危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)與交接課件

危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)1內(nèi)容危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)的相關(guān)知識(shí).危重病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)的流程.2一、概述危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)是院前急救醫(yī)療實(shí)踐中的一部分，同時(shí)也是院內(nèi)危重病人管理的中的一部分，它不僅僅是一個(gè)單純的運(yùn)輸過程，而是一個(gè)監(jiān)護(hù)、治療的過程，其包含著1、潛在的不安全隱患與醫(yī)療意外2、預(yù)先以及轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的醫(yī)療干預(yù)活動(dòng)3危重病人?指病情嚴(yán)重，隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的病人?具體的指臨床上因呼吸、循環(huán)、代謝等某些重要器官功能嚴(yán)重不全，或可能發(fā)生急性功能不全，以致隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的病人4轉(zhuǎn)運(yùn)指征當(dāng)某部門或醫(yī)院對(duì)病人合理的照顧缺乏合適的人員、設(shè)備、或診斷設(shè)施時(shí)：?明確診斷?影像學(xué)檢查?急診手術(shù)?手術(shù)室、高壓氧?更佳的治療條件?ICU5轉(zhuǎn)運(yùn)并發(fā)癥?氣管插管移位?心率改變?SPO2下降?藥物使用延遲?引流管脫出、管道脫開?意識(shí)改變?墜床的危險(xiǎn)?著涼6禁止轉(zhuǎn)運(yùn)?心跳呼吸停止?有緊急插管指征，但未插管7安全轉(zhuǎn)運(yùn)的六大因素病情因素人員因素系統(tǒng)因素安全轉(zhuǎn)運(yùn)物品設(shè)備因素交流因素藥品因素8病情因素循環(huán)系統(tǒng)低血壓、高血壓、心動(dòng)過速或過緩心率失常、動(dòng)靜脈栓塞呼吸系統(tǒng)低氧血癥、高氣道壓、分泌物阻塞劇烈咳嗽中樞神經(jīng)顱內(nèi)壓增高、煩躁、抽搐、高熱系統(tǒng)其他骨折、出血、宮外孕等9人員因素?沒有安排合適的、足夠的醫(yī)護(hù)人員?專業(yè)技能不熟練、責(zé)任心不強(qiáng)?對(duì)風(fēng)險(xiǎn)沒有預(yù)見性、不能及時(shí)有效處理意外情況10藥品、物品、設(shè)備因素通氣設(shè)備無簡(jiǎn)易呼吸器呼吸氣囊漏氣、氧氣源不足輸注設(shè)備電池不足、藥物配備不足靜脈通道靜脈通路不暢或堵塞、輸液架出現(xiàn)問題、高度不足監(jiān)護(hù)儀其他功能異常、電池不足、信號(hào)干擾、看不到屏幕、電極脫落吸痰器無負(fù)壓或壓力不夠、沒有電源11溝通因素?轉(zhuǎn)運(yùn)前，未能與接收科室或患者家屬溝通病情、轉(zhuǎn)運(yùn)目的和風(fēng)險(xiǎn)?轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)醫(yī)護(hù)人員的協(xié)調(diào)欠妥當(dāng)?接收科室的準(zhǔn)備不完善?運(yùn)送人員與接收科室的醫(yī)護(hù)人員交接不嚴(yán)密、細(xì)致12系統(tǒng)因素?選擇的搬運(yùn)的工具不當(dāng)?搬運(yùn)時(shí)體位的改變?轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)缺乏人性化設(shè)計(jì)?轉(zhuǎn)運(yùn)等待，轉(zhuǎn)運(yùn)路線擁堵，無障礙設(shè)施少13決定計(jì)劃實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)期間監(jiān)測(cè)安全轉(zhuǎn)運(yùn)流程14決定—需要轉(zhuǎn)運(yùn)嗎？?決策者：主管醫(yī)生?評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性?評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的相關(guān)危險(xiǎn)因素?患者及家屬的知情同意15計(jì)劃人員計(jì)劃設(shè)備藥品交流溝通16計(jì)劃—人員?由接受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員完成?參與重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的人員應(yīng)接受相應(yīng)的培訓(xùn)?病情不穩(wěn)定時(shí)，主管醫(yī)師陪同17計(jì)劃—交流溝通?轉(zhuǎn)運(yùn)人員：急救箱、病情、特殊治療、轉(zhuǎn)運(yùn)路線、預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間?接收科室：床位、病情、所需設(shè)備、藥品?相關(guān)科室或部門：檢驗(yàn)、檢查科室，電梯、門衛(wèi)等18計(jì)劃—藥品、設(shè)備?藥品：常用復(fù)蘇、鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥、降壓藥或升壓藥、心率不齊、抗過敏藥、降糖藥、支氣管痙攣、充足的液體等?設(shè)備：簡(jiǎn)易呼吸器、便攜式呼吸機(jī)、吸引器及其裝置、監(jiān)測(cè)儀裝置、除顫儀、微泵儀?其他：氧氣裝置、氧氣袋、各種型號(hào)的氣管導(dǎo)管、外科消毒用品、穿刺用品、脊柱固定用品、備用電池192021實(shí)施—確認(rèn)患者M(jìn)1M2藥品交流M4M3設(shè)備溝通物品22病人的準(zhǔn)備護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者的焦慮及疼痛程度，可根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。昏迷病人：應(yīng)清理呼吸道，采取平臥位，頭偏向一側(cè)保持呼吸道通暢，防止分泌物、嘔吐物堵塞呼吸道引起窒息。顱腦損傷病人：應(yīng)盡量去除引發(fā)顱內(nèi)壓增高的因素，包括降顱壓藥物的應(yīng)用，控制其煩躁，并妥善給予約束。23氣管插管或氣管切開病人：應(yīng)檢查人工氣道的固定是否妥當(dāng)，必要時(shí)可加固原有固定，以保持管道位置正確、暢通，防止運(yùn)送過程中不慎將插管滑脫，轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)為患者吸凈痰液。危急值病人：“危急值”是指某項(xiàng)或某類檢驗(yàn)異常結(jié)果，當(dāng)此檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療。危急值病人在轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)確保異?；?yàn)結(jié)果已得到處理無論哪一類轉(zhuǎn)運(yùn)病人，都需要固定好病人的靜脈針和各種導(dǎo)管；導(dǎo)尿病人應(yīng)掛空尿袋；藥物標(biāo)記明顯；上好護(hù)欄和輸液架，整理病人資料，核對(duì)并攜帶轉(zhuǎn)運(yùn)病人尚未使用完的藥物和物品。24設(shè)備的準(zhǔn)備?準(zhǔn)備好充足的氧氣?藥品要準(zhǔn)備充足?設(shè)備電源充足?各種導(dǎo)聯(lián)線纏繞整齊?合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具25藥品的準(zhǔn)備?基本的復(fù)蘇藥物?針對(duì)病情所配備的藥物?接受科室所配備的相應(yīng)藥物26交流溝通的準(zhǔn)備?與患者或患者家屬的溝通并簽字?電話通知接收科室：了解科室準(zhǔn)備情況，告知轉(zhuǎn)運(yùn)路線及預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間?聯(lián)系好運(yùn)送過程中相關(guān)部門，如電梯等開通“綠色通道”?負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)護(hù)人員及其他人員要對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)病人的病情全面掌握?填好危重病人交接單27實(shí)施—核對(duì)采用核對(duì)表以保證沒有忘記任何物品?病人的核對(duì)?設(shè)備的核對(duì)?一定要在出發(fā)前再次評(píng)估病人，附著所有的運(yùn)送設(shè)備和儀器，依照A—?dú)獾?，B—呼吸，C—循環(huán)，D—藥物，E—設(shè)備的順序會(huì)保證你不會(huì)忘記物品28實(shí)施—監(jiān)測(cè)?護(hù)送人員的位置醫(yī)師床頭病人護(hù)理員護(hù)士29轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)1、意識(shí)障礙病人:宜采取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸2、顱腦損傷病人：抬高床頭15—30°側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，有利于腦靜脈減輕腦水腫，且保持呼吸道通暢；腦脊液漏者頭偏向患側(cè)，以利于順利引流，同時(shí)借重力作用使腦組織移至顱底硬腦膜裂縫處，促使局部粘連而封閉傷口。3、頸腰椎骨折或損傷病人：3—4人同時(shí)搬運(yùn)，軸線翻身，保持頭部、軀干或直線位置，妥善固定，疑有頸椎損傷的病人需頸托固定。304、胸部傷病人：半臥位或傷側(cè)向下的低斜坡位。5、腹部傷病人：仰臥位藤下墊高。6、心衰病人：坐位或半坐位，雙腿下垂。7、休克病人：仰臥中凹位（頭和軀干抬高20—30°，下肢抬高15—20°）31實(shí)施—交接?共同安置病人，如臥位、管道等?詳細(xì)的床邊交接及記錄，包括病歷、轉(zhuǎn)運(yùn)途中的事情、生命體征、用藥、特殊治療、初步診斷、出入量、皮膚、各種管道在位、隨身物品等?雙方醫(yī)護(hù)人員簽字。32總結(jié)安