造口護(hù)理流程.doc

1、造口護(hù)理操作流程造口護(hù)理操作規(guī)程目的1、 評(píng)估造口情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理造口早期并發(fā)癥。2、 保持造口及周圍皮膚清潔，避免造口周圍皮炎的發(fā)生。3、 指導(dǎo)患者及家屬學(xué)習(xí)造口護(hù)理知識(shí)，幫助患者達(dá)到自我照顧造口的目的。4、 評(píng)估患者對(duì)造口的心理接受程度，幫組患者及家屬克服對(duì)造口的心理障礙。 操作流程（一） 評(píng)估1、 患者的病情、年齡、意識(shí)狀態(tài)及治療的目的、2、 手術(shù)方式、造口的類型、造口周圍皮膚的完整性（有無(wú)皮膚發(fā)紅、皺褶、凹凸）及造口有無(wú)異常情況（造口是否平坦、有無(wú)出血、造口隆起或內(nèi)陷）。3、 患者及家屬對(duì)造口的認(rèn)知程度及心理反應(yīng)。4、 患者對(duì)自我照顧的能力、（二） 準(zhǔn)備1、 護(hù)士：著裝整齊，洗手，

2、戴口罩2、 物品：治療盤、治療碗2個(gè)、鑷子2把、彎盤、治療巾、造口測(cè)量板、造口袋一套（底板、袋）、剪刀、小方紗或柔軟的紙巾、棉球若干、外用生理鹽水或清水、屏風(fēng)、筆、污物袋。必要時(shí)備皮膚護(hù)膚粉、皮膚保護(hù)膜、防漏膏或防漏條，一次性引流袋。3、 環(huán)境：清潔、舒適、隱蔽、光線充足。4、 患者：舒適體位。（三） 操作程序項(xiàng)目步驟要點(diǎn)及注意事項(xiàng)：清潔造口1、 核對(duì)醫(yī)囑與治療本，備齊用物至患者床旁。2、 核對(duì)并檢查造口袋的型號(hào)、款式、造口袋的質(zhì)量、有效期。根據(jù)造口情況選擇不同規(guī)格的造口袋。3、 核對(duì)患者的姓名、床號(hào)，做好解釋工作。4、 協(xié)助患者取舒適的臥位。5、 腰下鋪治療巾，置彎盤。6、 剝除造口袋，一手

3、輕按腹壁，一手將造口底板緩慢撕下，從上至下剝除，勿扯傷皮膚7、 用生理鹽水棉球清洗造口及周圍皮膚，造口縫線拆除后用清水清洗即可，勿用酒精、碘酒、化學(xué)制劑的濕紙巾或其他消毒液清洗。8、 用小方紗或紙巾擦干皮膚。清洗后將小方紗放于造口上吸取尿液，以防弄濕周圍皮膚。 黏貼造口袋1、 用測(cè)量板測(cè)量造口大小。2、 先用筆在底板背面畫(huà)后用剪刀修剪出造口的大小，修剪小孔，造口底板孔徑大于造口0.10.2cm。3、 檢查，將底板對(duì)準(zhǔn)造口，檢查開(kāi)口大小是否合適。4、 黏貼，撕去底板的剝離紙，拉平造口周圍皮膚，黏貼底板，并均勻按壓各處。在確定造口周圍皮膚已完全干燥后才黏貼造口袋。如為二件式造口袋，則安裝造口袋，輕

4、拉造口袋以檢查與底板是否緊密接牢。5、 關(guān)好造口袋的排放口。6、 指導(dǎo)患者飲食、活動(dòng)、衣著、沐浴等知識(shí)。住院期間根據(jù)醫(yī)囑飲食，注意飲食衛(wèi)生，多飲水。以寬松舒適柔軟衣著為宜，勿過(guò)緊。 避免抬舉重物或過(guò)分使用腹壓，咳嗽或打噴嚏時(shí)用手按壓造口周圍皮膚，以免造成造口旁疝。必要時(shí)可接一次性引流的。 觀察記錄1、 觀察造口黏膜及周圍皮膚情況，若造口出血，腸黏膜為紫黑色或造口回縮情況，應(yīng)通知醫(yī)生。皮膚若有紅、腫、糜爛或破損，可使用皮膚保護(hù)粉，嚴(yán)重者可加用皮膚保護(hù)膜。若造口周圍皮膚不平整或凹陷，可用防漏膏或豬油膏填補(bǔ)，以增加密合度，或使用凸面底板的造口袋。2、 觀察患者及家屬對(duì)造口的接受程度及反應(yīng)。3、 記錄造口評(píng)估情況及處理措施。4、 記錄排泄物的顏色、性質(zhì)、量及氣味。 整理1、 患者：協(xié)助患者取舒適體位。2、 病床單位：整潔。3、 用物：正確處理二件式造口袋后以清水沖洗袋子，并置于通風(fēng)處晾干，可重復(fù)使用。若袋內(nèi)有尿酸結(jié)晶形成，可用1/3濃度的白醋清洗。4、 護(hù)士：洗手（四） 評(píng)價(jià)1、 患者能夠明白腸造口的目的及配合的注意