醫(yī)囑查對制度和執(zhí)行、核對制度及流程

1、醫(yī)囑查對制度和執(zhí)行、核對制度及流程醫(yī)囑查對制度一、醫(yī)囑查對制度（1)處理長期醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑時要記錄處理時間，執(zhí)行者簽全名，若有疑問必須問清楚后方可執(zhí)行。各班醫(yī)囑均由當班護士兩名進行查對。(2)主管護士和夜班護士對當日醫(yī)囑要進行查對，每周定期大核對一次，并根據(jù)需要進行重整。整理醫(yī)囑后需經另一人查對,方可執(zhí)行。(）對有疑問的醫(yī)囑必須問清楚后，方可執(zhí)行。(4）搶救病員時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑,執(zhí)行者須復誦一遍,經雙方核實無誤后,方可執(zhí)行。用過的空安瓿,須經人核對后再棄去。搶救結束后小時內據(jù)實補齊醫(yī)囑并簽字。(）整理醫(yī)囑、治療卡、服藥卡后，須經2人查對。（6） 護士長每周總查對醫(yī)囑1次。醫(yī)囑制度一、醫(yī)囑制

2、度 1、醫(yī)囑一般在上午 :0 之前開出，要求層次分明,內容清楚。臨時醫(yī)囑應向護士交代清楚。醫(yī)囑要按時執(zhí)行。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時間。2、醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，要復查一遍。除搶救或手術中不得下達口頭醫(yī)囑，下達口頭醫(yī)囑，護士需復誦一遍，經醫(yī)師查對藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時補記醫(yī)囑。每項醫(yī)囑一般只能包含一個內容。嚴禁不看病人就開醫(yī)囑的草率作風。、護士每班要查對醫(yī)囑，夜班查對當日醫(yī)囑，每周由護士長組織總查對一次。整理醫(yī)囑后,需經另一人查對,方可執(zhí)行。4、手術后和分娩后要停止術前和產前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑。 5、凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要交代清楚，并在護士值班記錄上注明。、醫(yī)師無醫(yī)囑時,護士一般不得給病

3、員做對癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在,護士可針對病情臨時給予必要處理，但應做好記錄并及時向經治醫(yī)師報告。 二、有疑問醫(yī)囑 1、有疑問醫(yī)囑是指醫(yī)囑書寫不清楚、醫(yī)囑書寫有明顯錯誤、醫(yī)囑內容違反治療常規(guī)、藥物使用規(guī)則、醫(yī)囑內容與日常醫(yī)囑內容有較大差別、醫(yī)囑有其他錯誤或者疑問。2、當班護士在遇到有疑問醫(yī)囑時,應向開出醫(yī)囑的醫(yī)師提出,要求該醫(yī)師重新核實無誤,并由醫(yī)師簽字確認方可執(zhí)行。 3、當班護士對開具的有疑問醫(yī)囑提出質疑,找不到開具醫(yī)囑的醫(yī)師時,護士應當向該醫(yī)師的上級醫(yī)師或者科室主任報告,直到該醫(yī)囑重新核實無誤并有相關人員簽字確認方可執(zhí)行。 醫(yī)囑核對處理制度及流程1、醫(yī)生下達醫(yī)囑后，辦

4、公班護士認真仔細核對醫(yī)生錄入的電子醫(yī)囑（包括藥品、劑量、濃度、時間、給藥方法)等。2、按醫(yī)囑處理原則：先臨時、后長期(先打印或抄寫后）執(zhí)行的原則處理醫(yī)囑。3、將醫(yī)囑治療部分如:肌肉注射、靜脈注射等，打印執(zhí)行卡給責任班護士，責任班護士必須與辦公班護士共同查對醫(yī)囑無誤后備藥,請責辦班護士再次核對后方可執(zhí)行。4、將護理部分如:吸氧或停止、灌腸、使用或停止心電監(jiān)護等，寫到護理執(zhí)行本上，責任護士與辦公班護士共同查對后方可執(zhí)行。、打印醫(yī)技執(zhí)行單交給責任護士，由責任護士準備相應的標本容器,向病人告知留取標本及各項檢查的注意事項。、對可疑的醫(yī)囑,必須查清后方可執(zhí)行。7、凡需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，應在交接班時口頭和

5、書面均交待清楚。8、所有醫(yī)囑處理完成后，由責主班護士與責任班護士再次進行總查對并記錄簽名。9、醫(yī)囑執(zhí)行后,應認真觀察療效與不良反應，必要時進行記錄并及時與醫(yī)生反饋。10、緊急搶救情況下醫(yī)師下達的口頭醫(yī)囑，按“口頭醫(yī)囑制度與執(zhí)行制度”里的規(guī)定執(zhí)行。流程：醫(yī)生下達電子醫(yī)囑 護士點擊“醫(yī)囑審核”并仔細查對 點擊“核對執(zhí)行” 對醫(yī)囑治療部分：點擊“生成處方”,打印輸液卡,責任班核對、備藥及執(zhí)行 對護理部分:轉抄護理本，責任班核對、執(zhí)行 記費 打印醫(yī)技執(zhí)行單口頭醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程1、在非搶救情況下，護士不執(zhí)行搶救醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑。2、危重搶救過程中,醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑后，護士需重復一遍,得到醫(yī)生確認后方可執(zhí)行。、在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時，需請下達醫(yī)囑者再次核對藥物名稱，劑量及給藥途徑，以確保用藥安全。4、搶救結束醫(yī)生應在六小時內據(jù)實補記所下達的口頭醫(yī)囑。5、在接獲電話醫(yī)囑或重要檢驗結果時,接聽護士需對醫(yī)囑內容或檢驗結果進行復述,確認無誤后方能記錄和執(zhí)行。6、對擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī),一經發(fā)現(xiàn)將