《醫(yī)院感染培訓(xùn)》PPT幻燈片

1、醫(yī)院感染,醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)病的感染,但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。,（一）下列情況屬于醫(yī)院感染 （1）無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。 （2）、本次感染直接與上次住院有關(guān)。 （3）、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徒灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來(lái)的混合感染）的感染。,診斷,（4）新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。 （

2、5）、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。 （6）、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。 手術(shù)部位感染約占醫(yī)院感染的1/4。 僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)。 無(wú)植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物（如人工心臟瓣膜、人造血管、機(jī)械心臟、人工關(guān)節(jié)等）術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織（深筋膜和肌肉）的感染。,醫(yī)院感染的鑒別診斷,（二）下列情況不屬于醫(yī)院感染 1、皮膚粘膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。 2、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。 3、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。 4、新生兒經(jīng)胎盤(pán)獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。┑母?/p>

3、染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，力求作出病原學(xué)診斷。常見(jiàn)醫(yī)院感染,外源性感染,病原體來(lái)自病人以外的地方：其他患者、外環(huán)境、在檢查治療、手術(shù)、護(hù)理等操作過(guò)程中導(dǎo)致的感染。(感染鏈為:病原體傳播途徑易感宿主),內(nèi)源性感染,病原體來(lái)自病人本身.免疫機(jī)能低下時(shí),病人的正常菌群感染或?yàn)E用抗生素引起體內(nèi)微生態(tài)失衡導(dǎo)致的內(nèi)源性感染.(感染鏈為:儲(chǔ)菌庫(kù)易位途徑易感生境),醫(yī)院感染的控制,控制感染的環(huán)境危險(xiǎn)因素 建筑（分區(qū)、流程、材料） 通風(fēng)、空氣流向、空氣凈化 醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生 水（飲用水、醫(yī)療用水、污水處理系統(tǒng)） 食物 醫(yī)療廢棄物,醫(yī)院感染的控制,控制感染經(jīng)診療護(hù)理器具的傳播 減少侵入

4、性操作 確保診療護(hù)理器具的消毒、滅菌 控制感染經(jīng)醫(yī)務(wù)人員診療活動(dòng)的傳播 實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施針對(duì)不同傳播途徑的額外預(yù)防 合理使用抗生素和免疫抑制類(lèi)藥物,感染的傳播方式與控制,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染的措施。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物、非完整的皮膚與粘膜均可能含有感染性因子的原則。 接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。,感染的多發(fā)部位,WHO調(diào)查感染部位排列為：外科傷口泌尿道下呼吸道 美國(guó)感染部位排列為：泌尿道外科傷口下呼吸道菌血癥 國(guó)內(nèi)感染部位排列為：下呼吸道外科傷口泌尿道胃腸道,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,手衛(wèi)生 根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用的防護(hù)

5、用品：手套、口罩、隔離衣、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏等。 安全注射 處理環(huán)境中的污染物品與醫(yī)療器械 醫(yī)療廢物處理,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防適用范圍,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防適用于所有病人和所有醫(yī)務(wù)人員，以防止病人之間的傳播和病人與醫(yī)務(wù)人員的傳播。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的要求,醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行每一次可能導(dǎo)致污染物的接觸時(shí)都必須帶手套； 衣服或面部可能污染時(shí)應(yīng)當(dāng)穿隔離衣、帶口罩和眼罩； 接觸感染物品后、脫手套后立即洗手； 銳器的正確處理； 被感染性物質(zhì)污染后的醫(yī)療器具的正確處理。,醫(yī)院內(nèi)消毒方法,空氣消毒 物體表面消毒 地面清潔與消毒 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 污染物質(zhì)消毒 污水污物處理,手的清潔與消毒,手衛(wèi)生的重要性: 不良的手部衛(wèi)生是引起衛(wèi)生相關(guān)感染,促使耐藥

6、微生物的傳播,導(dǎo)致感染暴發(fā)的主要因素。 清潔的手能預(yù)防疾病和挽救生命。,戴口罩,口罩分為：紗布口罩、外科口罩和醫(yī)用防護(hù)口罩。 紗布口罩：保護(hù)呼吸道免受有害粉塵、氣溶膠、微生物及灰塵傷害的防護(hù)用品。 外科口罩：能阻止體液、血液和飛濺物傳播的，醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行有創(chuàng)操作過(guò)程中佩帶的口罩。 醫(yī)用防護(hù)口罩：能阻止經(jīng)空氣傳播的直徑小于或等于5微米感染因子或近距離（小于1米）接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病而發(fā)生感染的口罩。 -衛(wèi)生部,外科口罩與醫(yī)用防護(hù)口罩,戴口罩要求,WHO指出： 棉口罩、紗布口罩和紙口罩對(duì)預(yù)防空氣傳播疾病是無(wú)效的。具有過(guò)濾作用的合成材料制成的醫(yī)用防護(hù)口罩才是防止微生物的有效屏障。如N95或N99口罩

7、。,戴口罩要求,保護(hù)病人： 工作人員在手術(shù)室工作時(shí)，在護(hù)理免疫力低下的病人時(shí)，在進(jìn)行體腔穿刺時(shí)都要戴口罩。外科口罩即能滿足需要。 保護(hù)工作人員： 當(dāng)護(hù)理經(jīng)空氣傳播的感染病人時(shí)，當(dāng)做支氣管鏡或類(lèi)似檢查時(shí)，工作人員必須戴口罩。推薦使用高效口罩（N95口罩）。 經(jīng)空氣傳播的感染病人在出隔離室時(shí)，必須戴外科口罩。,N95醫(yī)用高效呼吸防護(hù)口罩,在85L/min檢測(cè)流量下，過(guò)濾0.3微米氯化鈉顆粒物，過(guò)濾效率至少達(dá)到95%。 符合美國(guó)CDC關(guān)于預(yù)防結(jié)核桿菌的標(biāo)準(zhǔn)（結(jié)核桿菌長(zhǎng)度小于4微米，寬度小于0.6微米）。,安全注射,據(jù)全球安全注射網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)計(jì)，全世界每年發(fā)生一百六十億次注射。2000年估計(jì)，注射污染導(dǎo)致2

8、100萬(wàn)人感染乙肝病毒，200萬(wàn)人感染丙肝病毒，26萬(wàn)人感染艾滋病病毒，分別占新發(fā)感染病例的32%、40%和5%。,防止銳器刺傷,美國(guó)每年發(fā)生銳器傷6080萬(wàn)例，其中7096%未報(bào)告。避免銳器損傷應(yīng)做到： 銳器必須在使用場(chǎng)所用有固定盒蓋的針刺防護(hù)盒收集，收集盒應(yīng)是嚴(yán)密、防漏和防針刺的。為避免濫用，容器應(yīng)難于打開(kāi)或打破。 WHO,防止銳器損傷,醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被銳器劃傷。 禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等。 用后的針頭丟在可以避免刺穿的容器內(nèi)，或利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置；也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器，以防刺傷。,防止銳器

9、損傷,不給針頭戴帽、不人為把它折斷和弄彎； 給不配合的病人注射或輸液得到別人的幫助； 處理使用后的針具小心行事； 用針的地方盡可能設(shè)置針頭丟棄處；,基本防護(hù),戴口罩、帽子 穿工作服 必要時(shí)戴乳膠手套、穿隔離衣。,加強(qiáng)防護(hù),有血液體液噴濺時(shí)，在基本防護(hù)的基礎(chǔ)上，應(yīng)穿防水隔離衣或防水圍裙，必要時(shí)戴護(hù)目鏡。 接觸烈性呼吸道傳染病時(shí)，可戴防護(hù)面罩或全面型呼吸防護(hù)器,“ 過(guò)程控制比結(jié)果控制更重要” 預(yù)防感染的各個(gè)環(huán)節(jié)作到位，結(jié)果一定好。,環(huán)節(jié)控制,醫(yī)院感染,-傳染病,傳染病概論,傳染病防治法根據(jù)傳染病的危害程度和應(yīng)采取的監(jiān)督、監(jiān)測(cè)、管理措施，參照國(guó)際上統(tǒng)一分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，將全國(guó)發(fā)病率較高、流行面較大、危害嚴(yán)重

10、的38種急性和慢性傳染病列為法定管理的傳染病，并根據(jù)其傳播方式、速度及其對(duì)人類(lèi)危害程度的不同，分為甲、乙、丙三類(lèi)。,傳染病的種類(lèi),我國(guó)規(guī)定的法定傳染病包括三類(lèi)38種 甲類(lèi)：鼠疫、霍亂；,傳染病的種類(lèi),乙類(lèi)：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲(chóng)病、瘧疾。,傳染病的種類(lèi),丙類(lèi)：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、

11、包蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病 、感染性腹瀉病 ，2008年5月2日手足口病納入乙類(lèi)傳染病。,傳染病的種類(lèi),在乙類(lèi)傳染病中，傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感這三種傳染病雖被納入乙類(lèi)，但可直接采取甲類(lèi)傳染病的預(yù)防、控制措施。,傳染病的上報(bào)時(shí)限,1.甲類(lèi)傳染病和乙類(lèi)傳染病中的艾滋病、肺炭疽的病人、病原攜帶者和疑似病人的報(bào)告時(shí)限：城鎮(zhèn)于6小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村于12小時(shí)內(nèi)，以最快的通訊方式向發(fā)病地的疾病控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。 2.乙類(lèi)傳染病病人、病原攜帶者和疑似病人的報(bào)告時(shí)限：城鎮(zhèn)于12小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村于24小時(shí)內(nèi)向發(fā)病地的疾病控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。 3.在丙類(lèi)傳染病監(jiān)測(cè)區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)丙類(lèi)傳染病時(shí)，應(yīng)在24小時(shí)發(fā)病地的疾病控制機(jī)

12、構(gòu)報(bào)出傳染病報(bào)告卡。,HIV的流行情況,全球HIV的流行情況： 1981年6月5日世界上發(fā)現(xiàn)第一例艾滋病人（美國(guó)首次報(bào)告）； 迄今流行波及200多個(gè)國(guó)家和地區(qū) 2003年底，全球HIV感染和 患者共計(jì)6900萬(wàn)人，死亡2400萬(wàn)人。 非洲仍是感染最嚴(yán)重的地區(qū)，2003年亞洲HIV感染者占全球15%。,HIV的流行情況,中國(guó)HIV的流行情況： 1985年6月報(bào)告首例艾滋病患者 截至2005年年底，中國(guó)現(xiàn)有艾滋病毒感染者和病人約65萬(wàn)人，其中艾滋病人約7.5萬(wàn)人。人群感染率平均為0.05%，2005年新發(fā)生的艾滋病病毒感染約7萬(wàn)人，因艾滋病死亡的2.5萬(wàn)人。 結(jié)果顯示中國(guó)艾滋病疫情仍呈上升趨勢(shì)。

13、新發(fā)生的感染以注射吸毒和性傳播為主。,全球乙型肝炎流行情況,全球約有20億人曾感染過(guò)乙肝病毒； 其中3.5億人為慢性乙肝病毒感染者； 75%的患者生活在亞洲。,中國(guó)HBV感染情況,中國(guó)至少有1.2億乙肝感染者； 其中慢性乙肝病人數(shù)至少2000萬(wàn)，是世界上受乙肝荼毒最深的國(guó)家。,中國(guó)結(jié)核病疫情,我國(guó)結(jié)核病患人數(shù)位居世界第二，僅次于印度。 被世界衛(wèi)生組織列為全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一。 全國(guó)現(xiàn)有活動(dòng)性肺結(jié)核病人450萬(wàn)，其中傳染性的肺結(jié)核病人150萬(wàn)。 按照世界衛(wèi)生組織的估計(jì)我國(guó)每年新發(fā)生活動(dòng)性肺結(jié)核病人145萬(wàn)例，其中傳染性肺結(jié)核65萬(wàn)例 每年約有13萬(wàn)人死于結(jié)核病。,梅毒等性病死灰復(fù)燃,衛(wèi)

14、生部2004年10月份全國(guó)法定報(bào)告?zhèn)魅静∫咔閳?bào)告，淋病、梅毒兩種性病“擠進(jìn)”發(fā)病數(shù)前五位。 上海衛(wèi)生局公布2008年3月份傳染病疫情，梅毒報(bào)告病例位居首位。,傳染病的傳播途徑,有四種主要傳播途徑： -接觸傳播 -空氣傳播 -媒介傳播 -蟲(chóng)媒傳播,傳染病的傳播途徑,接觸傳染可分為：直接接觸和間接接觸傳播 直接接觸：是指易感者與感染病原體的病人直接身體接觸造成的傳染。如（性傳播、母嬰傳播等） 間接傳播：是指易感者接觸了被污染的中間物，通常為無(wú)生命的物品。如（器械、衣物、生活中共用的剃須刀、牙刷等）,傳染病的傳播途徑,空氣傳染： 感染的發(fā)生通過(guò)呼吸道途徑。經(jīng)空氣可傳播結(jié)核和其他呼吸道傳染病。 飛沫傳

15、播（如SARS，流行性感冒等） 媒介物傳染： 是指通過(guò)被污染的食物、水、血液、器械、物品傳播疾病。（手術(shù)器械、采血針、針灸針、內(nèi)鏡、器官移植、人工受精、輸血等）,傳染病的傳播途徑,蟲(chóng)媒傳染： 是以吸血昆蟲(chóng)為傳播媒介的一組傳染病。如通過(guò)蚊、蠅、虱、等傳播疾病。,傳染病的預(yù)防,1.嚴(yán)格手衛(wèi)生。 2.安全處理利器。 3.使用防護(hù)設(shè)施和用品（口罩、手套、隔離衣、護(hù)目鏡等）。 4.污染物品的嚴(yán)格消毒。 5.廢棄物的分類(lèi)收集、密閉運(yùn)輸。,醫(yī)院感染的暴發(fā),醫(yī)院感染暴發(fā),為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告的管理，提高醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置能力，最大限度地降低醫(yī)院感染對(duì)患者健康造成的危害保證醫(yī)療安全，衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥

16、管理局組織專(zhuān)家制定了醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范自2009年7月20日頒布，同年10月1日起施行,醫(yī)院感染暴發(fā),醫(yī)院感染暴發(fā)的定義： 是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 疑似醫(yī)院感染暴發(fā)的定義： 指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。,醫(yī)院感染暴發(fā)上報(bào),醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。 （一）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)； （二）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。 縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)接到報(bào)告后

17、，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。,醫(yī)院感染暴發(fā)上報(bào),省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)接到報(bào)告后組織專(zhuān)家進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部。 （一）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)； （二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡 （三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果。,醫(yī)院感染暴發(fā)上報(bào),醫(yī)院發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）的要求，在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。 所在地的縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部。,醫(yī)院感染暴發(fā)上報(bào),（一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)； （二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染； （三）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。,醫(yī)院感染暴發(fā)事件,2005年9月28日，吉林省德惠市人民醫(yī)院血庫(kù)自行采血后給患者輸血造成25人感染艾滋病。 2005年12月宿州市立醫(yī)院眼科為十名患者做白內(nèi)障手術(shù)，9人被單眼球摘除。 2008年9月5日15日間，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，8名新生兒發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血，相繼死亡。,醫(yī)院感染暴發(fā)事件,2010年內(nèi)蒙古一家醫(yī)院11名患者透析后感染丙肝。 暴發(fā)事件分析- -共同來(lái)源 -帶