門診慢性病的申報及認定報銷程序

1、門診慢性病的申報及認定報銷程序慢性病門診醫(yī)藥費報銷病種為：乙型肝炎、肝硬化、惡性腫瘤、糖尿病、腦血管意外后遺癥、高血壓（60 歲以上的人群）、冠心病、肺心病、慢性支氣管炎、慢性腎病、痛風、類風濕關節(jié)炎、椎間盤突出、甲狀腺增生、乳腺增生、癲癇等16 種病種。一、申報范圍1. 凡患有文件規(guī)定的慢性病之一的參合人員，均可提出鑒定申請。2. 患兩種以上慢性病者需同時申報其它病種的，申請人必須向縣合管辦提供縣級以上醫(yī)院的相關病種的檢查報告單和病歷資料。二、申報要求1. 原則上申請人須親自攜帶合療證、戶口本、身份證、所需鑒定疾病相關資料，到戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提出鑒定申請。2. 初審合格后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立

2、慢性病人臺帳。三、鑒定程序1. 縣合管辦委托縣級醫(yī)院對個人申報的資料進行審核，對慢性病患者進行分類鑒定和確認。2. 對于通過鑒定的，發(fā)放慢性病門診醫(yī)療卡 ，方可按有關規(guī)定享受門診慢性病補助待遇。3. 縣合管辦以文件形式將通過鑒定的參合患者基礎資料下發(fā)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構及慢性病定點醫(yī)療機構，用于患者報銷時身份認定。4. 縣合管辦每年組織鑒定時須對上年度通過鑒定的人員進行復審，對于所鑒定疾病康復、死亡的參合患者或退出合療的患者取消慢性病門診補助待遇。四、報銷程序1. 患者就醫(yī)診療必須在當年統(tǒng)籌期限內(nèi)及指定慢性病定點醫(yī)療機構進行，使用新農(nóng)合專用處方。處方所開藥物必須是所鑒定疾病的治療用藥。對于所鑒定疾病

3、的外購用藥必須另開處方。2. 患者就診時醫(yī)療費先由個人墊付，參合農(nóng)民患有慢性病在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構門診就診，醫(yī)藥費用按每一療程（三個月為一療程）實行單病種報銷，屬報銷病種的病例，憑門診病歷、新農(nóng)合專用處方、門診發(fā)票、輔助檢查報告單 診斷證明書、身份證件到戶籍所在地衛(wèi)生院予以審定，每 3 個月憑門診報銷資料到戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合管科初審后上報縣合管辦審核、報銷；縣外公立醫(yī)院就診者在戶口所在地鄉(xiāng) （鎮(zhèn)）衛(wèi)生院初審后上報縣合管辦審核、報銷，報銷費用由合管辦下?lián)芨鞫c醫(yī)療機構，患者憑合作醫(yī)療證到初審醫(yī)院合管科領取報銷費用。3. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣合管辦結算時須提供患者文縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊門診慢性病患者

4、報銷登記表、門診病歷、新農(nóng)合專用處方、門診發(fā)票、輔助檢查報告單診斷證明書 、身份證件復印件。五、報銷范圍及定點醫(yī)療機構診療規(guī)范1. 凡符合基本藥品目錄范圍內(nèi)針對所鑒定疾病在門診使用的藥品費均可納入補助范圍。2. 慢性病定點醫(yī)療機構用藥應遵循：單一病種口服藥原則上為同類藥品二種，最多不超過三種，合并癥狀不得超過四種。六、不予補助范圍1. 與所鑒定疾病治療無關費用。2. 所鑒定疾病在門診的檢查費。3. 在非指定醫(yī)療機構用藥、治療發(fā)生費用。4. 不在當年參合期限內(nèi)所發(fā)生的醫(yī)藥費用。5. 鑒定疾病的并發(fā)癥在門診使用的藥品費、治療費不納入補助范圍。慢病門診補償方法：（總費用 -100 ）*0.5單次封頂： 300 元年度封頂： 120