心腦血管疾病用藥1

1、心腦血管疾病用藥,主要內(nèi)容,一、心腦血管主營產(chǎn)品分類 二、各癥用藥分析 1、高血壓用藥 2、血脂異常用藥 3、腦血管用藥 4、抗血栓、冠心病 三、主營產(chǎn)品一句話銷售,一、心腦血管疾病,心腦血管疾病是心血管疾病和腦血管疾病的統(tǒng)稱，,血脂異常 血液黏稠 動脈粥樣硬化 高血壓,大腦,全身,缺血或出血 疾病,1、心腦血管藥物分類-公司主營品種,高血壓的藥物治療,人力資源部 2012年3月1日,：是血管內(nèi)的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓強(qiáng)。 通常所說的血壓，指的是動脈血管內(nèi)的血壓。 （SBP）:動脈擴(kuò)張，動脈血壓急劇上升達(dá)到最大的壓強(qiáng)。 （DBP）:動脈回縮，動脈血壓降到最低的壓強(qiáng),1、概念：,血壓,收縮壓

2、,舒張壓,1.2、高血壓分類,高血壓的分類 原發(fā)性高血壓：是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的 綜合癥簡稱高血壓 繼發(fā)性高血壓：某些確定的疾病或病因引起的血壓升高。 如醛固酮增多癥,1.3、2010年中國高血壓指南分類及定義：,類別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 正常血壓 120 80 正常高值 120139 8089 高血壓 140 90,高血壓分級,收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg） 1級高血壓 140159 9099 2級高血壓 160179 100109 3級高血壓 180 110 單純收縮期高血壓 140 90 (20 mmHg) (10 mmHg),2、血壓控制目標(biāo)值,2.1、

3、一般高血壓人群：血壓：140/90mmHg 2.2、老年高血壓患者：血壓：150/90mmHg 2.3、合并糖尿病或慢性腎臟病者 血壓：130/80mmHg,一定要記??！,3、高血壓的并發(fā)癥,高血壓,心臟是水泵 血管是渠道,4、影響血壓的因素,血容量,心肌收縮力,心率,血管阻力,血液粘稠度,高血壓,4、影響因素,（4.1）、 在血管彈性不變的情況下，血容量越多，血壓越高。如：腎源性、肝源性、心源性水腫，鹽攝入過多，可以引起血壓升高。 在血管彈性不變的情況下，血容量越少，血壓越低。如：大量失血、失水，可以引起血壓降低。,高血壓干預(yù)點(diǎn)之一：減少血容量，可以降血壓，用利尿劑 吲達(dá)怕胺、氫氯噻嗪片（雙

4、克）,血容量,4、影響血壓的因素,4.2、 1在心率不變的情況下，心肌收縮力越強(qiáng)，血壓越高。如：肥厚性心肌病，可以引起血壓升高。 在心率不變的情況下，心肌收縮力越弱，血壓越低。如：急性心衰，急性心梗，可以引起血壓降低。 一般高血壓者，不會出現(xiàn)心肌收縮力增強(qiáng)，此影響因素不做常規(guī)干預(yù)點(diǎn)。 略,心肌收縮力,在心肌收縮力不變的情況下，心率越快，血壓越高。如：情緒、咖啡、甲亢等導(dǎo)致心率加快，可以引起血壓升高。 在心肌收縮力不變的情況下，心率越慢，血壓越低。如：嚴(yán)重心動過緩，可以引起血壓降低。,4、影響血壓的因素,淡定,高血壓干預(yù)點(diǎn)之二：減慢心率，可以降血壓，用受體阻滯劑。 美托洛爾（倍他樂克）,心率,4

5、.3、,4.4、 血管彈性越好，血管阻力越小，血壓越穩(wěn)定。 如：高血脂、 高血糖等造成動脈粥樣硬化，血管彈性差，可以引起血壓升高。 血管收縮越強(qiáng)，血管阻力越大，血壓越高。如：腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）過度激活，可以引起血壓升高。,4、影響血壓的因素,血管阻力,高血壓干預(yù)點(diǎn)之三：鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞，可以引起血管收縮。 鈣離子拮抗劑（CCB），降低血管的收縮，可以降血壓。,心情舒暢,腎素血管緊張素系統(tǒng),4、影響血壓的因素,高血壓干預(yù)點(diǎn)之四：,高血壓干預(yù)點(diǎn)之四：ACEI（普利類） ARB（沙坦類） 阻斷RAS，降低血管收縮，可以降血壓。 依那普利片(依蘇) 替米沙坦(歐美寧）,4、影響血壓

6、的因素,4.5. 高血糖、高血脂，引起血液粘稠度高，可以引起血壓升高。 高血壓干預(yù)點(diǎn)之五：,血液粘稠度,高血壓干預(yù)點(diǎn)之五：控制高血脂、高血糖，有助于降血壓。,5、高血壓藥物治療六類降壓藥,6、常用降壓藥作用特點(diǎn)：,6、常用降壓藥作用特點(diǎn)：,唯有ACEI擁有全部6個強(qiáng)制性適應(yīng)證,復(fù)方制劑,中藥降壓藥,降壓片 【化學(xué)成分】 黃芩、決明子、山楂、槲寄生、臭梧桐葉、桑白皮、地龍。 【功效主治】 降壓。用于高血壓 清火、抑怒降壓。 適用于輕中度高血壓,高血壓聯(lián)合用藥,不同降壓藥的可能聯(lián)合,實(shí)線為最合理聯(lián)合 有外框的藥物已有對照干預(yù)試驗證明有益,聯(lián)合用藥方案,倍他樂克+吲達(dá)帕胺 替米沙坦/依那普利+吲達(dá)帕

7、胺 硝苯地平/氨氯地平+倍他樂克 硝苯地平/氨氯地平+替米沙坦/依那普利 硝苯地平/氨氯地平+吲達(dá)帕胺 用藥方案指導(dǎo) 輕度高血壓可先用降壓片，后一步加替米沙坦，可連用氨氯地平+吲達(dá)帕胺 糖尿病人應(yīng)宜先用替米沙坦，進(jìn)一步加氨氯地平，如還無法控制血壓可加用小劑量吲達(dá)帕胺,防治高血壓的非藥物治療措施,血脂異常的防治,1、概念,1.1、什么是血脂異常？ 血脂異常，指血漿中“脂”量和質(zhì)的異常。 人體內(nèi)脂質(zhì)代謝失常，血漿中一種或多種脂質(zhì)異常增高的一種病癥。,血脂丘的隆起,1.2 、血脂異常臨床檢測基本指標(biāo)？,血脂異常，主要是指血液中：,甘油三酯水平升高 總膽固醇水平升高 低密度脂蛋白水平升高 高密度脂蛋白

8、水平降低,1.3、血脂異常的危害,動脈粥樣硬化，其中高膽固醇血癥最易引起動脈粥樣硬化 腦梗死 心肌梗死 嚴(yán)重高甘油三酯血癥可引起急性胰腺炎 血脂異?？勺鳛榇x綜合征的一部分，常與肥胖癥、高血壓、冠心病、糖耐量異?；蛱悄虿〉燃膊⊥瑫r存在或先后發(fā)生,血脂異常及控制指標(biāo),記??！,“壞”膽固醇（LDL-C）危害最大,1.9、血脂異常高危人群,如果存在下列情況之一，就需要檢查血脂： 1.已有心腦血管病 2.有糖尿病、高血壓 3.有吸煙、肥胖、心腦血管病家族史 4.絕經(jīng)后女性 5.40歲以上男性,調(diào)脂治療,1、目的: 防治心腦血管疾病 2、治療方法 藥物治療+生活方式干預(yù),治療藥物,他汀類藥物要堅持長期服

9、用,高膽固醇血癥是一種慢性代謝異常，目前只能用藥物控制。 降膽固醇的目的是防止心腦血管疾病，只有長期服用他汀類藥物才能達(dá)到這一目的,長期服用他汀安全性毋容置疑,研究證實(shí)，長期服用他汀類是安全的。 他汀類藥物的研究，從數(shù)月到數(shù)年不等。 很多研究在3-5年之間。 有的研究進(jìn)行了10年之久。,下列人群應(yīng)格外重視膽固醇水平,已有冠心病、腦梗者 裝了支架或做過搭橋手術(shù)者 高血壓者 糖尿病者,注意：,他汀類藥物不能與貝特類藥物聯(lián)合使用， 容易造成橫紋肌溶解而致急性腎衰竭。 切記！ 服用他汀類藥物后4-6周，要復(fù)查血脂，調(diào)整用藥。 膽固醇水平正常后，要堅持服藥，定期復(fù)查，一般半年復(fù)查一次。,9、中藥調(diào)脂藥通

10、脈降脂片,【方劑組成】筆管草 、川芎 、荷葉、 三七 、花椒 【功能主治】降脂化濁，活血通脈。 治療高血脂癥，防治動脈粥樣硬化,.,木賊,荷葉：清暑利濕，升發(fā)清陽，止血，降血壓，降血脂,記??！,9、中藥調(diào)脂藥-銀杏葉分散片,血瘀心絞痛、半身不遂,三、合理膳食,1、十個字 首先是一、二、三、四、五 一是每天一代奶，補(bǔ)鈣 二是每天250克碳水化合物，相當(dāng)于6兩食物 三是三份高蛋白：魚、瘦肉、蛋 四是有粗有細(xì)、不甜不咸、三四五頓、七八分飽 五是500克蔬菜和水果：八兩蔬菜，二兩水果,三、合理膳食,2、紅、黃、綠、白、黑 高脂血癥常吃的五種食品 紅：為西紅柿 黃：胡羅卜素、老玉米、南瓜等 綠：綠色蔬菜

11、、綠色茶飲、 白：燕麥片 黑：黑木耳,冠心病藥物,冠心病 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，系指由于冠狀動脈循環(huán)發(fā)生功能的或器質(zhì)性的改變而引起冠狀動脈血流和心肌需求之間的不平衡導(dǎo)致的心肌缺血性損害的一種心臟病。 它是一種常見病、多發(fā)病 分心絞痛、心肌梗死,供應(yīng),需求,概念與分類,心絞痛分型,穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛兩種類型。 穩(wěn)定型心絞痛是指在一段時間內(nèi)的心絞痛的發(fā)病保持相對穩(wěn)定，均由勞累誘發(fā)，發(fā)作特點(diǎn)無明顯變化，屬于穩(wěn)定勞累性心絞痛。 不穩(wěn)定性心絞痛包括處發(fā)性心絞痛、自發(fā)性心絞痛、梗塞后心絞痛、變異性心絞痛和勞力惡化性心絞痛。主要的特點(diǎn)是疼痛發(fā)作不穩(wěn)定、持續(xù)時間長、自發(fā)性發(fā)作危險性大易演變成心肌

12、梗塞。,心血管系統(tǒng)的解剖,心血管系統(tǒng)的功能,心臟是水泵,血管是水渠,氧氣與營養(yǎng)是水！,典型心絞痛特點(diǎn)：,（1）突然發(fā)作的胸痛，可放射至左肩； （2）疼痛性質(zhì)為縮窄性，窒息性或嚴(yán)重的壓迫感。重者出汗、面色蒼白，常迫使患者停止活動。 （3）常有一定的誘因； （4）歷時1-5min； （5）休息或含用硝酸甘油片后，1-3min緩解。,心絞痛的病理機(jī)制,病理生理機(jī)制：是血氧供需失衡和血栓形成， 治療的藥理基礎(chǔ)：是改善血氧供需矛盾與抗血栓。,影響心肌耗氧的因素： 1、心率和收縮力：心率，心力 ，耗氧增加。 2、心室壁肌張力：影響最大。與心室容積和室腔內(nèi)壓力成正比，張力越高耗氧越大。 (3)射血時間：是每

13、搏射血時間與心率的乘積，射血時室壁張力最高，射血時間越久，耗氧越多。,治療藥物作用機(jī)理：,凡具有下列作用的藥物，均具有抗心絞痛的作用。 (1) 舒張冠A或促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)形成而增加供血。 (2)舒張動靜脈，降低心臟前后負(fù)荷，降低室壁張力。 (3)減慢心率和減弱收縮力。 (4)抑制血小板聚積和抗血栓形成。,藥物分類：,（1）硝酸酯類：硝酸甘油、單硝酸異山梨酯片 （2） 受體阻斷藥：普萘洛爾 （3）鈣拮抗藥：硝苯地平 （4）抗血小板凝集：阿斯匹林腸溶片，氯吡格雷,主營抗心絞痛的藥物,單硝酸異山梨酯（ISMN）為二硝酸異山梨酯的主要生物活性代謝物，與其它有機(jī)硝酸酯一樣，主要藥理作用是松弛血管平滑肌。 總

14、的效應(yīng)是使心肌耗氧量減少，供氧量增多，心絞痛得以緩解。,適應(yīng)癥： 冠心病的長期治療； 心絞痛的預(yù)防； 心肌梗死后持續(xù)心絞痛的治療； 與洋地黃和/ 或利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，治療慢性充血性心力衰竭。 用法用量：片劑：口服一次10-20mg，1日23次，嚴(yán)重病例可用40 mg，一日23次。,阿司匹林腸溶片 阿斯匹林作用機(jī)制： 是通過抑制血小板的環(huán)氧酶，減少前列腺素的生成而起抑制血小板作用。 最經(jīng)濟(jì)，應(yīng)用最廣泛的抗血小板機(jī)制 小劑量：100mg,40mg，25mg （這3種劑量主要是針對心血管病人，防止血栓）。 禁用：對阿斯匹林或其它水楊酸鹽過敏的禁用。對活動性、消化性潰瘍，出血體質(zhì)，嚴(yán)重的肝腎功能衰竭禁用

15、。對妊娠的最后三個月禁用。,7.2中藥治療冠心病,益心酮滴丸： 【藥品成分】 山楂葉總黃酮。 【功能主治】 活血化瘀，宣通心脈，理氣舒絡(luò)。 用于氣結(jié)血瘀，胸悶憋氣，心悸健忘，眩暈耳鳴，以及冠心病、心絞痛、高脂血癥、腦動脈供血不足屬上述證候者。,血府逐瘀膠囊,【藥品成分】 桃仁、紅花、丹參、川芎、當(dāng)歸、牛膝、枳殼、赤芍、桔梗、生地、柴胡、甘草。 【功能主治】 活血化瘀，行氣止痛。 用于瘀血停滯胸中而見胸痛、頭痛，痛如針刺而有定處，或呃逆干嘔、煩急、心悸失眠、午后潮熱，或唇舌紫暗、舌有瘀點(diǎn)、脈弦澀等癥,銀丹心腦通軟膠囊 【化學(xué)成分】: 銀杏葉,丹參,燈盞細(xì)辛,三七,山楂,絞股藍(lán),大蒜,天然冰片,

16、【功效主治】: 活血化瘀,行氣止痛,消食化滯, 用于氣滯血瘀引起的胸痹,癥見胸痛,胸悶,氣短,心悸等；冠心病,心絞痛,高血壓,腦動脈硬化,中風(fēng),中風(fēng)后遺癥見上述癥狀者,復(fù)方丹參片 【處 方】 丹參450g ，三七141g ，冰片8g。 【功能主治】活血化瘀，理氣止痛。 用于氣滯血瘀所致的胸痹，癥見胸悶、心前區(qū)刺痛；冠心病心絞痛見上述證候者。 【用法用量】口服。一次3片，一日3次。,抗栓膠囊,活血化瘀，抗栓通脈。 用于血栓閉塞性脈管炎瘀血阻絡(luò)證。 對腦血栓、心肌梗塞、血栓性靜脈炎等亦有較好的輔助治療作用。 藥理作用 1、溶栓作用：水蛭、地龍、穿山甲、馬錢子； 2、抑制血栓形成，降低血脂：水蛭、丹

17、參、土鱉蟲； 3、排栓作用：烏梢蛇、穿山甲、蜈蚣、壁虎； 4、軟化血管，軟化動脈血管形成：蜈蚣、丹參、蜂房、延胡索； 5、養(yǎng)血補(bǔ)血，修護(hù)血管：當(dāng)歸、丹參、甘草； 6、有效穿透血腦屏障，快速達(dá)到最高治療血藥濃度：麝香、蟾蜍,腦血管藥物,腦絡(luò)通膠囊,成 分 丹參、川芎、黃芪、甲基橙皮甙、鹽酸托哌酮、 維生素B6 功能主治 補(bǔ)氣活血，通經(jīng)活絡(luò)。 具有擴(kuò)張血管，增加腦血流量作用。 用于腦血栓、腦動脈硬化、中風(fēng)后遺癥等各種腦血管疾病氣虛血瘀證引起的頭痛、眩暈、半身不遂、肢體發(fā)麻、神疲乏力等癥。,擴(kuò)張腦血管，治療腦栓塞,血塞通分散片,成份 三七總皂苷 固體分散技術(shù)，有效成份明確。 崩解時間短、藥物溶出迅速、生物利用度高。 功能主治：活血祛瘀，通脈活絡(luò)。 用于腦絡(luò)瘀阻，中風(fēng)偏癱，心脈瘀阻，胸痹心痛；腦血管病后遺癥，冠心病心絞痛屬上述癥候者。,防治心腦瘀阻、中風(fēng)偏癱,心腦血管相關(guān)保健品：,一、每天服用1克-3不飽和酸，改善血管彈性： 1、魚油：富含-3不飽和脂肪酸，保護(hù)心腦血管 2、磷脂：清理血管，降血脂，預(yù)防三高 3、蜂膠：消炎調(diào)脂， 4、大蒜油：殺菌，降膽固醇 5、螺旋藻：促進(jìn)脂肪代謝， 二、多吃抗氧化劑，對抗自由基： 1、維生素E或維生素C+E：抗氧化，延緩衰老，促進(jìn)微循環(huán) 2、-胡蘿