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文檔簡介

1、腎上腺占位護(hù)理查房,丁燕,目錄,一、腎上腺相關(guān)知識回顧 二、病史匯報(bào) 三、術(shù)前護(hù)理診斷與護(hù)理措施 四、術(shù)后護(hù)理診斷與護(hù)理措施,概述,腎上腺是體內(nèi)重要的內(nèi)分泌器官,由于其位置與腎臟關(guān)系密切,故傳統(tǒng)上屬泌尿外科疾病。,腎上腺的解剖結(jié)構(gòu),腎上腺是腎臟上方的腺體,左右各一,位于腹膜后腎臟上方。左腎上腺為新月形,其上鄰為脾臟;右腎上腺為三角形,上鄰為肝臟。腎上腺對人體來說是一個(gè)十分重要而不可缺少的內(nèi)分泌器官,它能分泌4大類、數(shù)十種激素,經(jīng)過血循環(huán)運(yùn)送到人體的各個(gè)組織臟器,發(fā)揮其特定的生理效應(yīng)。,腎上腺的組織結(jié)構(gòu),腎上腺組織學(xué)結(jié)構(gòu)分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分,皮質(zhì)位于腎上腺的外側(cè)部,包繞著髓質(zhì)。皮質(zhì)占90,髓質(zhì)占

2、10,腎上腺各部位分泌功能異常皆可引起不同的疾病。,腎上腺的功能,一、腎上腺皮質(zhì)分泌的激素 1、鹽皮質(zhì)激素,主要是醛固酮及少量的皮質(zhì)酮。 2、糖皮質(zhì)激素,主要是皮質(zhì)醇及少量的皮質(zhì)酮。 3、性激素,主要是雄激素及少量的雌激素。,腎上腺的功能,二、腎上腺髓質(zhì)分泌的激素 1、腎上腺素 2、去甲腎上腺素,腎上腺的功能,腎上腺皮質(zhì)各種激素的生理作用 醛固酮 -調(diào)節(jié)水鹽代謝 (即留鈉排鉀作用) 皮質(zhì)醇-主要影響糖蛋白質(zhì)和脂肪代謝 性激素-量比較少,主要影響性行為及副性 特征,腎上腺的功能,腎上腺髓質(zhì)激素的生理作用 1、腎上腺素及去甲腎上腺素的合成 2、腎上腺素及去甲腎上腺素的調(diào)節(jié),臨床表現(xiàn),腎上腺皮質(zhì)和髓

3、質(zhì)均可發(fā)生腫瘤,會(huì)引起內(nèi)分泌功能變異者稱為功能性腫瘤,不引起內(nèi)分泌功能改變者稱為非功能性腫瘤。,臨床表現(xiàn),功能性腫瘤又分為皮質(zhì)腫瘤與髓質(zhì)腫瘤2種。 一、腎上腺皮質(zhì)腫瘤包括腎上腺皮質(zhì)腺瘤、腎上腺皮質(zhì)癌。它主要引起皮質(zhì)醇增多癥與原發(fā)性醛固酮增多癥(多為腺瘤引起)。 二、腎上腺髓質(zhì)腫瘤主要為嗜鉻細(xì)胞瘤。,分類,主要表現(xiàn)為:向心性肥胖,滿月臉、下腹、臀部、股部可有皮膚紫紋,體毛增多,常有痤瘡,多有高血壓、心悸、胸悶等癥狀,血糖增高,骨質(zhì)疏松,腰背骨痛,性功能減退等。,皮質(zhì)醇增多癥臨床表現(xiàn),原發(fā)性醛固酮增多癥臨床表現(xiàn),表現(xiàn)為:高血壓、低鉀血癥、周期性肌肉軟弱、麻痹或抽搐。,嗜鉻細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn),主要是引起

4、陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓、代謝紊亂癥群。 主要表現(xiàn)為:突然血壓增高,伴有頭痛、心動(dòng)過速、大汗法、面色蒼白等,常由情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、體位改變、腹部腫瘤受擠壓等而引發(fā)。另外,還有基礎(chǔ)代謝率增高的表現(xiàn)如低熱、多汗、血糖高、乏力、體重減輕等。,病史匯報(bào),4床陳宜炳,男,35歲,系“上腹部不適伴惡心、嘔吐3天”入住消化內(nèi)二科。來時(shí)血壓86/62mmHg,診斷:急性胃炎,予抑酸、補(bǔ)液等對癥處理。 入院腹部彩超:右腎上腺區(qū)大小約54*28mm高回聲,右腎上腺區(qū)實(shí)質(zhì)性團(tuán)塊,腹部增強(qiáng)CT:右腎上腺富血供腫瘤。 于08月02日轉(zhuǎn)入我科,轉(zhuǎn)科診斷:右腎上腺占位、急性胃炎。 轉(zhuǎn)入后予監(jiān)測血壓、擴(kuò)容治療、擇期手術(shù)。,08

5、月18日在全麻下行腹腔鏡下右側(cè)腎上腺腫物切除術(shù),術(shù)后置右腹膜后引流管一根、胸腔閉式引流并留置導(dǎo)尿,術(shù)后安返病房,醫(yī)囑予一級護(hù)理、禁食禁水,心電監(jiān)護(hù)、中心吸氧,并予抗炎、止血等對癥治療。,術(shù)前護(hù)理診斷,1.焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后及環(huán)境改變有關(guān) 2.術(shù)前知識缺乏 缺乏有關(guān)疾病及手術(shù)前護(hù)理知識 3.有受傷的危險(xiǎn) 與服用降壓藥有關(guān),焦慮,1向患者介紹病區(qū)環(huán)境,主管醫(yī)生護(hù)士,消除患者的陌生感,增強(qiáng)患者信任和安全感。 2耐心傾聽患者主訴,及時(shí)解答疑惑,盡量滿足患者的合理需要。減輕患者緊張恐懼的心理。 3耐心的向患者做疾病的健康指導(dǎo)。 4記錄和觀察患者尿液的情況,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)。 5指導(dǎo)患者家屬陪伴左右,提

6、供有效的家庭支持, 6向患者講解同種疾病成功的例子,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。,術(shù)前知識缺乏,1向患者及家屬講解手術(shù)的必要性、麻醉方式、手術(shù)部位、手術(shù)方式及配合方法。2術(shù)前禁食12小時(shí),禁飲4小時(shí)。3講解備皮、術(shù)前晚灌腸的重要意義及配合方式,讓其理解并配合。4指導(dǎo)患者注意保暖,預(yù)防感冒,保持情緒穩(wěn)定,保證充足的睡眠。5練習(xí)床上排便,深呼吸及有效咳嗽。 6囑患者多飲水、多休息、按時(shí)服用降壓藥物、積極擴(kuò)容。,有受傷的危險(xiǎn),1、給病人創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境。 2、囑病人臥床休息,抬高床位,避免勞累、情緒激動(dòng)。 3、改變體位時(shí)要緩慢,從臥位至站立前先坐一會(huì)兒。 4、遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓治療,定時(shí)監(jiān)測血壓變化以

7、判斷療效,觀察藥物不良反應(yīng)。 5、囑病人頭暈,視物模糊時(shí)立即就地休息。 6、預(yù)防直立性低血壓:告知病人避免長時(shí)間站立,尤其在服藥后最初幾個(gè)小時(shí)內(nèi),改變體位宜緩慢,避免用過熱的水洗澡。,術(shù)后護(hù)理診斷,1疼痛 與手術(shù)留置傷口引流管及尿管有關(guān) 2排尿形態(tài)改變 與留置尿管有關(guān) 3有感染的危險(xiǎn) 與留置尿管及傷口引流管有關(guān) 4潛在并發(fā)癥:出血、血?dú)庑?、壓?疼痛 與手術(shù)留置傷口引流管及尿管有關(guān),護(hù)理措施: 1 .安置病人于能減輕疼痛的體位,因疼痛部位不能有張力和壓力。 2 .遵醫(yī)囑使用止痛劑 3.指導(dǎo)病人運(yùn)用正確的非藥物性方法減輕疼痛.,2舒適的改變 與術(shù)后強(qiáng)迫體位及留置各管道有關(guān),護(hù)理措施: 1向患者講

8、解各種引流管留置的目的、注意事項(xiàng)、放置期間不適的感受,使其自覺配合。 2經(jīng)常巡視病房,及時(shí)傾聽患者的主訴,如不適時(shí),指導(dǎo)患者深呼吸、聽音樂、轉(zhuǎn)移注意力,必要時(shí)遵醫(yī)囑予以藥物的應(yīng)用,并觀察藥效及副作用,做好護(hù)理記錄。 3妥善固定各種引流管,避免受壓、脫落,及時(shí)擠捏。 4向患者及家屬講解吸氧,心電監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)及重要性。定時(shí)測量血壓,及時(shí)匯報(bào)必要時(shí)遵醫(yī)囑與硝酸甘油應(yīng)用,注意觀察穿刺部位皮膚并向其講解輸液埲的注意事項(xiàng)。 5提供安靜舒適的環(huán)境,以利于患者休息。,3有感染的危險(xiǎn)與留置尿管及傷口引流管有關(guān),護(hù)理措施: 1.予妥善固定,保持引流管引流通暢 2.每日兩次尿道口消毒 3.觀察體溫變化 4 保護(hù)傷口敷料的清潔、干燥、固定,敷料滲濕、污染及時(shí)更換 5觀察切口愈合情況,發(fā)現(xiàn)紅、腫、熱、痛及有分泌物排出時(shí),及時(shí)通知醫(yī)師處理 6按醫(yī)囑使用抗生素,并觀察其療效,4 潛在并發(fā)癥-出血、血?dú)庑?、壓?護(hù)理措施: 1麻醉未清醒前,去枕平臥位,頭偏向一側(cè),嚴(yán)密觀察神志面色 ,生命體征,特別是血壓的變化,遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用,有異常及時(shí)匯報(bào)。 2保持各引流管通暢,深靜

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