī)療質(zhì)量的高低，獲取效益的大小，是決定醫(yī)院能否具備經(jīng)濟實力保持可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。,40,因此，醫(yī)院管理也包括醫(yī)療質(zhì)量管理工作必須按經(jīng)濟規(guī)律辦事，要糾正計劃經(jīng)濟時期對衛(wèi)生經(jīng)濟管理認(rèn)識上的一些誤區(qū)，切實改革不講成本、不講經(jīng)濟效益的粗放型管理模式，主動適應(yīng)市場經(jīng)濟發(fā)展形勢的要求。,41,要圍繞以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量保證為前提，貫徹成本效益原則，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，強化醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)濟觀念和控制醫(yī)療成本的責(zé)任意識，完善醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的聰明才智和勞動熱情。,42,堅決抵制不良風(fēng)氣的侵襲，堅持

13、合理收費，在大力提高工作效率和醫(yī)療設(shè)備完好率、提高服務(wù)技能、提高技術(shù)服務(wù)含“金”量的同時，努力減少浪費，降低成本消耗，減輕病人負(fù)擔(dān)，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)效益最大化。,43,（五）堅持全面目標(biāo)管理，獎懲分明的原則,依據(jù)醫(yī)院、科室年度工作任務(wù)與達標(biāo)建設(shè)要求，以“建設(shè)有目標(biāo)、檢查有尺度、考核有標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)督有措施”的思路，實施全員全面目標(biāo)管理，對不同崗位、不同年資、不同專業(yè)的各級各類人員年度應(yīng)當(dāng)達到的數(shù)質(zhì)量指標(biāo)，從醫(yī)護質(zhì)量、工作效率、教學(xué)科研、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、勞動紀(jì)律、工作業(yè)績等方面作出明確、系統(tǒng)、符合實際的目標(biāo)值；,44,明確制訂各級各類人員崗位責(zé)任制，以此為依據(jù)，對所屬人員進行全面的量化考評，其結(jié)果與個人的達標(biāo)評

14、比、立功受獎、晉職晉級、超額勞務(wù)補貼等緊密掛鉤，以此調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。,45,（六）堅持學(xué)習(xí)科學(xué)管理方法，改革創(chuàng)新的原則,隨著社會的發(fā)展和現(xiàn)代科技的進步，醫(yī)院管理成為現(xiàn)代管理的一門學(xué)科，已受到了普遍的重視。醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)要順應(yīng)醫(yī)院與科室建設(shè)發(fā)展的步伐，必須在刻苦學(xué)習(xí)專業(yè)知識和提高技能的同時，要努力學(xué)習(xí)現(xiàn)代科學(xué)管理的知識、理論和方法，提高自身的管理水平。,46,學(xué)習(xí)中，要注意結(jié)合自身的實際并在總結(jié)自己經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，有的放矢地學(xué)；注意學(xué)習(xí)和發(fā)揚社會主義衛(wèi)生工作的優(yōu)良傳統(tǒng)；注意學(xué)習(xí)、繼承和發(fā)揚老一輩醫(yī)學(xué)專家嚴(yán)謹(jǐn)求實、一絲不茍、為人師表的高尚醫(yī)德和精神境界。,47,在繼承的基礎(chǔ)上要本著改革的精神，在

15、實踐中不斷創(chuàng)新，總結(jié)出行之有效的新經(jīng)驗、新理論，不斷把醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理提高到新的水平。,48,四、醫(yī)療質(zhì)量管理的范圍,49,醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的范圍涉及面寬，縱向橫向交叉，不同專業(yè)既有共同點，又具有各自的特點，是一項比較復(fù)雜的系統(tǒng)工程。本文只從醫(yī)院宏觀管理的角度出發(fā)，對直接管理的基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量加以討論。,50,（一）基礎(chǔ)質(zhì)量管理,基礎(chǔ)質(zhì)量亦稱“要素質(zhì)量”。它是構(gòu)成醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量優(yōu)劣程度的基本要素。內(nèi)容一般包括：,、醫(yī)務(wù)人員的思想政治素質(zhì)、職業(yè)道德、醫(yī)療工作作風(fēng)、事業(yè)心、責(zé)任感和服務(wù)態(tài)度； 、掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、基本技術(shù)、基本操作的熟練程度；,51,、應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)管理的理論、方法和技術(shù)

16、、后勤工程技術(shù)的程度； 、醫(yī)療藥品、醫(yī)用試劑、一次性醫(yī)用消耗材料、衛(wèi)生被裝和生活物資供應(yīng)保障的程度； 、診斷治療設(shè)備、醫(yī)療器械、后勤機械裝具、管理儀器裝具的保證程度；,52,、診療處理觀察的及時性、準(zhǔn)時性的時限保證程度； 、各項醫(yī)療文書書寫的及時性、準(zhǔn)確性、科學(xué)性與規(guī)范性的程度。 上述諸要素要通過組織管理使之有機的組合，形成系統(tǒng)的整體功能。,53,（二）環(huán)節(jié)質(zhì)量管理,環(huán)節(jié)質(zhì)量亦稱“過程質(zhì)量”、“工序質(zhì)量”。在醫(yī)療工作的全過程中，存在許多環(huán)節(jié)，醫(yī)療質(zhì)量就產(chǎn)生在各環(huán)節(jié)的具體醫(yī)療實踐活動中，環(huán)節(jié)質(zhì)量直接影響著整體醫(yī)療質(zhì)量。,54,根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的過程，環(huán)節(jié)質(zhì)量大體上分為就診、入院、診斷、治療及出院

17、幾個階段，包括基礎(chǔ)質(zhì)量、臨床診治工作質(zhì)量、新技術(shù)新業(yè)務(wù)質(zhì)量、?？崎T診工作質(zhì)量、醫(yī)技工作診斷質(zhì)量、藥品器材供應(yīng)保障質(zhì)量、護理工作質(zhì)量、醫(yī)療缺陷管理質(zhì)量、衛(wèi)生經(jīng)濟管理質(zhì)量、教學(xué)質(zhì)量、科研工作質(zhì)量、生活服務(wù)質(zhì)量、組織管理工作質(zhì)量等。,55,環(huán)節(jié)質(zhì)量管理要緊緊把握關(guān)鍵性環(huán)節(jié)和重點對象。臨床環(huán)節(jié)工作質(zhì)量管理的重點是三級檢診、會診、查房、大手術(shù)、急診危重病人搶救、醫(yī)療文書書寫、新技術(shù)新療法應(yīng)用、醫(yī)療安全，以及容易發(fā)生問題的重點工作人員和復(fù)雜、難度大的特殊技術(shù)操作。,56,（三）終末質(zhì)量管理,終末質(zhì)量亦稱“成果質(zhì)量”。它主要是指病人經(jīng)過全部或階段性療程的最后醫(yī)療質(zhì)量，是整個醫(yī)療過程質(zhì)量的全面綜合反映，也是醫(yī)

18、療服務(wù)效果優(yōu)劣的最后評價。,57,對終末質(zhì)量進行科學(xué)分析和評價，可以不斷總結(jié)醫(yī)療工作中的經(jīng)驗教訓(xùn)，起到質(zhì)量反饋控制作用，對于進一步抓好基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量進而促進質(zhì)量循環(huán)上升具有重要的現(xiàn)實意義和指導(dǎo)作用。終末質(zhì)量管理主要是分析評價，以病歷為依據(jù)，以疾病為單元進行。,58,常用評價終末質(zhì)量的指標(biāo)有：入院與出院診斷符合率、三日確診率、平均住院日、醫(yī)療費用、治療結(jié)果（治愈率、好轉(zhuǎn)率、搶救成功率、病死率）、醫(yī)院感染率、有無并發(fā)癥，以及醫(yī)療缺陷等。,59,要充分利用統(tǒng)計指標(biāo)、各方面反饋的終末信息，定期分析與專題分析相結(jié)合，科學(xué)地判斷醫(yī)院或科室一個時段內(nèi)的診斷、治療、護理質(zhì)量和工作效率、工作效益，發(fā)現(xiàn)問

19、題，找準(zhǔn)癥結(jié)，切實改進。,60,五、醫(yī)療質(zhì)量管理的重點,61,醫(yī)院在組織抓好基礎(chǔ)質(zhì)量、終末質(zhì)量管理的同時，必須大力組織醫(yī)務(wù)人員對病人診治工作實施全過程的周密的系統(tǒng)管理。這是醫(yī)療質(zhì)量管理工作的重點，必須擺在重要的位置，切實抓緊抓好。,62,內(nèi)科、外科系統(tǒng)的科室，醫(yī)療質(zhì)量管理的重點是要抓好“三及時”（即診斷及時、治療及時、出院及時），圍繞為病人提供正確、及時、全面的診斷，實施合理、安全、有效的治療，要力求做到診斷質(zhì)量高、治療質(zhì)量高、平均住院日較短，醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療費用的消耗比較合理；真正做到投入較少，產(chǎn)出的效益較大。,63,對復(fù)雜、疑難的病人，要堅持辯證唯物論觀點，從病人整體出發(fā)，全面采集病人的病史

20、，詳細認(rèn)真地進行體格檢查和安排醫(yī)學(xué)影像學(xué)及化驗等方面的檢查，依據(jù)各方面檢查獲取的信息，經(jīng)過綜合分析，邀請多學(xué)科專家共同會診研究，集思廣益，盡早明確診斷，實施有效的治療。,64,對于重大的新技術(shù)項目，必須在做好充分思想準(zhǔn)備、技術(shù)準(zhǔn)備的前提下，必要時須經(jīng)動物實驗?zāi)M取得經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，經(jīng)過周密準(zhǔn)備，制訂預(yù)案，并做好病人思想動員工作后，精心組織實施，確?！耙徊降轿弧比〉贸晒?。,65,與此同時，外科系統(tǒng)的科室還要重點抓好切口小、痛苦小、效果好的術(shù)式改進和微創(chuàng)外科、窺鏡外科、“導(dǎo)航”顯微外科等技術(shù)的開展與應(yīng)用，抓好預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥，杜絕副損傷，降低傷殘率。,66,護理工作要在抓好臨床護理，高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量地完

21、成各項常規(guī)護理技術(shù)操作的同時，圍繞以病人為中心，大力提高復(fù)雜、疑難、大手術(shù)后病人的護理質(zhì)量和?？谱o理工作水平，大力推行整體護理工作模式，努力促進護理質(zhì)量不斷提高。,67,醫(yī)技科室的醫(yī)療質(zhì)量管理，要結(jié)合各自專業(yè)與工作特點，重點是積極開展無創(chuàng)性檢查新技術(shù)新項目；抓診斷準(zhǔn)確率、標(biāo)準(zhǔn)試劑的合格率、技術(shù)操作規(guī)程的標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化、縮短預(yù)約和結(jié)果回報時間，力求做到快捷、準(zhǔn)確、安全。,68,門診的醫(yī)療質(zhì)量管理，在對人員素質(zhì)作出統(tǒng)一、明確要求的同時，重點是抓好初診病人的診治質(zhì)量；抓好危重病人的救治質(zhì)量；抓好突發(fā)事件、意外事故中成批傷病員的就治質(zhì)量；抓好突發(fā)事件、意外事故中成批傷病員的救治質(zhì)量；抓好重點保健對象和

22、老干部的診治質(zhì)量；抓好涉外醫(yī)療的診治質(zhì)量；以及抓好隱私門診病人的診治質(zhì)量。,69,六、醫(yī)療質(zhì)量管理的難點,70,（一）基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量不夠高,由于醫(yī)院各科室承擔(dān)的任務(wù)不同，人員編制不足與繁重醫(yī)療任務(wù)之間的矛盾日趨突出。與此同時，受市場經(jīng)濟發(fā)展大環(huán)境的一些負(fù)面影響，醫(yī)務(wù)人員的超額勞動又得不到應(yīng)有的補償。,71,加之個別單位思想政治工作薄弱，導(dǎo)致一些醫(yī)務(wù)人員全心全意為病人服務(wù)的觀念淡化，專業(yè)學(xué)習(xí)和埋頭臨床潛心鉆研的精神不夠，只滿足于應(yīng)付日常工作，主要精力沒有放在病人的診療工作上。,72,特別在當(dāng)前工作中仍有一些值得重視的工作導(dǎo)向問題，導(dǎo)致在部分青年醫(yī)務(wù)人員中“重論文、重外語、重理論，輕臨床、輕實踐、輕

23、基礎(chǔ)”的“三重三輕”現(xiàn)象較為普遍。,73,其結(jié)果是知識面窄，過分依賴輔診檢查手段，基本功不扎實，臨床基本操作技能不熟練，醫(yī)療文書書寫不規(guī)范，病歷書寫簡單，鑒別診斷、療效判斷內(nèi)容貧乏等等，反映基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量不高。它是醫(yī)療質(zhì)量管理的難點之一。,74,（二）多學(xué)科協(xié)同的力度增強,隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，當(dāng)今學(xué)科的交叉性和專業(yè)互補性越來越明顯，學(xué)科的專業(yè)分工越來越細又趨于綜合，表現(xiàn)在臨床一些基礎(chǔ)研究涉及許多跨學(xué)科的專業(yè)領(lǐng)域，一些疑難、危重疾病的救治工作需要多個相關(guān)學(xué)科的密切配合。,75,在現(xiàn)行的醫(yī)院運作體制下，無論技術(shù)力量多么強大，人員配置多么齊全，儀器設(shè)備多么先進，某一個科室都不可能獨立地完成對所

24、有病人實施診療的全過程，獨立地完成對病人的救治任務(wù)。,76,因此，如何加強各部門、各單位、各科室間的密切協(xié)作，發(fā)揮整體優(yōu)勢，取長補短，為病人提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理中必須努力探索解決的重要問題。,77,（三）監(jiān)督機制與質(zhì)量控制難度加大,醫(yī)技科室工作流量大、隨意性強，加之儀器設(shè)備的先進性，造成工作時批次處理標(biāo)本、攝片的流量較大，而一般又是獨立操作，雖然有一定的程序，自動化程度也很高，但因為個人素質(zhì)、操作水平等因素，工作中尚缺乏一套封閉運行的有效監(jiān)督機制和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致質(zhì)量不夠穩(wěn)定，是醫(yī)療質(zhì)量管理中的又一難點。,78,（四）學(xué)科功能的拓展，增加了管理的難度,部分醫(yī)技科室已從單一

25、的為臨床進行檢查、提供診斷依據(jù)，逐漸擴展為兼做某些特殊的，甚至臨床科室力所不及的治療。,79,如放射診斷科的介入放射、放射治療科的術(shù)中放療、超聲診斷科和激光醫(yī)學(xué)科的介入超聲與激光治療、輸血科的血細胞分離與成份輸血治療等，使得醫(yī)技科室具備了臨床學(xué)科的部分功能。這些科室的質(zhì)量管理沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗，沒有成熟的模式，需要在實踐中不斷總結(jié)、提高。,80,（五）工學(xué)矛盾是當(dāng)前醫(yī)療質(zhì)量管理中又一個比較突出的問題,一些醫(yī)院的科室由于人員編制緊缺，而任務(wù)又年年增加，致使醫(yī)務(wù)人員疲于奔命地應(yīng)付日常工作，醫(yī)療質(zhì)量難以保證。加之一些技術(shù)骨干出國訪問學(xué)習(xí)、考取研究生、到上級醫(yī)院進修深造等原因，以及年度正常的休假、產(chǎn)假、事

26、假、病假等因素，,81,導(dǎo)致一些科室普遍存在在崗人員嚴(yán)重不足的問題，許多大中型醫(yī)院需要依靠下級醫(yī)院的進修醫(yī)師來完成正常的工作任務(wù)，為醫(yī)療質(zhì)量管理工作帶來了諸多新問題，需要認(rèn)真研究解決。,82,（六）醫(yī)療質(zhì)量評價缺乏權(quán)威性標(biāo)準(zhǔn),對醫(yī)療質(zhì)量的評價，國內(nèi)許多醫(yī)院管理專家和同行們多年來進行了潛心的研究，刻苦地探索和實踐，既引進推薦了國外的一些先進管理方法，也結(jié)合國內(nèi)醫(yī)院的實際和本職工作崗位的特點，創(chuàng)造性地總結(jié)了一些行之有效的評價指標(biāo)、評價方法和管理工作經(jīng)驗，同時也提出了一些富有創(chuàng)新性、指導(dǎo)性的管理理論和管理模式。,83,這些對更新醫(yī)療質(zhì)量管理觀念、更新醫(yī)療質(zhì)量管理知識、豐富醫(yī)療質(zhì)量管理的內(nèi)涵，都發(fā)揮了

27、積極的作用，并收到了一定的效果。,84,但是，也必須看到，由于醫(yī)院是人才密集、知識密集、技術(shù)密集、裝備密集、信息密集，以病人為主要服務(wù)對象的特殊場所，因此，如何制定一套具有科學(xué)性、先進性、可行性和可操作性的、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的系列指標(biāo)，對醫(yī)院或科室醫(yī)療質(zhì)量的高低進行客觀、全面、系統(tǒng)的評價，仍然是醫(yī)院管理的一項艱巨任務(wù)，仍需不斷探索、不斷完善。,85,七、醫(yī)療質(zhì)量管理的誤區(qū),86,注重形式多，做表面文章，研究如何在深層上加強質(zhì)量內(nèi)涵建設(shè)少； 注重終末質(zhì)量多，研究如何抓好全程環(huán)節(jié)質(zhì)量少； 注重抓低年資醫(yī)務(wù)人員多，研究如何抓高層次醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量少；,當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作中，存在一些值得高度重視的傾

28、向性問題。具體表現(xiàn)在：,87,注重抓?？瀑|(zhì)量多，研究提高醫(yī)技科室、相關(guān)科室的質(zhì)量少； 注重本?？频臉I(yè)務(wù)知識多，從病人整體出發(fā)關(guān)注相關(guān)的學(xué)科知識，特別是與鑒別診斷密切相關(guān)的知識和檢查結(jié)果少； 注重抓數(shù)質(zhì)量指標(biāo)多，研究低耗高效的成本核算管理少；,88,注重應(yīng)用先進設(shè)備診斷檢查多，研究如何合理用藥，提高用藥效果，減少藥物資源的浪費少； 出現(xiàn)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故后，只求大事化小、小事化了、背后私了，回避矛盾，注重總結(jié)和吸取經(jīng)驗教訓(xùn)、研究改進措施少。,89,上述問題，應(yīng)當(dāng)引起醫(yī)院各級管理者，特別是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和科室領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，努力在管理工作實踐中，運用先進的思想和科學(xué)管理手段，做好從終末控制到環(huán)節(jié)控制的轉(zhuǎn)

29、變；從被動管理向主動管理的轉(zhuǎn)變；從事后管理向事中、事前管理的轉(zhuǎn)變，不斷提高科學(xué)管理水平。,90,八、影響醫(yī)療質(zhì)量的因素,91,（一）人員因素,首先是人員的思想素質(zhì)狀況。作為一名醫(yī)務(wù)工作者，除了應(yīng)具備公民共同的思想道德品質(zhì)外，還必須具有強烈的事業(yè)心和對病人極端負(fù)責(zé)的精神。,92,救死扶傷，實行社會主義的人道主義，既是醫(yī)務(wù)人員對病人及社會應(yīng)承擔(dān)的道德義務(wù)，又是調(diào)整醫(yī)務(wù)人員與病人之間、社會之間關(guān)系應(yīng)遵循的根本指導(dǎo)原則，是衡量醫(yī)務(wù)人員個人行為和思想品質(zhì)的重要標(biāo)準(zhǔn)。,93,隨著科技的進步、社會的發(fā)展，我國改革、開放事業(yè)和社會主義市場經(jīng)濟體制的不斷深化，在當(dāng)前的社會道德中，原有的居支配地位的道德觀念受到來

30、自不同方面的挑戰(zhàn)，許多新的人生追求悄然興起，不同社會成員的道德取向紛然雜陳，各種道德標(biāo)準(zhǔn)之間的差異、碰撞和沖突日益明顯。,94,在一些醫(yī)務(wù)人員的思想中，物質(zhì)利益觀念增強了，政治觀念、集體榮譽觀念有所弱化；等價交換的意識增強了，無私奉獻的精神有所弱化；追求享受的思想滋長了，艱苦奮斗的意識有所弱化；競爭的意識增強了，紀(jì)律觀念有所弱化。,95,因此，面對新形勢出現(xiàn)的新情況和一些負(fù)面現(xiàn)象的影響，如不及時采取措施，通過大力加強思想政治工作，加強人生觀、世界觀、價值觀和艱苦奮斗、革命傳統(tǒng)教育，大力提高醫(yī)務(wù)人員的思想政治素質(zhì)，不僅給衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)院的改革建設(shè)帶來損害，同時也使醫(yī)療質(zhì)量像沙丘上的高樓缺乏牢

31、固的根基做保證。,96,二是人員的調(diào)度使用是否合理。當(dāng)前醫(yī)院臨床科室的醫(yī)療、教學(xué)、科研任務(wù)繁重，特別是急、危、重癥及手術(shù)病人多，公差勤務(wù)多，而醫(yī)護力量普遍感到比較緊張。,97,有的外科科室手術(shù)日當(dāng)天，各級醫(yī)師都被安排在手術(shù)室忙于為病人做手術(shù)，科里只留下護理人員照管病人；有的雖已安排了值班醫(yī)師在科里值班，但當(dāng)手術(shù)室手術(shù)的病人情況告急時，科領(lǐng)導(dǎo)又臨時調(diào)用這名值班醫(yī)師去執(zhí)行公務(wù)，導(dǎo)致科內(nèi)一名危重?fù)尵炔∪说牟∏橥蛔兊木o急情況下，因沒有醫(yī)師在場，病人病故后釀成了一起醫(yī)療糾紛。,98,三是人際關(guān)系的氛圍是否寬松舒暢。人際關(guān)系的氛圍主要是上下級關(guān)系是否和諧，同事之間、醫(yī)護之間是否團結(jié)，科室與科室之間、科室與

32、機關(guān)職能部門之間、臨床科室與醫(yī)技科室之間在工作中是否密切協(xié)作配合、相互支持。一個單位、一個科室如果上下級關(guān)系緊張，同事間互不信任、互相猜疑或拆臺；,99,遇有問題不是自責(zé)查找原因，而是指責(zé)對方，推卸責(zé)任，落井下石，這樣的人際關(guān)系和工作氛圍，勢必造成諸多的思想問題，不僅學(xué)科建設(shè)、醫(yī)院建設(shè)步履維艱，同時勢必給醫(yī)療質(zhì)量造成不同程度的影響。,100,（二）技術(shù)因素,首先是醫(yī)務(wù)人員掌握的知識與技術(shù)對醫(yī)療質(zhì)量有著密切的關(guān)系。在大量的醫(yī)療實踐活動中，人們遇到下列的事例并非偶然。,101,例如，有的對來診的右下腹部疼痛待查的病人，接診熱情，關(guān)懷備至，一日三番兩次來病人床前問長問短，處處體現(xiàn)“微笑服務(wù)”，病人住

33、院多日，雖經(jīng)多項檢查及進行輸液、抗菌素等對癥治療，但病情未見緩解，診斷尚未明確，后轉(zhuǎn)至另一所醫(yī)院診治。,102,又如，有一位病人在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行超聲波檢查發(fā)現(xiàn)肝區(qū)有一塊狀陰影，以炎性包塊給予對癥治療，三個月后，病人病情惡化，皮膚、鞏膜出現(xiàn)黃染，食欲不振，體重明顯下降，遂到京城一家醫(yī)院診治，經(jīng)在門診再次行超聲波檢查，以診斷肝癌收入該院，術(shù)中證實為肝癌。,103,還有一位小學(xué)生自訴經(jīng)常頭疼，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“腦膜炎后遺癥”？并給予激素治療，致使身體過度肥胖，家長為明確診斷遂到京城的醫(yī)院求治，經(jīng)有關(guān)專家會診，否定了原診斷，囑停用激素，觀察至今該小朋友學(xué)習(xí)、生活一切正常。,104,上述這些例子從一個側(cè)面告

34、訴我們，雖有良好的服務(wù)態(tài)度，但缺乏豐厚的醫(yī)學(xué)知識和高水平的技能，不能很好地為病人解除病痛，同樣沒有盡到醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡的責(zé)任，也不可能達到醫(yī)療質(zhì)量高的標(biāo)準(zhǔn)要求。,105,二是大力應(yīng)用與推廣新技術(shù)、新療法、新材料，為提高醫(yī)療質(zhì)量展現(xiàn)了廣闊前景。例如：八十年代形成的“介入性心臟病學(xué)”是本世紀(jì)心臟病治療學(xué)發(fā)展的重要里程碑。,106,血管成形術(shù)如經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)、激光冠狀動脈溶栓術(shù)、血管腔內(nèi)斑塊旋切術(shù)、超聲血管成形術(shù)、激光心肌再血管化、血管內(nèi)放置支架等，這些新技術(shù)不僅使阻塞性血管疾病獲得再通效果確實，而且已超越血管疾病范疇，擴大應(yīng)用于腦血管疾病的栓塞治療、先天或后天性心臟病瓣膜狹窄的擴張等。,107

35、,介入放射及單克隆抗體技術(shù)的發(fā)展、插管栓塞化療、導(dǎo)向治療等綜合治療技術(shù)的應(yīng)用，也使肝癌等惡性腫瘤的治療取得一定的療效。又如，高分子材料的問世，致使研制出許多人工器官，諸如人工肺、人工心臟瓣膜、人工血管等。,108,總之，新技術(shù)、新療法、新材料的推廣應(yīng)用，使一些過去難以診斷的疾病可以診斷，難以治愈的疾病能夠獲得治愈，為提高醫(yī)療質(zhì)量展示了廣闊的前景。,109,三是大力開展科技創(chuàng)新活動，為提高醫(yī)療質(zhì)量提供了巨大的發(fā)展?jié)摿秃髣拧．?dāng)今時代，科技迅猛發(fā)展，以信息科學(xué)技術(shù)、生命科學(xué)技術(shù)、新能源與再生能源科學(xué)技術(shù)、新材料科學(xué)技術(shù)、空間科學(xué)技術(shù)、海洋科學(xué)技術(shù)、有益于環(huán)境的高新技術(shù)和管理科學(xué)技術(shù)為代表的高科技發(fā)

36、展日新月異。,110,“知識經(jīng)濟初見端倪”，并日益滲透到經(jīng)濟發(fā)展和社會生活的各個領(lǐng)域，成為推動現(xiàn)代生產(chǎn)力發(fā)展的最活躍的因素，成為現(xiàn)代社會進步的重要標(biāo)志。,111,面對科技進步迅猛發(fā)展新形勢和未來科學(xué)技術(shù)的挑戰(zhàn)，怎樣“有所為，有所不為”，是擺在我們面前的一項重要任務(wù)。江澤民總書記指出：“創(chuàng)新是一個民族的靈魂，是一個國家興旺發(fā)達的不竭動力”。,112,對于醫(yī)院來說，創(chuàng)新，首先是指知識創(chuàng)新和技術(shù)創(chuàng)新。在醫(yī)療質(zhì)量管理中，只有不斷創(chuàng)新才能為提高醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量提供可靠的保證，才能為醫(yī)療質(zhì)量管理不斷注入生機和活力。,113,因此，醫(yī)院要認(rèn)真組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)特別是高新技術(shù)，充分學(xué)習(xí)借鑒國外

37、先進技術(shù)和文明成果，大力強化自主技術(shù)創(chuàng)新的能力，高標(biāo)準(zhǔn)高起點地選準(zhǔn)具有創(chuàng)新性的研究課題，努力在知識創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新方面尋找創(chuàng)新點上下功夫，大力提高醫(yī)療服務(wù)的科技含“金”量，大力促進醫(yī)療質(zhì)量的提高。,114,（三）設(shè)備因素,醫(yī)院使用的醫(yī)療儀器設(shè)備，是醫(yī)院必不可少的“武器”，是醫(yī)務(wù)人員為病人診治疾病必不可少的手段?；仡櫖F(xiàn)在醫(yī)院設(shè)備水平狀況與二十世紀(jì)七十年代以前比較，改革、開放年來，我國醫(yī)院醫(yī)療儀器設(shè)備的建設(shè)發(fā)生了翻天覆地的變化。,115,在過去那個年代里，如診斷顱腦腫瘤或腦血管疾病、腦出血，多數(shù)醫(yī)院只能依靠氣腦造影、腦室碘油造影或腦血管造影這些有創(chuàng)檢查方能作出明確診斷，不僅費時費力，增加了病人不必要

38、的痛苦，有時還貽誤了救治時機。,116,由于當(dāng)時客觀條件的限制，臨床上類似這樣的例子并不少見。七十年代末以來，由于 CT 、MRI、 彩色超等先進設(shè)備的引進并陸續(xù)在我國許多醫(yī)院中的應(yīng)用，使我國醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)發(fā)生了質(zhì)的飛躍變革。,117,此后又由于介入放射學(xué)的產(chǎn)生，使放射學(xué)從大體形態(tài)學(xué)診斷深入到組織學(xué)和細胞學(xué)水平，并已在臨床上取得了令世人矚目的成就。刀、刀、超聲刀、癲癇刀的應(yīng)用，使臨床上開展了被稱為不用手術(shù)刀的“手術(shù)”。,118,這些都為臨床提供了有效、快捷的治療手段，并使病人避免了手術(shù)之苦。二十世紀(jì)九十年代以來，PET（正電子發(fā)射計算機斷層掃描成像系統(tǒng)）的臨床應(yīng)用，使我國核醫(yī)學(xué)進入了活體生化

39、造影階段，邁入“分子核醫(yī)學(xué)”的新時代。,119,PET 所得到的各器官局部代謝與細胞傳導(dǎo)各種現(xiàn)象的臨床造影，能夠?qū)εR床某些疾病進行早期、特異診斷、疾病機轉(zhuǎn)了解，以及病勢反轉(zhuǎn)或根治的目的，尤其在腦疾病、心臟病、癌腫、精神病與肝病的應(yīng)用與研究方面，發(fā)揮了重大作用，為臨床診斷和治療再添新“武器”。,120,與此同時，醫(yī)學(xué)檢驗設(shè)備由于技術(shù)進步，設(shè)備更新?lián)Q代，以及功能的拓展，也發(fā)生了很大的變化，實現(xiàn)了微量、自動化、同步多項目測試、批次檢驗以及微機聯(lián)網(wǎng)，不僅減輕了病人抽血的痛苦和護士的工作量，同時提高了準(zhǔn)確率和工作效率，方便了臨床。,121,事實說明，當(dāng)今醫(yī)院大量使用的醫(yī)療儀器設(shè)備，反映了當(dāng)今先進科技成果

40、在醫(yī)療領(lǐng)域中的應(yīng)用，先進的醫(yī)療儀器設(shè)備增強了醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的能力和水平，促進了醫(yī)療質(zhì)量的提高。,122,因此，醫(yī)院在加強醫(yī)療質(zhì)量管理中，要高度重視醫(yī)療儀器設(shè)備對提高醫(yī)療質(zhì)量的作用，既要反對“唯設(shè)備論”、“唯條件論”，但也要實事求是，從實際出發(fā)，依據(jù)醫(yī)院的功能、任務(wù)、規(guī)模和技術(shù)建設(shè)的需要，本著需要與可能的原則，認(rèn)真搞好醫(yī)療儀器設(shè)備的建設(shè)。,123,適時引進必須的先進醫(yī)療儀器設(shè)備，并積極培訓(xùn)應(yīng)用設(shè)備的人才，加強對設(shè)備的維護保養(yǎng)和管理，提高醫(yī)療儀器設(shè)備的使用率和使用效益，為提高醫(yī)療質(zhì)量提供良好的設(shè)備保障。,124,（四）環(huán)境因素,主要是指工作環(huán)境和病區(qū)環(huán)境對醫(yī)療質(zhì)量的影響?，F(xiàn)代醫(yī)院的醫(yī)療工作場所（包括

41、病區(qū)）與企事業(yè)單位、賓館、招待所不同。它是以病人為服務(wù)對象，以先進知識和技術(shù)為服務(wù)手段，健康人與病人接觸密切，建筑結(jié)構(gòu)、布局與基礎(chǔ)設(shè)施比較精細，管理要求很嚴(yán)，質(zhì)量要求很高的一個特殊場所。,125,因此，工作環(huán)境和病區(qū)環(huán)境的建設(shè)是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，也是醫(yī)療質(zhì)量管理中不容忽視的因素。眾所周知，建國五十年來，我國醫(yī)院建設(shè)伴隨著社會主義現(xiàn)代化建設(shè)的進程和社會發(fā)展，取得了巨大的進步，醫(yī)院醫(yī)療工作環(huán)境、病區(qū)環(huán)境有了根本的改觀，一大批具有相當(dāng)規(guī)模的現(xiàn)代化醫(yī)院已經(jīng)屹立在中華大地上。,126,但是也應(yīng)當(dāng)看到，由于地區(qū)的差異，社會經(jīng)濟發(fā)展的程度不同，以及醫(yī)院之間發(fā)展的條件不一，加之管理不善，要求不嚴(yán)，控制醫(yī)院感

42、染工作沒有受到足夠重視或措施不力，經(jīng)常性的管理工作沒有形成制度化、規(guī)范化，以及消毒液使用不當(dāng)?shù)仍?，致使有的醫(yī)院的一些醫(yī)療工作場所、病區(qū)環(huán)境臟、亂、差的狀況仍程度不同地存在。,127,有的還由于有害細菌的滋生、漫延，造成局部環(huán)境嚴(yán)重污染，加重了病人的病情，甚至殃及病人的生命，迫使手術(shù)室或病房、重癥監(jiān)護室、婦產(chǎn)科的產(chǎn)房、嬰兒室臨時關(guān)閉，進行徹底的消毒和衛(wèi)生整頓，嚴(yán)重干擾了正常醫(yī)療工作秩序，也給醫(yī)療質(zhì)量帶來了損害。,128,最近，健康報報道，一些在裝有空調(diào)器室內(nèi)工作的醫(yī)務(wù)人員，突然發(fā)生類似感冒的呼吸道癥狀，經(jīng)檢查在他們的咽喉和痰液中找到了綠膿桿菌。后來用了各種空氣消毒法，但醫(yī)務(wù)人員的咽喉部依然有綠

43、膿桿菌。究其原因，終于在空調(diào)器及其附件設(shè)備中找到了綠膿桿菌。,129,上述事例告戒我們，環(huán)境因素對醫(yī)療質(zhì)量的影響萬萬不能掉以輕心。因此，在加強醫(yī)療質(zhì)量管理中，必須重視和加強對工作環(huán)境和病區(qū)環(huán)境的管理。,130,一是要搞好醫(yī)療用房的建筑設(shè)計與結(jié)構(gòu)布局，采光、通風(fēng)、照明、空調(diào)器的安裝、各醫(yī)療工作場所的位置應(yīng)符合衛(wèi)生學(xué)的要求，對特殊醫(yī)療工作場所（如手術(shù)室、傳染病區(qū)、重癥監(jiān)護室、產(chǎn)房、嬰兒室、消毒供應(yīng)室等）要嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)，并嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離制度，實施嚴(yán)格的管理。,131,二是要建立定期的醫(yī)院感染監(jiān)測制度，對重點醫(yī)療工作場所和重點醫(yī)療工作環(huán)節(jié)實施嚴(yán)密的醫(yī)學(xué)監(jiān)察。要確保使用標(biāo)準(zhǔn)合格的

44、消毒滅菌溶液，定期清洗空調(diào)器空氣過濾網(wǎng)的灰塵，積極預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。,132,三是要切實做好各類醫(yī)療物品用后的回收處理工作。凡是病人用過的餐具、便器、共用醫(yī)療設(shè)備，以及帶有病人血液、體液、排泄物的物品，在回收時要及時消毒處理，在消毒中要確保消毒方法的有效性。,133,對大量使用過的一次性醫(yī)療用品廢棄物和醫(yī)療垃圾、生活垃圾一定要實行分別放置，分別進行回收。對醫(yī)療垃圾要用專用塑料袋（一般為紅色）由專人回收，回收后用專門的焚燒爐燒毀，或者送到指定的回收站處理。對生活垃圾可使用黑色垃圾袋回收。,134,四是要認(rèn)真抓好病區(qū)管理。要適當(dāng)控制人員的流動和物品的流動，潔凈物品和污染物品的物流流程要合理

45、。要嚴(yán)格病人陪伴人員的管理。要用科學(xué)的保潔方法定期對病房床單位和醫(yī)療工作場所、病區(qū)環(huán)境進行徹底的衛(wèi)生清掃?？傊I造整潔優(yōu)美、空氣清新、安靜有序的良好環(huán)境。,135,（五）違規(guī)因素,違規(guī)因素是指因違反國家及主管部門頒發(fā)的與衛(wèi)生工作有關(guān)的法律、法規(guī)和規(guī)章制度而引發(fā)的醫(yī)療質(zhì)量問題。 醫(yī)院管理的歷史經(jīng)驗教訓(xùn)告訴我們，由于不認(rèn)真執(zhí)行法規(guī)、規(guī)章制度，引發(fā)了一些本不該發(fā)生的慘痛事例。,136,例如，有的因不認(rèn)真執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，對來診涉及多專科的急診搶救病人，在收容上互相推諉，導(dǎo)致貽誤救治時機，引發(fā)醫(yī)療糾紛或釀成醫(yī)療事故。,137,有的因不認(rèn)真執(zhí)行查對制度，發(fā)生了一些嚴(yán)重問題，如錯把%地卡因當(dāng)成%

46、普魯卡因作局部浸潤麻醉且劑量過大，造成病人中毒死亡；為病人行十二指腸引流時，誤把亞硝酸鈉當(dāng)成硫酸鎂注入致病人中毒死亡。,138,又如，錯將氮氣當(dāng)氧氣給手術(shù)病人吸入致死；誤將氧氣管裝在胃腸減壓管上，使病人胃腸充分膨脹導(dǎo)致休克，迫使行膈肌修補術(shù)；將兩名病人的放射學(xué)診斷張冠李戴，有關(guān)專科也不查對，冒然進行開顱探查，結(jié)果未見病變；,139,有的違反操作規(guī)程，在為病人行左肺上葉切除和胸改術(shù)時，因使用電烙止血，麻醉者未關(guān)閉乙醚氧，引起乙醚爆炸，造成病人右肺中下葉爆裂傷，經(jīng)搶救無效死亡。,140,有的不認(rèn)真執(zhí)行值班制度，值班時，精神恍惚，精力不集中，不嚴(yán)密觀察病人病情，做一些不應(yīng)當(dāng)在值班崗位上做的事務(wù)工作，

47、甚至私自離崗去辦私事，致使病人病情突變時，處理不及時，貽誤了搶救時機，釀成醫(yī)療事故。,141,有的不認(rèn)真執(zhí)行術(shù)前討論制度，對重大手術(shù)、疑難手術(shù)、新開展的手術(shù)，不認(rèn)真組織本科室和相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員參加的術(shù)前討論會，周密地研究制訂手術(shù)方案，或雖有討論，但敷衍行事，致使術(shù)中出現(xiàn)新情況新問題時，措手不及，處置不當(dāng)，引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故。,142,有的違反藥品管理法有關(guān)規(guī)定，對醫(yī)院自行配制的制劑，不按規(guī)定進行嚴(yán)格質(zhì)量檢驗，并向院外其他單位銷售；或以科研名義，在臨床上長期使用未取得批準(zhǔn)文號的科研驗證藥品，構(gòu)成使用、銷售假藥，從而使臨床用藥療效及醫(yī)療質(zhì)量缺乏可靠保證。,143,上述事例充分說明，不按規(guī)章辦事

48、，違規(guī)操作，這些違規(guī)因素對醫(yī)療質(zhì)量都將帶來直接的影響，在醫(yī)療質(zhì)量管理中應(yīng)給予高度重視，并切實把規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行落到實處。,144,（六）心理因素,心理因素是指醫(yī)務(wù)人員在不同環(huán)境情況下的心理狀況對醫(yī)療質(zhì)量可能帶來的影響。 首先是風(fēng)險性心理。在醫(yī)療實踐活動中，醫(yī)務(wù)人員為提高自己的專業(yè)技能和專科技術(shù)水平，需要不斷學(xué)習(xí)、吸收、消化新的知識與技術(shù)，不斷通過科技創(chuàng)新，開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)。,145,其中有由前人提供的經(jīng)驗，也有由自身研究開發(fā)的新的領(lǐng)域，無論借鑒他人的經(jīng)驗或自行創(chuàng)新的技術(shù)，在個人首次應(yīng)用于臨床為病人進行診治操作時，都要面臨承受成功或失敗考驗的風(fēng)險性心理壓力。,146,因此，醫(yī)務(wù)人員必須通過做好

49、周密的計劃、充分的準(zhǔn)備、反復(fù)的演練，增強抗風(fēng)險的心理能力，“不打無把握之仗”，樹立“馬到成功”的必勝信心，防止失誤，確保預(yù)期目標(biāo)的實現(xiàn)。,147,二是成功性心理。在臨床醫(yī)療工作中，每當(dāng)一位病人被治愈出院，特別是復(fù)雜、疑難、危急重癥搶救及大手術(shù)病人經(jīng)救治獲得成功時，醫(yī)務(wù)人員心靈上都有一種巨大的喜悅感和安慰感，累積數(shù)日的艱辛與勞苦都會頓時化為烏有，這是成功性心理的表現(xiàn)。,148,但是，隨著臨床經(jīng)驗的不斷積累，救治病人每每取得成功，在一片感謝和贊揚聲中，要警惕和防止醫(yī)務(wù)人員因受成功性心理支配，漸漸滋生自滿情緒、自以為是這些負(fù)面消極因素，從而給醫(yī)療質(zhì)量帶來影響。,149,因此，在工作順利，取得成績的面

50、前，要反復(fù)教育醫(yī)務(wù)人員要正確看待成績、正確對待自己，要始終保持清醒的頭腦，要牢記“謙虛使人進步，驕傲使人落后”的哲理，不斷調(diào)整自己的心態(tài)，使自己始終保持冷靜、敏銳的頭腦，以充沛的精力和科學(xué)的思維以及過硬的本領(lǐng)全心全意為病人服務(wù)。,150,三是應(yīng)急性心理。由于病人到醫(yī)院求醫(yī)救治往往具有一定的隨機性和突然性，特別是因工傷、中毒、交通事故和災(zāi)害事故突發(fā)事件發(fā)生后，數(shù)量較多的傷病員在短時間內(nèi)突然到達醫(yī)院，不僅打亂了正常醫(yī)療工作秩序，而且給醫(yī)務(wù)人員的工作帶來了巨大的工作壓力和心理壓力。,151,面對這種突如其來的情況，如果平時缺乏應(yīng)急的思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，臨陣驚慌失措，組織指揮不力，處置不當(dāng)，勢必會出現(xiàn)

51、醫(yī)療救治工作忙亂的局面，顧此失彼，給救治質(zhì)量帶來不同程度的影響。,152,因此，要加強對醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急心理素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)的培養(yǎng)鍛煉，要通過制訂多種應(yīng)急搶救工作預(yù)案，帶著摸擬的任務(wù)、問題，有針對性地開展“實戰(zhàn)”演練，力求做到反應(yīng)迅速、指揮靈便、準(zhǔn)備充分、緊張有序、救治質(zhì)量高。,153,四是挫折性心理。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)治病人過程中，對有的復(fù)雜、疑難重癥病人，特別是本院首次開展治療的病例，在明確診斷的情況下，治療方案也有目的、有計劃，但實施過程中，由于主觀或客觀方面的原因遇到了障礙或干擾，結(jié)果雖經(jīng)千方百計救治，卻事與愿違，致使原有的目的、動機、期盼不能實現(xiàn)，出現(xiàn)挫折性心理。,154,此外，每當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛

52、、醫(yī)療缺陷或醫(yī)療事故后，作為當(dāng)事人的醫(yī)務(wù)人員也程度不同地會出現(xiàn)挫折性心理。這種挫折性心理會破壞一個人的自信心，會引起一些消極情緒，工作積極性不高，謹(jǐn)小慎微，工作效率下降，也勢必會對其后的醫(yī)療質(zhì)量帶來影響。,155,因此，要及時做好思想教育和導(dǎo)工作，鼓勵他們樹立正確的人生觀、世界觀，正確對待出現(xiàn)的挫折和遇到的困難。俗話說：“失敗乃成功之母”。也有人說，教訓(xùn)是人生難得的一部教科書。要自覺地放下思想包袱，恢復(fù)正常的工作心態(tài)，以昂揚的精神，飽滿的情緒，積極投身到新的工作中去，爭取再立新功。,156,主要是指不合理用藥對醫(yī)療質(zhì)量造成的影響。八十年代，據(jù)WHO的調(diào)查表明，全球死亡病人的三分之一不是死于自然

53、疾病本身，而是死于不合理用藥。臨床上常見的不全理用藥的表現(xiàn)有：,（七）用藥因素,157,（1）病人有需要治療的適應(yīng)證但未能接受治療； （2）不合適的藥物選擇（無適應(yīng)證用藥、選用未證明對病人有效的藥物； （3）治療劑量過低；,158,（4）各種因素導(dǎo)致的藥物治療失?。ㄈ绮∪艘蛩巹?、心理、社會或經(jīng)濟的原因未接受藥物）； （5）藥品不良反應(yīng)及不良相互作用未減到最少； （6）同時使用兩種以上的藥物，但未考慮可能產(chǎn)生的不良相互作用等。,159,例如，由于抗生素使用過長或濫用抗生素導(dǎo)致產(chǎn)生菌群失調(diào)、二重感染等。如有一例病人先后兩次住院用海舒必30天，用藥后期出現(xiàn)高熱、鞏膜黃染，導(dǎo)致嚴(yán)重的藥物性肝炎。又如有

54、一例病人作前列腺切除術(shù)后選用氧哌嗪青霉素預(yù)防感染，當(dāng)體溫恢復(fù)正常后仍繼續(xù)用藥，長達兩周用藥引起了藥物熱。,160,有的在應(yīng)用中成藥、中草藥時缺乏辨證施治，陰陽同用、補瀉同用。如給同一病人同時開具服用金匱腎氣丸、六味地黃丸，實際上這兩味藥一個補陰、一個補陽，不適宜同時使用；又如有的處方把人參歸脾丸、牛黃上清丸這些具有相反作用的補藥、瀉藥一起開給了病人，也是不妥當(dāng)?shù)摹?161,因此，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，要重視臨床合理用藥的宣傳與指導(dǎo)，要重視與加強臨床藥學(xué)工作方面的建設(shè)，要求醫(yī)務(wù)人員要根據(jù)病情從有效、安全、經(jīng)濟三方面選藥，要根據(jù)病情變化恰當(dāng)調(diào)整劑量與給藥方案，根據(jù)藥物特點選擇恰當(dāng)劑型和給藥途徑，同時針

55、對病人具體情況制定個體化用藥方案，對治療范圍窄的藥物開展血藥濃度監(jiān)測，臨床科室和藥學(xué)部門還要開展ADR監(jiān)督工作與藥學(xué)情報咨詢工作。,162,主要是指病人飲食對醫(yī)療質(zhì)量的影響。 俗話說：“三分醫(yī)療，七分保養(yǎng)”，其中包含了飲食對病人病愈康復(fù)、保健強身有著間接或直接的關(guān)系。,（八）飲食因素,163,住院病人由于吃了不潔凈的食物，可以引發(fā)胃腸道疾病，增加了病人的痛苦；由于飲食不當(dāng)，飲食中需要控制鹽、糖、脂肪攝入的卻安排吃了普通飲食，勢必不但沒有達到治病的效果，反而加重了病人的病情。這些早已是眾所周知的道理。,164,因此，在加強醫(yī)療質(zhì)量管理中，要同樣重視和加強對病人飲食的管理。要依據(jù)不同疾病和臨床工作

56、的需要制訂治療飲食食譜，并針對病人病情需求下達治療飲食醫(yī)囑，努力提高治療飲食的科學(xué)管理水平，以有利于提高治療效果，促進病人早日康復(fù)。,165,九、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)的建立,166,（一）個體質(zhì)量控制,臨床和醫(yī)技科室醫(yī)務(wù)人員多是在沒有或無法由外部監(jiān)控條件下進行操作、獨立決斷、獨立實施各種診療工作的。因此，個體性診療控制就構(gòu)成了醫(yī)療質(zhì)量管理最基本的形式。職業(yè)責(zé)任、敬業(yè)精神、學(xué)識、技能和經(jīng)驗對質(zhì)量的形成具有相當(dāng)?shù)闹匾浴?167,個體質(zhì)量控制，一靠各級人員職責(zé)的制定和落實；二靠規(guī)章制度、工作程序和操作規(guī)程；三靠良好的作風(fēng)養(yǎng)成和扎扎實實的工作。個體質(zhì)量控制，既有自我約束性，又有互相監(jiān)督性。,168,（二

57、）科室質(zhì)量控制,從某種意義上講，科主任的技術(shù)水平和管理能力決定了該學(xué)科的質(zhì)量水平。除非同行專家評審，作為一般業(yè)務(wù)行政職能部門沒有可能做到直接控制質(zhì)量形成的全過程。因此，醫(yī)療質(zhì)量管理主要考評科室，責(zé)任在科主任。,169,科室醫(yī)療質(zhì)量管理是以科主任負(fù)責(zé)制形式展開的。基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制和終末質(zhì)量的檢查評價是科主任的職責(zé)，是科主任必須投入較多時間和精力重點抓好的經(jīng)常性重要工作。,170,根據(jù)工作需要和年度人員輪換情況，指定專人擔(dān)任管病房主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）、主治醫(yī)師、科秘書，明確各自在科室管理中應(yīng)起的作用和承擔(dān)的責(zé)任，協(xié)助科主任抓管理、抓落實。可由科室行政領(lǐng)導(dǎo)、老專家教授、年度管病房主任醫(yī)師（

58、副主任醫(yī)師）、主治醫(yī)師、護士長、科秘書共同組成科室質(zhì)量管理小組。,171,其任務(wù)是，根據(jù)醫(yī)院工作的總體要求和安排，制定科室質(zhì)量建設(shè)計劃和年度目標(biāo)，圍繞本科室的工作特點和質(zhì)量管理上存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，開展經(jīng)常性的質(zhì)量管理、檢查監(jiān)督活動，做到有計劃、有重點、有記錄、有成效。,172,（三）院級和機關(guān)職能部門的質(zhì)量控制,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和機關(guān)職能部門在醫(yī)療質(zhì)量管理中主要是組織管理、宏觀控制與協(xié)調(diào)、指導(dǎo)作用，并以不同形式參與醫(yī)療質(zhì)量的控制。,173,一是依據(jù)醫(yī)院建設(shè)需要和上級的要求，以文件形式制訂與下發(fā)年度醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的組織實施計劃，明確工作方針、工作目標(biāo)與任務(wù)、工作重點、工作措施與有關(guān)要求。 二是通過

59、日常業(yè)務(wù)活動進行質(zhì)量檢查、組織協(xié)調(diào)。,174,三是根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量、管理計劃和標(biāo)準(zhǔn)，定期組織實施全院性的醫(yī)療質(zhì)量檢查和分析。 四是針對醫(yī)療工作中出的醫(yī)療缺陷和問題進行跟蹤檢查分析，并制定改進措施，運用正反兩方面的典型事例對全體醫(yī)務(wù)人員進行教育。,175,五是注意掌握各學(xué)科專業(yè)質(zhì)量管理的關(guān)鍵點以及與關(guān)鍵點相關(guān)聯(lián)的情況。 六是做好質(zhì)量保證組織的服務(wù)、支持工作。,176,十、科室質(zhì)量管理方法簡介,177,（一）循環(huán)法,醫(yī)療質(zhì)量管理實際上是一個不間斷的確立標(biāo)準(zhǔn)、衡量成效、糾正偏差的動態(tài)循環(huán)過程，每循環(huán)一次，質(zhì)量就改進，永無止境。由美國人戴明提出的循環(huán)法，反映了在全面質(zhì)量管理中的一般規(guī)律，是反饋原理在質(zhì)量管理中的應(yīng)用。,178,是英語Plan（計劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）、Action（處