《神經(jīng)癥性障礙》課件.ppt

1、第十二章 神經(jīng)癥性障礙,中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 李凌江,授課提綱,概述 病因與發(fā)病機(jī)制 恐懼癥 焦慮癥 強(qiáng)迫癥 軀體形式障礙 神經(jīng)衰弱與慢性疲勞綜合征,概 述,歷史變遷與當(dāng)代觀點(diǎn) 共同特征 流行病學(xué)資料,概 述,歷史變遷與當(dāng)代觀點(diǎn) 共同特征 流行病學(xué)資料,共同特征： 起病與社會(huì)心理因素有關(guān) 病前有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ) 癥狀表現(xiàn)為腦功能失調(diào)癥狀、情緒癥狀、強(qiáng)迫癥狀、疑病癥狀、軀體不適癥狀等，無器質(zhì)性基礎(chǔ)，無精神病性癥狀 有相當(dāng)?shù)淖灾?，疾病痛苦感明顯 社會(huì)功能相對(duì)完好 病程多遷延,概 述,神經(jīng)癥性障礙是一組患病率較高的疾病。年患病率據(jù)報(bào)道為2.412.0,歷史變遷與當(dāng)代觀點(diǎn) 共同特征 流行病學(xué)資料,

2、授課提綱,概述 病因與發(fā)病機(jī)制 恐懼癥 焦慮癥 強(qiáng)迫癥 軀體形式障礙 神經(jīng)衰弱與慢性疲勞綜合征,病因與發(fā)病機(jī)制,外部因素：精神應(yīng)激 強(qiáng)度不大，但數(shù)量多，反復(fù)發(fā)生 主要是引起內(nèi)心沖突的應(yīng)激事件 理念上知道怎樣處理，但不能付諸行動(dòng) 更多的應(yīng)激來源于內(nèi)在的心里欲求不滿足,病因與發(fā)病機(jī)制,內(nèi)部因素：個(gè)體素質(zhì) 個(gè)體的心理與軀體易感素質(zhì) 內(nèi)心沖突與需求的不滿足 遺傳、邊緣系統(tǒng)病變等等,病因與發(fā)病機(jī)制,精神動(dòng)力學(xué)理論 本我（唯樂原則）自我（現(xiàn)實(shí)原則）超我（道德原則） 自我（潛意識(shí)）不足以抵御本我和超我的沖突即產(chǎn)生莫名焦慮 轉(zhuǎn)換障礙 分離性障礙 轉(zhuǎn)換軀體癥狀 分離出意識(shí) 轉(zhuǎn)向外部世界 隔離 恐懼癥 焦慮癥,強(qiáng)

3、迫癥,焦慮,直接體驗(yàn),病因與發(fā)病機(jī)制,行為主義理論 條件反射：Watson 的恐懼癥試驗(yàn)（小孩鑼和動(dòng)物） 行為治療：系統(tǒng)脫敏、厭惡療法、陽性強(qiáng)化法等,病因與發(fā)病機(jī)制,病因與發(fā)病機(jī)制,認(rèn)知心理學(xué)理論 焦慮癥：體會(huì)到自己的軀體或心理將受到威脅 驚恐障礙：災(zāi)難化的解釋自己的軀體和心理體驗(yàn) 恐怖癥：夸大認(rèn)識(shí)處境的危險(xiǎn)性 強(qiáng)迫癥：不確定、不安全、不完美 抑郁癥：對(duì)自己、世界、前途的負(fù)性認(rèn)識(shí),病因與發(fā)病機(jī)制,神經(jīng)癥的生物學(xué)機(jī)制 我們知道什么？,授課提綱,概述 病因與發(fā)病機(jī)制 恐懼癥 焦慮癥 強(qiáng)迫癥 軀體形式障礙 神經(jīng)衰弱與慢性疲勞綜合征,恐懼癥,Carl Westphal （1871）首創(chuàng)agorapho

4、bia一詞，此后恐怖癥成為神經(jīng)癥的一個(gè)亞型,恐懼癥,定義 一種以過分或不合理的懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥性障礙 明知沒有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作 恐懼發(fā)作時(shí)往往伴有顯著的焦慮和自主神經(jīng)癥狀 極力回避所害怕客體或處境，或是帶著畏懼去忍受,恐懼癥,分類 場(chǎng)所恐怖癥 社交恐怖癥 單一恐怖癥,恐懼癥,場(chǎng)所恐懼癥 表現(xiàn)為不敢進(jìn)入商店、公共汽車、劇院、教室等公共場(chǎng)所和人群聚集的地方，擔(dān)心在這些場(chǎng)合出現(xiàn)極度的焦慮，因而回避，甚至根本不敢出門，對(duì)親人的依賴突出 恐怖發(fā)作時(shí)常伴有抑郁、強(qiáng)迫、人格解體等癥狀,恐懼癥,社交恐懼癥 主要表現(xiàn)為在社交場(chǎng)合感到害怕、局促不安、尷尬、怕成為人們恥笑的對(duì)象；因而回避社交

5、活動(dòng) 被迫進(jìn)入社交場(chǎng)合，即產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮反應(yīng) 現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)力存在 又稱為紅臉恐怖、對(duì)視恐怖 發(fā)病年齡多為1730歲，男女相近,單一恐怖癥 對(duì)某一具體的物體、動(dòng)物產(chǎn)生不合理的恐怖（多局限于某一特殊對(duì)象） 常起始于童年，多數(shù)隨年齡增長(zhǎng)消失: 有報(bào)告兒童起病著5年以后100%痊愈或明顯緩解,恐懼癥,恐懼癥,診斷 符合神經(jīng)癥性障礙的共同特征 以恐懼為主，符合下列四條： 對(duì)某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼的程度與實(shí)際危險(xiǎn)不符 發(fā)作時(shí)有焦慮和自主神經(jīng)癥狀 有反復(fù)或持續(xù)的回避行為 知道恐懼過分、不合理、或不必要，但無法控制 對(duì)恐懼情景和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出癥狀 排除焦慮癥、分裂癥、疑病癥,恐懼癥,鑒別診斷

6、 普通人的恐懼 焦慮癥 強(qiáng)迫癥 疑病癥 顳葉癲癇,恐懼癥,治療 以心理治療首選，特別是認(rèn)知行為治療 藥物治療主要用于減輕焦慮和繼發(fā)抑郁情緒。主要采用抗焦慮藥和抗抑郁藥,授課提綱,概述 病因與發(fā)病機(jī)制 恐懼癥 焦慮癥 強(qiáng)迫癥 軀體形式障礙 神經(jīng)衰弱與慢性疲勞綜合征,焦慮癥,1894年將焦慮癥列為神經(jīng)癥 目前包括廣泛性焦慮和驚恐障礙兩類疾病,焦慮癥,驚恐障礙的定義 是一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥性障礙。這種發(fā)作不局限于任何特定的情境，具有不可預(yù)測(cè)性 作為繼發(fā)癥狀，驚恐發(fā)作也可見于多種不同的精神障礙，此時(shí)應(yīng)與某些軀體疾病鑒別，如癲癇、心臟病發(fā)作、內(nèi)分泌失調(diào)等,焦慮癥,驚恐障礙臨床表現(xiàn)

7、突如其來的驚恐體驗(yàn)： 仿佛將窒息，將瘋狂，將死亡-患者宛如瀕臨末日，奔走、驚叫、呼救等 嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能失調(diào)： 心臟癥狀：胸悶、心動(dòng)過速、心跳不規(guī)則等 呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、過度換氣等 神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭昏、眩暈、感覺異常、出汗、發(fā)抖、全身無力等,焦慮癥,驚恐障礙的診斷 符合神經(jīng)癥性障礙的特征 一月內(nèi)至少發(fā)作三次，或首次典型發(fā)作后繼之以持續(xù)的害怕再發(fā)作焦慮一個(gè)月 符合以下四項(xiàng)： 沒有客觀危險(xiǎn)的環(huán)境發(fā)作，或發(fā)作無明顯誘因，發(fā)作不可預(yù)測(cè) 兩次發(fā)作之間除了害怕再發(fā)作外，沒有明顯癥狀 發(fā)作表現(xiàn)為強(qiáng)烈恐懼，伴有顯著自主神經(jīng)癥狀，及人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死體驗(yàn)、失控感等 突然發(fā)作，10分鐘內(nèi)達(dá)高峰，一般不

8、超過一小時(shí)，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，事后能回憶 排除恐怖癥、抑郁癥繼發(fā)的驚恐發(fā)作;排除心血管病、低血糖、內(nèi)分泌病、藥物戒斷反應(yīng)和癲癇所致的類似發(fā)作,焦慮癥,廣泛性焦慮的定義 一種以缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安的神經(jīng)癥性障礙 有顯著自主神經(jīng)癥狀，肌肉緊張，及運(yùn)動(dòng)性不安 病人因難以忍受又無法擺脫，而感到痛苦,焦慮癥,廣泛性焦慮診斷 癥狀標(biāo)準(zhǔn)： 符合神經(jīng)癥性障礙的特點(diǎn) 以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列兩項(xiàng)： 經(jīng)常或持續(xù)的無明確對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽 伴自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安 嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)： 社會(huì)功能受損，病人痛苦 病程標(biāo)準(zhǔn)：6個(gè)月 排除標(biāo)準(zhǔn)：軀體疾病、物質(zhì)濫用、精神疾病伴發(fā)的

9、焦慮,焦慮癥,鑒別診斷 軀體疾病所致焦慮 精神疾病所致焦慮 藥源性焦慮,焦慮癥的治療,心理治療 認(rèn)知治療、行為治療或認(rèn)知-行為治療等 藥物治療 理想抗焦慮藥物應(yīng)符合以下標(biāo)準(zhǔn) 能消除焦慮，但無過度的鎮(zhèn)靜作用 能產(chǎn)生松弛作用，不引起錐體外系癥狀或共濟(jì)失調(diào) 不抑制呼吸 安全系數(shù)好，治療指數(shù)高，無成癮危險(xiǎn)、耐受性好，應(yīng)用范圍廣泛，對(duì)老年人也適用，使用方便 臨床上常用抗焦慮藥物 抗焦慮藥：苯二氮卓類藥物、5-HT1A受體部分激動(dòng)劑 具有抗焦慮作用的抗抑郁藥物：SSRI、SNRI、NaSSA等,授課提綱,概述 病因與發(fā)病機(jī)制 恐懼癥 焦慮癥 強(qiáng)迫癥 軀體形式障礙 神經(jīng)衰弱與慢性疲勞綜合征,強(qiáng)迫癥,定義 一

10、種以強(qiáng)迫癥狀為主的神經(jīng)癥性障礙 其特點(diǎn)是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，二者強(qiáng)烈沖突使病人感到焦慮和痛苦 病人體驗(yàn)到觀念和沖動(dòng)系來源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無法控制 病人也意識(shí)到強(qiáng)迫癥狀的異常性，但無法擺脫 病程遷延者可以儀式動(dòng)作為主而精神癥狀減輕，但社會(huì)功能嚴(yán)重受損,強(qiáng)迫癥,臨床表現(xiàn) 強(qiáng)迫觀念 強(qiáng)迫懷疑強(qiáng)迫回憶 強(qiáng)迫性窮思竭慮強(qiáng)迫性擔(dān)心 強(qiáng)迫意向或沖動(dòng) 病人感到有一種沖動(dòng)要去做某種違背自己心愿的事 強(qiáng)迫行為 強(qiáng)迫檢查強(qiáng)迫洗滌 強(qiáng)迫計(jì)數(shù)強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作,強(qiáng)迫癥,診斷 符合神經(jīng)癥性障礙的特點(diǎn) 至少下列一種強(qiáng)迫癥狀 強(qiáng)迫思想為主：觀念、回憶、表象、對(duì)立觀念、窮思竭慮等 強(qiáng)迫動(dòng)作：反復(fù)洗滌

11、、核對(duì)、檢查、詢問等 癥狀起源于內(nèi)心，不是外界強(qiáng)加的；癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒有意義，感到不快，痛苦，試圖抵抗，但無效 社會(huì)功能受損 三個(gè)月病程 排除繼發(fā)強(qiáng)迫癥狀,強(qiáng)迫癥,鑒別診斷 精神分裂癥的強(qiáng)迫癥狀 抑郁癥的強(qiáng)迫癥狀 焦慮癥、恐懼癥的焦慮癥狀 腦器質(zhì)性病的強(qiáng)迫癥狀 藥源性強(qiáng)迫癥狀,強(qiáng)迫癥,治療 心理治療 藥物治療 物理治療,授課提綱,概述 病因與發(fā)病機(jī)制 恐懼癥 焦慮癥 強(qiáng)迫癥 軀體形式障礙 神經(jīng)衰弱與慢性疲勞綜合征,軀體形式障礙,定義 是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥性障礙 病人因?yàn)檫@些癥狀反復(fù)求醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其顧慮 即使有時(shí)存在某

12、種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛苦與優(yōu)勢(shì)觀念 常伴有焦慮和抑郁情緒。癥狀的發(fā)生和持續(xù)可能與心理應(yīng)激有關(guān)，但病人否認(rèn)心理因素的存在,軀體形式障礙,軀體化障礙 疑病癥 軀體形式的自主功能紊亂 軀體形式的疼痛障礙 其中疑病癥的診斷我國(guó)學(xué)者應(yīng)用較多，故主要介紹疑病癥,分類,軀體形式障礙,疑病癥臨床表現(xiàn) 擔(dān)心或相信自己患有某種嚴(yán)重的軀體疾病 病人對(duì)自身的健康狀況或身體的某一部分過分關(guān)注 關(guān)注程度與實(shí)際健康狀況很不相稱，經(jīng)常訴述不適，并四處求醫(yī) 各種客觀檢查的陰性結(jié)果和醫(yī)師解釋均不能打消患者疑慮 對(duì)身體畸形（雖然根據(jù)不足甚至毫無根據(jù)）的疑慮或先占觀念,軀體形式障礙,疑病癥診斷 除了具備神

13、經(jīng)癥性障礙的共同特征以外，必須以疑病癥狀為主要臨床相，且至少表現(xiàn)為下述項(xiàng)目中的一項(xiàng)： 對(duì)自身健康過分擔(dān)心，其嚴(yán)重程度與實(shí)際情況很不相稱 對(duì)經(jīng)常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象或異常感覺作出疑病性解釋 有牢固的疑病觀念，缺乏充分依據(jù)，但不是妄想 反復(fù)就醫(yī)或反復(fù)要求醫(yī)學(xué)檢查，但陰性結(jié)果和醫(yī)師的合理解釋不能打消其疑慮,軀體形式障礙,疑病癥診斷 社會(huì)功能受損 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月 排除軀體化障礙（反復(fù)、多種癥狀）、其他神經(jīng)癥性障礙、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病,軀體形式障礙,鑒別診斷 精神分裂癥的疑病觀念或妄想 抑郁癥的疑病觀念或妄想 軀體疾病繼發(fā)的疑病癥狀,軀體形式障礙,疑病癥治療 藥物治療 苯二氮卓類、TC

14、As、SSRIs主要解除患者伴發(fā)的焦慮與抑郁情緒 鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥等對(duì)癥處理 對(duì)難以治療的病例可用小劑量非典型抗精神病藥物，如喹硫平、利培酮、奧氮平等，以提高療效,疑病癥治療 心理治療是主要治療 其目的讓患者逐步了解疾病之性質(zhì)，改變其錯(cuò)誤的觀念，解除或減輕精神因素的影響，使患者對(duì)自己的身體情況與健康狀態(tài)有一個(gè)相對(duì)正確的評(píng)估 常用的治療方法有精神分析、行為治療和認(rèn)知治療等。森田療法對(duì)消除疑病觀念可能有效,軀體形式障礙,授課提綱,概述 病因與發(fā)病機(jī)制 恐懼癥 焦慮癥 強(qiáng)迫癥 軀體形式障礙 神經(jīng)衰弱與慢性疲勞綜合征,神經(jīng)衰弱,臨床表現(xiàn) 腦功能衰弱癥狀 最常見為精神易興奮與易疲勞 情緒癥狀 最常見為煩惱

15、、易激惹與緊張 心理生理癥狀 最常見為睡眠障礙與緊張性頭痛,神經(jīng)衰弱,診斷 符合神經(jīng)癥性障礙的共同特征 以腦功能衰弱癥狀為主要臨床相，至少有下述癥狀的三項(xiàng) 衰弱癥狀：腦力易疲乏，沒有精力和腦力遲鈍，注意不集中或不能持久，記憶差，工作效率下降，體力亦易疲勞 興奮癥狀：容易精神興奮，回憶和聯(lián)想增多且控制不住，興奮伴有不快感而沒有言語動(dòng)作增多 情緒癥狀：易激惹、易煩惱、易緊張，可伴有輕度的焦慮或抑郁 緊張性疼痛，緊張性頭痛或肢體肌肉酸痛 睡眠障礙：入睡困難或多夢(mèng)，睡眠感喪失，睡眠覺醒節(jié)律紊亂 不符合其他任何一種神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),神經(jīng)衰弱,鑒別診斷 惡劣心境障礙 焦慮癥 慢性疲勞綜合征,神經(jīng)衰弱,心理治療 認(rèn)知治療 放松療法 森田療法 藥物治療 對(duì)癥治療如抗焦慮 物理治療 生物反饋 經(jīng)顱磁刺激等,慢性疲勞綜合征,臨床表現(xiàn) 存在無法解釋原因的持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重慢性疲勞，病史不少于6個(gè)月，疲勞有明確的開始期，不是由于正在從事的勞動(dòng)引起的，經(jīng)過休息不能緩解 職業(yè)能力、接受教育能力、社會(huì)活動(dòng)能力及個(gè)人生活等較患病前有實(shí)質(zhì)性下降，同時(shí)伴有