醫(yī)學(xué)論文正文部分的撰寫(xiě)要點(diǎn)及常見(jiàn)問(wèn)題分析

1、.醫(yī)學(xué)論文正文部分的撰寫(xiě)要點(diǎn)及常見(jiàn)問(wèn)題分析醫(yī)學(xué)論文是介紹醫(yī)學(xué)科技領(lǐng)域的新成果、新理論、新技術(shù)和新方法的主要文獻(xiàn)形式,也是交流實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、啟迪學(xué)術(shù)思想和開(kāi)展百花齊放、百家爭(zhēng)鳴的一種手段。醫(yī)學(xué)論文的水平高低、質(zhì)量?jī)?yōu)劣,不僅代表了作者研究水平的高低,也反映了作者本身的學(xué)術(shù)底蘊(yùn)和內(nèi)涵。特別就我國(guó)國(guó)情而言,醫(yī)學(xué)論文也一直與作者的成果評(píng)定和職稱晉升等有密切的關(guān)系。因此,醫(yī)學(xué)論文的撰寫(xiě)是廣大醫(yī)務(wù)工作者隨時(shí)面臨而又必須圓滿解決的一項(xiàng)重要工作。然而,一些作者在對(duì)待醫(yī)學(xué)論文的撰寫(xiě)上,態(tài)度不夠嚴(yán)肅,方法不夠嚴(yán)密,學(xué)風(fēng)不夠嚴(yán)謹(jǐn),致使論文的質(zhì)量較差、水平不高。就本刊編輯部收到的大量稿件來(lái)看,許多稿件或多或少地存在一些問(wèn)題

2、。有的文題很好,但內(nèi)容零亂;有的材料豐富,但層次不清;有的方法或結(jié)果有創(chuàng)新,但討論分析不力,達(dá)不到應(yīng)有的高度。歸其原因,就是對(duì)如何撰稿尚不很清楚。因此,有必要重溫醫(yī)學(xué)論文的撰寫(xiě)方法問(wèn)題。醫(yī)學(xué)論文的種類繁多、體裁各異,包括論著、述評(píng)、綜述、講座和學(xué)術(shù)討論等,但其中最重要的是論著,而論著又包括實(shí)驗(yàn)研究,臨床研究、調(diào)查報(bào)告和病例報(bào)告等。本文的目的是以論著為主闡述其正文部分(即“前言”、“材料與方法”或“臨床資料”、“結(jié)果”和“討論”四段式結(jié)構(gòu))的撰寫(xiě)要點(diǎn),分析論文撰寫(xiě)中的一些常見(jiàn)問(wèn)題,以期提高醫(yī)學(xué)論文的撰寫(xiě)質(zhì)量。醫(yī)學(xué)論文正文部分盡管內(nèi)容千差萬(wàn)別,但歸根結(jié)底都要回答下述問(wèn)題:要研究(或治療)什么?怎么

3、研究(或治療)?結(jié)果如何?怎樣解釋和評(píng)價(jià)這些結(jié)果?這四個(gè)問(wèn)題,反映了一項(xiàng)研究(或治療)工作的全過(guò)程,也構(gòu)成了一篇論文的基本內(nèi)容。這樣沿用既久,就形成了一種相對(duì)固定的格式,即:前言、材料與方法(或臨床資料)、結(jié)果、討論。對(duì)此,國(guó)外稱為IMRAD(Introduction,MaterialsandMethods,Results,Discussion),我們稱為“四段式”結(jié)構(gòu)1,2。當(dāng)然,“四段式”并非一成不變的,有些文章(如經(jīng)驗(yàn)交流)不一定都按此寫(xiě)法,但大多數(shù)醫(yī)學(xué)論文是按照這一格式撰寫(xiě)的?！八亩问健苯Y(jié)構(gòu)各個(gè)部分大致應(yīng)包括那些內(nèi)容?作者在撰稿時(shí)應(yīng)注意那些問(wèn)題?下面作一簡(jiǎn)單介紹。一、前言前言亦稱引言,

4、其作用是使讀者對(duì)本文的主旨有一個(gè)概括的了解,以引出下文。前言一般包括以下內(nèi)容:(1)本項(xiàng)工作提出的背景和理論依據(jù);(2)本研究或治療的目的和意義;(3)本治療的方法和結(jié)果。前言不僅要簡(jiǎn)明扼要、開(kāi)門見(jiàn)山,而且要突出新意,引用的文獻(xiàn)內(nèi)容應(yīng)緊扣本文主題,防止“霧里看花”,“南轅北轍”。前言部分不宜太長(zhǎng),一般占全文的5%8%。前言部分常見(jiàn)的問(wèn)題有:1.套話開(kāi)篇,文不對(duì)題。如:“隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展”“隨著改革開(kāi)放的深入,高壓氧在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越普遍”,諸如此類的開(kāi)頭語(yǔ),令人覺(jué)得閱讀的是政治論文而不是醫(yī)學(xué)論文。2.下筆千言,離題萬(wàn)里。例如,一篇題為“高壓氧對(duì)度燒傷創(chuàng)面的療效觀察”的文稿,前言寫(xiě)到:“高壓

5、氧在臨床治療中應(yīng)用比較廣泛,尤其對(duì)一氧化碳中毒和心腦血管疾病,有很好的療效。高壓氧還被用于航海與航空醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。近年來(lái),我們采用高壓氧結(jié)合傳統(tǒng)的方法治療度燒傷,取得良好效果,報(bào)告如下。”該文前言共三句話,只有一句切題。還有一篇綜述,目的是介紹近十年來(lái)高壓氧在骨科的應(yīng)用情況,其前言洋洋近千言、羅列文獻(xiàn),從高壓氧的定義,高壓氧治療歷史沿革(包括:創(chuàng)始現(xiàn)在,國(guó)外國(guó)內(nèi))到高壓氧的應(yīng)用(包括高壓氧在各臨床科應(yīng)用的百分比分布,治療患者性別比例,年齡段分布),最后才寫(xiě)了一句與本文主旨相關(guān)的話:“高壓氧應(yīng)用于骨科治療的病例就更少,因此有必要對(duì)高壓氧療法在骨科的應(yīng)用進(jìn)展作一綜合評(píng)述”。如果作者以近十年為一時(shí)間段,

6、前言對(duì)該時(shí)間段以前高壓氧在骨科的應(yīng)用情況作一概述,以此引出本綜述的目的,那么該前言就達(dá)到了“點(diǎn)明主旨、引出下文”的目標(biāo)。3.未經(jīng)鑒定,自我標(biāo)榜。前言中常常會(huì)出現(xiàn)“文獻(xiàn)未見(jiàn)報(bào)道”、“前人未研究過(guò)”、“國(guó)際(內(nèi))先進(jìn)”或“國(guó)內(nèi)首創(chuàng)”等字樣,對(duì)此,作者應(yīng)持慎重態(tài)度。對(duì)前兩種提法,必須經(jīng)嚴(yán)格檢索;對(duì)后兩種提法,則經(jīng)鑒定。沒(méi)有確鑿把握,不要輕易下此結(jié)論。二、材料與方法本段即研究方案,其設(shè)計(jì)的科學(xué)性與嚴(yán)密性,與結(jié)果水平的高低密切相關(guān)。對(duì)于描述性研究的論文,如病例報(bào)告、病例系列分析和橫斷面研究,方案設(shè)計(jì)應(yīng)著重在提出假設(shè);對(duì)于分析性研究論文,方案設(shè)計(jì)應(yīng)著重在驗(yàn)證假設(shè),提出新的觀點(diǎn)。因此本段的設(shè)計(jì)目的一方面是通

7、過(guò)客觀的描述,使讀者清楚地了解本研究工作的對(duì)象和過(guò)程,以便理解和評(píng)價(jià)研究結(jié)果,另一方面,是使讀者能夠應(yīng)用同樣的材料和方法對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證和仿行。任何科學(xué)成果,必須能夠在同樣的條件下重復(fù)出同樣的結(jié)果,才能得到公認(rèn)。這一部分應(yīng)包括下述內(nèi)容:1.受試對(duì)象與分組;2.使用的設(shè)備與儀器;3.研究的條件和方法;4.檢測(cè)項(xiàng)目與指標(biāo);5.數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。在臨床研究論文中,這一部分的標(biāo)題為“臨床資料”,應(yīng)包括:1.一般資料,包括患者情況、癥狀與體征、檢查結(jié)果、診斷標(biāo)準(zhǔn)和最后診斷;2.治療方法,包括患者分組、各組情況、治療方法(使用的設(shè)備、治療方案和療程);3.檢測(cè)項(xiàng)目與觀察指標(biāo);4.療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn);5.統(tǒng)

8、計(jì)分析方法。在這一部分的撰寫(xiě)過(guò)程中,要特別重視研究中的對(duì)比和隨機(jī)問(wèn)題。尤其在必須有對(duì)照組才能得出有效結(jié)論的分析性研究中,應(yīng)設(shè)有正確的對(duì)照組,這樣才能保證研究結(jié)果的客觀性。否則,無(wú)法確定所觀察到的結(jié)果是實(shí)驗(yàn)因素(如某種藥物或?qū)嶒?yàn)方法)引起,還是其他沒(méi)有控制的因素引起。因此,對(duì)于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)來(lái)說(shuō),要求嚴(yán)格地分組和掌握實(shí)驗(yàn)條件,各組動(dòng)物之間,在種系、性別、年齡、體重和健康條件等方面,應(yīng)力求同一,并且進(jìn)行隨機(jī)分組和設(shè)對(duì)照組。每組動(dòng)物應(yīng)達(dá)到必要的數(shù)量。各組實(shí)驗(yàn)方法之間,應(yīng)有可比較的變動(dòng)因素,并且有明確的觀察指標(biāo)。臨床研究也應(yīng)隨機(jī)分組觀察并設(shè)對(duì)照組,可以是空白對(duì)照,也可以是與某一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)方法作對(duì)照。由于臨床工作

9、的特殊性,許多臨床研究是回顧性的描述性研究,難以達(dá)到嚴(yán)格的分組和隨機(jī)。為了彌補(bǔ)這種缺陷,應(yīng)力求增加所觀察病例的數(shù)量,或按照患者的條件進(jìn)行更細(xì)致的分組。各組患者的性別、年齡、病情類型、分期、嚴(yán)重程度等應(yīng)力求相近,各組所用的不同方法,應(yīng)力求集中與單一。需特別注意的是,臨床研究工作必須遵照不損害患者利益的原則。這一部分約占全文的25%35%。這一部分撰寫(xiě)中的常見(jiàn)問(wèn)題有:1.數(shù)字有誤或前后不一致。如總例數(shù)與分組后各組例數(shù)之和不一致,總例數(shù)中的男女例數(shù)與分組后各組的男女例數(shù)之和不一致,分組后各組病種(或癥狀、體征、傷情)的例數(shù)之和應(yīng)該與總例數(shù)一致的卻不一致;表中總例數(shù)與各單項(xiàng)例數(shù)之和不一致;表中各單項(xiàng)例

10、數(shù)所占總例數(shù)的百分比之和不等于100%;表中年齡段重疊,如:“年齡(歲)小于20,2030,3040,4050,大于50”,按此年齡段,30和40歲患者應(yīng)列入哪一欄?這顯然表述不清。2.未進(jìn)行隨機(jī)化或隨機(jī)化方法(包括隨機(jī)化抽樣和隨機(jī)化分組)不正確,如:(1)在抽樣研究中,只選取一部分或連續(xù)選取一定數(shù)量,未進(jìn)行隨機(jī)化抽樣;(2)沒(méi)有說(shuō)明如何抽樣或分組,對(duì)此,應(yīng)該介紹隨機(jī)化抽樣或分組的過(guò)程和選用的方法(采用隨機(jī)表、計(jì)算機(jī)隨機(jī)或分層隨機(jī)等);(3)隨機(jī)方法有誤,如奇偶數(shù)分組、入院日單雙數(shù)、經(jīng)濟(jì)承受能力等。3.研究方法、指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)敘述不清。對(duì)此,若采用自己的方法、判定標(biāo)準(zhǔn)和診斷標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)詳細(xì)

11、介紹;若采用他人的,可簡(jiǎn)述,但必須列出參考文獻(xiàn)。4.未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析或統(tǒng)計(jì)方法有誤。如:文中只有P值,但未注明用何種檢驗(yàn)。有的文稿未對(duì)均數(shù)和百分率進(jìn)行顯著性檢驗(yàn),或做了檢驗(yàn)但表達(dá)不正確,認(rèn)為當(dāng)P值小于0. 05(或0.01)時(shí),有顯著性(或非常顯著性)差異。應(yīng)該注意的是,統(tǒng)計(jì)學(xué)的顯著性檢驗(yàn)只說(shuō)明各組之間差異的可行性,而并不說(shuō)明差異本身的大小。對(duì)此,正確的表達(dá)應(yīng)是“差異有顯著性(或非常顯著性)意義”。三、結(jié)果這是醫(yī)學(xué)論文的核心部分,“四段式”結(jié)構(gòu)的其他三段,實(shí)際上都是圍繞這一部分展開(kāi)的。而本論文的學(xué)術(shù)價(jià)值如何,是否有新的創(chuàng)見(jiàn)和新的發(fā)現(xiàn),主要取決于這一部分。這一部分主要包括:1.“方法”部分中所列

12、檢測(cè)與觀察項(xiàng)目的結(jié)果;2.治療結(jié)果;3.隨訪情況。作者撰寫(xiě)這一部分時(shí),應(yīng)該居高臨下看結(jié)果,能夠“會(huì)當(dāng)凌絕頂,一覽眾山小”。而不是“不識(shí)廬山真面目,只緣身在此山中”。因此,報(bào)告的研究結(jié)果不應(yīng)簡(jiǎn)單地羅列研究過(guò)程中得到的各種原始材料和數(shù)據(jù),而必須將其歸納分析,進(jìn)行必要的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,得出相應(yīng)的結(jié)論。然后,用文字和圖表表達(dá)出來(lái)。結(jié)果的表達(dá)要真實(shí)準(zhǔn)確,不能有任何虛假。不論結(jié)果是陽(yáng)性還是陰性、是肯定還是否定、是符合預(yù)期還是不符合預(yù)期、臨床應(yīng)用成功還是失敗,都應(yīng)如實(shí)反映。這里特別要指出的是,臨床研究尤應(yīng)注意遠(yuǎn)期隨訪。這一部分一般占全文的25%35%。這一部分常見(jiàn)的問(wèn)題是:1.甲乙丙丁,開(kāi)中藥鋪。將獲得的所有結(jié)

13、果:或檢測(cè)數(shù)據(jù)、或觀察指標(biāo)、或調(diào)查結(jié)果,不作任何統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,均按受試對(duì)象或患者的序號(hào)或名稱一一列出。2.文表不一、數(shù)據(jù)有誤。例如,正文的結(jié)果數(shù)據(jù)與表中所列不一致;表中總例數(shù)與分項(xiàng)的例數(shù)之和不一致;或任意增減分項(xiàng)欄中的例次,以突出本研究或治療的效果,但表中數(shù)據(jù)增減后雖與正文中“結(jié)果”部分的敘述相一致,卻與“方法”部分中的例數(shù)不一致了,因而暴露了結(jié)果不真實(shí)的漏洞。3.病種不同,結(jié)果大同小異;病種相同,結(jié)果基本相似。這種情況在高壓氧類文稿中極為常見(jiàn),其結(jié)果一般只有一個(gè),即療效,包括痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)和無(wú)效。無(wú)論何病,結(jié)果均是“治療組總有效率高于對(duì)照組”,而不同的只是治療的例數(shù)和百分?jǐn)?shù)略有不同,作者并沒(méi)

14、有作進(jìn)一步的深入觀察和研究。四、討論這一部分主要是對(duì)本文研究或治療結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)和推論。因此,一篇論文學(xué)術(shù)水平的高低,對(duì)讀者指導(dǎo)意義的大小,與討論密切相關(guān)。這一部分寫(xiě)好了,可達(dá)“畫(huà)龍點(diǎn)睛”、“錦上添花”之功效,寫(xiě)得不好,不是“畫(huà)蛇添足”,就是“畫(huà)虎不成反類犬”。因此,對(duì)討論部分的撰寫(xiě),不能掉以輕心。這一部分大致可包括下述內(nèi)容:1.本研究或治療工作的原理和機(jī)制;2.本文材料和方法的特點(diǎn)、創(chuàng)新和不足;3.本文結(jié)果與他人結(jié)果的異同分析;4.對(duì)本文結(jié)果進(jìn)行理論概括,提出新觀點(diǎn)、新假設(shè);5.對(duì)各種與本研究或治療不同的觀點(diǎn)和學(xué)說(shuō)進(jìn)行比較和評(píng)價(jià);6.提出今后探索的方向和展望。當(dāng)然,以上內(nèi)容不一定在每篇論文的討

15、論中面面俱到, 要因文制宜,言之有物。討論要緊扣本文結(jié)果,突出新發(fā)現(xiàn)和新觀點(diǎn),避免不必要地重復(fù)前面部分已敘述的和過(guò)去文獻(xiàn)已報(bào)道的內(nèi)容,以及教科書(shū)中的常識(shí),尤其不能停留在僅僅與他人的報(bào)告“相一致”、“相符合”的水平。這一部分約占全文的30%40%,常見(jiàn)問(wèn)題是:1.引文太多,文不對(duì)題。討論中雖引用了大量的國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn),卻很少提及與本研究的相關(guān)與異同,未分析出本研究的創(chuàng)新所在,也未提出下一步設(shè)想;或?qū)⒂懻撜`作講座,大談機(jī)制、鑒別診斷和治療方法;或小題大做,把本是“滄海一粟”的研究或治療結(jié)果,當(dāng)作浩翰大海去討論,卻忽略了對(duì)本研究或治療的分析與評(píng)價(jià)。2.千人一面,大塊抄書(shū)。這種情況在高壓氧類文稿中尤為

16、常見(jiàn)。不管用高壓氧治療什么病,討論都是“高壓氧可增加血氧含量”、“擴(kuò)大彌散半徑”和“糾正惡性循環(huán)”等,對(duì)此不言自明。高壓氧醫(yī)生大多會(huì)知道這類論述抄自哪一本書(shū)。如果說(shuō),在本刊創(chuàng)刊初期,一些文稿的討論中引用這些話尚屬新鮮,至今創(chuàng)刊十年,討論還如此千篇一律,則使人讀起來(lái)味同嚼蠟了。以上就“四段式”結(jié)構(gòu)的撰寫(xiě)問(wèn)題分別作了介紹,從正文部分的整體角度來(lái)看,在表述方面,還應(yīng)注意下述幾點(diǎn):1.結(jié)構(gòu)合理,層次分明:從橫向的角度看醫(yī)學(xué)論文結(jié)構(gòu)的“四段”,這“四段”應(yīng)是“各抱地勢(shì),鉤心斗角”?！八亩巍敝忻恳徊糠志秩舾蓪哟?或以層次標(biāo)序法一,(一),1,(1),或以數(shù)列標(biāo)序法(1,1.1,1.1.1),列出適當(dāng)?shù)男?/p>

17、標(biāo)題,各層次內(nèi)容按標(biāo)題對(duì)號(hào)入座,避免混淆與交叉。不要在“材料與方法”中撰寫(xiě)對(duì)“材料與方法”的評(píng)價(jià),也不要在“結(jié)果”中撰寫(xiě)對(duì)結(jié)果的分析與推論,這些分析評(píng)價(jià)與推論,應(yīng)在“討論”中撰寫(xiě)。許多作者忽視了這一點(diǎn),因而論文的層次不清,這是醫(yī)學(xué)論文中的常見(jiàn)病,應(yīng)引起注意。當(dāng)然,作者亦可根據(jù)文章的內(nèi)容,對(duì)整個(gè)結(jié)構(gòu)作靈活處理,但必須層次分明。從縱向的角度看醫(yī)學(xué)論文結(jié)構(gòu)的“四段”,這“四段”應(yīng)是首尾相接,前后呼應(yīng)。在這種結(jié)構(gòu)中,前言是點(diǎn)明主旨,材料與方法則是完成主旨的手段。而方法中為闡明主旨而提出的各種指標(biāo),要在“結(jié)果”內(nèi)容中與之呼應(yīng);“材料與方法”中的改進(jìn)與創(chuàng)新,“結(jié)果”中的發(fā)現(xiàn)與特異,應(yīng)在討論的內(nèi)容中與之呼應(yīng)

18、,從而使整個(gè)文章從前言到結(jié)論一環(huán)扣一環(huán),水到渠成。2.重點(diǎn)突出,詳略得當(dāng):前言要突出目的與意義,以引讀下文。材料與方法或臨床資料要突出可供讀者重復(fù)驗(yàn)證的資料和某些細(xì)節(jié)。結(jié)果不是羅列所有的數(shù)據(jù),要進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,詳述真實(shí)的有意義的結(jié)果,包括正面的、陽(yáng)性的以及反面的、陰性的,有時(shí)后者更為重要。例如,藥物的副作用,治療后的并發(fā)癥有很大的指導(dǎo)意義,而實(shí)驗(yàn)中的矛盾現(xiàn)象,可啟發(fā)新的研究。討論要切題,用自己的實(shí)驗(yàn)與臨床資料與結(jié)果,闡述自己的觀點(diǎn),切忌抄書(shū)。3.文字明了,圖表相宜:論文宜以文字為主,凡文字可說(shuō)明,不必用圖表,但用文字說(shuō)明太冗長(zhǎng),而用圖表可一目了然者,宜用圖表,但應(yīng)壓縮文字。圖與表內(nèi)容不宜重復(fù)。4.語(yǔ)法正確,詞語(yǔ)規(guī)范:要