傷寒護(hù)理查房

1、,兒科護(hù)理查房,郴州市-s銘銘,一般情況,患兒,男,11歲。既往身體一般，有 “傷寒”病史，患兒于5 月 12日以同樣的癥狀入院,確診為傷寒,家長(zhǎng)未引起重視,治療三天后出院,此次為復(fù)發(fā)該病,否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史，無(wú)輸血史。 入院時(shí) T39.4，P112次/分 , R24次/分, BP108/72mmHg。 入院診斷： 1急性咽炎 2膿毒血癥 3右大腿疼痛待查,臨床表現(xiàn),患兒因“發(fā)熱、右大腿疼痛半天伴嘔吐一次” 入院?；純河?月19日下午無(wú)明顯誘因出現(xiàn) 發(fā)熱，體溫高達(dá)39.0，伴寒戰(zhàn)，無(wú)抽搐， 無(wú)咳嗽，無(wú)腹瀉，無(wú)頭痛頭昏，伴右大腿疼痛, 活動(dòng)未受限，伴嘔吐一次，為非噴射樣胃內(nèi)容 物，家屬未予特殊

2、處理，遂來(lái)我院就診，門(mén)診 予體查后以“發(fā)熱待查”收住院。,實(shí)驗(yàn)室檢查,大小便結(jié)果正常； 血常規(guī)： 白細(xì)胞計(jì)數(shù) 22.49 血紅蛋白 99g/L 中性粒細(xì)胞絕對(duì)值20.67109/L 中性粒細(xì)胞百分比92% 淋巴細(xì)胞絕對(duì)值0.77109/L 淋巴細(xì)胞百分比3.4%,正常值： 410109/L 120 140g/L 2.0 7.0109/L 50 70% 0.8 4.0109/L 20 40%,實(shí)驗(yàn)室檢查,傷寒鞭毛抗原 1:320 傷寒菌體抗原 1:320 甲型副傷寒抗原 1:40 乙型副傷寒抗原 1:80 丙型副傷寒抗原 1:40,正常值: 1:160 1:80 1:80 1:80 1:80,傷

3、寒（ typhoid fever ）是由傷寒桿菌引起的急性全身性細(xì)菌性傳染病。,什么是傷寒？,臨床特征,持續(xù)高熱、相對(duì)緩脈、玫瑰疹、肝脾 腫大、特殊的中毒癥狀、粒細(xì)胞減少。,潛伏期2-30天，一般為10-14天。 典型傷寒整個(gè)病程為5周4期。 初期（病程第1周）：起病緩慢, 發(fā)熱為最早出現(xiàn)的癥狀,體溫呈階梯性上升,于57天內(nèi)可高達(dá)3940攝氏度,并伴有全身不適、乏力、食欲減退、咽痛、咳嗽等 （二）極期（2-3周）：出現(xiàn)傷寒特征性表現(xiàn)。并發(fā)癥出現(xiàn)。高熱 消化道表現(xiàn) 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn) 玫瑰疹 蛋白尿，汗疹、消瘦、脫發(fā)。,臨床表現(xiàn),（三）緩解期（3-4周）：體溫逐漸下降、食欲好轉(zhuǎn)、腹脹漸消

4、失、腫大的肝脾開(kāi)始回縮，本期仍可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥。 （四） 恢復(fù)期（第5周）：體溫正常,臨床癥狀消失,約一個(gè)月左右完全恢復(fù)。,病人（全程均有、2-3周最強(qiáng)） 帶菌者：潛伏期、恢復(fù)期、 慢性帶菌者（排菌3個(gè)月 數(shù)年或終生）,糞-口途徑（主要） 尿-口途徑（罕見(jiàn)） 水和食物污染-暴發(fā)流行 日常接觸散發(fā)流行,普遍易感 病后有持久免疫力,1、體溫過(guò)高：與傷寒桿菌感染、釋放大量?jī)?nèi)源性至熱源有關(guān) 2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與高熱及攝入減少有關(guān) 3、潛在并發(fā)癥：腸穿孔、腸出血 4、疼痛：與炎癥刺激腸粘膜有關(guān) 5、排便異常：便秘、腹瀉，與內(nèi)毒素釋放致腸道功能紊亂有關(guān) 6、知識(shí)缺乏：缺乏傷寒的有關(guān)知識(shí)及消毒

5、隔離的知識(shí),護(hù)理診斷,護(hù)理措施,（1）應(yīng)注意對(duì)高熱病人體溫的監(jiān)測(cè)： （2）采取有效的降溫措施：發(fā)熱的護(hù)理高熱時(shí)可用物理降溫，不宜用大劑量退熱劑，以免大量出汗后引起虛脫。擦浴時(shí)避免在腹部用力,以免引起腸出血和腸穿孔 （3）絕對(duì)臥床休息至熱退后1周才能逐漸增加 活動(dòng)量 （4）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分， （5）應(yīng)加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理:,體溫過(guò)高,營(yíng)養(yǎng)失調(diào),（1）介紹飲食控制的重要性:在疾病進(jìn)展期,進(jìn) 食生冷、過(guò)硬、刺激性強(qiáng)、多渣的食物或進(jìn)食 過(guò)飽等,易誘發(fā)腸道并發(fā)癥. （2）飲食原則：發(fā)熱期間營(yíng)養(yǎng)豐富清淡流質(zhì)飲食， 采用少量多餐的進(jìn)食方法為宜，每隔23小時(shí)吃一次，每次200250毫升，每日進(jìn)食 67次。一般在退

6、熱5天左右，可 逐漸增加食量，可吃無(wú)渣半流食物， 如稠米粥、軟米飯、雞蛋掛面、,肉末細(xì)面條、薄餛飩皮、嫩菜末、菜泥等。病人有脹氣或腹瀉時(shí)，注意少吃或不吃牛奶、豆?jié){和蔗糖等食品。退熱10天后，視病人的精神狀況、食欲和消化能力靈活掌握，適當(dāng)調(diào)整飲食的質(zhì)與量，逐漸改為正常飲食，使病人既能多進(jìn)食，保證機(jī)體對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)素的需要，又不致于因飲食不當(dāng)而引起意外。 (3)一般每日在3000毫升左右(包括飲食中的水)。水分的充足供給，不僅是維持正常代,謝的需要，而且有利于體溫下降，有利于 各種代謝廢物和細(xì)菌毒素通過(guò)尿液、汗液 等途徑排出體外，以利于減輕全身中毒癥 狀，使病人感覺(jué)舒服 (4)傷寒的主要病變?cè)谛∧c，由

7、于小腸淋 巴結(jié)增生發(fā)炎、腫脹，粘膜表面隆起，特 別是在發(fā)病后的23周，往往易引起潰瘍， 消化吸收的能力大大降低，飲食稍不注意， 就可能發(fā)生腸出血或腸穿孔而危及生命。,所以在此期間，病人要格外注意飲食，禁忌 一切堅(jiān)硬生冷、油炸和含纖維多的食物(如芹菜、韭菜、豆芽等)和有刺激性的調(diào)味品；更不要暴飲暴食。病人家屬要時(shí)時(shí)注意病人的病情變化，特別是病人突然劇烈腹痛、大便呈黑色或直接便血時(shí)，多半是發(fā)生了腸出血或腸穿孔，要立即報(bào)告醫(yī)生并暫停一切食物和飲料。,潛在并發(fā)癥：腸穿孔、腸出血,(1）避免誘因：活動(dòng)、飲食、用藥及便秘、腹脹等（2）觀察并發(fā)癥的征象（3）便秘、腹瀉和腹脹的護(hù)理：便秘者忌瀉藥， 腹脹者忌新斯的明,因?yàn)樾滤沟拿骺梢饎×?的腸蠕動(dòng)，誘發(fā)腸出血或腸穿孔。 （4）腸出血和穿孔的護(hù)理：安靜、休息、觀察, 暫禁食,(1)健康指導(dǎo) 對(duì)病人的指導(dǎo)：養(yǎng)成良好的飲食、衛(wèi)生習(xí)慣，定期復(fù)查，帶菌者要做好腸道隔離 (2)預(yù)