診斷臨床常用生物化學(xué)檢測ppt課件

1、臨床常用生物化學(xué)檢測,血糖及其調(diào)節(jié)代謝產(chǎn)物檢測,血糖濃度的調(diào)節(jié)：激素、神經(jīng)、器官 激素的調(diào)節(jié)作用： 降低血糖激素胰島素 升高血糖激素胰高血糖素、腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、生長激素、甲狀腺素 神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用： 下丘腦腹內(nèi)側(cè)核：興奮交感神經(jīng)-升血糖 下丘腦腹外側(cè)核：興奮迷走神經(jīng)-降血糖 肝的調(diào)節(jié)作用 “雙向調(diào)控”,一空腹血糖（FBG）檢測,空腹是指至少8小時沒有熱量攝入。 參考值：氧化酶法：3.96.1mmol/l 臨床意義：是診斷糖尿病的主要依據(jù)，也是判斷病情和療效觀察的主要指標。 1.FBG升高 6.1mmol/L7.0mmol/L-IFG，7.0mmol/L-高血糖癥 糖尿?。喊Y狀+FBG7

2、.0mmol/L 內(nèi)分泌疾?。浩べ|(zhì)醇增多癥、甲亢、嗜鉻細胞瘤、胰高血糖素瘤等； 應(yīng)激性高血糖：顱腦損傷或感染、腦卒中、心肌梗塞等應(yīng)激狀態(tài)； 藥物影響：激素、噻嗪類利尿劑、口服避孕藥等；,2.FBG降低： 3.9mmol/L血糖降低 2.8mmol/L-低血糖癥 見于胰島素或口服降糖藥用量過大； 胰島細胞瘤 迷走神經(jīng)過度興奮 肝源性：晚期肝硬化，廣泛肝壞死，肝癌，肝糖原貯積癥,二口服葡萄糖耐量試驗,正常人攝入一定量的葡萄糖后，升高的血糖使胰島素分泌增加，血糖在短時間內(nèi)降至空腹水平，稱為耐糖現(xiàn)象，當糖代謝紊亂時，出現(xiàn)糖耐量異常(IGT) 葡萄糖耐量試驗(GTT)用于檢測血糖高于正常范圍而又未達到診

3、斷標準者。 口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)清晨進行，成人5分鐘內(nèi)飲完含75g葡萄糖250-300ml水，兒童按每公斤體重1.75g計算，總量不超過75g。血糖較高者用100g饅頭代替。分別檢測0h、 0.5h、1h、2h、3h五次血糖。 靜脈注射葡萄糖耐量試驗(IVGTT)只適用于胃切除、胃空腸吻合術(shù)后、吸收不良綜合征，或是葡萄糖利用的臨床研究手段。,適應(yīng)癥： 無DM癥狀，隨機或FBG異常者 無DM癥狀，有一過性或持續(xù)性糖尿 無DM癥狀，但有DM家族史 有DM癥狀，但隨機或FBG不夠診斷標準 妊娠期、甲亢、肝病、感染、出現(xiàn)糖尿 產(chǎn)巨大胎兒的婦女或有巨大胎兒史的個體 不明原因的腎病或視網(wǎng)膜病,參

4、考值： 空腹血糖3.9-6.1mmol/L 進食30-60分鐘血糖達高峰，一般在7.8-9.0mmol/L 峰值不超過11.1mmol/L。2小時不超過7.8 mmol/L 3小時恢復(fù)至空腹血糖水平,臨床意義 1.糖尿病診斷： 癥狀+2次空腹血糖7.0 mmol/L 癥狀+OGTT峰值11.1mmol/L,或2小時11.1mmol/L 癥狀+隨機血糖11.1mmol/L 癥狀不典型者需另一天復(fù)檢。,2.判斷糖耐量減低： FPG7.0mmol/L，2小時血糖在7.8-11.1mmol/l之間者；達高峰時間可延長1小時后，血糖恢復(fù)到正常時間可延長2-3小時以后。 IGT需長期隨訪，約1/3最終發(fā)展

5、為糖尿病。還見于：肥胖癥、甲亢、肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥。,3.平坦型糖耐量曲線： FBG降低，服糖后不見血糖以正常形式升高，不出現(xiàn)血糖高峰，曲線低平，較短時間內(nèi)（1h）可恢復(fù)原值。 見于：腎上腺皮質(zhì)功能減退、胰島B細胞瘤，也見于胃排空延遲、小腸吸收不良；,4.儲存延遲型耐糖曲線 服糖后血糖水平急劇升高，峰值出現(xiàn)早，且超過11.1mmol/L，2h值低于空腹水平。 由于胃切除病人于腸道迅速吸收糖或嚴重肝損傷的病人肝臟不能迅速攝取和處理糖而使血糖升高，引起反應(yīng)性胰島素分泌增多，進一步導(dǎo)致肝外組織利用糖加快，使2h血糖明顯降低。,三.血清胰島素和胰島素釋放試驗,血胰島素(insulin)水平測定對

6、評價胰島B細胞功能有重要意義。在進行OGTT的同時檢測血漿胰島素濃度的變化，稱胰島素釋放試驗。 用于糖尿病的分型：1型DM空腹ins明顯降低，釋放曲線低平，2型DM空腹ins可正常、升高或降低，釋放曲線延遲。 胰島細胞瘤：ins呈高水平，血糖降低。,四.血清C-肽檢測,胰島素原轉(zhuǎn)變?yōu)橐葝u素過程中釋放一個31個氨基酸組成的片斷,稱C-肽。其清除慢，外周血中與ins的比值常5，外源性胰島素不含此片段，C-肽代表內(nèi)源性胰島素水平，能較準確的反映B細胞的功能。 空腹C-肽水平、 C-肽釋放試驗用于糖尿病的分型，機體使用外源性ins或產(chǎn)生ins抗體時，了解機體真實ins水平及B細胞功能。,五.糖化血紅蛋

7、白檢測,糖化血紅蛋白(GHb)是RBC內(nèi)HbA與葡萄糖非酶促反應(yīng)的產(chǎn)物，血紅蛋白電泳中位于HbA之前HbA1組分。由于生成后不離解，不受血糖暫時升高的影響。 GHb的代謝周期與RBC的壽命基本一致，反映近2-3個月的平均血糖水平，作為DM血糖長期控制的良好觀察指標。 糖化白蛋白(GAlb)因Alb半衷期17天,故反映近2周內(nèi)血糖的平均水平，調(diào)整降糖方案。,血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測,血液脂質(zhì)含量異常是動脈粥樣硬化的重要危險因素。 血清脂質(zhì)包括：總膽固醇（TCH），甘油三脂（TG），磷脂和游離脂肪酸（FFA）。 除FFA與白蛋白結(jié)合外，其余都與脂蛋白（lipoprotein）結(jié)合，血漿呈現(xiàn)均一穩(wěn)定。,

8、一.總膽固醇測定,膽固醇（TCH）是脂質(zhì)的組成成分之一，血液中的CHO僅有10-20%是直接從食物中攝取，其余是由肝和腎上腺等組織合成。CHO是合成膽汁酸、腎上腺皮質(zhì)激素、性激素、維生素D等重要原料。也是構(gòu)成細胞膜的主要成分。 升高：動脈粥樣硬化的危險因素，預(yù)防、治療心腦血管疾病的指標之一；原發(fā)性高脂蛋白血癥；糖尿病；甲減、腎病綜合癥。 降低：甲亢；惡性腫瘤；嚴重肝病或營養(yǎng)不良。,二.甘油三脂測定,甘油三脂（TG）由肝、脂肪組織、及小腸合成，正常人空腹時TG僅占總脂的1/4，為細胞提供能量和存儲能量。也是冠狀動脈粥樣硬化的重要因素之一。 升高：動脈粥樣硬化的危險因素，糖尿病、脂肪肝、腎病綜合癥

9、、甲減、高脂飲食影響較大。 降低：甲亢、肝衰竭或營養(yǎng)不良。,脂蛋白（lipoprotein）核心部分是CE和TG，表面是親水性的蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)部分稱為載脂蛋白（apolipoprotein ）。 各種脂蛋白都含有幾種脂類，比例不等。 結(jié)構(gòu)特征表層：極性分子親水性 Apo、PL的極性部分核心區(qū)：非極性分子(TG、CE) PL的非極性部分疏水性,脂蛋白的結(jié)構(gòu)示意圖,超速離心法(ultra centrifugation method)依據(jù)不同脂蛋白的密度差異，在離心時漂浮速率不同而進行分離。標準的分析方法是在密度為1.063g/ml的介質(zhì)中進行。 乳糜微粒(CM)，高密度脂蛋白(HDL)，低密度脂蛋

10、白(LDL)，極低密度脂蛋白(VLDL)。 電泳法(electrophoresis method)依據(jù)血漿脂蛋白分子中蛋白質(zhì)表面電荷多少的不同而分離。 CM、 pre-LP、 -LP 、-LP。,超速離心法與電泳法分離血漿脂蛋白的相應(yīng)名稱和位置,一.乳糜微粒（CM）測定,分子最大(約500nm大小), 脂類含量最多(約98%)，其中以TG為主,蛋白質(zhì)含量最少(約2%)。小腸上皮細胞合成，CM的功能主要是運輸外源性TG，其次是運輸外源性CHO。 血清CM易受飲食中TG的影響，應(yīng)空腹8小時以上。 最常見于脂肪肝，酒精性肝炎常見乳糜血癥， 也見于和型高脂蛋白血癥,二.高密度脂蛋白測定,HDL主要來源

11、于肝臟，其次為小腸。主要含ApoAI(60%)、AII(30%)。Apo和脂類約各占1/2，使FC轉(zhuǎn)變?yōu)镃E，轉(zhuǎn)運外周組織CHO肝細胞分解，被認為是抗動脈硬化脂蛋白。 一般檢測HDL膽固醇含量來反映HDL的水平。 降低是動脈粥樣硬化的脂類危險因素之一。,三.低密度脂蛋白測定,LDL含CHO最多的脂蛋白，載脂蛋白主要是ApoB100，主要來源于血漿VLDL降解，可以被外周組織識別利用，被認為是動脈硬化脂蛋白。 一般以LDL膽固醇含量來反映LDL的水平。 升高是動脈粥樣硬化的脂類危險因素之一。,四.脂蛋白(a)檢測,1963年發(fā)現(xiàn)。組成與結(jié)構(gòu)類似于LDL，但分子量、顆粒較大，電泳較慢，含有Apo(

12、a)為其特有。 檢測采用免疫比濁法。 血漿LP(a)升高是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的獨立危險因子,因Apo(a)與纖溶酶原具有高度同源性，在纖溶系統(tǒng)多個環(huán)節(jié)發(fā)揮作用，從而促進了斑塊內(nèi)血栓的發(fā)生。,五.血清載脂蛋白A檢測,apoA主要存在于HDL中，以apoA-為主，約占70%左右，是反映HDL水平的指標。可作為預(yù)測，監(jiān)控動脈粥樣硬化的指標之一，與HDL同時測定，增加了靈敏度。 apoA-降低：動脈粥樣硬化的脂類危險因素之一，也見于某些遺傳性高脂血癥，以及糖尿病、腎病綜合癥脂代謝紊亂。,六.血清載脂蛋白B檢測,apoB主要存在于LDL中，主要為apoB-100，是反映LDL水平的指標，可作為預(yù)測，監(jiān)控動

13、脈粥樣硬化的指標之一，靈敏度高于LDL和TCH。 apoB升高：動脈粥樣硬化的脂類危險因素之一，也見于糖尿病、腎病綜合癥。,血清脂質(zhì)的醫(yī)學(xué)決定水平,血清中的TCH、TG水平受年齡、性別、 職業(yè)、飲食習(xí)慣等影響較大，不宜得到統(tǒng)一的參考值，國內(nèi)、外做了長期、大樣本檢測，對其引起動脈粥樣硬化的危險性分為合適水平(desirable)、邊緣水平(boardenline)、危險水平(risk)三級。,血脂測定的醫(yī)學(xué)決定水平mmol/L(mg/dl) 指標 中國 NCEP-ATP 血清TC 合適水平 5.20(200) 5.20(200) 邊緣升高 5.235.69(201219) 5.206.21(20

14、0239) 升高 5.72(220) 6.24(240) 血清LDL-C 合適水平 3.12(120) 3.38(130) 邊緣升高 3.153.61(121139) 3.384.13(130159) 升高 3.64(140) 4.16(160) 很高 5.0(190) 血清HDL-C 合適水平 1.04(40) 1.68(60)是CHD 負危險因素 減低 0.91(35) 1.12(40)為CHD 危險因素 血清TG 合適水平 1.70(150) 2.26(200) 邊緣升高 2.264.52(200400) 升高 1.70(150) 4.52(400),血清電解質(zhì)檢測,一、血清鉀測定 體內(nèi)

15、的鉀大部分存在于細胞內(nèi)，約占98%，鉀離子在紅細胞內(nèi)的濃度為150mmol/L，因此檢測血清鉀不能溶血。血清鉀反映細胞外液鉀，維持神經(jīng)肌肉的反應(yīng)性。 參考值：3.5-5.5mmol/L,臨床意義 1.血鉀降低 3.5mmol/L稱低血鉀癥 攝取不足：長期低鉀飲食或吸收障礙 丟失過多：嚴重腹瀉、嘔吐、腎衰多尿期、排鉀利尿劑、腎上腺皮質(zhì)功能亢進等 分布異常：細胞外鉀進入細胞內(nèi)-堿中毒、胰島素使用，容量增加稀釋心源性、腎性水腫,2.血鉀升高 5.5mmol/L高血鉀癥 攝入過多：補鉀過多、過快，輸入大量庫存血液 排出減少：腎衰竭的少尿期、腎上腺皮質(zhì)功能減退、使用潴鉀的利尿劑 細胞內(nèi)鉀移出：嚴重溶血，

16、大面積燒傷，腫瘤放化療、酸中毒鉀從細胞內(nèi)釋放，受體阻斷劑、洋地黃類藥物應(yīng)用。,二.血清鈉測定,Na+是細胞外液中含量最高的陽離子，約占陽離子總數(shù)的90%。在細胞內(nèi)液中，鈉濃度僅10mmol/L。鈉和對應(yīng)的陰離子（Cl、HCO3）一起所產(chǎn)生的滲透壓在細胞外液中占總滲透壓的90%左右，主要作用為維持滲透壓，保持血容量。 參考值：135-145mmol/L,臨床意義 1.血鈉升高 145mmol/l為高鈉血癥 攝鈉攝水-高滲鹽水輸注 內(nèi)分泌疾病-腎上腺皮質(zhì)功能亢進，原醛 2.血鈉減低 135mmol/L為低鈉血癥 主要是鈉水潴留，抗利尿激素分泌過多，腎上腺皮質(zhì)功能減退，急慢性腎功能衰竭少尿期等。,三

17、.血清鈣測定（Calcium, Ca）,人體Ca 99%以上以磷酸鹽形式存在于骨骼中，血液中的Ca 50%與Alb結(jié)合，無生理活性，約50%擴散性離子鈣，具生理活性，還有極少量與枸櫞酸等陰離子結(jié)合非離子鈣。 降低毛細血管和細胞膜的通透性，降低神經(jīng)、肌肉興奮性，作為凝血因子參與凝血過程，參與肌肉收縮及神經(jīng)傳導(dǎo)等功能。 參考值 ：總鈣：2.25-2.58mmol/L，離子鈣 1.10-1.34mmol/L,臨床意義 1.血鈣增高 總鈣超過2.58mmol/l-高鈣血癥 溶骨作用增強：甲狀旁腺功能亢進、甲狀旁腺激素異位分泌（腎癌、肺癌）、骨髓瘤、骨肉瘤 鈣吸收增加：大量應(yīng)用VitD 2.血鈣降低 鈣

18、低于2.25mmol/L-低鈣血癥 攝入不足或吸收不良：慢性腹瀉、阻塞性黃疸 甲狀旁腺功能減退 急慢性腎功能衰竭,四.血清氯測定（Chloride, CL）,CL是血液中主要的陰離子，與Na+的水平密切相關(guān)，主要參與調(diào)節(jié)體液滲透壓，酸堿平衡。 參考值：95-105mmol/l 1.血氯增高 超過105mmol/l-高氯血癥 伴隨血鈉增高 呼吸性堿中毒-HCO3-降低，CL代償性升高 2.血氯降低 低于95mmol/l低氯血癥 伴隨血鈉降低 呼吸性酸中毒-HCO3-升高，CL重吸收減少,五.血磷測定,機體中70-80%的磷以磷酸鈣的形式存在，體液中的無機磷酸是重要的緩沖物質(zhì)，為檢測成分。 參考值

19、：0.97-1.61mmol/l 1.血磷增高： 甲狀旁腺功能減退、急慢性腎功能不全 2.血磷減低： 甲旁亢、 VitD缺乏,心肌酶和心肌蛋白檢測,心肌梗死（MI）是冠心病的嚴重類型，可根據(jù)病史、癥狀、心電圖改變診斷，心肌酶學(xué)和特征蛋白變化也是其重要的診斷手段。 約有25%AMI早期早期癥狀不典型，約50%缺乏心電圖的特征改變，而此時血清心肌酶和相關(guān)蛋白已發(fā)生明顯改變，對于早期診斷、監(jiān)測治療、判斷預(yù)后具有重要作用。,一.肌酸激酶（Crearine Kinase，CK）,主要存在于骨骼肌、心肌，其次存在于腦、平滑肌等細胞中，供能作用。 參考值（動力學(xué)法）：37-174U/L（M），26-140U

20、/L（F） 臨床意義（增高）： AMI（3-8H升高、10-36H高峰、3-4D恢復(fù)）； 心肌炎及肌肉疾病（多發(fā)性肌炎、重癥肌無力、骨骼肌損傷）,二. 肌酸激酶CK-MB同工酶測定,通過電泳,將血清CK分為三種亞型，快速移動部分（CK-BB，CK1）,主要存在于腦組織，中速移動部分（CK-MB，CK2），主要存在于心肌組織。慢速移動部分（CK-MM，CK3），主要存在于骨骼肌和心肌組織，正常人血清中以CK-MM為主。 參考值（動力學(xué)法）：5%，0-24U/L 臨床意義（增高）： AMI（3-8H升高、10-36H高峰、48-72H恢復(fù)）； 其他心肌損傷（心肌炎、心絞痛）,三.乳酸脫氫酶（LD）

21、及其同工酶測定,LD廣泛分布各組織細胞，根據(jù)H亞基（心型）和M亞基（肌型）組合不同，乳酸脫氫酶同工酶分為5種。其中LD1和LD2主要來自心肌，LD3來自肺、脾臟，LD4和LD5主要來自肝臟，其次為骨骼肌。 臨床意義（增高）： AMI（LDH1、LDH2：8-18H升高、24-72H高峰、6-10D恢復(fù)）； 肝臟疾病（LDH4、LDH5） 惡性腫瘤（LDH3、LDH4、LDH5）,四.心肌肌鈣蛋白cTnT 和 cTnI檢測,心肌肌鈣蛋白（cardiac troponin cTn）是肌肉收縮的調(diào)節(jié)蛋白，有極高的心肌組織特異性，循環(huán)水平很低，在心肌細胞受損時釋放出來。 臨床意義（增高）： AMI c

22、TnT（3-6H升高、10-24H高峰、10-15D恢復(fù)）；cTnI 5-7D恢復(fù)正常 在不穩(wěn)定型心絞痛判斷微小心肌損傷,五.肌紅蛋白（Myoglobin,MB）測定,MB是存在于心肌、骨骼肌細胞中的含氧結(jié)合蛋白，正常人血清含量極少。 臨床意義（增高） AMI（0.5-2H升高、5-12H高峰、18-30h恢復(fù)）,其他血清酶學(xué)檢查,一.血淀粉酶（amylase AMS） 臨床意義 血清AMS升高：多見于急性胰腺炎，發(fā)病后6-12h開始升高，12-72h達高峰，3-5d恢復(fù)正常。目前作為診斷急性胰腺炎首選指標。,二.脂肪酶（LPS）檢測 LPS是胰腺分泌的水解甘油三酯的酶。 LPS活性升高見于急

23、性胰腺炎。發(fā)病后4-8h開始升高，24h達高峰，10-15d恢復(fù)正常，與AMS升高平行或更早，升高幅度大，特異性和敏感性較AMS好。,三.膽堿酯酶（CHE）檢測 膽堿酯酶水解神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿，有機磷農(nóng)藥能抑制CHE活性，有機磷中毒時CHE活性降低，作為診斷和監(jiān)測指標。 肝臟疾病：降低程度與肝細胞損傷成正比，多見于慢性肝炎、肝硬化和肝癌，持續(xù)性減低提示預(yù)后不良。,血清鐵及其代謝產(chǎn)物測定,一. 血清鐵檢測 血清中的鐵是鐵的運輸形式，以Fe3+與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合運輸，結(jié)合比例2/1。 降低：缺鐵性貧血的診斷指標之一。 升高：主要見于鐵利用障礙如鐵粒幼細胞貧血和再障，也見于鐵釋放增多如溶貧和活動性肝炎。,

24、二.血清轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測 轉(zhuǎn)鐵蛋白由肝臟合成，是鐵的轉(zhuǎn)運載體，可將儲存鐵運送到骨髓和其它合成組織。 升高：缺鐵性貧血的診斷指標之一。 三.血清總鐵結(jié)合力檢測 正常情況下，血清中的轉(zhuǎn)鐵蛋白中僅1/3與鐵結(jié)合，2/3處于游離狀態(tài)。在血清中加入過量的鐵標準液，使血清中的全部Tf達到飽和狀態(tài)，用吸附劑出去多余的鐵后，檢測總鐵量，稱TIBC。 缺鐵性貧血時，TIBC升高 四.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度：血清鐵/TIBC X 100% ， 降低是缺鐵性貧血的診斷標準之一。,五.血清鐵蛋白檢測 血清鐵蛋白是鐵的貯存形式，一分子去鐵蛋白分子外殼內(nèi)可結(jié)合2000個Fe3+，含鐵血黃素是鐵蛋白的變性形式。 降低：缺鐵性貧血的診斷標準之一。 升高：在惡性腫瘤，明顯升高，標志物。 六.紅細胞內(nèi)游離原卟啉 當鐵缺乏時，紅細胞內(nèi)的原卟啉與Fe2+螯合減少，導(dǎo)致紅細胞內(nèi)游離原卟啉升高。 升高：缺鐵性貧血的診斷標準之一。,內(nèi)分泌激素檢測,甲狀腺功能相關(guān)激素 一.甲狀腺素和游離甲狀腺素 甲狀腺素是四碘甲狀腺原氨酸 (T4)，在血液中的存在形式為蛋白結(jié)合型和游離型(FT4)，合稱總T4 (TT4)。 TT4升高和降低是甲亢和甲減的診斷指標。 FT4是活性形式，不