小兒靜脈穿刺技巧_演示文稿;

1、小兒靜脈穿刺技巧,郴州市第一人民醫(yī)院南院急診科 曹麗華,小兒靜脈輸液,小兒靜脈輸液是臨床給藥的重要途徑之一 同時(shí)也是搶救危重患兒的一個(gè)重要手段 是兒科護(hù)理工作中一項(xiàng)不可缺少的基本操作，其水平的高低，直接關(guān)系到醫(yī)護(hù)質(zhì)量、患兒康復(fù)及護(hù)患關(guān)系,小兒頭皮靜脈特點(diǎn),小兒頭皮靜脈豐富淺顯易見，血管呈網(wǎng)狀分布,血液可通過側(cè)支回流.故順行和逆行進(jìn)針均不影響回流 一般肉眼看到的血管比較淺，而看不到的憑手感摸到的血管比較深,靜脈 動(dòng)脈 外觀 淺藍(lán)色 淡紅色 觸摸 無搏動(dòng) 有搏動(dòng) 按壓 凹陷 無凹陷 血流 向心 離心 血色 暗紅 鮮紅 液體滴入 順暢 不暢,蒼白,注意鑒別動(dòng)靜脈,選擇合適的頭皮靜脈,1.額正中靜脈粗

2、、直、不滑動(dòng)、易固定，不影響患兒活動(dòng)，一般為首選； 2.額淺靜脈及顳淺靜脈淺、直，暴露明顯、不滑動(dòng)，也常用； 3.耳后靜脈稍粗，但皮下脂肪厚，不易掌握進(jìn)針深淺度，且不好護(hù)理； 4.顱骨縫間靜脈較粗、直，但易滑動(dòng)。 對不太清晰或者不清晰的血管，用指尖順靜脈走向探摸，體會(huì)血管走向、深淺、粗細(xì)、滑動(dòng)度，然后穿刺,穿刺失敗的原因,患兒因素:由于患兒體質(zhì)、胖瘦不同，血管的粗細(xì)、深淺、軟硬、彎直也各有特點(diǎn)，所以穿刺應(yīng)因人而異 年紀(jì)因素：患兒小，對醫(yī)院恐懼，不能主動(dòng)配合，哭鬧 家屬因素：家屬期望值高，壓力大 心理因素：須具備健康的心理，樂觀、開朗、穩(wěn)定的情緒，寬容豁達(dá)的胸懷。同時(shí)具有良好的忍耐力及自我控制能

3、力,穿刺技巧穿刺前的準(zhǔn)備,心理準(zhǔn)備：提高自身修養(yǎng)，具備健康的心理，樂觀、開朗、穩(wěn)定的情緒，寬容豁達(dá)的胸懷。同時(shí)具有良好的忍耐力及自我控制能力。理解家屬心情患兒哭鬧時(shí)，患兒家長心情緊張，心疼孩子，遇事易沖動(dòng)，激動(dòng)的情緒會(huì)干擾護(hù)士的操作，因此，作為護(hù)士，要理解家長的心情，用自己博大的愛心和寬容心，理解和寬容患兒家長的過分語言及行為，用溫和的語言化解家長的不安情緒。,用物準(zhǔn)備： 75%酒精 （絡(luò)合碘消毒皮膚易上色） 5號(hào)尼龍針 針頭大小的選擇原則上是根據(jù)靜脈大小及深淺部位而定，一般頭皮靜脈選用5號(hào)半針頭比較適宜，四肢靜脈選用5號(hào)半6號(hào)半針頭。（大小血管全用） 穿刺臺(tái) 高約100cm，寬約60cm 光

4、線 光線的強(qiáng)弱，光線的明亮及照射角度，直接影響穿刺的成功率。光線太強(qiáng)可使瞳孔縮小，太弱的光可使瞳孔擴(kuò)大。因此，明亮的自然光其亮度適宜是最理想的光線，靜脈顯得清晰，操作者眼睛不易疲勞。在光線不太好的房間、陰雨天氣以及夜晚，就只有借助日光燈。總之，不論選用哪種光線，操作者的身體與手勿擋住注射部位的光線,穿刺技巧穿刺前的準(zhǔn)備,穿刺技巧穿刺前的準(zhǔn)備,選擇穿刺部位及血管(小兒的頭皮靜脈、手足淺靜脈都適合于靜脈注射 ) 小兒從出生至2歲這一時(shí)期，頭部皮下脂肪少，靜脈清晰表淺，呈網(wǎng)狀分布，血液可通過側(cè)支循環(huán)回流，因此，這個(gè)時(shí)期的小兒宜選用頭皮靜脈穿刺 正中靜脈在顱冠縫起于靜脈網(wǎng)匯成正中靜脈后沿額骨表面在近中

5、線處垂直下降，與對側(cè)同名靜脈并行，至眉的內(nèi)端續(xù)與內(nèi)眥靜脈。該靜脈是頭皮靜脈中較大的一支，粗短而直，不滑動(dòng)，易固定，暴露較明顯。,穿刺技巧穿刺前的準(zhǔn)備,選擇穿刺部位及血管 顳淺靜脈 顳淺靜脈起始于顱的頂部和側(cè)面的靜脈網(wǎng)，匯成顳淺靜脈，位于擬顳部皮下，在顳筋膜的表面，顴弓根的稍上方，外耳門的前方，與同名動(dòng)脈伴行，可摸到顳淺動(dòng)脈的搏動(dòng)，靜脈常在該動(dòng)脈的前方。此靜脈細(xì)長淺直，不滑動(dòng)，暴露明顯。 耳后靜脈 位于耳廓后方，向前與下頜后靜的后支吻合，與乳突導(dǎo)血管相連，故較為固定，且稍粗直，或略帶彎曲，顯露清楚。,穿刺技巧穿刺前的準(zhǔn)備,選擇穿刺部位及血管 312歲的患兒頭皮皮下脂肪增厚，頭發(fā)厚密，血管不清晰，

6、不利于頭皮靜脈的穿刺。宜選擇四肢靜脈，一般選用手背靜脈、足背靜脈、肘窩靜脈、踝靜脈等 對慢性疾病患兒宜由遠(yuǎn)心端選用，搶救患兒和靜脈推藥時(shí)宜選用肘靜脈和大隱靜脈，一般治療宜選頭皮靜脈和肢體靜脈,穿刺技巧穿刺前的準(zhǔn)備,做好家長、兒童的思想工作 做好家長的工作，取得家長的合作，要求家長幫助固定病兒，不讓他亂動(dòng) 利用小兒注意力易被轉(zhuǎn)移及喜歡表揚(yáng)鼓勵(lì)等特點(diǎn)，穿刺前安撫及逗引患兒，語調(diào)柔切、語言溫柔、耐心和藹，消除其陌生和恐懼感，盡量減輕他們的痛苦，以減輕哭鬧,穿刺技巧穿刺前的準(zhǔn)備,做好家長、兒童的思想工作 3歲以前的患兒，向其父母了解情況以熟悉患兒，在穿刺及護(hù)理中盡可能使用患兒熟悉的詞語、手勢，同時(shí)將患

7、兒喜歡的玩具放在其周圍。小兒哭鬧時(shí)盡可輕輕拍一拍，摸一摸他們的臉頰、四肢等。并親切、溫柔的安撫他們，用愛心體貼和愛護(hù)他們受傷的小心靈,穿刺技巧穿刺前的準(zhǔn)備,做好家長、兒童的思想工作 3歲以上的患兒扎針前耐心解釋，講道理，多給孩子表揚(yáng)和鼓勵(lì)，夸獎(jiǎng)孩子乖、聽話、勇敢、聰明，讓其模仿其他孩子的表現(xiàn)，取得他們的配合。更大一些的患兒輸液，根據(jù)其輸液部位，護(hù)士應(yīng)多與患兒溝通交流，建立良好的關(guān)系，取得他們的信賴與合作，并指導(dǎo)其掌握輸液注意事項(xiàng)，做好自我護(hù)理,穿刺技巧穿刺前的準(zhǔn)備,做好家長、兒童的思想工作 告知患兒家長在進(jìn)行靜脈穿刺前不要喂奶喂水，以免在穿刺過程中患兒因哭鬧引起惡心嘔吐，造成窒息，發(fā)生意外 告

8、訴家長協(xié)助約束患兒頭及腿部的方法，可采取一人約束頭部，一人約束膝部的方法,穿刺技巧穿刺前的準(zhǔn)備,做好家長、兒童的思想工作 穿刺成功后可采用喂奶的姿勢抱患兒，并適當(dāng)約束患兒雙手，以免患兒拔掉針頭。對于年齡較大的兒童，告知其家長可給孩子講故事，轉(zhuǎn)移其注意力，囑患兒在床上玩?；顒?dòng)或大小便時(shí)手足保持平行、放低，防止血液反流，堵塞針頭,穿刺技巧穿刺中,約束患兒頭及腿部的方法，可采取一人約束頭部，一人約束膝部的方法 手背靜脈穿刺時(shí)，主張被穿刺手自然放置，護(hù)士用左手將患者的手固定成背隆掌空的握杯狀手，這樣可充分顯露手背各部位血管，提高穿刺成功率 用拇指及食指捏住針柄進(jìn)針,穿刺技巧穿刺中,針頭與皮膚成510角

9、較適宜，但也因小兒胖瘦、血管深淺而異。一般進(jìn)針角度越小越容易成功，進(jìn)針后平而向上，緩慢向下 針頭進(jìn)入血管見回血 ，一般無需再進(jìn)針，特別是細(xì)小的血管 穿刺時(shí)有空虛感而不見回血的情況下，不要急于拔出針頭，一定要設(shè)法證實(shí)針頭確實(shí)不在血管內(nèi)才能重新進(jìn)行穿刺。如把穿刺針頭和輸液管接頭分開，也可輕捏輸液管下段，還可用注射器接針頭邊進(jìn)針邊抽回血等,穿刺技巧穿刺后,左手拇指固定針柄，用34條膠布固定，頭皮針小辮繞圈后用1條蝶形膠布固定于耳廓上，頭皮針小辮繞圈范圍要適宜，過大容易在輸液過程中被牽拉或碰掉，過小易折，造成阻塞。要特別提出在穿刺前要剃掉穿刺點(diǎn)周圍毛發(fā)，以利于膠布固定。如遇到有患兒因哭鬧或應(yīng)用退熱藥物

10、引起頭部多汗而影響膠布固定時(shí)，可用頭圍固定法。長4560cm，寬23cm的松緊帶兩端連接，套入頭部，固定于穿刺點(diǎn)所粘膠布之上，可避免因出汗膠布脫落，拔針時(shí)不粘頭發(fā)。如選用踝靜脈或足背靜脈穿刺，則需要用小夾板固定踝關(guān)節(jié)和足背，下肢置于功能位。,穿刺技巧穿刺后,常規(guī)固定好膠布，為防止小兒輸液途中躁動(dòng)流汗導(dǎo)致膠布松脫，針頭滑出血管外，可將輸液管前端固定于穿刺部位同側(cè)耳廓上。因?yàn)槎獰o汗腺分布，利于固定，并囑家長以喂奶姿勢從穿刺部位對側(cè)抱住小兒，將小兒的一手抱于腋下，扶住另一只手，防止小兒扯掉輸液針頭。必要時(shí)可約束小兒四肢或使用鎮(zhèn)靜劑，這些方法都可有效保證治療順利完成,穿刺技巧穿刺后,加強(qiáng)巡回觀察以及

11、時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒面色，神志變化，有無輸液反應(yīng)，局部有無腫脹針頭有無移動(dòng)、脫出，固定膠布的松動(dòng)，瓶內(nèi)液體有無走空及各連接處有無漏夜等異常情況，及時(shí)采取措施，保證輸液的順利進(jìn)行。高度的責(zé)任感可加強(qiáng)護(hù)患之間的信任，從而取得他們的信賴與合作，并指導(dǎo)其掌握輸液注意事項(xiàng)，做好自我護(hù)理。以減輕護(hù)理負(fù)荷。,穿刺失敗原因,(1)患兒因素:由于患兒體質(zhì)、胖瘦不同，血管的粗細(xì)、深淺、軟硬、彎直也各有特點(diǎn)，所以穿刺應(yīng)因人而異。 (2)解剖變異:有的患兒靜脈走行與成人不同，主要表現(xiàn)在大隱靜脈、手背靜脈及正中靜脈上，若按平常靜脈走行給未顯露且很胖患兒進(jìn)行靜脈穿刺，約有1/10會(huì)不成功。,穿刺失敗原因,(3)脫水循環(huán)障礙:患兒因

12、休克腹瀉衰竭。 (4)水腫因素:由于水腫局部血管顯示不清，組織內(nèi)滲液未全消退，進(jìn)針后不容易穿入血管。,對策,(1)對胖兒穿刺時(shí)一定要掌握好深淺度，扎止血帶，用手觸摸血管有輕微滑動(dòng)，飽滿感時(shí)以進(jìn)針后2030角看準(zhǔn)方向進(jìn)針多功能穿刺成功。如用手觸摸不到血管，進(jìn)針后3040角刺入，對瘦兒一般血管顯露以1530角為宜，特別淺的5角刺入可成功，對黑青紫血管不顯露者，穿刺較難，應(yīng)扎止血帶，可手輕拍，繃緊皮膚，血管較顯時(shí)易刺入，但不宜熱敷，以免膚色暗紫，難以穿刺,對策,脫水及循環(huán)障礙:對脫水、休克血管彈性差，穿刺時(shí)局部熱敷或止血帶略扎緊血管可顯露，穿刺時(shí)要慢，對極度衰竭者，進(jìn)針后回血慢或不回血，不要急于退針，自感針頭確在血管內(nèi)時(shí)，放松止血帶，滴速通暢為宜。水腫對水腫患兒應(yīng)按摩推壓局部，待血管顯示后再穿刺，因此時(shí)組織滲液未全消退，進(jìn)針要比平時(shí)略深,對策,脆性滑動(dòng)靜脈:應(yīng)正確掌握穿刺方向與深度，緩慢進(jìn)針，穿刺時(shí)以左手拇指壓迫血管下端，看準(zhǔn)方向，快速刺,總結(jié),小兒靜脈輸液是兒科護(hù)理中一項(xiàng)最基本但又最重要的基本功，兒科護(hù)士在平時(shí)的護(hù)理工作中，不但要有飽滿的熱情、無私的愛心和強(qiáng)烈的責(zé)任心，而且還要有精湛的技術(shù)、豐富的經(jīng)驗(yàn)，良好的心理素質(zhì)和護(hù)患溝通能力,總結(jié),善于總結(jié)工作方法，在實(shí)施輸液操作過程中，根據(jù)不同對象