脊髓損傷評(píng)定

1、脊髓損傷的康復(fù)評(píng)定,脊髓損傷的評(píng)定,柳州市工人醫(yī)院,定 義,脊髓損傷（SCL）是指由于各種原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，造成損傷水平以下運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、自主神經(jīng)功能障礙。頸脊髓損傷造成四肢癱瘓時(shí)稱(chēng)四肢癱（T1以上），胸段以下脊髓損傷造成軀干及下肢癱瘓而未累及上肢時(shí)稱(chēng)截癱（T1以下）。,脊髓節(jié)段性的感覺(jué)支配,例如： C5-7上肢的橈側(cè) C8-T1前臂及手的尺 T4-乳頭平面 T10-臍平面 T12-L1-腹股溝平面,康復(fù)評(píng)定,“康復(fù)始于評(píng)定，又止于評(píng)定” 目的在于全面了解病情、判斷預(yù)后、指導(dǎo)治療 評(píng)定的層次： -器官的結(jié)構(gòu)和功能水平 -感覺(jué)、活動(dòng)水平 -參與水平,脊髓損傷康復(fù)評(píng)定內(nèi)容,坐立位平衡能

2、力 肌力、肌張力 行走能力（步態(tài)） 三個(gè)“平面” 球-肛門(mén)反射、骶部保留（脊髓休克） 腱反射、病理征 膀胱直腸情況 ADL評(píng)定 其它,損傷平面與功能預(yù)后的關(guān)系,脊髓損傷程度評(píng)定,完全性：脊髓休克結(jié)束后骶段感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能仍完全消失。 不完全性：骶段保留部分感覺(jué)或/和運(yùn)動(dòng)功能. （肛門(mén)粘膜皮膚連接處或深部肛門(mén)有感覺(jué)，或肛門(mén)外括約肌有自主收縮）,脊髓休克評(píng)定,脊髓休克：脊髓受到外力作用后短時(shí)間內(nèi)損傷平面以下的脊髓神經(jīng)功能完全喪失，所有神經(jīng)反射全部消失。 休克期結(jié)束：遠(yuǎn)端骶反射出現(xiàn)或損傷平面以下出現(xiàn)肌張力升高或病理征出現(xiàn)。 判斷：骶部保留、球-肛門(mén)反射,美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)（ASIA）1992年制訂的脊髓

3、損傷評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)定關(guān)鍵肌和關(guān)鍵點(diǎn)，采用記分方式，使評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)化。,美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)（ASIA）脊髓功能損害分級(jí),感覺(jué)檢查,感覺(jué)檢查必查項(xiàng)目：感覺(jué)檢查包括身體兩側(cè)各自的28個(gè)皮區(qū)關(guān)鍵點(diǎn)。每個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)要檢查2種感覺(jué)，即針刺覺(jué)和輕觸覺(jué)，并按3個(gè)等級(jí)分別評(píng)定打分。即：0缺失；1=障礙（部分障礙或感覺(jué)改變，包括感覺(jué)過(guò)敏）；2=正常；NT無(wú)法檢查。 針刺覺(jué)檢查常用一次性安全針。輕觸覺(jué)檢查用棉花。在針刺覺(jué)檢查時(shí)，不能區(qū)別鈍性和銳性刺激的感覺(jué)應(yīng)評(píng)為0級(jí)。兩側(cè)感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)的檢查部位如下（見(jiàn)圖）。 除對(duì)這些兩側(cè)關(guān)鍵點(diǎn)的檢查外，還要求檢查者作肛門(mén)指檢測(cè)試肛門(mén)外括約肌。感覺(jué)分級(jí)為存在或缺失（即在病人的圖上記錄有或無(wú)）。該檢

4、查用于判定損傷是完全性還是不完全性。,感覺(jué)平面,雙側(cè)感覺(jué)正常的最低平面,根據(jù)ASIA運(yùn)動(dòng)評(píng)分法左右兩側(cè)分別選定10組關(guān)鍵肌，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):采用MMT法測(cè)定肌力,肌力為1級(jí)評(píng)為1分，依次類(lèi)推，滿(mǎn)分100分，評(píng)分越高肌肉功能越佳,據(jù)此可評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能。,運(yùn)動(dòng)平面,運(yùn)動(dòng)應(yīng)該檢查的十群肌肉以及所代表的脊髓節(jié)段,C5 屈肘肌群 （肱二頭肌、旋前圓?。?C6 伸腕肌群 （橈側(cè)腕伸長(zhǎng)、短?。〤7 伸肘肌群 （肱三頭?。?C8 中指屈指肌 （指深屈群）T1 小指展肌,L2 屈髖肌群 （髂腰肌） L3 伸膝肌群 （股四頭?。?L4 踝背屈肌群 （脛前?。?L5 拇長(zhǎng)伸肌 S1 踝跖屈肌群 （腓腸肌、比目魚(yú)?。?運(yùn)動(dòng)平面,肌力為3級(jí)的關(guān)鍵肌為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)平面，但該平面以上的關(guān)鍵肌的肌力必須4級(jí)。 左右兩側(cè)中符合上述條件的最低平面。,SCI神經(jīng)平面評(píng)定,神經(jīng)平面：身體雙側(cè)正常感覺(jué)+運(yùn)動(dòng)功能的最低脊髓節(jié)段。（總損傷平面） 感覺(jué)平面：感覺(jué)完全正常的最低脊髓節(jié)段 運(yùn)動(dòng)平面：肌力3級(jí)且該節(jié)段以上節(jié)段肌